CC BY
24
4. Должанский О.В. Судебно-медицинская оценка морфологический изменений головного мозга при хронический опийных наркоманиях /
О.В.Должанский; Российский Центр судебно-медицинской экспертизы; Автореф. дис. ... канд.мед.наук. — Москва, 2000. — 131 с.
5. Дьяченко А.П. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в России / А.П.Дьяченко, Е.И.Цымбал // Наркомания: ситуация, тенденции и проблемы. — Москва, 1999. — С. 59-67.
6. Коротун В.Н. Наркотики как одна из современных проблем судебной медицины / В.Н.Коротун, С.С.Катаев, И.Ю.Смирнова // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков) — Москва-Астрахань, 2000. — С. 308-309.
7. Особенности судебно-медицинской экспертизы отравлений наркотиками / О.В.Кригер, С.В.Могутов, Д.И.Бутовский, Н.В.Власова, Е.В.Воробьева, Т.М.Демьяненко, И.Г.Мостман, Л.Н.Мурашова, И.Н.Никишцев, В.В.Самсонова, М.Ю.Стаханова // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы VВсероссийского съезда судебных медиков) — Москва-Астрахань, 2000. — С. 363-365.
8. Ульфан P.E. Судебно-медицинское значение потребления наркотических веществ /Р.Е.Ульфан, Ю.В.Солодун // Современные вопросы судебной медицины. — Владивосток, 2001. — С.218-221.
9. Шерстюк Б.В., Кирдяпкина А.В. Эпидемиологические аспекты смертности, связанные с наркотиками, половозрастная характеристика, убийства, самоубийства, несчастные случаи. Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. Москва-Астрахань, 2000. — С. 121-123.
© В.И. Витер, А.В. Ермаков, 2005 УДК 340.6
В.И. Витер, А.В. Ермаков РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСМЕРТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЛИЦ,
УМЕРШИХ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения (начальник — Ю.И. Баранов)
администрации Калининградской области, кафедра судебной медицины (заведующий — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
Статья информирует о результатах исследования изменений уровня среднемолекулярных соединений у 23 человек, умерших от заболеваний системы1 кровообращения.
Ключевые слова: молекулы1 средней масм, среднемолекулярны1е соединения, эндогенная интоксикация.
THE RESULTS OF RESEARCH MEDIAN-MASS SUBSTANCES LEVELS IN LIQUOR OF PERSONS WHO WAS DIED
FROM CARDIOVASCULAR SYSTEM DISEASES V.I. Viter, A.V Ermakov
This article informs about change levels of median-mass substances in liquor of 23 people, who was died from cardiovascular system disease.
Keywords: medium mass molecules, median-mass substances, endogenous intoxication.
Терминальная стадия нарушения гомеостаза вне зависимости от этиологии и патогенеза основного заболевания сопровождается развитием эндогенной интоксикации. Суть указанного состояния определяется накоплением избыточного количества биологически активный: компонентов. Возникновение таких ситуаций, как правило, связано с активацией катаболических процессов и одновременным снижением процессов естественной детоксикации, в частности, поражением выводящих систем и органов [4]. Ликвор, как своеобразная биологическая жидкость, отличающаяся от всех остальных жидкостей организма, чутко реагирует на различные патологические процессы, происходящие в организме. Роль ликвора в функциях различных систем организма человека все больше доказывается новыми исследованиями. Во время болезни, при сдвиге метаболизма в сторону катаболических реакций, в биологических жидкостях организма появляется большое количество конечный: и промежуточных продуктов обмена в несвойственно высоких концентрациях, разнообразных биологически активных веществ, продуктов деструкции органов и тканей, вещества активного протеолиза плазменный: белков, продуктов неполного переваривания пищи, всасывающихся из желудочнокишечного тракта (вследствие увеличения проницаемости слизистой оболочки кишечника), микробных токсинов, гидроперекисей липидов и белков и т.д. В целом этот пул веществ и характеризует понятие интоксикации с позиций биохимии. Однако наиболее важным в плане регуляции физиологической активности плазмы является накопление
в ней высокомолекулярный: конгломератов, образованных преимущественно иммуноглобулинами и, напротив, низкомолекулярной фракции — средних молекул. Обе эти крайние фракции отличаются весьма высокой физиологической активностью [6]. В последнее время накоплено большое число фактов, свидетельствующих о значительной патогенетической роли так называемых молекул средней массы (МСМ) или средних молекул (СМ) — биологически активных веществ пептидной природы. Эти молекулы могут иметь различное происхождение: алиментарное (из пищи), эндогенное (из продуктов протеолиза белков), из метаболитов кишечной флоры, химический состав молекул средней массы неоднороден [5]. Первоначально термин СМ был предложен для компонентов плазмы крови с молекулярной массой 300-500 Д. Клиническими и экспериментальными исследованиями последних лет дополнено представление о классических СМ и обоснована целесообразность относить к среднемолекулярным компонентам те вещества, молекулярная масса который: колеблется в пределах 10000-500 Дальтон (К|е1181та^ С.М.,1979). Эти структуры, по мнению некоторых исследователей, присутствуют в крови здоровых людей в количестве 0,250±0,20 условных единиц оптической плотности и считаются неспецифическим маркером эндогенной интоксикации организма любого происхождения и рассматриваются как ее универсальные признаки [4]. В настоящее время исследование показателя уровня средних молекул в практической медицине является обязательным и широко используется в клинической медицине для
определения степени тяжести патологических процессов и прогнозов заболевания [2]. Однако, в доступной литературе нам встретились лишь единичные сообщения об использовании метода определения уровня средних молекул, как маркера эндогенной интоксикации, в судебно-медицинской практике [1], несмотря на то, что диагностические возможности и перспективы применения этого метода заслуживают внимания судебно-медицинских экспертов.
Усредненные нормальные показатели среднемолекуляр-нык соединений в сыворотке крови, вычисленные при длине волны 254 нм, колеблются в пределах 0,180-0,250 условный: единиц оптической плотности, а при длине волны 280 нм соответственно 0,260-0,380 усл.ед. [3]. К сожалению, в доступной литературе нам не встретились показатели нормального содержания среднемолекулярных соединений в ликворе.
Проведено исследование 346 порций ликвора от 172 трупов лиц, умерших в течение 2004 года от отравления наркотическими веществами и от других патологических состояний.
Исследования проводились спектрофотометрическим методом по модифицированной стандартной методике [4], причем оптическую плотность ликвора определяли при длине волны 210 нм, 254 нм, 260 нм и 280 нм. В процессе исследования ликвора установлено, что показатели уровня среднемолекулярнык соединений, выявленные при длине волны 210 нм, являются неинформативными.
Основную группу исследования составили 55 случаев смерти (83 порции ликвора) от отравления наркотическими веществами. Г руппу сравнения составили 23 случая смерти от болезней системы кровообращения, включающих хроническую ишемическую болезнь сердца — 15 случаев, острые формы ишемической болезни (2), цереброваскулярные заболевания (2), аневризму аорты в грудном отделе (1), комбинированный порок сердца (1), тромбофлебит нижних конечностей (1) и алкогольную кардиомиопатию (1).
В группе лиц, умерших от болезней системы кровообращения, было 16 мужчин (69,6%) и 7 женщин (30,4%). Распределение исследованных случаев по половому и возрастному признакам осуществлялось по рекомендациям ВОЗ и включало 7 возрастных групп: до 17 лет, 17-21; 2235; 36-48; 49-60; 61-74; 75 лет и свыше (табл. 1). Как видно из таблицы 1, наибольшее количество умерших от болезней системы кровообращения, отмечалось в возрастной группе 49-60 лет и 61-74 года.
При исследовании ликвора в группе лиц, умерших от болезней системы кровообращения, уровень содержания
Таблица 1.
Распределение исследованных случаев по полу и возрасту
Возраст Пол Всего
мужчины женщины
<17 — — —
17-21 1 — 1
22-35 2 1 3
36-48 2 — 2
49-60 5 4 9
61-74 6 1 7
>74 — 1 1
Итого 16 7 23
среднемолекулярных соединений при длине волны 210 нм признан не информативным, при длине волны 254 нм колебался в пределах 0,55-0,77 усл. ед. оптической плотности; при длине волны 260 нм — 0,39-0,60 усл.ед.оптической плотности, при длине волны 280 нм — 0,06-0,27 усл. ед. Приведенные цифры при трех указанных величинах длины волны соответствуют интервалу около 0,21-0,22 ед.оп-тической плотности. Во всех исследованных случаях время, прошедшее от момента наступления смерти до момента исследования ликвора, колебалось от 3,5 до 18 часов. При этом следует подчеркнуть, что с увеличением промежутка времени, прошедшего после наступления смерти до момента изъятия ликвора, отмечалось постепенное увеличение показателей уровня среднемолекулярных соединений в спинномозговой жидкости. Ориентировочная величина, на которую с течением каждого часа, прошедшего после смерти до момента исследования, увеличивалось содержание СМ в ликворе, составляет 0,01-0,02 усл.ед.оптической плотности при всех указанных вариантах длины волны.
Кроме того, в процессе исследования установлено, что на величину показателей уровня содержания СМ в спинномозговой жидкости оказывает влияние наличие алкогольной интоксикации. Так, в исследованной группе лиц, умерших от болезней системы кровообращения, в 4 случаях (17,4%) отмечалось наличие этилового алкоголя в крови и моче в концентрации от 0,8 до 6 промилле. При этом содержание уровня СМ в ликворе этих лиц являлось максимальным.
Результаты анализа уровня среднемолекулярных соединений в ликворе лиц, умерших от заболеваний болезней системы кровообращения представляются важными для оценки их как диагностических маркеров и определяют перспективность дальнейших исследований.
Литература:
1. Васильева Е.В., Морозов Ю.Е., Лопаткин О.Н. и др. // Судебно-медицинская экспертиза. М.: Медицина, 2004. — № 2. — С. 23-27
2. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 64 от 21 февраля 2000 г. «Обутверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований», параграф 4.3.1.
3. Под редакцией И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко. 2000 болезней. Справочник -путеводитель практикующего врача. М.: Гэотар-Мед, 2003. — 1344с.
4. Чаленко В.В. Возможные причины повышения концентрации молекул средней массы при патологии. // Патологическая физиология, 1991. — № 4. — С. 13-14.
5. Шепилова Ж.И., Балякин С.О. Диагностическое значение определения средних молекул при некоторых деструктивных патологических процессах. // Лабораторное дело. — 1984. — № 9. — С. 546-548.
6. Шиманко ИИ., Габриэлян Н.И., Милашенко А.П. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации. // Терапевтический архив. — 1982. — № 9. — С. 8-11.
