Научная статья на тему 'Клинические результаты лечения пеллюцидной дегенерации роговицы методом кросслинкинга роговичного коллагена'

Клинические результаты лечения пеллюцидной дегенерации роговицы методом кросслинкинга роговичного коллагена Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
514
71
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
КРОССЛИНКИНГ РОГОВИЧНОГО КОЛЛАГЕНА / ПЕЛЛЮЦИДНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ РОГОВИЦЫ / "ДЕКСТРАЛИНК" / "DEXTRALINK" / CORNEAL COLLAGEN CROSS-LINKING / PELLUCID CORNEAL DEGENERATION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Суркова Валентина Константиновна, Бикбов Мухаррам Мухтарамович, Усубов Э. Л., Зайнуллина Н. Б.

Под наблюдением находилось 18 пациентов (27 глаз) с пеллюцидной дегенерацией роговицы, которым выполнена процедура кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) по стандартной методике. Лечение способствовало стабилизации процесса заболевания в 85% случаев (23 глаза) и улучшению оптометрических показателей: снижению преломляющей силы роговицы через 6-12 месяцев в среднем на 1,0 Д, повышению корригированной остроты зрения в 1,5 раза (с 0,41 до 0,59), уплощению и компактизации роговицы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Суркова Валентина Константиновна, Бикбов Мухаррам Мухтарамович, Усубов Э. Л., Зайнуллина Н. Б.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CLINICAL OUTCOMES PELLYUTSIDNOY DEGENERATION OF THE CORNEA CORNEAL COLLAGEN CROSS-LINKING METHOD

We observed 18 patients (27 eyes) with pellucid corneal degeneration who underwent a standard CXL technique. The given treatment stabilized the disease process in 85% of cases (23 eyes) and improved optometric indices due to reduction of corneal refractive power by an average 1,0 D in 6-12 months, improvement of best corrected visual acuity by 1,5 times (from 0,41 to 0,59), corneal flattening and compaction.

Текст научной работы на тему «Клинические результаты лечения пеллюцидной дегенерации роговицы методом кросслинкинга роговичного коллагена»

УДК 617.713

Суркова В.К., Бикбов М.М., Усубов Э. Л., Зайнуллина Н.Б.

Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней академии наук Республики Башкортостан E-mail: eye@anrb.ru

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЛЛЮЦИДНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ РОГОВИЦЫ МЕТОДОМ КРОССЛИНКИНГА РОГОВИЧНОГО КОЛЛАГЕНА

Под наблюдением находилось 18 пациентов (27 глаз) с пеллюцидной дегенерацией роговицы, которым выполнена процедура кросслинкинга роговичного коллагена (КРК) по стандартной методике. Лечение способствовало стабилизации процесса заболевания в 85% случаев (23 глаза) и улучшению оптометрических показателей: снижению преломляющей силы роговицы через 6-12 месяцев в среднем на 1,0 Д, повышению корригированной остроты зрения в 1,5 раза (с 0,41 до 0,59), уплощению и компактизации роговицы.

Ключевые слова: кросслинкинг роговичного коллагена, пеллюцидная дегенерация роговицы, «Декстралинк».

Актуальность

Пеллюцидная дегенерация роговицы (ПДР) характеризуется истончением в нижней её части, сопровождается изменением преломляющей силы роговицы, нарушением рефракции с наличием неправильного астигматизма. В дале-козашедших случаях нередко пациентам ошибочно выставляется диагноз «кератоконус» [1]-[3].

Одним из патогенетически обоснованных способов лечения пеллюцидной дегенерации роговицы является методика кросслинкинга роговичного коллагена (КРК), предложенная в 2003 г. G. Wollensak. Метод способствует укреплению и усилению биомеханических свойств роговицы.

Цель

Изучить эффективность кросслинкинга роговичного коллагена в лечении пациентов с пеллюцидной дегенерацией роговицы.

Материал и методы

Под наблюдением находились 18 пациентов (27 глаз) с краевой дегенерацией роговицы, из них 14 мужчин (22 глаза) и 4 женщины (5 глаз), средний возраст которых составил 41±4,4 года.

Проводили общепринятые клинико-оф-тальмологические и дополнительные методы исследования: кератотопографию (на аппарате OPD-Scan, «NIDEK», Япония), оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза с использованием «Vizante ОСТ» (Carl Zeiss Meditec Inc., Германия), пахиметрию.

Всем пациентам после деэпителизации проведено насыщение роговицы фотосенсиби-

лизатором «Декстралинк» и последующее лечение на аппарате «УФалинк» мощностью излучения 3 мВт/см2, длиной волны 370 нм.

В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась местная противовоспалительная и гормональная терапия.

Динамическое наблюдение пациентов осуществляли до, через 1 неделю, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Результаты и обсуждение

Двустороннее проявление заболевания диагностировалось у 11 пациентов (20 глаз, 74%), у 7 пациентов (7 глаз, 26%) процесс был односторонним.

При биомикроскопии центральная зона роговицы выстояла над участком истончения в нижней части роговицы, без характерных для кератоконуса симптомов - стрий Фогта и кольца Флейшера.

При изучении кератотопограмм ПДР в 67% случаев (18 глаз) определялись характерные паттерны в виде «двух целующихся птиц» (рис. А). В 33% случаях (9 глаз) отмечена обширная зона эктазии, для которой характерен паттерн «бычий глаз» (рис. Б) (рисунки в цветной вкладке).

В течение 3-4 суток после операции у всех пациентов наблюдался роговичный синдром. После завершения эпителизации биомикроско-пически определялось помутнение поверхностного и среднего слоев стромы роговицы (псев-дохейз) у 23 пациентов (85,0%). При этом объективно снижалась некорригированная острота зрения и затруднялась максимальная очковая коррекция. Псевдохейз роговицы и демаркаци-

«Новые технологии микрохирургии глаза»

Таблица 1. Динамика функциональных показателей пациентов с краевой дегенерацией роговицы после лечения методом кросслинкинга роговичного коллагена (п=27 глаз)

Срок наблюдения НКОЗ КОЗ Показатель преломляющей силы, Д Показатели рефракции, Д Толщина роговицы, мкм

в среднем (K ave) в зоне эктазии (K max) Сфера Цилиндр область эктазии центральная зона

до лечения 0,12±0,02 0,41±0,04 45,4±0,9 55,2±0,6 -2,5±0,03 -3,75±0,02 470±12 469±10

после лечения

1 месяц 0,11±0,03 0,43±0,06 46,1±0,7 54,9±0,4 -2,5±0,05 -3,75±0,04 480±16 454±20

3 месяца 0,14±0,04 0,52±0,05 45,7±0,5 54,3±0,7 -2±0,07 -3,0±0,02 480±13 449±19

6 месяцев 0,15±0,03 0,59±0,07 44,3±0,6 54,1±0,5 -2,5±0,08 -2,75±0,06 475±14 436±16

12 месяцев 0,14±0,05 0,58±0,08* 44,3±0,7 53,9±0,6 -2,5±0,06 -2,75±0,07 459±17 430±15

Примечание: * - различие статистически значимо по сравнению с дооперационным показателем (р<0,05)

онная линия, как правило, исчезали в течение первых 6 месяцев, что сопровождалось повышением функциональных показателей (табл. 1).

К концу 1 месяца после лечения выявлено снижение некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), что связано с послеоперационным отеком и наличием псевдохейзом роговицы. Начиная с 3 месяца, определяли улучшение оптометрических показателей. НКОЗ имела тенденцию к повышению и сохранялась выше исходных значений на протяжении всего периода наблюдений.

КОЗ к 3 месяцу увеличилась на 21%, составив 0,52±0,05, а к 6 месяцу - 0,59±0,07 и сохранялась стабильной.

Средний показатель преломляющей силы роговицы (K ave) к 3 месяцу увеличивался, однако с 6 месяца выявлено уменьшение значений в среднем на 1,1 Д.

Максимальный показатель преломляющей силы роговицы в зоне эктазии (K max) к 3 месяцу снизился в среднем на 0,9 Д, в течение последующих 6 месяцев оставался стабильным, а через 12 месяцев уменьшился до 1,3 Д.

Значения сферического компонента рефракции в течение года практически не изменились, при этом значения цилиндрического компонента имели тенденцию к снижению.

Толщина роговицы в центральной зоне и зоне эктазии по данным пахиметрии через 12 месяцев имела тенденцию к снижению, уплощая роговицу, что связано с эффектом «ком-пактизации» ткани.

Исследования гистологической картины после КРК у пациентов с пеллюцидной дегенерацией показало, что воздействие фотохимического эффекта происходит в основном в передних и средних слоях роговицы, не затрагивая глуб-жележащие структуры.

Внутриглазное давление в течение всего срока наблюдения оставалось в пределах нормы.

Вывод

Применение кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с пеллюцидной дегенерацией способствует улучшению оптомет-рических показателей и стабилизации заболевания.

29.10.2014

Список литературы:

1. Rabinowitz, Y.S. Keratoconus / Y.S. Rabinowitz // Surv Ophthalmol. -1998. - Vol. 42. - P. 297-319.

2. Krachmer, J.H. Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders / J.H. Krachmer, R.S. Feder, M.W. Belin // Surv Ophthalmol. - 1984. - Vol. 28. - P. 293-322.

3. Hassan, Z. Collagen cross-linking in the treatment of pellucid marginal degeneration / Ziad Hassan, Gabor Nemeth, Laszlo Modis, Eszter Szalai, Andras Berta // Indian J. of Ophthalmology. - 2014. - Vol. 62 (3). - P. 367-370.

XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сведения об авторах:

Бикбов Мухаррам Мухтарамович, директор Уфимского научно-исследовательского институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, доктор медицинских наук, профессор, Главный офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан,

Заслуженный врач РФ и РБ

Суркова Валентина Константиновна, ведущий научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика, заслуженный врач РФ и РБ, доктор медицинских наук, профессор

Усубов Эмин Логманович, ведущий научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика Уфимского научно-исследовательского институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, кандидат медицинских наук

Зайнуллина Нелли Булатовна, научный сотрудник отделения хирургии роговицы и хрусталика Уфимского научно-исследовательского институт глазных болезней Академии наук

Республики Башкортостан

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.