CC BY
50
УДК 617.753.2
Фокин В.П., Маковкин Е.М., Кузнецова О.С.
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова
Е-mail: [email protected]
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАЗИК ПРИ УЛЬТРАТОНКОЙ РОГОВИЦЕ
Проанализированы результаты миопического ЛАЗИК у 105 человек (210 глаз) с ультратонкой роговицей. Использование механического продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK позволяет получать тонкий прогнозируемый роговичный лоскут. Применение эксимерлазерной системы Scwind Amaris позволяет достичь высоких зрительных функций и стабильной рефракции в отдаленном послеоперационном периоде. Миопический ЛАЗИК является безопасной, эффективной и высоко прогнозируемой операцией у пациентов с ультратонкой роговицей.
Ключевые слова: ЛАЗИК, роговица, микрокератома, роговичный лоскут
Актуальность
В настоящее время операция ЛАЗИК широко применяется для коррекции различного вида аметропий. Несмотря на активное внедрение в рефракционную офтальмологию фемто-секундных лазеров, использование механических микрокератомов по-прежнему остается актуальным решением. Производитель продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK предлагает возможность получения более тонкого роговичного лоскута (90-110 мкм) в клинической практике. Выполнение операций ЛАЗИК при исходно тонкой роговице является сложной процедурой вследствие необходимости формирования тонкого полноценного лоскута прогнозируемой толщины, применения стромосохраняющих алгоритмов абляции и сохранения достаточного по толщине роговичного ложа после абляции для обеспечения роговицей своей каркасной функции. Для этого необходимо максимально точное соблюдение всех этапов операции под контролем интраоперационной пахиметрии. И если первые результаты мы можем оценить в первые сутки после операций, то стабильность каркасной функции роговицы возможно оценивать только в отдалённом периоде.
Цель работы
Проанализировать отдаленные результаты операции ЛАЗИК у пациентов с ультратонкой роговицей.
Материалы и методы
В клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с 2011 по 2013 гг. наблюдалось -105 пациентов (210 глаз) после ЛАЗИК при уль-
тратонкой роговице (430-480 мкм). Средний возраст исследуемых — 32 года (19-48 лет).
Перед планируемой эксимерлазерной хирургией всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактокератометрию, биометрию, пневмотонометрию, пахиметрию, кератотопографию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, биомикроскопию, осмотр периферии глазного дна с помощью линзы Гольдмана.
Пациентам, ранее носившим мягкие контактные линзы, операция ЛАЗИК была проведена после отмены контактной коррекции на 7-10 дней. Средняя величина сферического эквивалента рефракции (СЭ) составила -6,3 ± 0,32 Дптр. Расчет послеоперационной рефракции планировался на эмметропию.
Эксимерлазерная коррекция была выполнена на установке SCHWIND AMARIS (Германия) с частотой следования импульсов 500 Гц, с интегрированным оптическим когерентным пахиметром (Heidelberg Engineering, Германия) с использованием продольного мик-рокератома «Moria» One-Use-Plus SBK (Moria, Франция). Во всех случаях применялся индивидуально рассчитанный алгоритм абляции с
Таблица 1. Средние значения рефракции у пациентов с миопией, (М±т)
Миопия по степеням Количество глаз Средняя рефракция
Слабая степень (до 3,0 Дптр) 74 -2,3±0,21
Средняя степень (от 3,25 до 6,0 Дптр) 88 -4,8±0,24
Высокая степень (от 6,25 Дптр) 48 -7,4±0,18
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
учётом данных аберраций роговицы. При проведении эксимерлазерной операции использовалась 2-х кратная инстилляционная анестезия в конъюнктивальную полость 0,5% раствором Проксиметакаина («Алкаин»).
Всем пациентам во время операций ЛА-ЗИК, измерения толщины роговицы проводились трёхкратно. Первое измерение выполнялось до выкраивания роговичного лоскута, второе - перед абляцией, третье - после абляции. Толщина роговичного лоскута рассчитывалась как разница первого и второго измерения.
Формирование лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK с использованием головки микрокератома SU 90 мкм (одна головка - один пациент), диаметр роговичного лоскута планировался не менее 8,5 мм, параметры центральной оптической зоны 6,2-6,5 мм с общей зоной воздействия 8,0-8,5 мм. Для определения величины кольца и ограничителя хода головки микрокератома в зависимости от кривизны роговицы и типа используемого кольца, применялись номограммы, предоставленные производителем. Во всех случаях правый глаз пациента оперировался первым. Ножка роговичного лоскута формировалась с носовой стороны. Во время проведения среза применялась обильная гидратация раствором BSS.
Таблица 2. Средние значения показателей интраоперационной пахиметрии, М±т
Параметр Средняя величина параметра (мкм)
Центральная толщина роговицы 465±1,58
Толщина роговичного ложа перед абляцией 372,3±1,7
Толщина роговичного лоскута 93,8±1,8
Толщина роговичного ложа после абляции 305,0±1,5
Обследования пациентов проводились на 1 сутки, через 1, 6 месяцев, 1 и 2 года после операции.
Динамический контроль за стабильностью кривизны задней поверхности роговицы осуществлялся при помощи анализатора переднего отрезка глаза «Schwind Sirius».
Результаты и обсуждение
Средняя толщина роговичного лоскута, выкраиваемого с помощью механического мик-рокератома, при ультратонкой роговице составила 93,8±1,8 мкм. Во всех случаях толщина роговицы (RST), после выполненной операции ЛАЗИК, была не менее 270 мкм.
Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составила 1,0.
В интраоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах случаев осложнений не наблюдалось. Во всех случаях достигнута стабильно правильная фиксация поверхностного лоскута. В отдаленном периоде кератэктазий, помутнений роговицы не зафиксировано. Задняя элевация роговицы во всех случаях сохранялась стабильной и не превышала 10 мкн на всех сроках наблюдения. НКОЗ через 6 месяцев после операции составила 1,0.
Заключение
1. Применение миопического ЛАЗИК пациентам с ультратонкой роговицей является безопасным, эффективным и высокопрогнозируемым при использовании механического продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK, который позволяет получать прогнозируемый точный и тонкий роговичный лоскут.
2. ЛАЗИК с использованием эксимерлазерной системы Scwind Amaris на исходно ультратонких роговицах позволяет проводить интра-операционный контроль пахиметрии роговицы на различных этапах операции.
3. Применение продольного микрокерато-ма «Moria» One-Use-Plus SBK и эксимерлазер-
Таблица 3. Средние значения рефракции и остроты зрения до и после ЛАЗИК, М±т
Показатели До операции 1 сутки после операции 1 месяц после операции 6 месяцев после операции 1 год после операции 2 года после операции
СЭ (Дптр) -6,3±0,28 -0,07±0,24 -0,11±0,30 -0,14±0,29 -0,11±0,30 -0,18±0,33
МКОЗ 1,0 0,9 0,9 1,0 1,0 1,0
НКОЗ - 0,9 0,9 1,0 1,0 1,0
«Новые технологии микрохирургии глаза»
ной системы Scwind ЛталБ позволяет достичь рефракции в отдаленном послеоперационном высоких зрительных функций и стабильной периоде.
1.10.2014
Список литературы:
1. Современные подходы к оценке анатомо-функционального состояния роговицы / С.Э. Аветисов [и др.] // Вестн. офтальмол. - 2010. - №4.- С. 59-63.
2. Колотов, М.Г. К вопросу об ответе роговицы при коррекции миопии методом ЛАЗИК / М.Г. Колотов // Офтальмохи-рургия. - 2009. - №3. - С. 9-11.
3. Патеева, Т.З. IntraLASIK и LASIK в коррекции миопии (сравнительный анализ) / Т.З. Патеева, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия. - 2010. - №5. - C. 4-12.
4. Thin-flap (sub-Bowman keratomileusis) versus thick - flap laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia: case-control analysis / D.T. Azar [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2008. - N.12. - P. 2073-2078.
5. Flap thickness variation with 3 types of microkeratome heads / S. Du [et al.] //J. Cataract. Refract. Surg. - 2011. - N.1. - P. 144-148.
6. Thin LASIK flap creation using the SCHWIND Carriazo-Pendular microkeratome / G.D. Kymionis [et al.] //J. Refract. Surg. -2009. - V.25. - N.1. - P. 33-36.
7. Yau, C.W. Microkeratome blades and corneal flap thickness in LASIK / C.W. Yau, H.C. Cheng // Ophthalmic. Surg. Lasers. Imaging. - 2008. - V.39. - N.6. - Р. 471-475.
8. Dry eyes and corneal sensation after laser in situ keratomileusis with femtosecond laser flap creation: effect of hinge position, hinge angle, and flap thickness / A.Y. Mian [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2009. - V. 35. - N.12. - P. 2092-2098.
Сведения об авторах:
Фокин Виктор Петрович, директор Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук, профессор, e-mail: [email protected]
Кузнецова Ольга Семеновна, врач-офтальмолог, e-mail: [email protected]
Маковкин Евгений Михайлович, заведующий отделением, кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]
400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, 80
