CC BY
84
УДК 617.713
Суркова В.К., Бикбов М.М., Усубов Э. Л., Зайнуллина Н.Б.
Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней академии наук Республики Башкортостан E-mail: eye@anrb.ru
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЛЛЮЦИДНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ РОГОВИЦЫ МЕТОДОМ КРОССЛИНКИНГА РОГОВИЧНОГО КОЛЛАГЕНА
Под наблюдением находилось 18 пациентов (27 глаз) с пеллюцидной дегенерацией роговицы, которым выполнена процедура кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) по стандартной методике. Лечение способствовало стабилизации процесса заболевания в 85% случаев (23 глаза) и улучшению оптометрических показателей: снижению преломляющей силы роговицы через 6-12 месяцев в среднем на 1,0 Д, повышению корригированной остроты зрения в 1,5 раза (с 0,41 до 0,59), уплощению и компактизации роговицы.
Ключевые слова: кросслинкинг роговичного коллагена, пеллюцидная дегенерация роговицы, «Декстралинк».
Актуальность
Пеллюцидная дегенерация роговицы (ПДР) характеризуется истончением в нижней её части, сопровождается изменением преломляющей силы роговицы, нарушением рефракции с наличием неправильного астигматизма. В дале-козашедших случаях нередко пациентам ошибочно выставляется диагноз «кератоконус» [1]-[3].
Одним из патогенетически обоснованных способов лечения пеллюцидной дегенерации роговицы является методика кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), предложенная в 2003 г. G. Wollensak. Метод способствует укреплению и усилению биомеханических свойств роговицы.
Цель
Изучить эффективность кросслинкинга роговичного коллагена в лечении пациентов с пеллюцидной дегенерацией роговицы.
Материал и методы
Под наблюдением находились 18 пациентов (27 глаз) с краевой дегенерацией роговицы, из них 14 мужчин (22 глаза) и 4 женщины (5 глаз), средний возраст которых составил 41±4,4 года.
Проводили общепринятые клинико-оф-тальмологические и дополнительные методы исследования: кератотопографию (на аппарате OPD-Scan, «NIDEK», Япония), оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза с использованием «Vizante ОСТ» (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия), пахиметрию.
Всем пациентам после деэпителизации проведено насыщение роговицы фотосенсиби-
лизатором «Декстралинк» и последующее лечение на аппарате «УФалинк» мощностью излучения 3 мВт/см2, длиной волны 370 нм.
В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась местная противовоспалительная и гормональная терапия.
Динамическое наблюдение пациентов осуществляли до, через 1 неделю, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
Результаты и обсуждение
Двустороннее проявление заболевания диагностировалось у 11 пациентов (20 глаз, 74%), у 7 пациентов (7 глаз, 26%) процесс был односторонним.
При биомикроскопии центральная зона роговицы выстояла над участком истончения в нижней части роговицы, без характерных для кератоконуса симптомов - стрий Фогта и кольца Флейшера.
При изучении кератотопограмм ПДР в 67% случаев (18 глаз) определялись характерные паттерны в виде «двух целующихся птиц» (рис. А). В 33% случаях (9 глаз) отмечена обширная зона эктазии, для которой характерен паттерн «бычий глаз» (рис. Б) (рисунки в цветной вкладке).
В течение 3-4 суток после операции у всех пациентов наблюдался роговичный синдром. После завершения эпителизации биомикроско-пически определялось помутнение поверхностного и среднего слоев стромы роговицы (псев-дохейз) у 23 пациентов (85,0%). При этом объективно снижалась некорригированная острота зрения и затруднялась максимальная очковая коррекция. Псевдохейз роговицы и демаркаци-
«Новые технологии микрохирургии глаза»
Таблица 1. Динамика функциональных показателей пациентов с краевой дегенерацией роговицы после лечения методом кросслинкинга роговичного коллагена (п=27 глаз)
Срок наблюдения НКОЗ КОЗ Показатель преломляющей силы, Д Показатели рефракции, Д Толщина роговицы, мкм
в среднем (K ave) в зоне эктазии (K max) Сфера Цилиндр область эктазии центральная зона
до лечения 0,12±0,02 0,41±0,04 45,4±0,9 55,2±0,6 -2,5±0,03 -3,75±0,02 470±12 469±10
после лечения
1 месяц 0,11±0,03 0,43±0,06 46,1±0,7 54,9±0,4 -2,5±0,05 -3,75±0,04 480±16 454±20
3 месяца 0,14±0,04 0,52±0,05 45,7±0,5 54,3±0,7 -2±0,07 -3,0±0,02 480±13 449±19
6 месяцев 0,15±0,03 0,59±0,07 44,3±0,6 54,1±0,5 -2,5±0,08 -2,75±0,06 475±14 436±16
12 месяцев 0,14±0,05 0,58±0,08* 44,3±0,7 53,9±0,6 -2,5±0,06 -2,75±0,07 459±17 430±15
Примечание: * - различие статистически значимо по сравнению с дооперационным показателем (р<0,05)
онная линия, как правило, исчезали в течение первых 6 месяцев, что сопровождалось повышением функциональных показателей (табл. 1).
К концу 1 месяца после лечения выявлено снижение некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), что связано с послеоперационным отеком и наличием псевдохейзом роговицы. Начиная с 3 месяца, определяли улучшение оптометрических показателей. НКОЗ имела тенденцию к повышению и сохранялась выше исходных значений на протяжении всего периода наблюдений.
КОЗ к 3 месяцу увеличилась на 21%, составив 0,52±0,05, а к 6 месяцу - 0,59±0,07 и сохранялась стабильной.
Средний показатель преломляющей силы роговицы (K ave) к 3 месяцу увеличивался, однако с 6 месяца выявлено уменьшение значений в среднем на 1,1 Д.
Максимальный показатель преломляющей силы роговицы в зоне эктазии (K max) к 3 месяцу снизился в среднем на 0,9 Д, в течение последующих 6 месяцев оставался стабильным, а через 12 месяцев уменьшился до 1,3 Д.
Значения сферического компонента рефракции в течение года практически не изменились, при этом значения цилиндрического компонента имели тенденцию к снижению.
Толщина роговицы в центральной зоне и зоне эктазии по данным пахиметрии через 12 месяцев имела тенденцию к снижению, уплощая роговицу, что связано с эффектом «ком-пактизации» ткани.
Исследования гистологической картины после КРК у пациентов с пеллюцидной дегенерацией показало, что воздействие фотохимического эффекта происходит в основном в передних и средних слоях роговицы, не затрагивая глуб-жележащие структуры.
Внутриглазное давление в течение всего срока наблюдения оставалось в пределах нормы.
Вывод
Применение кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с пеллюцидной дегенерацией способствует улучшению оптомет-рических показателей и стабилизации заболевания.
29.10.2014
Список литературы:
1. Rabinowitz, Y.S. Keratoconus / Y.S. Rabinowitz // Surv Ophthalmol. -1998. - Vol. 42. - P. 297-319.
2. Krachmer, J.H. Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders / J.H. Krachmer, R.S. Feder, M.W. Belin // Surv Ophthalmol. - 1984. - Vol. 28. - P. 293-322.
3. Hassan, Z. Collagen cross-linking in the treatment of pellucid marginal degeneration / Ziad Hassan, Gabor Nemeth, Laszlo Modis, Eszter Szalai, Andras Berta // Indian J. of Ophthalmology. - 2014. - Vol. 62 (3). - P. 367-370.
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Сведения об авторах:
Бикбов Мухаррам Мухтарамович, директор Уфимского научно-исследовательского институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, доктор медицинских наук, профессор, Главный офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан,
Заслуженный врач РФ и РБ
Суркова Валентина Константиновна, ведущий научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика, заслуженный врач РФ и РБ, доктор медицинских наук, профессор
Усубов Эмин Логманович, ведущий научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика Уфимского научно-исследовательского институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, кандидат медицинских наук
Зайнуллина Нелли Булатовна, научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика Уфимского научно-исследовательского институт глазных болезней Академии наук
Республики Башкортостан
