CC BY
36
Результаты лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника с использованием аппаратов DRX9000 и 0К\9500
Т. В. Головина, Н. Ю. Дьяков, А. А. Юшко; Медцентр «Аксиома», г. Москва
Боль в спине... Как часто мы сталкиваемся с ней в наше время! Компьютеры и автомобили сделали свое дело — гиподинамия стала главной проблемой нашей жизни. Все чаще мы слышим диагноз «межпозвонковая грыжа» и абсолютно не понимаем, что нужно делать и к какому специалисту обращаться. Как правило, поиски решения проблемы заканчиваются в кабинете нейрохирурга. Однако в большинстве случаев операции можно избежать, предупредив ее с помощью инновационных медицинских технологий, которые теперь доступны каждому. Анализ мировых достижений в этой области показал, что самую эффективную технологию безоперационного лечения позвоночника разработала компания Axiom Worldwide Inc. (США) в сотрудничестве с учеными NASA и аппаратно реализовала ее в комплексах DRX9000 и DRX9500. Было замечено, что астронавты после полета имеют практически идеальный позвоночник с точки зрения межпозвонковых дисков. Появилась идея создания псевдоневесомости и псевдовакуума в земных условиях для лечения межпозвонковых грыж. Их внедрение на российском рынке медицинского оборудования и услуг дало шанс сотням людей обрести здоровье и значительно улучшить качество жизни. Уже 10 лет ООО «АКСИОМА» является эксклюзивным дистрибьютором американской компании Axiom Worldwide Inc. в России и представляет инновационную систему реабилитации позвоночника для российского потребителя.
В настоящее время боль в спине является одной из наиболее распространенных жалоб среди пациентов, обращающихся к врачу. Арсенал средств и методов лечения, которым располагают врачи-ортопеды, неврологи и нейрохирурги, достаточно обширен. Тем не менее, вытяжение является одним из традиционных методов лечения последствий травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника [3]. Применением тракции достигаются: разгрузка позвоночника, снятие спазма паравертебральных мышц, уменьшение мышечных контрактур, снижение внутридискового давления, нормализация внутридисковых взаимоотношений (устранение подвывиха в межпозвоночных суставах, увеличение диастаза между суставными поверхностями межпозвоночных суставов), увеличение высоты межпозвонкового диска, освобождение от сдавления нервных образований позвоночника. Однако следует отметить, что предлагаемые методики вытяжения действуют не на один сегмент, а на весь позвоночник или на какой-то из его отделов [1].
Методы лечения с использованием аппаратов DRX9000 и DRX9500 были разработаны в США и предназначены для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного и шейного отделов позвоночника (рис. 1). В обоих случаях используют тракционное воздействие на позвоночник, но, в отличие от других методик, в данном случае воздействие оказывается на один конкретный межпозвонковый диск без вовлечения в процесс других сегментов, что позволяет приложить максимальное усилие в нужном месте и создать отрицательное давление в области пульпозного ядра заинтересованного диска. За счет подобранной частоты и силы проводимой трак-ции растяжение межпозвонкового
промежутка происходит циклически — по логарифмической кривой. В течение всего времени лечебной процедуры следует повторение фаз нарастания и ослабления усилия вытяжения, что позволяет избежать травматизации мышечно-связочного аппарата позвоночного сегмента [2]. Это, в свою очередь, создает ситуацию, напоминающую действие насоса, где поршнем является тело позвонка, а межпозвонковый диск с его фиброзным кольцом выполняет функцию цилиндра насоса. Создаваемое в полости диска отрицательное давление позволяет решить две задачи: уменьшить степень протрузии диска и увеличить поступление в пульпозное
www.akvarel2002.ru
ядро диска жидкости из гиалинового хряща замыкательных пластин тел позвонков, таким образом обеспечив регидратацию диска.
В России методика лечения с применением аппаратов системы DRX9000 используется с 2006 года, с применением аппаратов системы DRX9500 - с 2008 года.
Цель работы
Оценка результатов лечения пациентов с хроническим болевым синдромом в поясничном и шейном отделах позвоночника с помощью аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 компании Axiom Worldwide (рис. 1).
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 172 пациента с грыжами межпозвоночных дисков (ГМД) на поясничном уровне, в том числе 107 мужчин и 65 женщин в возрасте от 18 до 76 лет. Средний возраст больных составил 47 лет.
По данным МРТ, проведенной до лечения, в зависимости от локализации грыжи диска больные распределены следующим образом.
У 94 пациентов грыжа диска локализовалась на уровне позвоночных сегментов L5-S1 (54,65%), у 41 пациента — на уровне диска L4-L5 (23,83%); у 25 человек грыжи дисков отмечались на обоих указанных уровнях (14,53%); у 11 пациентов локализация грыжи соответствовала диску L2-L3 (6,4%) и у одного — (0,58%).
Клинические проявления заболевания соответствовали дискоген-ной компрессионной радикулопатии у 172 больных, из них у 140 — с проявлениями монорадикулярного синдрома, у 32 больных — признаки радикулопатии, обусловленной патологией двух корешков L5 и S1, у 8 больных отмечались признаки радикулоишемии, у 2 больных — признаки радикуломиелоишемии.
У 151 больного (87,79%) отмечены расстройства чувствительности (гипестезия, гиперестезия, элементы гиперпатии) в соответствующем дерматоме. У 107 пациентов имелись признаки пареза мышц, иннервируе-мых пораженным корешком (62,2%).
Рефлекторные нарушения у больных с радикулопатией S1-корешка отмечены в 76 случаях (44,18%). Трофические расстройства в виде гипотрофии соответствующих мышц, а также ва-зогенные расстройства (похолодание конечности, изменение окраски кожи) отмечались у 34 пациентов (19,76%).
Выявлены 39 больных с грыжами дисков на шейном уровне, в том числе 20 мужчин и 19 женщин. Средний возраст больных составил 44 года (от 23 до 65 лет). У 24 пациентов грыжа локализовалась на уровне сегментов С5-С6, у 12 пациентов — на уровне сегмента С6-С7, у одного пациента — на уровне сегмента С3-С4 и у двух — на уровне С4-С5.
Клиническая картина была обусловлена компрессией соответствующего корешка в сочетании с синдромом цервикалгии. Корешковая симптоматика у 38 больных проявлялась болевым синдромом. У 32 пациентов выявлялся парез мышц, иннервируемых данным корешком. Из них у 24 человек парез был легким (4 балла), у 5 — умеренным (3 балла) и у одного — глубоким (2 балла в проксимальных и 1 балл в дисталь-ных отделах конечности). Гипостезия в соответствующем дерматоме была определена у 29 человек. Миелоише-мический синдром отмечался только в 2 случаях и исчерпывался рефлекторными расстройствами.
Всем больным был проведен курс лечения на аппарате системы DRX9000™. Процедура начиналась с того, что на пациента надевались два лифа, плотно фиксирующие пояснично-крестцовый и грудной отделы позвоночника. Пациент вставал на весы, встроенные в стол, находившийся в вертикальном положении. Фиксировался вес пациента — первый индивидуальный параметр. Затем стол с пациентом переводился в горизонтальное положение. Под голову и колени подкладывались валики. В поясничной области накачивалась пневматическая подушка до комфортного состояния. Так формировался второй индивидуальный параметр — физиологический лордоз. К нижней части лифа присоединялся ремень, выставленный под определенным углом, через который происходила тяга. Последний соответствовал третьему индивидуальному параметру — уровню грыжевого выпячивания ^5^1 — 10°, L4—5 — 15°, L3—4 — 20°, L2—3 — 23°, Ш—2 — 25°). Таким образом, учитывались три индивидуальных параметра: вес пациента, изгиб лордоза и уровень грыжевого выпячивания.
После выхода системы на расчетные параметры стол открывался. Таз и ноги пациента находились в состоянии максимального расслабления — «псевдоневесомости» — на открытой «плавающей» платформе. Создаваемое локальное приложение силы и ее величина изменялись циклически по логарифмическому графику — 18 раз от максимального до минимального значения за сеанс продолжительностью 30 минут (рис. 2).
Курс лечения с применением аппарата DRX9000™ состоял из 20 сеансов в режиме 5+5+3+3+2+2
раза в неделю на протяжении шести недель. Итоговое усилие при тракции было равно половине веса пациента плюс 10 (в фунтах), начальное усилие составляло 80% итогового.
Для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний на уровне шейного отдела позвоночника методика состоит из 18 процедур в режиме через день в течение шести недель.
У 19 больных (11,04%) с грыжами дисков на двух уровнях ^5^1, L4—5) был проведен двойной курс, состоявший из 40 сеансов. Протокол лечения включал также рекомендации по применению холодного компресса или миостимуляции после сеанса дис-тракции. В отдельных случаях выполнялись блокады, курсы мануальной терапии, назначались НПВС. Эффективность тракции контролировалась электронно-оптическим преобразователем (ЭОП). На рисунке 4 представлены снимки с экрана ЭОП до начала и во время тракции. После завершения лечения проводилась повторная МРТ. В процессе лечения и после него проводилась оценка выраженности боли, ее влияние на двигательную активность, использование обезболивающих препаратов, НПВС. Показатели изучались по данным объективных исследований, опросников.
Результаты лечения
Полный курс (20 сеансов) был проведен 157 пациентам. У всех отмечено существенное улучшение симптоматики (снижение выраженности боли в поясничной области и нижних конечностях, вплоть до полного исчезновения), общего состояния и функциональной двигательной активности.
По 10-балльной шкале удовлетворенности лечением на аппарате
Patient Treatment
Jamesr Jahn Stop
State Eüaflinjj I CydH [ Ffftftitt Into TrtalmwtLcad
35
Measured Laad 35.1 tbs cydc&remaining is Timt№rtUinin£ 21.31
Dt COM PR EM] OH IPtPROGRfcW
Trtataittiritiie
Рис. 2. Логарифмический график
(18 раз от мах до мт за сеанс продолжительностью 30 минут)
www.akvarel2002.ru
№2 (39) • 2014
. ■ iil-tOi [ШКНЕН!
Рис. 3. Тракционное воздействие на поясничный отдел позвоночника больного с грыжей диска 13—4 на декомпрессионном аппарате 0ЯХ9000, фотоснимки с экрана ЭОП: а — до начала тракции; б — во время тракции; в — при максимальной тракции
системы 0ЯХ9000 (0 — не удовлетворен, 10 — полностью удовлетворен) средний уровень составил 8,7 балла.
Лечение было прекращено или не закончено у 25 обратившихся (14,53%). У 16 пациентов лечение на аппарате системы 0ЯХ9000 прекращено через 5—12 дней и у 9 пациентов — через 14—17 дней от начала лечения. В первых 16 случаях у 11 человек это произошло из-за усиления корешковой симптоматики и появления или усиления ее со стороны седалищного нерва; в оставшихся 9 случаях лечение было не закончено по инициативе пациентов. Во всех случаях отмечалось улучшение течения заболевания (значительное уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома). Следует отметить, что прекращение болевого синдрома у 90% пациентов происходило, в среднем, через 6,5 сеансов.
Для оценки результатов лечения больные с грыжами диска поясничного отдела позвоночника были разделены на четыре группы.
Первая группа: отсутствие динамики или отрицательная динамика — 11 пациентов (6,39%).
Вторая группа: незначительное улучшение; ликвидация или уменьшение рефлекторных нарушений, уменьшение дефицита чувствительности при сохраняющемся или незначительно снижающемся болевом синдроме — 20 пациентов (11,04%).
Третья группа: умеренное улучшение; значительное уменьшение болевого синдрома при сохраняющемся дефиците двигательной и чувствительной функции, частично нарушающем бытовую или социальную адаптацию — 40 пациентов (23,25%).
Четвертая группа: значительное улучшение или фактически полная клиническая ремиссия — 101 пациент (58,72%).
На рисунке 4 представлены МРТ-снимки мужчины с грыжей диска L5-S1 до и после лечения. В результате применения тракционной методики удалось добиться значительного уменьшения размеров грыжи и компрессии нервных структур, что привело к стойкой ремиссии и полному купированию болевого синдрома.
Повторное обращение пациентов отмечалось в 9 случаях (от 8 месяцев до 1,5 лет после окончания курса
лечения). Ни в одном случае не было возврата неврологической симптоматики, имевшейся при первичном обращении. Поводом для повторного обращения являлись незначительные расстройства рефлекторного характера (в основном, мышечно-тонического синдрома). Таким образом, значительное улучшение было отмечено более чем у половины пациентов.
Результаты лечения пациентов с грыжами дисков шейного отдела позвоночника
Регресс корешкового болевого синдрома отмечен во всех случаях. Из пролеченных 39 больных у 19 пациентов полностью регрессировал корешковый синдром, у оставшихся
Рис. 4. МРТ больного с грыжей диска L5-S1 до и после лечения: а — МРТ до лечения, сагиттальный срез, Т2-взвешенное изображение, грыжа диска L5-S1 с грубой компрессией нервных структур; б — МРТ до лечения, аксиальный срез, Т2-взвешенное изображение, грыжа диска L5-S1 с грубой компрессией нервных структур; в — МРТ после лечения, сагиттальный срез, Т2-взвешенное изображение, грыжа диска L5-S1 не оказывает воздействия на нервные структуры; г — МРТ после лечения, аксиальный срез, Т2-взвешенное изображение, грыжа диска L5-S1 не оказывает воздействия на нервные структуры
№2 (39) • 2014
www.akvarel2002.ru
б
а
СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
20 больных выраженность боли уменьшилась до незначительной и стала непостоянной. Глубина пареза уменьшилась также во всех случаях, в 9 случаях парез регрессировал полностью. Демонстративен случай с пациентом, у которого имелся глубокий парез (2 балла в проксимальных отделах и 1 балл в дис-тальном отделе конечности). Парез регрессировал до уровня 3 баллов в дистальном и 4 баллов в проксимальных отделах конечности. Таким образом, была обнаружена высокая эффективность методики в лечении цервикокраниалгии.
Обсуждение
Изучение клинических результатов лечения с помощью аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 (компании Axiom Worldwide) показало, что в 88% наблюдений отмечено существенное уменьшение или полное исчезновение болей в поясничном и шейном отделах позвоночника. Тем не менее, у 11 человек произошло усиление корешковой симптоматики и появление или усиление ее со стороны седалищного нерва, что потребовало прекращения лечения. Это, вероятнее всего, явилось следствием эффекта увеличения межпозвонкового пространства, что требует индивидуального подхода и необходимости изменения силы тракции в сторону ее уменьшения.
Заключение
1. Аппараты системы DRX9000 и DRX9500 дают широкие возможности лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного и шейного отделов позвоночника.
2. Методики с применением аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 не являются альтернативой хирургическому методу лечения, а могут считаться эффективным компонентом консервативного лечения, позволяющего части больных избежать оперативного вмешательства.
3. Применение аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 не приводит к развитию побочных осложнений, однако наличие симптомов острой фазы заболевания является одним из противопоказаний к проведению тракционного лечения.
4. Целесообразно проведение исследований, основанных на сравнении результатов лечения ГМД с помощью аппаратов системы DRX9000 и DRX9500 и традиционных методик.
Литература
1. Peng B., Hao J., Hou S. et al. Possible pathogenesis of painful Intervertebral disc degeneration // Spine. — 2006. — 31 (5). — P. 560—566.
2. Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. For the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel Diagnosis and treatment of low back pain a Jointclinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society // Ann. Intern. Med. — 2007. — 147 (7). — P. 478— 491.
3. Chou R., Huffman L. H. American Pain Society; American College of Physicians. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society. American College of Physicians clinical practice guideline // Ann. Intern. Med. — 2007. — 147 (7). — P. 492—504.
ООО «АКСИОМА»
«ж^спомяр г. Москва, Воротниковский
переулок, дом 12, строение 1
Тел.: +7(495) 699-66-16; 699-67-20
Продажа оборудования: +7(985) 765-83-29
Сайт: www.axiomrus. ru
Адаптивный спорт для лиц с интеллектуальными нарушениями: состояние и перспективы развития
С. П. Евсеев, д. п. н., профессор, Президент Всероссийской федерации спорта лиц с интеллектуальными нарушениями, директор Департамента науки и образования Министерства спорта РФ, г. Москва
Признание Международным Паралимпийским комитетом спорта лиц с интеллектуальными нарушениями (ЛИН), включение его в программу XIV Паралимпийских игр 2012 года в Лондоне придало новый импульс развитию этого направления адаптивного спорта. Активную позицию по развитию в России адаптивного спорта ЛИН занял Паралимпийский комитет России.
Столь большое внимание к спорту ЛИН в международной социальной практике обусловлено, как минимум, двумя факторами. Во-первых, огромным потенциалом спорта как направления реабилитации, социальной интеграции и повышения уровня качества жизни категории населения с интеллектуальными нарушениями. И, во-вторых, наибольшим количеством лиц с интеллектуальными нарушениями по сравнению с лицами, имеющими другие нозологические формы ограничений возможностей здоровья. Так, например, в мире насчитывается более 300 миллионов людей с интеллектуальной недостаточностью; умственная отсталость встречается в 9 раз чаще церебрального паралича, в 15 раз чаще полной слепоты, в 35 раз чаще мышечной дистрофии;
более 70% от общего числа обучающихся в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях Российской Федерации составляют дети с нарушением интеллекта.
Необходимо подчеркнуть, что соревнование является важнейшим моментом формирования самосознания, которое немыслимо без сопоставления человеком себя с другими. Невозможно сказать о себе что-либо определенное, не соотнеся себя с иным субъектом, носителем такого же качества или такой же способности. И процесс сопоставления, и его результат неизменно остро эмоционально переживаются, оцениваются. Как отмечал родоначальник немецкой классической философии И. Кант, наиболее фундаментальное, сущностное в нас — наше «человеческое», во-первых, дано нам только сопоставительно (сравнительно), во-вторых, дано оценочно, в-третьих, дано в рамках тотального сопереживания — как себялюбие, имеющее определенное содержание, тот или иной эмоционально-волевой состав (Визитей Н. Н., 2006).
www.akvarel2002.ru
№2 (39) • 2014
