CC BY
42
Маковкин Е.М., Кузнецова О.С.
Волгоградский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова»
Минздрава России, г Волгоград E-mail: mntk@isee.ru
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАЗИК ПРИ ТОНКОЙ И УЛЬТРАТОНКОЙ РОГОВИЦЕ
Проведена сравнительная оценка результатов операции ЛАЗИК у пациентов с тонкой и ульт-ратонкой роговицей. В результате исследования было выявлено, что при использовании механического продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK, обеспечивающего формирование прогнозируемого точного и тонкого роговичного лоскута, возможно выполнение экси-мерлазерной хирургии у таких групп пациентов.
Ключевые слова: тонкая роговица, роговичный лоскут, ЛАЗИК, One-Use-Plus SBK.
Актуальность
В настоящее время операция ЛАЗИК широко применяется для коррекции различного вида аметропий. Несмотря на активное внедрение в рефракционную офтальмологию фемтосекундных лазеров, использование механических мик-рокератомов по-прежнему остается актуальным решением. Формирование роговичного лоскута необходимых размеров является одним из факторов, влияющих на успешное выполнение операции ЛАЗИК, что клинически значимо для экси-мерлазерной хирургии миопии высокой степени или при операциях на исходно тонкой роговице. Измерение толщины роговицы является важной частью мониторинга пациентов при планировании эксимерлазерной хирургии. Применяемые в эксимерлазерной хирургии одноразовые головки механического микрокератома не всегда совпадают с заявленной производителем толщиной получаемого роговичного лоскута. В ряде случаев важно прогнозировать в ходе операции толщину роговичного лоскута. Производитель продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK предлагает возможность получения более тонкого роговичного лоскута (90 - 110 мкм) в клинической практике. Проведение эксимерлазерной коррекции у пациентов с тонкой роговицей расширяет показания для отбора пациентов.
Цель работы
Провести сравнительный анализ толщины роговичного лоскута при операции ЛАЗИК на тонкой и ультратонкой роговице.
Материал и методы
В клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в 2012 г. наблюдалось - 57 человек
(113глаз). Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от показателей исходной кератопахиметрии. Первая группа — пациенты, перенесшие операцию ЛАЗИК при тонкой роговице (481 - 520 мкм); вторая - пациенты после ЛАЗИК при ультратонкой роговице (430 -480 мкм). Первую группу составили — 34 пациента (68 глаз), из них 16 мужчин и 18 женщин. Средний возраст исследуемых - 27 лет (18 - 41 год). Вторую группу составили 23 пациента (45 глаз), из них 10 мужчин и 13 женщин. Средний возраст — 28 лет (19 - 40 лет).
Перед планируемой эксимерлазерной хирургией всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактокератометрию, биометрию, пневмотонометрию, пахиметрию, кера-тотопографию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, биомикроскопию, осмотр периферии глазного дна с помощью линзы Гольд-мана. Пациентам, ранее носившим мягкие контактные линзы, операция ЛАЗИК была проведена после отмены контактной коррекции на 710 дней. Пациенты в обеих группах имели миопическую рефракцию. В первой группе — средняя величина сферического эквивалента рефракции (СЭ) составила - 4,13 ± 0,35 Дптр, во второй группе — 4,1 ± 0,28 Дптр. Расчет послеоперационной рефракции планировался на эмметропию.
Эксимерлазерная коррекция была выполнена на установке SCHWIND AMARIS (Германия) с частотой следования импульсов 500 Гц и лазерным пятном 0,54 мм, с интегрированным оптическим когерентным пахиметром (Heidelberg Engineering, Германия) с использованием продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK (Moria, Франция). Во всех случаях применялся индивидуально рассчитан-
ный алгоритм абляции с учетом данных аберраций роговицы. При проведении эксимерла-зерной операции использовалась 2-х кратная инстилляционная анестезия в конъюнктивальную полость 0,5% раствором Проксиметакаина («Алкаин»).
Всем пациентам во время операций ЛА-ЗИК, измерения толщины роговицы проводились двукратно. Первое измерение выполнялось до выкраивания роговичного лоскута, второе — перед абляцией. Толщина роговичного лоскута рассчитывалась как разница первого и второго измерения. Формирование лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокера-тома «Мопа» Опе-Ше-РЫБ SBK с использованием головки микрокератома SU 90 мкм (одна головка - один пациент), диаметр роговичного лоскута планировался не менее 8,5 мм, параметры центральной оптической зоны 6,2-6,5 мм с общей зоной воздействия 8,0-8,5 мм. Во всех случаях правый глаз пациента оперировался первым. Для определения величины кольца и ограничителя хода головки микрокератома в зависимости от кривизны роговицы и типа используемого кольца, применялись номограммы, предоставленные производителем. Ножка роговичного лоскута формировалась с носовой стороны. Во время проведения среза применялась обильная гидратация раствором BSS.
Послеоперационное ведение пациентов проводилось по стандартной схеме: инстилляции Офтаквикса (Левофлоксацин) по 1 капле 4р/д в течение 1 недели, 0,1% раствора Офтан-декса-метазона по 1 капле 3р/д в течение первой недели, по 1 капле 2р/д в течение второй недели и по 1 капле 1р/д в течение третьей недели после операции, а также Хилабак - по 1 капле 3 р/д в течение 1 месяца.
Обследования пациентов проводились на 1 сутки, через 1 месяц и через 6 месяцев после выполненной операции ЛАЗИК.
Результаты
Было выявлено, что значение первого измерения - толщины роговицы в первой группе пациентов составило - 503,6 ± 1,35 мкм (от 486 до 519 мкм), во второй - 466,1 ± 1,58 мкм (от 434 до 480 мкм). Средняя толщина роговичного лоскута, выкраиваемого с помощью механического микрокератома, при тонкой роговице составила - 98,6 ± 1,5 мкм, при ультратонкой на 4,9% меньше, что составило — 93,8 ± 1,8 мкм. Различие между средними значениями толщины роговичного лоскута статистически достоверны (1=2,1; р<0,05). Во всех случаях толщина роговицы (ИЗТ), после выполненной операции ЛАЗИК, была не менее 250 мкм.
Отклонение толщины роговичного лоскута от запланированной величины (90 мкм) при использовании продольного микрокератома у пациентов с тонкой роговицей составило 8,6±1,63 мкм, у пациентов с ультратонкой роговицей - 3,8±2,1 мкм. Различие между средними значениями отклонения толщины роговичного лоскута от запланированной величины у пациентов с тонкой и ультратонкой роговицей статистически недостоверно (1=1,8; р>0,05).
Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) в группах до операции составила 1,0. На 1 сутки после операции среднее значение не-корригированной остроты зрения (НКОЗ) в первой группе составило 0,9; во второй группе — 0,8.
В интраоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах в обеих группах случаев осложнений не наблюдалось. Во всех случаях достигнута стабильно правильная фиксация поверхностного лоскута. Дезадаптации лоскута, случаев диффузного ламеллярного кератита не было. В отдаленном периоде (через 6 месяцев после проведения операции) кератэкта-зий, помутнений роговицы не зафиксировано.
Заключение:
1. Применение миопического ЛАЗИК пациентам с тонкой и ультратонкой роговицей
Таблица 1. Динамика показателей рефракции и остроты зрения
до через 1 сутки через 1 месяц через 6 месяцев
Показатели операции после операции после операции после операции
1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа 1 группа 2 группа
СЭ (Дптр) 4,13±0,35 4,1±0,28 0,5±0,25 0,45±0,23 0,6±0,37 0,4±0,32 0,52±0,31 0,42±0,29
МКОЗ 1,0 1,0 0,9 0,8 1,0 0,9 1,0 1,0
НКОЗ - - 0,9 0,8 1,0 0,9 1,0 1,0
2. Использование механического продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK, расширяет показания для отбора пациентов с миопической рефракцией с целью проведения кераторефракционной хирургии пациентам с тонкой и ультратонкой роговицей.
16.02.2013
Список литературы:
1. Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Кобзова М.В. и др. Современные подходы к оценке анатомо-функционального состояния роговицы // Вестн. офтальмол. — 2010. — №4. — С. 59-63.
2. Колотов М.Г. К вопросу об ответе роговицы при коррекции миопии методом ЛАЗИК // Офтальмохирургия. - 2009. -№3.- С. 9-11.
3. Патеева Т.З., Паштаев Н.П. IntraLASIK и LASIK в коррекции миопии (сравнительный анализ) // Офтальмохирургия. -2010. - №5. - C. 4-12.
4. Azar D.T., Chanem R.C., de la Cruz J et al. Thin-flap (sub-Bowman keratomileusis) versus thick - flap laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia: case-control analysis // J. Cataract. Refract. Surg. - 2008. - №12. - P. 2073-2078.
5. Du S., Lian J., Zhang L. et al. Flap thickness variation with 3 types of microkeratome heads //J. Cataract. Refract. Surg. - 2011. - №1. - P.144-148.
6. Kymionis GD, Portaliou DM, Tsiklis NS et al. Thin LASIK flap creation using the SCHWIND Carriazo-Pendular microkeratome // J. Refract. Surg. - 2009. - V.25. -№1. - P.33-36.
7. Yau C.W., Cheng H.C. Microkeratome blades and corneal flap thickness in LASIK // Ophthalmic. Surg. Lasers. Imaging. - 2008. -V.39. - №6. - Р 471-475.
8. MianSILi AYDutta SMusch DCShtein R.M. Dry eyes and corneal sensation after laser in situ keratomileusis with femtosecond laser flap creation: effect of hinge position, hinge angle, and flap thickness. // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. - V. 35 (12). -P. 2092- 2098.
Сведения об авторах:
Маковкин Евгений Михайлович, заведующий отделением коррекции аномалий рефракции,
кандидат медицинских наук Кузнецова Ольга Семеновна, врач-офтальмолог отделения коррекции аномалий рефракции
UDC 617.753.2
Makovkin E.M., Kuznetsova O.S.
E-mail: mntk@isee.ru
THE RESULTS OF LASIK ON THIN AND ULTRA-THIN CORNEA
There were compared the results of 113 LASIK procedures (57 patients) performed on thin and ultra-thin cornea. It was revealed that application of mechanical longitudinal microkeratome «Moria» One-Use-Plus SBK ensures consistent and precise creation of a thin corneal flap which makes excimer laser surgery safe and effective even when dealing with thin and ultrathin corneas.
Key words: thin cornea, corneal flap, LASIK, One-Use-Plus SBK.
Bibliography:
1. Avetisov S.E., Borodina N.V., Kobzova M.V. et al. Current approaches to evaluation of the anatomic and functional status of the cornea// Journal of ophthalmology. — 2010. — №4. — P. 59-63.
2. Kolotov M.G. To the question on corneal response to myopia correction by the method of LASIK// J. Ophthalmosurgery. -
2009. - №3.- P. 9-11.
3. Pateeva T.Z., Pashtaev N.P. IntraLASIK and LASIK for myopia correction (comparative analysis) // J. Ophthalmosurgery. -
2010. - №5. - P. 4-12.
4. Azar D.T., Chanem R.C., de la Cruz J et al. Thin-flap (sub-Bowman keratomileusis) versus thick - flap laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia: case-control analysis // J. Cataract. Refract. Surg. - 2008. - №12. - P. 2073-2078.
5. Du S., Lian J., Zhang L. et al. Flap thickness variation with 3 types of microkeratome heads // J. Cataract. Refract. Surg. -
2011. - №1. - P.144-148.
6. Kymionis GD, Portaliou DM, Tsiklis NS et al. Thin LASIK flap creation using the SCHWIND Carriazo-Pendular microkeratome // J. Refract. Surg. - 2009. - V.25. -№1. - P.33-36.
7. Yau C.W., Cheng H.C. Microkeratome blades and corneal flap thickness in LASIK // Ophthalmic. Surg. Lasers. Imaging. -
2008. - V.39. - №6. - Р 471-475.
8. Mian SILi AYDutta SMusch DCShtein R.M. Dry eyes and corneal sensation after laser in situ keratomileusis with femtosecond laser flap creation: effect of hinge position, hinge angle, and flap thickness. // J. Cataract. Refract. Surg. -
2009. - V. 35 (12). - P. 2092- 2098.
является безопасным, эффективным и высокопрогнозируемым при использовании механического продольного микрокератома «Мопа» Опе-Ше-Р^ SBK, который позволяет получать прогнозируемый точный и тонкий роговичный лоскут.
