CC BY
33
16. Birns B., Meyer S. // J. Child Sex. Abuse. — 1993. — Vol. 3. — №2. — P. 127-135.
17. Engel A.F., Kamm M.A., Bartram C.I. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 1995. — Vol. 7. — № 1. — P. 65-67.
18. Finkelhor D. // American J. Orthopsychiatry. — 1995. — Vol. 65. — P. 177-193.
19. Gabay N. // J. Consult. Clin. Psychol. — 1991. — Vol. 59. — P. 464-466.
20. Ikeda N., Hulewicz B., Knight B., Suzuki T. // Nippon Hoigaku Zasshi. — 1991. — Vol. 45. — №4. — P. 341-344.
21. Jehle E.C. // Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. — 2001. — Bd. 118. — S. 417-420.
22. Jona J.Z. // Pediatr Emerg Care. — 1997. — Vol. 13. — №1. — P. 40-43.
23. Kadish H.A., Schunk J.E., Britton H. // Pediatr. Emerg. Care. — 1998. — Vol. 14. — №2. — P. 95-98.
24. Leroi A.M., Berkelmans I., Denis P., Hemond M., Devroede G. // Dig.Dis.Sci. — 1995. — Vol. 40. — №7. — P.1411- 1416.
25. Lipscomb G.H. // JAMA. — 1992. — Vol. 267. — №22. — P. 3064-3066.
26. McCormac A., Rokous F.E., Hazelwood R.R., Burgess A.W. // J. Family Violence. — 1992. — Vol. 7. — №3. — P.219-228.
27. McKibben A., Proulx J., Lusignan R. // Behav. Res. and Ther. — 1994. — Vol. 32. — №5. — P.571-575.
28. Murin M., Laws D. The influence of pornography on sexual crimes /Marshall W.L., Laws D.R., Barbaree H.E.. Handbook of sexual assault: Issues, theories, and treatment of the offender. — N. Y.: Plenum, 1990. — P. 73-91.
29. Nadal S.R., Manzione C.R., Galvao V.M., Salim V.R., Speranzini M.B. // Dis. Colon. Rectum. — 1999. — Vol. 42. — №5. — P. 649-54.
30. Rothamel T., Burger D., Debertin A.S., Kleemann W.J. // Forensic Sci. Int. — 2001. — Vol. 119. — №3. — P. 330-333.
31. Sapuppo A., Micali G., Lacarrubba F. // G.ital.dermatol.e venerol. — 1998. — Vol. 133. — №2. — P. 119 -133.
© A.B. Ермаков, 2005 УДК 340.6
A.B. Ермаков
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (2000-2004 г.г.)
Бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области (начальник — Ю.И. Баранов)
Статья информирует о результатах исследования эпидемиологической характеристики смертельных отравлений наркотическими веществами в Калининградской области (2000-2004гг.).
Ключевые слова: наркотические вещества, смертельное отравление наркотическими веществами.
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF FATAL POISONINGS OF NARCOTICS SUBSTANCES IN KALININGRAD REGION (2000-2004 YEARS)
A.V Ermakov
The articles inform about results of research epidemiological characteristic of fatal poisonings of narcotics substances in Kaliningrad region (2000-2004 years).
Keywords: narcotics substances, fatal poisonings of narcotics substances.
С расширением научных исследований и накоплением практического опыта работы с наркоманами в медицинском, педагогическом и правовом плане становится все более очевидным, что наркомания — это не болезнь в обычном смысле этого слова. И вред, наносимый организму человека наркотиками, является предпосылкой деформации личности и искажения ее социального поведения. Судебномедицинская экспертиза в случае интоксикации наркотическими средствами имеет большое социальное значение. В информации о смертельных последствиях употребления наркотиков нуждаются не только специалисты медики, но и правоохранительные органы, широкий круг общественности [2]. С конца 60-х годов XX века по отношению к наркомании стали применять термин «эпидемия». Стремительный рост смертности среди наркоманов стал регистрироваться с 70-х годов XX века, на 40% в США за 1978-1980 г.г., в 2 раза на протяжении 1978-1989 г.г. в Италии [9]. При этом оказалось, что сведения о смертности лиц, применявших внутривенное введение наркотических средств, имеют большое сходство во многих цивилизованных странах Европы и Америки. Сегодня в России живут, как минимум, 7-7,5 млн. наркоманов, или около 6% от всей численности 146 — миллионного и постоянно убывающего населения. Прогнозы же обещают очередной скачок — двукратное увеличение потребления наркотиков в ближайшие 2-3 года [2]. Большинством исследователей регистрируется максимум смертности в возрастной группе 25-29 лет, средний возраст умерших составляет 26,5-27,5 лет. В отечественной литературе нам встретилось достаточное количество сведений, основанных на достаточном статистическом материале с учетом регио-
нальных особенностей, а также с привлечением результатов судебно-медицинских и патологоанатомических исследований трупов наркоманов[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].
По итогам работы регионального Управления Госнар-коконтроля, за истекшие три месяца, Калининградская область удерживает первое место по Северо-Западному Федеральному округу по числу преступлений в сфере распространения наркотиков. В течение первого квартала 2005 года в регионе от отравления наркотическими веществами погибло 111 человек, в том числе и потому, что в регион поступают наркотики с опасными примесями. С целью детального изучения смертельных отравлений наркотическими веществами на территории Калининградской области проведен анализ архивного материала Калининградского областного судебно-медицинского морга за период 2000-2004 г.г. Всего в указанный промежуток времени от изолированных отравлений наркотическими веществами и комбинированных отравлений наркотическими веществами и этиловым алкоголем погибло 474 человека — 3% от общего количества трупов, исследованных за указанный период (15551). Количество случаев смертельных отравлений наркотическими веществами, исследованных в бюро в течение 20002004 г.г., выраженное в абсолютных числах и в процентном отношении к общему количеству трупов, исследованных в указанный период представлено ниже в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, количество смертельных случаев отравлений наркотическими веществами уменьшалось с 2000 по 2002 год, после чего отмечается повышение этого показателя, который в 2004 году достигает наибольшей величины.
Таблица 1.
Количество случаев смертельных отравлений наркотическими веществами за период 2000-2004 г.г.
Годы ^личество случаев отравлений наркотическими веществами Общее количество исследованных трупов Доля от общего количества исследованных трупов
2000 111 2612 4,2
2001 85 3011 2,8
2002 12 3148 0,4
2003 87 3367 2,6
2004 179 3413 5,2
Возраст Мужчины Женщины Всего
абс. % % абс. % %
<17 3 100 — — 3
17-21 38 77,6 11 22,4 49
22-35 333 88,8 42 11,2 375
36-48 41 93,2 3 6,8 44
49-60 2 66,7 1 33,3 3
>60 — — — — —
Итого 417 88,0 57 12,0 474
ления наркотическими веществами и этиловым алкоголем погибло 43 человека (38,7% от лиц, в крови которых было найдено наркотическое вещество), в 2001 г. — 47 человек (55,3%), в 2003 г. — 63 человека (72,4%) (рис. 1).
Среди погибших от отравлений наркотическими веществами за последние 5 лет, было 417 мужчин (88%) и 57 женщин (12%), причем в 306 (64,6%) случаях причиной смерти являлось комбинированное отравление наркотическими веществами и этиловым алкоголем.
Распределение всех погибших по половым и возрастным показателям, осуществленное по рекомендациям ВОЗ и включающее 7 возрастных групп, представлено в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, возраст погибших колебался в пределах от 16 до 60 лет, причем наиболее часто погибали люди молодого возраста, в возрастной группе 22-35 лет (375 случаев — 79,1% от общего количества умерших) и 17-21 год (49 случаев — 10,3%). В указанном возрастном промежутке наиболее часто погибали мужчины: 333 случая в возрастной группе 22-35 лет (88,8% от количества трупов в этой возрастной группе) и 38 случаев в возрастной группе 17-21 лет (77,6%). Женщины же наиболее часто погибали в возрасте 22-35 лет (42 случая — 11,2%) и 17-21 год (11 случая — 22,4%).
Таблица 2.
Распределение всех погибших по половыш и возрастным показателям
Количество лиц, погибших от комбинированного отравления наркотическими веществами и этиловым алкоголем увеличилось наряду с увеличением случаев изолированных смертельных отравлений наркотическими веществами. При этом, максимальное число лиц, погибших от комбинированного отравления наркотическими веществами и этиловым алкоголем отмечалось в 2004 году — 149 человек (83,2% от лиц, в крови которых было найдено наркотическое вещество), а минимальное в 2002 году — 4 человека (33,3%). В 2000 году от комбинированного отрав-
2000 2001 2002 2003 2004
□ Отравление наркотическими веществами
а Комбинированное отравление наркотическими веществами и этиловым алкоголем
Рис. 1. Соотношения количества лиц, погибших от комбинированного отравления наркотическими веществами и этиловым алкоголем по отношению и количества погибших лиц, в крови которы1х бы1ло обнаружено наркотическое вещество.
Содержание этилового алкоголя в крови, установленное при судебно-химическом исследовании, колебалось в пределах от легкой степени алкогольного опьянения до смертельной алкогольной интоксикации, причем у наибольшего количества погибших содержание этилового алкоголя в крови колебалось в пределах 1,5-2,5%о (121 случаев — 39,5%). Смертельная степень алкогольной интоксикации (свыше 5%) была установлена только у 18 пострадавших (5,9%).
Анализ распределения частоты возникновения смертельных отравлений наркотическими веществами по месяцам в исследованный период времени (2000-2004 г.г.) показал, что наиболее часто случаи смертельных отравлений наркотическими веществами отмечались в осеннее и весеннее время года, наиболее редко — зимой.
В структуре всех исследованных случаев, смерть от отравления наркотическими веществами в течение исследованного периода времени наступила: на улице — 200 случаев (42,2% от общего количества пострадавших); дома (в квартире) — 173 случая (36,5%); в подъезде — 52 случая (11%); в лечебно-профилактических учреждениях — 21 случай (4,4%); в подвале — 5 случаев (1,0%); в другом месте — 23 случая (4,9%).
Среди погибших от смертельных отравлений наркотическими веществами жители г. Калининграда составили 371 случай (78,3% от всех пострадавших); жители сел и деревень Калининградской области — 49 случаев (10,4%); жители районных центров Калининградской области — 41 случай (8,6%); приезжие граждане, проживающие в других регионах Российской Федерации, странах СНГ и Балтии — 13 случаев (2,7%). Вышеприведенные цифры свидетельствуют о выраженной тенденции к увеличению смертности от отравлений наркотическими веществами и необходимости углубленного внимания заинтересованных государственных структур к исследованию всех аспектов проблемы.
Литература:
1. Богомолов Д.В. Варианты танатогенеза при острой и хронической наркотической интоксикации / Д.В. Богомолов // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков) — Москва-Астрахань, 2000. — С. 335-336.
2. Гаранский H.A. Наркомания в России: состояние, тенденции, пути преодоления. Пособие для педагогов и родителей. М.: ВЛАДОС-ПРЕСС. — 2003. — 352 с.
3. Горская M.H. Острые отравления веществами наркотического действия по данным токсикологического центра / М.Н. Горская // Теория и практика судебной медицины. Труды Петербургского общества судебных медиков. — Санкт-Петербург, 1998. — Вып.2. — С. 105-108.
4. Должанский О.В. Судебно-медицинская оценка морфологический изменений головного мозга при хронический опийных наркоманиях / О.В.Должанский; Российский Центр судебно-медицинской экспертизы; Автореф. дис. ... канд.мед.наук. — Москва, 2000. — 131 с.
5. Дьяченко А.П. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в России / А.П.Дьяченко, Е.И.Цымбал // Наркомания: ситуация, тенденции и проблемы. — Москва, 1999. — С. 59-67.
6. Коротун В.Н. Наркотики как одна из современных проблем судебной медицины / В.Н.Коротун, С.С.Катаев, И.Ю.Смирнова // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков) — Москва-Астрахань, 2000. — С. 308-309.
7. Особенности судебно-медицинской экспертизы отравлений наркотиками / О.В.Кригер, С.В.Могутов, Д.И.Бутовский, Н.В.Власова, Е.В.Воробьева, Т.М.Демьяненко, И.Г.Мостман, Л.Н.Мурашова, И.Н.Никишцев, В.В.Самсонова, М.Ю.Стаханова // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации (Материалы VВсероссийского съезда судебных медиков) — Москва-Астрахань, 2000. — С. 363-365.
8. Ульфан P.E. Судебно-медицинское значение потребления наркотических веществ /Р.Е.Ульфан, Ю.В.Солодун // Современные вопросы судебной медицины. — Владивосток, 2001. — С.218-221.
9. Шерстюк Б.В., Кирдяпкина А.В. Эпидемиологические аспекты смертности, связанные с наркотиками, половозрастная характеристика, убийства, самоубийства, несчастные случаи. Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. Москва-Астрахань, 2000. — С. 121-123.
© В.И. Витер, А.В. Ермаков, 2005 УДК 340.6
В.И. Витер, А.В. Ермаков РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСМЕРТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЛИЦ,
УМЕРШИХ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения (начальник — Ю.И. Баранов)
администрации Калининградской области, кафедра судебной медицины (заведующий — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии
Статья информирует о результатах исследования изменений уровня среднемолекулярных соединений у 23 человек, умерших от заболеваний системы1 кровообращения.
Ключевые слова: молекулы1 средней масм, среднемолекулярны1е соединения, эндогенная интоксикация.
THE RESULTS OF RESEARCH MEDIAN-MASS SUBSTANCES LEVELS IN LIQUOR OF PERSONS WHO WAS DIED
FROM CARDIOVASCULAR SYSTEM DISEASES V.I. Viter, A.V Ermakov
This article informs about change levels of median-mass substances in liquor of 23 people, who was died from cardiovascular system disease.
Keywords: medium mass molecules, median-mass substances, endogenous intoxication.
Терминальная стадия нарушения гомеостаза вне зависимости от этиологии и патогенеза основного заболевания сопровождается развитием эндогенной интоксикации. Суть указанного состояния определяется накоплением избыточного количества биологически активных компонентов. Возникновение таких ситуаций, как правило, связано с активацией катаболических процессов и одновременным снижением процессов естественной детоксикации, в частности, поражением выводящих систем и органов [4]. Ликвор, как своеобразная биологическая жидкость, отличающаяся от всех остальных жидкостей организма, чутко реагирует на различные патологические процессы, происходящие в организме. Роль ликвора в функциях различных систем организма человека все больше доказывается новыми исследованиями. Во время болезни, при сдвиге метаболизма в сторону катаболических реакций, в биологических жидкостях организма появляется большое количество конечных и промежуточных продуктов обмена в несвойственно высоких концентрациях, разнообразных биологически активных веществ, продуктов деструкции органов и тканей, вещества активного протеолиза плазменных белков, продуктов неполного переваривания пищи, всасывающихся из желудочнокишечного тракта (вследствие увеличения проницаемости слизистой оболочки кишечника), микробных токсинов, гидроперекисей липидов и белков и т.д. В целом этот пул веществ и характеризует понятие интоксикации с позиций биохимии. Однако наиболее важным в плане регуляции физиологической активности плазмы является накопление
в ней высокомолекулярных конгломератов, образованных преимущественно иммуноглобулинами и, напротив, низкомолекулярной фракции — средних молекул. Обе эти крайние фракции отличаются весьма высокой физиологической активностью [6]. В последнее время накоплено большое число фактов, свидетельствующих о значительной патогенетической роли так называемых молекул средней массы (МСМ) или средних молекул (СМ) — биологически активных веществ пептидной природы. Эти молекулы могут иметь различное происхождение: алиментарное (из пищи), эндогенное (из продуктов протеолиза белков), из метаболитов кишечной флоры, химический состав молекул средней массы неоднороден [5]. Первоначально термин СМ был предложен для компонентов плазмы крови с молекулярной массой 300-500 Д. Клиническими и экспериментальными исследованиями последних лет дополнено представление о классических СМ и обоснована целесообразность относить к среднемолекулярным компонентам те вещества, молекулярная масса которых колеблется в пределах 10000-500 Дальтон (К|е1181та^ С.М.,1979). Эти структуры, по мнению некоторых исследователей, присутствуют в крови здоровых людей в количестве 0,250±0,20 условных единиц оптической плотности и считаются неспецифическим маркером эндогенной интоксикации организма любого происхождения и рассматриваются как ее универсальные признаки [4]. В настоящее время исследование показателя уровня средних молекул в практической медицине является обязательным и широко используется в клинической медицине для
