CC BY
121у/ед1лцу1на ежемесячный научно-практический медицинский журнал
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПАЦИЕНТОВ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬЮ
СУСТАВОВ
Ли В. Э.
Киргизский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации врачей, город Бишкек, республика Кыргызстан.
Резюме: Обоснована необходимость разработки альтернативных подходов к лечению вер-теброгенных болевых синдромов. Представлены результаты клинического исследования различных методов лечения. Доказана эффективность авторской методики, разработанной специально для больных с генерализиванной гипермобильностью суставов.
Ключевые слова: вертеброгенный болевой синдром, гипермобильный синдром, генерализи-ванная гипермобильность суставов, интенсивность боли.
Генерализацияланган гипермобилдик муундары менен болгон пациенттердин вер-теброгендик оору синдромун дарылоодогу альтернативдик ыкмалар
В. Э. Ли
Кыскача мазмYн: вертеброгендик оору синдромун дарылоого карата альтернативдик ыкмаларды иштеп чыгуу муктаждыгы негизделген. Ар кандай дарылоо ыкмаларынын клиникалык изилдее жыйынтыктары келтирилген. Атайын генерализацияланган гипермобилдик муундары менен болгон оорулулар YЧYн иштелип чыккан автордук ыкманын эффективдYYЛYГY аныкталган.
Ачкыч сездер: вертеброгендик оору синдрому, гипермобилдик синдром, муундардын генерализацияланган гипермобилдYYЛYГY, оорунун кYчешY.
Alternative therapies of vertebrogenic pain syndrome patients with generalized
joint hypermobility
V.E.Li
Summary: The necessity to develop vertebrogenic pain syndrome alternative treatment has been substantiated. Results of various treatment clinical trials have been provided. Effective application of the author's technique developed specifically for cases with generalized joint hypermobility has been proved.
Key words: vertebrogenic pain syndrome, hypermobility syndrome, generalized joint hypermobility, pain intensity.
За последние два десятилетия во всём мире наблюдается прогредиентное увеличение числа больных с хроническим болевым синдромом; при этом наибольшее распространение имеют боли вертеброгенного происхождения, от которых, по разным данным, страдает до 80% трудоспособного населения [1;2].
В этих условиях исследователями активно разрабатываются различные подходы к лечению вертоброгенных болевых синдромов (ВБС) [3;4]. Помимо медикаментозной терапии (ацетаминофен, мелоксикам и др.) [5] для консервативного лечения ВБС применяются в самых разных сочетаниях немедикаментозные методы: лечебная физкультура, мануальная / тракционная / иглорефлексотерапия и многочисленные физиотерапевтические методы (магнито-, гидро-, бальнео-, крио-, пелоидо-, озоно-, пролотерапия, гипоксическая тренировка и др.); изолированное применение только одного из методов специалисты считают недостаточно эффективным [6].
Разработано весьма много новых подходов, однако большинство авторов признают, что всем
им присущ ряд недостатков, в том числе:
- эффект от обычного консервативного лечения в большинстве случаев кратковременный - в среднем 1 - 4 месяца [7-9];
- мало кем из исследователей учитывается специфика больных с генерализиванной гипермобильностью суставов.
Гипермобильный синдром (ГС) (шифр М 35.7 в МКБ-10) - генетически детерминированное состояние с доминантным характером наследования, клиническими проявлениями которого являются мышечно-суставная боль у лиц с избыточным объёмом движений в суставах при отсутствии признаков других ревматических заболеваний. [10] Доказано, что ГС способствует проявлению ВБС (в том числе, и в тех случаях, когда гипермобильность позвоночника не наблюдается) [11]. При проведении нами пилотного исследования распространённости ГС в Казахстане выяснилось, что их доля составляет 78% от общего числа пациентов с ВБС [12]; полученные нами показатель вполне сопоставим с данными других авторов (см. например, [11;13]).
Проблема исследования состоит в том, что у
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПАЦИЕНТОВ ...
более чем двух третей пациентов с ВБС эта критически важная специфическая характеристика их состояния при лечении не учитывается.
Проблема эта наблюдается не только в Казахстане. Специалисты отмечают, что во всём мире диагностика ГС врачами первичного звена проводится крайне редко. [14] Так, российские авторы в 1997 г. писали: «на уровне поликлиник ГС вообще не выявляется» [15]; к 2012 г «ситуация практически не изменилась». [16]
Практикующие врачи, как правило, не знакомы с особенностями немедикаментозного лечения пациентов с ГС [13]. «Вопросы лечения пациентов с ГС представлены в литературе единичными случаями или пилотными исследованиями» [17, с. 2] «Эти методы не систематизированы, рекомендации, как правило, слишком общие или упрощённые - они не могут быть использованы в лечебной практике» [13,с.74].
цель исследования: сравнение эффективности различных подходов к лечению ВБС и оценка результатов применения авторской методики, разработанной специально для больных с генера-лизиванной гипермобильностью суставов.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе ГКБ № 12 г. Алматы в 2013-2014 гг., в неврологическом отделений. Критерии включения пациентов в исследование: 1) ГС по шкале Grahame более 18 баллов; 2) диагностированный ВБС; 3) возраст пациентов от 30 до 50 лет включительно; 4) согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: 1) ревматические заболевания; 2) отказ пациента от участия в исследовании. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Т.е. в программе участвовали только больные с ВБС, где 71% от общего числа (282 пациента) обратившихся с жалобами на ВБС составили больные с генерализиванной гипермобильностью суставов . Большинство - женщины (69,5%). Все пациенты по мере обращения распределялись по трём группам по 94 человека рондомизированной.
результаты:
Комплекс методов лечения ВБС включал:
- для группы 1- медикаментозная терапия,
- для группы 2 - медикаментозная терапия, лечебная физкультура (15-20 сеансов, стандартный комплекс упражнений), мануальная терапия (7-8 сеансов, стандартный комплекс процедур),
- для группы 3 - лечебная физкультура 15-20 сеансов а (вторские комплексы упражнений и процедур, разработанные специально для больных с генерализиванной гипермобильностью суставов), иглорефлексотерапия 10-15 сеансов.
Курс лечения для всех групп продолжался 2-2,5 месяца. Интенсивность боли оценивалась пациентами по визуальной аналоговой шкале, представленной в виде отрезка с 10 делениями по 1 сантиметру. Слабая интенсивность боли соответствовала отрезку до 3 см, боль средней
интенсивности - от 3 до 6 см, сильная боль - от 7 до 9 см, очень сильная боль - 10 см. Измерение интенсивности боли проводилось: 1) на момент обращения до начала лечения; 2) через 2 недели лечения; 3) через 4 недели лечения; 4) через 6 месяцев с начала лечения. На момент обращения все пациенты оценивали своё состояние в диапазоне «боль средней интенсивности - очень сильная боль». Ниже нами приводятся динамика изменения доли пациентов с отсутствием либо слабой интенсивностью боли - последовательно через 2 недели, через месяц и через 6 месяцев с начала лечения:
- у пациентов группы 1: 37,2%; 59,6%; 23,4%.
- у пациентов группы 2: 46,8%; 73,4%; 55,3%.
- у пациентов группы 3: 59,6%; 89,4%; 76,6%. Таким образом, подтверждены две ранее отмеченные в литературе закономерности:
- во всех трёх группах наблюдается выраженная положительная динамика, проявившаяся в снижении ВБС в ходе лечения - и существенное ухудшение состояния пациентов после его окончания (в нашем случае - через 3,5 - 4 месяца);
- эффективность лечения ВБС обеспечивается комплексным применением медикаментозных и немедикаментозных методов.
Впервые установлено, что сочетание комплекса упражнений лечебной физкультуры и процедур иглорефлексотерапии, разработанных специально для больных с генерализиванной гипермобильностью суставов, могут быть более эффективными, чем применяемые в настоящее время методы даже без сочетания с медикаментозным лечением ВБС. выводы:
1. У пациентов при диагностировании ВБС обязательно должна проводиться диагностика ГС.
2. Лечение ВБС у пациентов с ГС следует проводить с использованием методик, разработанных специально для больных с генерализиванной гипермобильностью суставов.
3. Подтверждена эффективность разработанных автором для лечения ВБС комплекса упражнений лечебной физкультуры и процедур иглорефлексотерапии.
литература.
1. Кухта О.А. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. - № 1. - с. 24-27.
2. Freynhagen R. Pain Detect: a new screening questionnaire to detect neuropathic components in patients with backpain /R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel [et al.] // Curr. Med. Res. Opin. - 2009. - Vol. 22. - р. 1911-20.
3. Cohen S.P. Management of low back pain / S.P. Cohen, C.E. Argoff, E.J. Carragee //BMJ. - 2009. - Vol. 338. - р. 100-106.
4. Стебунов Б.А. Система медико-психологической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в условиях медицинского реабилитационного центра: Дисс. ... к.м.н. Санкт-Петербург 2010. - 188 с
5. Радыш Б.Б. Острая боль в спине - проблема выбора обезбо-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ливающего препарата/Б.Б. Радыш, П.Р. Камчатное, А.В. Кутенев //Consilium Medicum N 2 том 12 2010.- с 60- 63
6. Неврологические аспекты дисплазии соединительной ткани: диагностика, лечение, реабилитация: уч. - метод. пособие /Е.Г. Бутолин, Т.Е. Чернышова, И.Л. Иванова [и др.]; под ред. проф. Т.Е. Чернышовой. - Ижевск, 2012. http://www. rbvl. ru/about/mass-media-about-rbvl/?ELEMENT ID=2084
7. Бурмистров Д.А. Купирование болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста: воздействие на мышцы спины/Д.А. Бурмистров, Г.С. Демин, М.О. Иванов//Клиническая геронтология.
- 2011. - № 1-2. - с. 55-58.
8. Маслова Н. Терапия при затяжных вертеброгенных синдромах /Н. Маслова, Е. Хамцова, И. Малахов //Врач.
- 2011. - № 5. - с. 66-69.
9. Мирхайдаров Р. Ш. Акупунктурная терапия аллоплантом у больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника: Дисс. ... к.м.н. Уфа 2014.- 140 с.
10. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) http://mkb-10.com/
11. Remvig L, Jensen D.V., Ward R.C. Epidemiology of general joint hypermobility and basis for the proposed criteria for benign joint hypermobility syndrome: review of the literature
// J. Rheumatol. 2007; 34 (4) p. 804 -809.
12. ЧемерисА.В., Ли В.Э. Влияние конституциональной гипермобильности на вертебро-неврологические проявления. Вестник КАЗНМУ 2012. -с 179-181.
13. Киселева Д. С. Программа курации пациентов с синдромом гипермобильности суставов в общей врачебной практике (семейной медицине): Дисс. ... к.м.н. Омск - 2011.-115 с
14. Simmonds J.V., Keer R.J. Hypermobility and hypermobility syndrome, part 2: assessment of hypermobility syndrome: illustrated via case studies //Manual Therapy. — 2008. -N. 13. - р. 20-21.
15. Коршунов Н.И., Гауэрт В.Р. Синдром гипермобильности суставов: клиническая характеристика и особенности ревматоидного артрита и остеоартроза, развившихся на его фоне //Тер. архив. — 1997. — т. 69, № 12. — с. 23-27.
16. Поворознюк В.В., Подлианова Е.И. К вопросу о синдроме гипермобильности суставов // Боль. Суставы. Позвоночник№1 (05) 2012 http://www.mif-ua.com/archive/ article/30448
17. Hauser R.A., Phillips H.J. Treatment of joint hypermobility syndrome, including Ehlers-Danlos syndrome, with Hackett-Hemwall prolotherapy // Journal of prolotherpy.№ 3. 2011. - р. 2 - 8.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИК03Н0 РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ
Мамакеев К.М., Кошевой А.П.*, Эгенбаев Р.Т., Сопуев А.А., Тилеков Э.А., Иманов Б.М., Кудайбергенов Т.И.
Национальный хирургический центр МЗ Кыргызской Республики, г. Бишкек * НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ Минздрава России, г. Северск, РФ
Резюме: Представлены результаты лечения 37 пациентов циррозом печени с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, у которых в качестве основного метода лечения применена эндоскопическая склеротерапия. Показано, что данная процедура в качестве терапии первой линии является надежным и эффективным способом остановки кровотечения. Эффективность гемостаза составила 92%, летальность после эндоскопической склеротерапии - 8,1%. Частота рецидива кровотечения в течение одного года составила 21,6%.
Ключевые слова: цирроз печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, эндоскопическая склеротерапия.
Боордун циррозу менен ооруган оорулулардагы кызыл еигечтун венасынын кецейишинен кандын агуусун дарылоодогу жыйынтыктары
Мамакеев К.М., Кошевой А.П., Эгенбаев РТ., Сопуев А.А., Тилеков Э.А., Иманов Б.М., Кудайбергенов Т.И.
Корутунду: Негизги дарылоо ыкмасы катары эндоскопиялык склеротерапиясы колдонулган, боордун циррозу менен ооруган 37 оорулудагы кызыл eцгeчтYн венасынын кецейишинен кандын агуусун дарылоодогу жыйынтыктары келтирилген. Бул процедура биринчи линиядагы терапия катары кандын агуусун токтодууда ишенимдYY жана эффективдYY ыкма болору кeрсeтYлгeн. Ге-мостаздын эффективдYYЛYГY 92%, эндоскопиялык склеротерапиядан кийинки леталдуулугу 8,1% тYЗкeн. Бир жыл ичиндеги канн агуу рецидивинин тездиги 21,6% тYЗкeн.
Негизги сездер: боордун циррозу, кызыл eцгeчтYн венасынын кецейишинен кандын агуусу, эндоскопия склеротерапиясы.
Results of treatment bleeding from esophageal varices in patients with cirrhosis
K.M. Mamakeev, A.P. Koshevoy, R.T. Egenbaev, A.A. Sopuev, E.A. Tilekov, B.M. Imanov, T.I. Koudaibergenov
