Качество зрения после операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

УДК 617.753.2 Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ

А. В. ДОГА, Н. В. МАЙЧУК, Н. X. ТАХЧИДИ, Е С. БРАНЧЕВСКАЯ

КАЧЕСТВО ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ЛАЗИК И ФЕМТОЛАЗИК

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России,

Россия, 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, 59а, отдел лазерной хирургии.

Тел. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru

Целью настоящей работы явились исследование скорости восстановления зрительных функций после операции Фемто-ЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV («Ziemmer», Швейцария), а также сравнительный анализ оф-тальмоэргономических показателей после ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК с использованием механического микрокератома «Moria-3 SBK OUP» («Moria», Франция). Операция ЛАЗИК проведена у 125 человек (250 глаз), ФемтоЛАЗИК - у 121 человека (242 глаза). У всех пациентов до и после операции (от 1 до 6 месяцев) анализировались офтальмоэргономические функции на аппарате «Optec 6500» («Stereo Optical company», США). Наши исследования показали, что операция ФемтоЛАЗИК обеспечивает не только высокие клинико-функциональные результаты, но и быстрое восстановление тонких зрительных функций по сравнению с ЛАЗИК.

Ключевые слова: ЛАЗИК, ФемтоЛАЗИК, миопия, качество зрения, ПКЧ.

A. V. DOGA, N. V. MAYCHUK, N. Kh. TAKHCHIDI, E. S. BRANCHEVSKAYA THE VISUAL QUALITY AFTER LASIK AND FEMTO-LASIK

S. Fyodorov eye microsurgery complex,

Russia, 127486, Moscow, Beskudnikovsky blvd, 59а. Tel. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru

To evaluate the recovery rate of the quality of vision after femtosecond laser - Femto LDV («Ziemmer», Switzerland) corneal flap forming, and to assess and compare ophthalmo-ergonomic data after femtosecond laser-assisted LASIK (Femto-LASIK) and microkeratome-assisted LASIK with «Moria-3 SBK OUP» («Moria», France) flap forming. LASIK - MK group, 125 patients (250 eyes) FemtoLASIK - FS group, 121 patients (242 eyes). Ophthalmo-ergonomic data «Optec 6500» («Stereo Optical company», USA) were analyzed pre - and postoperatively (1-6 month) in both groups. Our study demonstrates that Femto-LASIK provides better clinical and functional results and faster recovery of the «delicate visual functions» comparing to microkeratome-assisted LASIK.

Key words: LASIK, Femto-LASIK, myopia ,visual functions contrast sensitivity.

Кераторефракционная хирургия (КРХ) - одно из наиболее динамично развивающихся направлений в офтальмологии. Основным контингентом КРХ являются молодые, социально активные люди трудоспособного возраста, которым недостаточно только повышения остроты зрения, но также требуется скорейшее восстановление тонких зрительных функций, таких как пространственная контрастная чувствительность, чувствительность к засвету и ослеплению, зрение в условиях пониженной освещенности. Эти показатели после операции не должны быть ниже того качества зрения, которое пациенты имели до операции с их привычной коррекцией очками или контактными линзами. По данным исследователей [5], при выполнении операции ЛАЗИК для коррекции миопии, несмотря на быстрое повышение максимальной некорригированной остроты зрения, восстановление эргономических показателей до исходного уровня отмечается только на сроке 6-12 месяцев. При этом ряд пациентов отмечает возникновение нежелательных оптических эффектов, таких как эффект «гало», повышенная слепимость, снижение остроты зрения в условиях пониженной освещенности [1, 4].

Одной из новейших разработок в КРХ является применение фемтосекундных лазеров для формирования

клапана роговицы во время операции ЛАЗИК. Такая операция получила название ФемтоЛАЗИК. Основными преимуществами ФемтоЛАЗИК по сравнению с ЛАЗИК является формирование гладкого униформного роговичного клапана большего диаметра с высокопрогнозируемыми морфометрическими параметрами. По данным ряда авторов, скорость восстановления зрительных функций после операции ФемтоЛАЗИК выше, меньше величина индуцированных аберраций, ниже вероятность дисрегенераторных осложнений, что должно благоприятно отражаться на скорости и качестве восстановления тонких зрительных функций [1, 5]. Другие исследователи [6] считают эти различия недостоверными и приводят результаты собственных исследований, в которых пациентам проводилась операция ЛАЗИК на одном глазу и ФемтоЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера 1г^га1_а8е на парном глазу. Пациентам предлагалось сравнить интра- и послеоперационные ощущения и результаты. При этом 23,8% пациентов предпочитали глаз после ФемтоЛАЗИК, 33,3% - после ЛАЗИК, 42,9% - не отмечали разницы.

Анализ офтальмоэргономических показателей после операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК, проводимый в

разных исследованиях, продемонстрировал различные тенденции: отсутствие достоверных различий и преимущество ФемтоЛАЗИК в определенных условиях освещенности [1, 2, 3, 6]. Однако эти исследования проводились в основном в отдаленные послеоперационные сроки (6 и более месяцев после операции), что не дает ответа о скорости восстановления анализируемых показателей, а также с использованием фемтосекундного лазера IntraLase. Вместе с тем известно, что различные принципы сканирования, размеры интраст-ромальных каверн, энергетические параметры, реализованные в различных фемтосекундных лазерах, приводит к получению различных клинических и, вероятно, и функциональных результатов.

Целью настоящей работы явились исследование скорости восстановления зрительных функций после операции ФемтоЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера «Femto LDV» («Ziemmer», Швейцария), а также сравнительный анализ офтальмоэргономиче-ских показателей после ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК с использованием механического микрокератома «Moria-3 SBK OUP» («Moria», Франция).

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов с миопией средней степени, характеристики которых:

группа 1 (ЛАЗИК), 125 человек, М - 51, Ж - 74. Возраст 26,4±0,53 года. Сфероэквивалент рефракции -4,2±0,23 дптр;

группа 2 (ФемтоЛАЗИК), 121 человек, М - 41, Ж - 80. Возраст 28,1±0,72 года. Сфероэквивалент рефракции - 4,4±0,38 дптр.

Для проведения статистической обработки у каждого пациента были проанализированы данные только одного глаза, выбранного случайным образом. У всех пациентов до и после операции (от 1 до 6 месяцев) помимо стандартных параметров анализировались офтальмоэргономические функции на аппарате «Optec 6500» («Stereo Optical company», США). Обследование включало определение остроты зрения по таблицам ETDRS вдаль в фотопических (85 cd/m) и мезопических условиях (3,0 cd/m), с засветом и без засвета, пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) в фотопических и мезопических условиях. Освещенность мишеней и их яркость имели завод-

скую калибровку, что обеспечивало сопоставимость и воспроизводимость результатов. Для определения ПКЧ использовали таблицу синусоидальных решеток, разделенных на 5 уровней пространственных частот и 9 уровней контраста, расположенных в убывающем порядке с шагом 0,15 log. Пространственные частоты были представлены низкими (1,5 цикл/град), средними (3 и 6 цикл/град) и высокими (12 и 18 цикл/град) частотами. Задача обследуемого состояла в определении направления наклона решеток на каждом уровне пространственных частот. Оценка результатов теста производилась программой, которая пересчитывает количество правильных ответов пациента в соответствующее количество баллов. Баллы переводились в логарифмические единицы при помощи формулы логарифма 10-го порядка.

Исследование ПКЧ проводилось монокулярно. Предоперационное определение офтальмоэргономиче-ских показателей проводилось у пациентов с их привычной коррекцией, а также, учитывая тот факт, что остаточная рефракционная ошибка может влиять на ПКЧ, особенно на низких и высоких пространственных частотах, в последующем их измерение проводилось с максимально полной коррекцией.

Все пациенты прооперированы в эксимерлазер-ном рефракционном отделении МНТК «Микрохирургия глаза». Пациентам 1-й группы был выполнен ЛАЗИК с формированием роговичного клапана с расчетной толщиной 90 мкм с использованием механического микрокератома «Moria-3 SBK OUP» («Moria», Франция). Пациентам второй группы формирование роговичного клапана толщиной 90 мкм производилось с помощью фемтосекундного лазера «Femto LDV» («Ziemer», Швейцария). В обеих группах эксимерла-зерная абляция производилась на лазерной установке «Микроскан-ЦФП» (Россия). Оптическая зона у всех пациентов составляла 6,5 мм, переходная зона - 8,0 мм.

Результаты и обсуждение

На первом этапе исследования нами был проведен анализ остроты зрения (ОЗ), измеренной в различных условиях освещения у пациентов до и в различные сроки после операции ФемтоЛАЗИК. Результаты представлены в таблице 1.

Из таблицы видно, что ОЗ у пациентов в фотопических условиях уже на 1-й месяц после операции

Таблица 1

Исследование остроты зрения (ОЗ) у пациентов до и после операции ФемтоЛАЗИК в условиях различной освещенности

Показатели До операции (с привычной коррекцией) До операции (с максимальной коррекцией) 1 месяц после операции З месяца после операции б месяцев после операции

ОЗ в фотопических условиях без засветки 0,87±0,21 1,1±0,17 1,06±0,15 1,14±0,14 1,19±0,33

ОЗ в мезопических условиях без засветки 0,75±0,16 1,0±0,37 1,0±0,29 0,87±0,12 0,88±0,19

ОЗ в фотопических условиях с засветкой 0,93±0,31 1,22±0,22 1,27± 0,24 1,36±0,29 1,29±0,37

ОЗ в мезопических условиях с засветкой 0,55±0,13 0,81±0,20 0,8±0,13 0,81±0,17 0,91±0,12

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013

была выше, чем ОЗ с привычной очковой коррекцией, и примерно равна дооперационной ОЗ с максимальной коррекцией. На третий и шестой месяцы после операции происходит дальнейшее статистически недостоверное увеличение ОЗ в фотопических условиях без засвета. В мезопических условиях без засве-та ОЗ после операции была также выше, чем ОЗ с привычной коррекцией, но ниже, чем ОЗ до операции с максимальной коррекцией на всех контрольных сроках, однако разница статистически недостоверна. Во всех периодах послеоперационного обследования наблюдается ОЗ в фотопических условиях с засветом как относительно дооперационной остроты зрения с привычной коррекцией, так и относительно ОЗ с максимальной коррекцией. ОЗ в мезопических условиях с засветкой после операции была равна ОЗ с максимальной коррекцией и значительно выше, чем ОЗ в привычной коррекции в мезопических условиях с засветом.

На втором этапе исследований нами проведен сравнительный анализ ПКЧ в различных условиях ос-

вещенности у пациентов до и после операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК. При этом анализировали скорость восстановления анализируемых параметров до до-операционных значений, что было особенно актуально для оценки полноценной зрительной реабилитации пациентов после проведенного кераторефракционного вмешательства. Отмечено, что ПКЧ в фотопических условиях после операции ЛАЗИК восстанавливалась до исходного уровня только на 6-й месяц после операции. В мезопических условиях даже к 6-му месяцу после операции ЛАЗИК сохранялось неполное восстановление ПКЧ (табл. 2).

После операции ФемтоЛАЗИК ПКЧ восстанавливалась до дооперационных значений, полученных с привычной очковой коррекцией, уже через 1 месяц после операции, а также отмечалось некоторое превышение ПКЧ относительно дооперационного уровня, особенно выраженное в области средних и высоких пространственных частот.

После операции ФемтоЛАЗИК ПКЧ в мезопических условиях восстанавливалась до доопераци-

Таблица 2

Пространственная контрастная чувствительность в фотопических и мезопических условиях до и после операции ЛАЗИК

Про- странст- венная частота изобра- жений (ц/гр) В фотопических условиях В мезопических условиях

До операции 1 месяц после операции 3 месяца после операции 6 месяцев после операции До операции 1 месяц после операции 3 месяца после операции и и вц « & « £ 8 о ме 6 сл о с

1,5 17,3±0,23 17,3±0,29 17,4±0,29 17,4±0,28 14,3±0,21 13,2±0,17 13,4±0,29 13,7±0,28

3 19,1±0,22 18,8±0,28 19,6±0,2 19,5±0,21 16,3±0,22 14,9±0,23 14,8±0,18 15,2±0,21

6 18,4±0,27 17,8±0,37 17,7±0,31 17,8±0,33 16,8±0,24 12,8±0,37 13,6±0,31 13,8±0,13

12 13,2±0,31 12,1± 0,35 13,5±0,26 13,4±0,28 5,5±0,11 3,7± 0,35 4,1±0,16 3,9±0,28

18 8,0± 0,29 6,8±0,35 7,8± 0,36 8,1±0,25 4,6± 0,09 3,1±0,15 3,3± 0,2 3,4±0,21

Таблица 3

Пространственная контрастная чувствительность в фотопических и мезопических условиях до и после операции ФемтоЛАЗИК

Пространственная частота изображений (ц/гр) В фотопических условиях В мезопических условиях

До операции 1 месяц после операции 3 месяца после операции 6 месяцев после операции До операции 1 месяц после операции 3 месяца после операции ев ии і ё 8 6 о

1,5 18,3±0,24 18,4±0,27 18,2±0,29 18,5±0,28 15,3±0,21 15,2±0,27 15,4±0,29 15,4±0,28

3 20,2±0,22 20,3±0,28 19,9±0,18 20,1±0,21 16,3±0,24 15,7±0,23 15,8±0,18 16,1±0,31

6 19,4±0,27 19,7±0,37 19,6±0,21 19,8±0,33 15,8±0,21 15,5±0,32 15,3±0,21 15,4±0,13

12 12,5±0,31 13,0± 0,35 13,2±0,26 12,9±0,28 7,5±0,31 6,3± 0,35 7,1±0,13 7,2±0,24

18 8,6± 0,19 8,9±0,15 9,0±0,26 8,8±0,21 4,8± 0,12 4,4±0,15 4,2± 0,09 4,1±0,2

онного уровня к 6-му месяцу однако сохранялось ее статистически недостоверное снижение в области высоких и средних пространственных частот (табл. 3).

У пациентов после операции ФемтоЛАЗИК ОЗ в условиях различной освещенности была выше их ОЗ с привычной коррекцией и не ниже максимально корригированной ОЗ до операции. ПКЧ в фотопических условиях после операции ФемтоЛАЗИК восстанавливалась до дооперационного уровня к 1-му месяцу после операции, а после ЛАЗИК - к 6-му месяцу. ПКЧ в мезопических при обеих операциях восстанавливалась лишь к 6-му месяцу после операции, причем после ФемтоЛАЗИК она была ближе к дооперацион-ному уровню, чем после ЛАЗИК. Операция ФемтоЛАЗИК продемонстрировала лучшее восстановление ПКЧ на высоких пространственных частотах по сравнению с ЛАЗИК.

Таким образом, наши исследования показали, что операция ФемтоЛАЗИК обеспечивает не только высокие клинико-функциональные результаты, но и быстрое восстановление тонких зрительных функций по сравнению с ЛАЗИК.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chan A., Ou J., Manche E. E. Comparison of the femtosecond laser and mechanical keratome for laser in situ keratomileusis // Arch. ophtalmol. - 2008 - Vol. 126. № 11. - P. 1484-1490.

2. Durrie D. S., Brinton J. P., Avila M. R., Stahl E. D. Evaluating the speed of visual recovery following thin-flap LASIK With a femtosecond laser // J. refract. surg. - 2012. Sep. - № 28 (9). - Р. 620-624.

3. Durrie D. S., Smith R. T., Waring G. O. 4th, Stahl J. E., Schwendeman F. J. Comparing conventional and wavefront-optimized LASIK for the treatment of hyperopia // J. refract. surg. - 2010. May. - № 26 (5). - Р. 356-363.

4. Jacobs J. M., Travella M. J. Incidence of complications in laser in situ keratomileusis // J. cataract. refract. surg. - 2002 - Vol. 28. № 1. - P. 23 -28.

5. Montes-Mico R., Rodriguez-Galietero A., Jorge L. A., Femtosecond laser versus mechanical keratome LASIK for myopia // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114. Issue 1. January. - P. 62-68.

6. Patel S. V., Maguire L. J., McLaren J. V., Hodge D. O., Bourne W. M. Femtosecond laser versus mechanical microkeratome for LASIK. A randomized controlled study // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114. -P. 1482-1490.

Поступила 19.10.2012

Г. Ф. КАЧАЛИНА, H. В. МАЙЧУК, Н. X. ТАХЧИДИ

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АБЕРРАЦИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФЕМТОЛАЗИК НА ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ УСТАНОВКЕ «МИКРОСКАН-ВИЗУМ» ПО СТАНДАРТНОЙ ТЕХНОЛОГИИ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛГОРИТМА СКАНИРОВАНИЯ, ОПТИМИЗИРОВАННОГО ПО КОНИЧЕСКОЙ КОНСТАНТЕ

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России,

Россия, 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, 59а, отдел лазерной хирургии.

Тел. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru

Цель настоящей работы - анализ эффективности применения технологии FemtoLASIK на эксимерлазерной установке «Микроскан Визум» с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе. Исследовались две группы пациентов с миопией средней степени: 1-я группа - ФемтоЛАЗИК по Q, 11 человек (22 гл.), средний возраст SE 4,11±0,32 D; 2-я группа ФемтоЛАЗИК - 11 человек (22 гл.), средний возраст SE 4,29±0,27. У всех пациентов до и после операции (от 1 до 6 месяцев) помимо стандартных параметров была проведена аберрометрия на приборе «OPD-Scan ARK-10000» («Nidek», Япония). Анализировались среднеквадратическое отклонение аберраций высокого порядка (RMS HO), сферическая аберрация и кома. Оценка полученных результатов позволила отметить незначительное увеличение аберраций после операции коррекции миопии средней степени по технологии Фемто-ЛАЗИК с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе, по сравнению как с дооперационными значениями, так и со стандартной операцией Фемто-ЛАЗИК.

Ключевые слова: миопия, аберрации, качество зрения, коническая константа, Фемто-ЛАЗИК.

G. F. KACHALINA, N. V. MAYCHUK, N. Kh. TAKHCHIDI

COMPARATIVE ANALYSIS OF HIGHER ORDER ABERRATIONS AFTER CONVENTIONAL AND Q-VALUE GUIDED FEMTOLASIK WITH THE MICROSKAN VISUM

S. Fyodorov eye microsurgery complex,

Russia, 127486, Moscow, Beskudnikovsky blvd, 59a. Tel. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru

To compare the results of the Q-value guided FemtoLASIK with the conventional FemtoLASIK for the correction of myopia with the microskan visum.

We conducted a retrospective study on 22 myopic patients who underwent Q-value guided femtosecond laser: 11 patients, 22 eyes SE - 4,11±0,32 D or femtosecond laser: 11 patients, 22 eyes SE - 4,29±0,27. For aberrometry OPD-Scan ARK-10000

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013 УДК 617 7532