CC BY
36
четвертого, третьего зубах верхней челюсти слева, пятого зуба верхней челюсти справа пломбы из серо-желтого материала. На коронке второго зуба верхней челюсти справа, второго зуба верхней челюсти слева краевые сколы эмали. Коронки четвертого, седьмого зубов нижней челюсти справа отсутствуют, сохранены лишь корни и шейки зубов. На коронке восьмого зуба нижней челюсти справа пломба из серо-желтого материала. На четвертом зубе нижней челюсти слева кариозные полости, с частичным разрушением коронки.
Идентификация личности проводилась по зубным рядам исследуемого черепа и представленными на экспертизу стоматологической карты и прижизненной ортопантомо-граммы гр-на Р., выполненной в МСЧ №5 г. Ижевска.
При проведении экспертизы были использованы представленные данные медицинской документации, в частности общая зубная формула. При сравнительном исследовании данных из стоматологической карты гр-на Р., наряду с частичным совпадением не было обнаружено полного тождества в расположении пломб и кариозных полостей. В стоматологической карте нет достаточно полного описания полной картины состояния зубного ряда. В ней не отражена форма зубов, их окклюзия, размеры, форма и локализация пломб, в частности на жевательной поверхности коронки зуба, степень глубины пломбирования зубных каналов, степень распространения патологических процессов и другие частные при-
знаки, которые невозможно отобразить в стандартной медицинской документации. Прижизненная ортопан-томограмма является наиболее точным медицинским документом, отражающим индивидуальные особенности зубочелюстной системы.
Поэтому, с целью уточнения полученных данных в отделении рентгенодиагностики в МСЧ №5 г. Ижевска была выполнена ортопантомограмма зубных рядов представленного черепа. На ортопантомограмме представленного на экспертизу черепа и прижизненной ортопантомограмме гр-на Р. отмечается полное тождество расположения зубов, их формы и наклона, зубных промежутков, формы и расположения пломб, характер пломбирования зубных каналов. Различные размеры и ракурс ортопантомограмм обусловлены различными фокусными расстояниями, которые возникли при фиксации черепа на аппарате.
Таким образом, учитывая сходства форм и расположение зубов, степень их прорезывания, наличие и форму пломб на зубах, характер пломбирования зубных каналов, можно утверждать, что череп, обнаруженный в д. Докша, Завьяловского района УР, принадлежит гр-ну Р.
Следовательно, признаки, индивидуализирующие личность, относящиеся к зубочелюстной системе, несомненно, являются одним из наиболее значимых доказательств и выступают в роли ведущих из совокупности с другими при наличии достаточно полной информации и дополнительных методов исследования.
© С.В. Шигеее, 2006 УДК 615.212.7:312.2:340.67
С.В. Шигеее
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОГИБШИХ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ ГЕРОИНОМ
Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы (нач. - проф. В.В. Жаров)
S.V. Shigeev
CHARACTERISTIC VICTIMS OFFATAL HEROINPOISONING
Moscow
Судебно-медицинская диагностика отравлений, в том числе и наркотическими веществами, имеет комплексный характер и базируется на предварительных следственных данных, результатах целенаправленного осмотра трупа на месте его обнаружения и в морге, места происшествия, данных секционного и лабораторных исследований. Значение предварительной следственной информации, данных осмотра места происшествия и трупа остаются в этом аспекте малоизученными. Целью нашего исследования явилось выявление и систематизирование характерных особенностей обстоятельств и условий наступления смерти при отравлении опиатами на основе анализа и обобщения данных экспертной документации и сведений о погибших в сопоставлении с результатами судебно-химического исследования.
Изучено 109 случаев смерти людей, погибших от отравления опиатами на догоспитальном этапе. Случай был отобран как связанный с отравлением опиатами лишь тогда, когда в результате судебно-химического исследования продукты метаболизма опиатов были определены количественно. Информация относительно содержания токсикологически важных веществ в средах погибших была получена из заключений судебно-химических исследований
крови, мочи и внутренних органов, взятых во время исследования трупов.
Сбор сведений проводился при помощи специально разработанной карты-анкеты - "Карта сведений о погибших от отравления опиатами", в основном от родственников и знакомых, иногда при ретроспективном изучении представленных медицинских документов. Анкета включала в себя сведения, касающиеся анамнеза жизни и болезни: возраста, пола, семейного положения, токсикоманических пристрастий, периодичности и давности употребления наркотических и других токсических веществ, перенесенных заболеваний и имеющейся соматической патологии, социальных пристрастиях, наличия или отсутствия психической и физической зависимости, толерантности, а также сведения о попытках излечения от наркомании, случаях перенесенных острых интоксикаций, длительности ремиссий, психических расстройствах (всего 19 позиций). Полными считались анкеты заполненные на 80%.
Данные об обстоятельствах смерти основывались на изучении сопроводительных документов: бланка констатации смерти Станции скорой и неотложной медицинской помощи, протокола осмотра места происшествия, направления на судебно-медицинское исследование или постановления о
проведении судебно-медицинской экспертизы. Отмечали место, дату и время обнаружения трупа, присутствие на месте происшествия других людей и проводимые медицинские мероприятия, время между инъекцией наркотического вещества и смертью. Быстрой смертью от отравления опиатами считались случаи, при которых трупы обнаруживались на месте введения наркотического вещества, а рядом с были шприцы, жгуты, иглы и прочие «атрибуты» наркомана или когда имелись свидетели мгновенной смерти потерпевшего. Оказанием медицинской помощи считалось любое проведение реанимационных мероприятий, выполненных бригадами скорой помощи на догоспитальном этапе.
При описании тенденций распределения мы определяли медиану (Me) - значение, делящее распределение пополам, максимальное (max) и минимальное (min) значения. Взаимосвязь между показателями изучали, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs), строили и анализировали таблицы сопряженности частот. Значимым считали коэффициент корреляции, равный или больший 0,3 при достоверности 95%. Для статистических вычислений выбрана интегрированная система анализа и обработки данных - Statistica 6.0 [1, 3].
Большинство пострадавших (93,6%, 102/109) были мужчинами, в возрасте 27 лет (19 - 46 лет) и являлись холостыми (61,5%, 67/109), безработными (44,9%, 49/109) или непостоянно работающими на подсобных работах (22,0%, 24/109). Характеризуя образовательный уровень погибших, следует отметить тенденцию к распространению острых отравлений среди широких социальных слоев - студенты высших учебных заведений (48,6%), лица, имеющие высшее (3,7%) и специальное образование (21,1%).
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что во всех изученных нами случаях погибшие использовали героин внутривенно, в 30 случаях (27,5%) было сообщено также о курении героина, причем эти случаи относятся к погибшим в возрасте до 24 лет. Большинство - 61 (56,0%), употребляли героин в пределах двух лет (менее года - 31,2%; около года - 24,8%), отдавая предпочтение парентеральному пути введения наркотического вещества. В остальных случаях героин использовался более двух лет (2 - 18 сл., 3-13 сл., 4-12 сл., 5 и более - 5 сл.).
Принимая во внимание высокую способность героина вызывать физическую зависимость, которая формируется в среднем через 1,5-3 месяца при внутривенном использовании [2, 4, 6], можно с определенной долей уверенности утверждать, что большинство погибших из исследованной нами группы относились к хроническим наркоманам.
Проведенное сопоставление длительности использования героина с возрастом погибших свидетельствует о том, что начало употребления героина происходит до 20 летнего возраста, а наибольшая смертность от острого отравления им отмечается в возрастной группе до 25 лет при длительности использования в пределах года, в то время как в более старших возрастных группах погибают через несколько лет (более 2 лет) от начала употребления. Таким образом, использование героина в большинстве случаев не превышает года, а чаше заканчивается смертью значительно раньше. Длительность использования героина в один год можно считать, с вероятностью 95% наиболее критическим периодом в отношении развития острого отравления. Об этом свидетельствует и данные, согласно которым 30 погибших (27,5%), со слов родственников, пережили как минимум одно острое отравление героином, срок его использования в этих случаях составлял более года.
Согласно данным опроса все погибшие мужчины при жизни довольно часто употребляли алкоголь, преимущественно - пиво, реже водку, часто сочетая их с героином. Родственники пяти (из 7) умерших лиц женского пола отрицали употребление последними алкоголя, однако при судебно-химическом исследовании в крови трех из них был определен этиловый спирт, в концентрации 1,3%о, 0,7%о и 0,6%о. В 18 случаях (16,5%) погибшие, со слов родственников, допускали использование таблетированных лекарственных препаратов - «таблеток», фармакологического названия которых родственники не знали.
По данным литературы для нормальной жизнедеятельности человеку, зависимому от наркотиков, необходимо постоянно быть в состоянии интоксикации [5, 7]. Мы выяснили частоту употребления героина погибшими. Установлено, что 28,4% погибших (31/109), употребляли героин несколько раз в день, 1-2 раза в неделю - 39,4%, изредка 32,2%.
Сопоставление данных, касающихся периодичности и давности использования героина, позволило выявить закономерность, заключающуюся в том, что наибольшая частота (периодичность) связана с небольшим периодом времени использования героина - «стажем», в то время как погибшие со «стажем» употребления героина более года, использовали его реже (гв=0,7, р<0,01).
Следует отметить, что по данным родственников и знакомых, 22,0% погибших (24/109), при жизни проходили курс лечения от наркомании, в большинстве случаев неоднократно, однако срок воздержания у них составил от 3 до 6 месяцев; 27,5% погибших (30/109) за время употребления героина были госпитализированы по поводу острого отравления им. Достоверных данных относительно наличия у погибших прижизненно диагностированной тяжелой соматической патологии нам получить не удалось, однако большинство из них обычно жаловались на здоровье: боли в области сердца (84,4%), головные боли (24,8%), нарушение сна (70,6%), частые простудные заболевания (33,0%), кашель (78,0%).
В течение суток острые смертельные отравления опиатами возникают неравномерно, с резким увеличением в вечерние часы (18-24) - 40,4% наблюдений (44/109). При сопоставлении данных, касающихся времени суток и возраста погибших, выявляется ряд закономерностей. В возрастной группе 14-19 лет достоверно чаще погибают в вечернее время с 21 до 24 часов (р<0,05). Наибольшее число погибших в возрастной группе 20-24 года обнаружено в интервале с 18 до 9 часов с некоторым преобладанием ночного времени (с 24 до 6 часов); аналогичная ситуация наблюдается и в возрастной группе 25-29 лет, с преобладанием в вечерние часы (с 18до 24).
Осмотр места обнаружения трупа во всех изученных нами случаях (109 наблюдений) был проведен участковым инспектором или инспектором патрульно-постовой службы, специалисты в области судебной медицины и криминалисты к осмотру ни в одном случае привлечены не были. В 95% в протоколе осмотра трупа на месте обнаружения было указано, что признаков насильственной смерти при осмотре не обнаружено. Несмотря на это, в 48 случаях (44,0% от 109) было отмечено наличие следов инъекций разных локализаций. Во всех этих случаях предположительной причиной смерти погибших, изложенной в бланке констатации смерти скорой и неотложной медицинской помощи, было отравление наркотическим веществом (записанное как: «отравление героином», «отравление опиатами», «отравле-
ние морфином» или просто «отравление наркотиками»). В 11 наблюдениях (10,1% от 109), предполагаемой причиной смерти была острая сердечно-сосудистая недостаточность, а в остальных 50 случаях (45,9% от 109) о возможной причине смерти указано не было.
В большинстве случаев (71,6%, 78/109) трупы погибших от отравления опиатами были обнаружены в квартирах жилых домов, по месту жительства или у друзей.
По прибытии на место происшествия, ни сотрудники правоохранительных органов, ни сотрудники скорой помощи, данных касающихся обстоятельств наступления смерти не выясняли. Так, в 78 случаях (71,6%) при обнаружении погибших в квартирах по месту жительства или у друзей сотрудникам скорой помощи и органов дознания, собрать сведения, достаточные для заключения о предполагаемой причине смерти, не представилось возможным, хотя лица, обнаружившие труп, были близкими родственниками погибшего или его друзьями и явно знали о пристрастиях погибшего, а возможно и об обстоятельствах наступления смерти. Это подтверждается и данными проведенного нами анамнестического исследования. Из 50 случаев, когда при осмотре трупа на месте обнаружения не представилось возможным выяснить сведения, касающиеся пристрастий и обстоятельств смерти погибшего, и предполагаемая причина смерти не была установлена, в 32 (41,0% от 78) при опросе родственников и знакомых погибшего в морге были выяснены пристрастия, обстоятельства и особенности наступления смерти, безусловно свидетельствующие о вероятной причине смерти в результате отравления.
Обращает на себя внимание частота обнаружения средств для инъекций и наркотических веществ при осмотре трупа на месте его обнаружения. Так, в протоколе осмотра трупа было отмечено, что обнаружены инъекционные приспособления (шприцы, медицинские иглы, жгуты, закопченные чайные и столовые ложки) в 14 случаях (12,8% от 109), а в 4 случаях (3,7% от ) было сказано, что
обнаружен «серый порошок», «героин», «наркотик». При исследовании одежды, снятой с трупов в морге, шприцы и инъекционные приспособления были обнаружены еще в 7 случаях (6,4% от 109), а наркотические вещества в 2 случаях (1,8% от 109). Сопоставляя эти сведения с данными относительно места обнаружения погибших, можно утверждать, что возможность обнаружить предметы, ориентирующие на пристрастие погибшего к наркотическим веществам, связана с характеристикой места происшествия (гв=0,86, р<0,01). При обнаружении погибших в подъездах жилых домов такие предметы были обнаружены в 67,3% случаев, в то время как при обнаружении погибших в квартирах лишь в 10,4%.
Наши данные наглядно свидетельствуют, что основным современным наркотическим веществом является героин. Все 109 погибших от отравления опиатами при жизни, по данным анамнестического исследования, употребляли героин. Смертельные отравления типичны для лиц мужского пола в возрасте 27 лет (19-46 лет), употреблявших его в течении двух и более лет, при этом 27,5% из них пережили как минимум одно острое отравление, а 22,0% пытались излечиться от наркомании.
Таким образом, наиболее часто в случаях смертельного отравления героином место обнаружения погибшего является и местом наступления смерти, в связи с чем полноценный осмотр трупа на месте его обнаружения и максимально подробный сбор сведений о погибшем приобретает особую важность. Получение сведений о жизни умершего в случаях подозрения на отравление наркотическими веществами весьма целесообразно и несет важный диагностический смысл, свидетельствуя о пристрастии погибшего к наркотическим веществам, позволяя врачу - судебно-медицинскому эксперту высказать мотивированное предварительное суждение о возможной причине смерти и целенаправленно определить необходимые дополнительные и лабораторные методы исследования.
Литература:
1. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica - статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М., «Филинъ», 1998, 600 с.
2. ВеселовскаяН.В., КоваленкоА.Е. Наркотики. М., «Триада-Х», 2000, 206 с.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., «Практика», 1999, 449 с.
4. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М., «Медпрактика», 2000, 122 с.
5. ПогосовА.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. М., «Белые альвы», 1998, 192 с.
6. СоломзесД.А., Чеурсон В., Соколовский Г. Наркотики и общество. М., «Иллойн», 1998.
7. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб., «Лань», 1999, 352 с.
© В.П. Фейгин, И.А. Якимов, М.Ю. Девятков, 2006 УДК340.6
В.П. Фейгин, И.А. Якимов, М.Ю. Девятков АНАЛИЗ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПО Г. ИЖЕВСКУИЗАВЬЯЛОВСКОМУРАЙОНУ (по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы MP УР за 1998-2004 гг.)
Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Удмуртской республики (нач. — В.И. Жихорев)
V.P. Feygin, I.A.Yakimov, M.]. Devjatkov THEANALYSIS OFFATAL POISONINGS WITHNARCOTIC SUBSTANCES ON TO IZHEVSKAND ZAVJALOVSKIYAREA (According to the bureau ofmedicolegal examinationfor 1998-2004)
Izhevsk
Увеличение числа лиц, употребляющих наркотические команией, в последнее время измеряется в нашей стране и психотропные вещества, является одной из наиболее десятками тысяч. По сравнению с 1980-1985 гг., в настоящее остро стоящих проблем, как во всем мире, так и в России время, их число возросло в десятки, а в некоторых регио-в частности. Ежегодный прирост людей, страдающих нар- нах в сотни раз (В.П. Новоселов 2005 г.). Естественно, это
