Научная статья на тему 'Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома'

Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
990
102
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ГЛАЗНОЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ / КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / OCULAR ISCHEMIC SYNDROME / COMPLEX TREATMENT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Каёткина Елена Вячеславовна, Чистякова Светлана Владимировна, Иванова Нанули Викторовна

Глазной ишемический синдром одно из наиболее трудно поддающихся лечению патологических состояний глаза с неуклонно прогрессирующей потерей зрения и значительным снижением качества жизни пациентов, особенно в пожилом возрасте, и приводящим к стойкой инвалидизации. Часто основным фоном заболевания при глазном ишемическом синдроме является хроническая цереброваскулярная патология. В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, и шейного остеохондроза. В статье проанализированы результаты комплексного лечения пациентов с глазным ишемическим синдромом. Среди них были пациенты с открытоугольной компенсированной глаукомой, дегенерацией сетчатки, субатрофией зрительного нерва, возрастной макулярной дегенерацией, непролиферативной диабетической ретинопатией. У большинства пациентов отмечалась хроническая цереброваскулярная, кардиологическая, бронхолегочная патология. Пациенты контрольной группы стандартно получали нейропротекторы и ангиопротекторы, антиоксиданты и трофические препараты. В основной группе дополнительно к стандартному лечению назначались капли для носа Семакс 0,1 % (3 раза в день в течение 20 дней). Продолжительность курса лечения составляла 20 дней. Курсы лечения повторялись с интервалом в 3-6 месяцев. Сравнительную оценку эффективности лечения проводили по данным визометрии и периметрии. В результате интраназального применения Семакса некорригированная острота зрения повысилась в 1,7 раза (с 0,18 до 0,32), корригированная острота зрения повысилась в 3,1 раза (с 0,19 до 0,59). Поля зрения расширились на 10-15 градусов. Почти все пациенты основной группы (96 %) отмечали субъективное улучшение зрения, улучшение общего самочувствия, настроения, повышение концентрации внимания, улучшение памяти, уменьшение раздражительности.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Каёткина Елена Вячеславовна, Чистякова Светлана Владимировна, Иванова Нанули Викторовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE RESULTS OF COMPLEX TREATMENT OF OCULAR ISCHEMIC SYNDROME

Ocular ischemic syndrome is one of the most difficult to treat pathological conditions of the eye with steadily progressive vision loss and a significant decline in the life quality of patients, especially in the elderly, leading to permanent disability. Often the main background of the disease with ocular ischemic syndrome is a chronic cerebrovascular pathology. In recent years there has been growth in ischemic diseases of the eye, which is associated with the spread of atherosclerosis, hypertension, coronary heart disease, diabetes, and cervical osteochondrosis. The article analyzes the results of complex treatment of patients with ocular ischemic syndrome. Among them were patients with open-angle compensated glaucoma, retinal degeneration, subatrophy of the optic nerve, age-related macular degeneration, nonproliferative diabetic retinopathy. Most patients were chronic cerebrovascular, cardiovascular, bronchopulmonary pathology. The control group received the standard neuroprotectors and angioprotectors, antioxidants and trophic preparations. In the main group in addition to standard treatment was prescribed nasal drops Semax 0,1 % (3 times a day for 20 days). The duration of treatment was 20 days. Treatment courses were repeated every 3 -6 months. Comparative evaluation of treatment efficiency was carried out according to visometry and perimetry. In the intranasal use of drops Semax uncorrected visual acuity increased 1, 7 times (from 0, 18 to 0, 32), corrected visual acuity increased 3, 1 times (from 0, 19 to 0, 59). Field of vision increased by 10-15 degrees. Almost all patients of the main group (96 %) reported subjective improvement of vision, improving overall health, mood, increase concentration, improve memory, reduce irritability.

Текст научной работы на тему «Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома»

УДК 617.7:616-005.4+616-008.6-08

Каёткина Е.В.1, Чистякова С.В.1, Кувыркова О.И.2

1Медицинская академия имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета

имени В.И. Вернадского, г Симферополь 24-я городская поликлиника, г. Симферополь, Российская Федерация

E-mail: kaiotkina@mail.ru

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Глазной ишемический синдром - одно из наиболее трудно поддающихся лечению патологических состояний глаза с неуклонно прогрессирующей потерей зрения и значительным снижением качества жизни пациентов, особенно в пожилом возрасте, и приводящим к стойкой инвалидизации. Часто основным фоном заболевания при глазном ишемическом синдроме является хроническая цереброваскулярная патология. В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, и шейного остеохондроза. В статье проанализированы результаты комплексного лечения пациентов с глазным ишемическим синдромом. Среди них были пациенты с открытоугольной компенсированной глаукомой, дегенерацией сетчатки, субатрофией зрительного нерва, возрастной макулярной дегенерацией, непролиферативной диабетической ретинопатией. У большинства пациентов отмечалась хроническая цереброваскулярная, кардиологическая, бронхолегочная патология.

Пациенты контрольной группы стандартно получали нейропротекторы и ангиопротекторы, антиоксиданты и трофические препараты. В основной группе дополнительно к стандартному лечению назначались капли для носа Семакс 0,1 % (3 раза в день в течение 20 дней). Продолжительность курса лечения составляла 20 дней. Курсы лечения повторялись с интервалом в 3-6 месяцев. Сравнительную оценку эффективности лечения проводили по данным визометрии и периметрии.

В результате интраназального применения Семакса некорригированная острота зрения повысилась в 1,7 раза (с 0,18 до 0,32), корригированная острота зрения повысилась в 3,1 раза (с 0,19 до 0,59). Поля зрения расширились на 10-15 градусов. Почти все пациенты основной группы (96 %) отмечали субъективное улучшение зрения, улучшение общего самочувствия, настроения, повышение концентрации внимания, улучшение памяти, уменьшение раздражительности.

Ключевые слова: глазной ишемический синдром, комплексное лечение

Глазной ишемический синдром (ГИС) - одно из наиболее трудно поддающихся лечению патологических состояний глаза с неуклонно прогрессирующей потерей зрения и значительным снижением качества жизни пациентов, особенно в пожилом возрасте, и приводящим к стойкой инвалидизации [4], [7], [9]-[11], [15], [17], [18].

Причинами ГИС часто являются поражения сонных и глазничных артерий, приводящие к ишемии оболочек глазного яблока. ГИС вызывается нарушением внутриглазного кровообращения в результате ограничения или прекращения притока артериальной крови в глаз при сохранении нормального оттока венозной крови. В результате нарушения кровоснабжения оболочек глаза происходит развитие местной ишемии и гипоксии, что ведет к нарушению зрительных функций [2], [4], [9], [13], [14].

В настоящее время понятие ГИС включает в себя патологию в виде сосудистой ретинопатии и оптической нейропатии с общим ише-мическим симптомокомплексом [7], [10], [11],

[15], [16], [18].

Часто основным фоном заболевания при ГИС является хроническая цереброваскулярная патология. В последние годы отмечается рост ишемических заболеваний глаз, что связано с распространением атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, шейного остеохондроза [9], [11], [13], [16]-[18].

Для уменьшения развития местной ишемии и гипоксии в комплексном лечении ГИС необходимо применять метаболические и ва-зоактивные препараты, нейропротекторы, ан-гиопротекторы и корректоры микроциркуляции, антиоксиданты и ноотропы, а также антиокси-дантные витамино-минеральные комплексы [1], [3], [5], [6], [8], [12], [16].

Особенностью препарата Семакс является его интраназальное введение, способность быстро всасываться через слизистую оболочку носа, проникать через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьер и оказывать ноотропное действие на центральную нервную систему и орган зрения.

Каёткина Е.В. и др.

результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома

Цель работы

Оценить результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома.

Материал и методы

Под наблюдением на диспансерном учете находилось 48 пациентов (96 глаз), 25 женщин и 23 мужчины, у которых было диагностировано первично-хроническое течение ГИС. Из них с открытоугольной компенсированной глаукомой (ОУГ) - 26 больных (52 глаза - 54 %), дегенерацией сетчатки - 7 больных (14 глаз - 15 %), субатрофией зрительного нерва - 6 больных (12 глаз - 13 %), возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) - 5 больных (10 глаз - 10 %), непролиферативной диабетической ретинопатией - 4 больных (8 глаз - 8 %). Структура глазной патологии у пациентов представлена на рисунке 1 (цветная вкладка).

У большинства пациентов отмечалась хроническая цереброваскулярная, кардиологическая, бронхолегочная патология, в том числе ишеми-ческая болезнь сердца - у 12 (25,0 %), дисцир-куляторная энцефалопатия и хроническая недостаточность мозгового кровообращения - у 10 (20,8 %) больных, артериальная гипертензия - у 10 (20,8 %), сахарный диабет - у 4 больных. Атеросклероз сосудов головного мозга диагностирован у 4 пациентов, атеросклероз коронарных сосудов - у 5, сердечные аритмии - у 3, инфаркт миокарда в анамнезе - у 2, хроническое обструк-тивное заболевание легких - у 1 больного.

Возраст пациентов колебался от 33 до 80 лет, составляя в среднем 68 лет. Пациенты находились под наблюдением от 2 до 15 лет.

Результаты и обсуждение

Пациенты предъявляли жалобы на низкую остроту зрения, а также снижение остроты зрения, затуманивание зрения, нарушение ориентации в пространстве, головокружение. Всем пациентам проведено офтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, в т. ч. статическую компьютерную периметрию Хамфри, оптическую когерентную томографию сетчатки, тонографию, в т. ч. электронную тонографию, осмотр глазного дна фундус-линзой.

Пациенты были разделены на 2 группы. До лечения исходная некорригированная острота

зрения (НКОЗ) пациентов основной (ОГ) и контрольной групп (КГ) была идентичной и равнялась 0,02-0,2, средняя НКОЗ 0,18±0,02. Исходная корригированная острота зрения (КОЗ) пациентов основной и контрольной групп равнялась 0,03-0,6, средняя КОЗ 0,19 ±0,02 в основной группе, 0,18 ±0,02 в контрольной группе.

Пациенты контрольной группы (23 человек, 46 глаз) стандартно получали нейропротекто-ры и ангиопротекторы, антиоксиданты и трофические препараты (кортексин и мильгамма внутримышечно, актовегин внутривенно ка-пельно, кокарнит внутримышечно, эмоксипин парабульбарно).

Продолжительность курса лечения составляла 20 дней. Курсы лечения повторялись с интервалом в 3-6 месяцев.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В основной группе (25 человек, 50 глаз) дополнительно к стандартному лечению назначались капли для носа Семакс 0,1 % (по 1 капле 3 раза в день в течение 20 дней). Лечение с использованием Семакса 0,1 % повторялось через 3-6 месяцев.

Сравнительную оценку эффективности лечения проводили по данным визометрии и периметрии.

В основной группе после лечения НКОЗ равнялась 0,05-0,4 (средняя НКОЗ 0,32±0,02), КОЗ - 0,06-0,8 (средняя КОЗ 0,59±0,04). В контрольной группе после лечения НКОЗ составляла 0,03-0,3 (средняя НКОЗ 0,18), КОЗ составляла 0,03-0,7 (средняя КОЗ 0,24±0,02) (р<0,05). НКОЗ пациентов основной группы повысилась в 1,7 раза (с 0,18 до 0,32), КОЗ повысилась в 3,1 раза (с 0,19 до 0,59). После лечения в основной группе средняя НКОЗ повысилась на 0,13, средняя КОЗ - на 0,4. В контрольной группе средняя НКОЗ не изменилась, средняя КОЗ повысилась на 0,06. Результаты комплексного лечения пациентов с ГИС представлены в таблице 1 и на рисунках 2 (цветная вкладка) и 3 (цветная вкладка).

Поле зрения после лечения расширилось на 10-15 градусов в основной группе и на 5-10 градусов в контрольной группе соответственно. Суммарное поле зрения в основной группе до лечения равнялось 715 градусам, после лечения - 790 градусам. Суммарное поле зрения в контрольной группе до лечения составляло 755 градусов, после лечения - 760 градусов.

Медицинские науки_

Таблица 1. Динамика зрительных функций пациентов с ГИС

Острота зрения Min - Max M±m

Средняя НКОЗ в ОГ До лечения 0,02-0,2 0,18 ±0,02

После лечения 0,05-0,4 0,32 ±0,02

Средняя НКОЗ в КГ До лечения 0,02-0,2 0,18 ±0,02

После лечения 0,03-0,3 0,18±0,02

Средняя КОЗ в ОГ До лечения 0,03-0,6 0,19 ±0,02

После лечения 0,06-0,8 0,59±0,04

Средняя КОЗ в КГ До лечения 0,03-0,6 0,18 ±0,02

После лечения 0,03-0,7 0,24±0,02

Повышение ОЗ и расширение полей зрения отмечалось у 23 пациентов (92, 0 %) основной группы. В то время как, лишь у трех пациентов контрольной группы повысилась НКОЗ и КОЗ, и расширилось поле зрения.

Почти все пациенты основной группы (96 %) отмечали субъективное улучшение зрения, расширение полей зрения, а также улучшение общего самочувствия, настроения, повышение концентрации внимания, улучшение памяти, уменьшение раздражительности.

Выводы

Результаты наблюдения показывают целесообразность включения препарата Семакс в комплексное лечение ГИС.

В результате комплексного лечения ГИС происходит улучшение трофики, кровоснабжения и микроциркуляции сетчатки и зрительного нерва, повышаются зрительные функции, улучшаются профессиональные способности и качество жизни пациентов.

10.09.2015

Список литературы:

1. Баранов В.И., Березников А.И. Применение дифференцированного подхода к лечению частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН)// Материалы VIII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2009». -М., 2009.

2. Бровкина А.Ф., Щуко А.Г. О дифференциальной диагностике некоторых видов оптической нейропатии // Клинич. офтальмология. - 2008. - № 1. - С. 30-33.

3. Данилова Л.П., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Еманова Л.П. Эффективность комплексной терапии в лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации// Материалы X Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2012». - М., 2012

4. Денисова И.П., Кузнецов С.Л., Бражалович Е.Е. К вопросу о роли ишемического и инволюционного факторов в патогенезе дегенеративно-дистрофических заболеваний глаз// Материалы XII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2014». - М., 2014

5. Джумова А.А., Душин Н.В., Фролов М.А., Азибекян А.Б. Современный подход к лечению возрастной макулярной дистрофии// Материалы VIII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2009». - М., 2009.

6. Завгородняя Т.С., Саржевская Л.Э., Безденежная О.А., Безугла Е.А. Глазной ишемический синдром. Современные принципы диагностики и лечения. - Запорожье, 2012. - 248 с.

7. Касымова М.С. Дифференцированный подход к течению передних ишемических оптических нейропатий (ПИОН) различного генеза// Материалы VIII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2009». - М., 2009.

8. Ким С.М. Комплексное лечение глазного ишемического синдрома// Материалы VIII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2009». - М., 2009.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Киселева Т.Н., Кравчук Е.А. Особенности глазного и церебрального кровотока при атрофии зрительного нерва// Материалы VIII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2009». - М., 2009.

10. Маккаева С.М. Особенности глазного ишемического синдрома при дисциркуляторной энцефалопатии: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2010. - 53 с.

11. Маккаева С.М., Рамазанова Л.Ш. Влияние нейрометаболических препаратов на зрительные функции больных хронической ишемической нейропатией // Материалы научно-практич. конф. «Фармакотерапия заболеваний органа зрения». - Киров, 2009.

12. Махкамова Д.К., Камилов Х.М., Касымова М.С. Роль нарушения уровня нейронспецифического белка при глазном ишемическом синдроме// Материалы XII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2014». - М., 2014

13. Морозова Л.Н., Шамшинова А.М., Стулин И.Д. Клинико—функциональная характеристика ишемического синдрома поражения зрительной сенсорной системы при патологии сонных артерий// Материалы VIII Всероссийской научно-практич. конф. с международным участием «Федоровские чтения - 2009». - М., 2009.

14. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. - М.: Медицина, 2003. - 176 с.

Каёткина Е.В. и др._Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома

15. Chen KJ1, Chen SN, Kao LY, Ho CL, Chen TL, Lai CC, Wu SC. Ocular ischemic syndrome// Chang Gung Medical Journal. 2001 Aug;24(8):483-91.

16. Hazin R1, Daoud YJ, Khan F. Ocular ischemic syndrome: recent trends in medical management// Current Opinion In Ophthalmology. 2009 Nov; 20 (6): 430-3.

17. Mendrinos E1, Machinis TG, Pournaras CJ. Ocular ischemic syndrome// Survey Of Ophthalmology. 2010 Jan-Feb;55 (1): 2-34.

18. Terelak-Borys B1, Skonieczna K, Grabska-Liberek I. Ocular ischemic syndrome - a systematic review// Med Sci Monit. 2012 Aug; 18 (8):RA138-144.

Сведения об авторах:

Каёткина Елена Вячеславовна, доцент кафедры офтальмологии Медицинской академии (структурного подразделения) Крымского Федерального университета имени В.И. Вернадского, г Симферополь, кандидат медицинских наук E-mail: kaiotkina@mail.ru

Чистякова Светлана Владимировна, доцент кафедры офтальмологии Медицинской академии (структурного подразделения) Крымского Федерального университета имени В.И. Вернадского, г Симферополь, кандидат медицинских наук

Кувыркова Ольга Игоревна, врач-офтальмолог 4 городской поликлиники

Иванова Нанули Викторовна, профессор кафедры офтальмологии Медицинской академии (структурного подразделения) Крымского Федерального университета имени В.И. Вернадского, г. Симферополь, доктор медицинских наук

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.