Научная статья на тему 'Судебно-медицинское значение аноректальных дисфункций'

Судебно-медицинское значение аноректальных дисфункций Текст научной статьи по специальности «Судебная медицина»

471
30
Поделиться
Ключевые слова
НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА / аноректальные контакты / дисфункции

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дмитриева О. А., Федченко Т. М.

При аногенитальных контактах, в основном, повреждался нижний сегмент аноректального кольца. Ссадины и кровоизлияния наиболее часто встречающийся вид повреждений при аногенитальных контактах. Неустановленная этиология при идиопатической форме аноректальных дисфункций может быть вследствие скрытых форм гомосексуальной агрессии. Предложено аноректальное осмотровое устройство и таблица суммарной оценки недавней однократной аногенитальной пенетрации в баллах для более обоснованных и достоверных выводов в отношении насильственных действий сексуального характера.

Текст научной работы на тему «Судебно-медицинское значение аноректальных дисфункций»

Таким образом, на основании выше указанного, пред- ность — это параметр, изменение которого коррелирует с

ставляется возможным сделать вывод, что стекловидное давностью смерти, и, следовательно, предлагаемый нами

тело глаза является объектом, оптическая плотность кото- исследовательский объект (стекловидное тело глаза), отве-

рого не зависит от факторов, обычно подлежащих учету при чая необходимым требованиям [4], может быть применен

большинстве медицинских исследований. Оптическая плот- в качестве диагностического объекта при определении ДНС.

Литература:

1. Крюков В.Н.,Новиков П.И., Попов В.Г., Власов А.Ю., Швед Е.Ф. Методологические аспекты установления давности наступления смерти // Судебно-медицинская экспертиза. — 1991. — №3. — С. 5-9.

2. Марченко Н.П. Изменение содержания калия в жидкости стекловидного тела в зависимости от срока смерти // Судебно-медицинская экспертиза. — 1966. — № 4. — С. 3-7.

3. Марченко Н.П. Посмертное снижение внутригрудной температуры1 // Вопрош судебной медицины1 и криминалистики. — Тернополь, 1968. — С. 126-128.

4. Новиков П.И. Определение оптимальной зоны1 измерения температуры1 тела трупа для установления давности наступления смерти // Судебно-медицинская экспертиза. — 1986. — № 1. — С. 11-14.

5. Новоселов Ф.А., Шорохов А.Е., Методика определения аутолитических процессов в эксперименте // Сборник трудов по судебной медицине и судебной химии. — Пермь, 1969. — Выт 3. — С. 232-234.

6. Потапов Ю.А., Сергиенко Е.И., Изучение свободных аминокислот стекловидного тела в зависимости от давности посмертного периода // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. — Ставрополь, 1971. — Выт. 6. — С. 372-374.

7. Krause D. Die postmortale Wassersoffionenkonzentration im Glaskarpes des menschlichen Auges in Beriehung zur Todeszeit. // Dtsch. Z. ges. ger. Med. — 1968. — Bd. 64. — №2. — S. 110-114.

© О.А. Дмитриева, Т.М. Федченко, 2005 УДК 340.6.616.345-072

О.А. Дмитриева, Т.М. Федченко

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ

Кафедра судебной медицины (заведующий — проф. Т.М. Федченко)

Владивостокского государственного медицинского университета,

Государственное учреждение здравоохранения «Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник — А.В. Кирдяпкина)

При аногениталыны1х контактах, в основном, повреждался нижний сегмент аноректалыного колыца. Сса-дины1 и кровоизлияния — наиболее часто встречающийся вид повреждений при аногениталыны1х контактах. Неустановленная этиология при идиопатической форме аноректалыны1х дисфункций может быты вследствие скры1ты1х форм гомосексуалыной агрессии. Предложено аноректалыное осмотровое устройство и таблица суммарной оценки недавней однократной аногениталыной пенетрации в баллах для более обоснованных и досто-верны1х вышодов в отношении насилыственных действий сексуалыного характера.

Ключевые слова: насилыственны1е действия сексуалыного характера, аноректалыны1е контакты1, дисфункции

FORENSIC-MEDICAL IMPORTANCE OF ANORECTALLY DYSFUNCTIONS

O.A. Dmitrieva, T.M. Fedchenko

The bottom segment of anorectally ring was damaged frequently at anorectally contacts. Grazes are the most frequently meeting kind of damages at anorectally contacts. Unstated reason at idiopathic form anorectally dysfunctions can owe latent forms of homosexual aggression. It is offered the anorectally vision осмотровое device and the table of total estimation recent unitary anorectally introduction in numbers for more reasonable and authentic conclusions concerning violent actions of sexual character.

Keywords: violent actions of sexual character, anorectally contacts, dysfunctions.

Насильственным действиям сексуального характера женщины, мужчины же и дети являются жертвами, в от-

(ст.132 УК РФ, 1996) подвергаются лица женского и мужс- ношении которых совершаются единичные случаи наси-

кого пола независимо от возраста и социального статуса. В лия. Это мнение, однако, опровергается работами ряда учё-

большей степени это касается актов мужеложства. Муж- ных [25, 26, 27], которые полагают, что распространенность

чина как жертва сексуального насилия с точки зрения су- сексуального насилия в детстве над женщинами в разных

ществования проблемы практически не рассматривался, странах колеблется от 7 до 36%, а над мужчинами — от 3

хотя мальчики и мужчины только в 1,5-3 раза реже под- до 29%. Аноректальные дисфункции возникающие после

вергаются сексуальному насилию по сравнению с девоч- насильственных сексуальных действий, требуют особого

ками и женщинами [8, 9, 27], что создавало иллюзию ка- внимания судебных медиков.

жущегося отсутствия жертв насилия. Существование тра- Нами изучены судебно-медицинские экспертизы по-

диционных сексуальных ролей, согласно которым женщи- терпевших мужского пола, обратившихся по поводу наны — слабые и беззащитные существа, а мужчины - силь- сильственных действий сексуального характера в Примор-

ные и жестокие, сделало проблему мужской виктимизации ское краевое бюро СМЭ (127 наблюдений) и предложены

неважной и даже абсурдной. Стереотипные образы жен- новые методические подходы при осмотре наружного

щин, которые приводят к восприятию их «удобными» или жома при аногенитальных контактах.

приемлемыми жертвами работают в то же время против Математическая обработка полученных результатов

конструирования проблемы насилия над мужчинами как проводилась методами вариационной статистики на ком-

социальной проблемы. Согласно расхожим представлени- пьютере IBM PC/АТ с использованием профильных про-

ям, жертвами сексуального насилия могут быть только граммных пакетов GB STATGRAPHIC и MATLAB R12.

I. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших от насильственных действий сексуального характера.

За 10 лет в Приморском краевом бюро СМЭ проведено 127 экспертиз по поводу насильственных действий сексуального характера (первичное обращение в милицию — 58%, прокуратуру — 42%). Несмотря на отмену ст.121 УК РСФСР не только не установлено снижения случаев насильственных гомосексуальных связей, но и сохраняется тенденция к увеличению количества случаев.

Группы риска: учащиеся 10-12 лет (стадия формирования стереотипа поло-ролевого поведения) — 38%; учащиеся 13-16 лет (стадия формирования психосексуальных ориентаций) — 12%. Другие возрастные категории встречались значительно реже. 2% инвалидов и 3% детей 5-9 лет, а также группа риска учащихся 10-12 лет свидетельствует о том, что сексуальному насилию в значительной степени подвергаются мальчики, возраст которых не позволяет оказать достойное сопротивление взрослому мужчине или противостоять его уговорам, угрозам и запугиванию. Причины насилия над детьми многозначны: неравенство между мужчинами с одной стороны и женщинами с детьми — с другой [16], детская порнография, способствующая пробуждению сексуального интереса к детям [28], особенности детской психологии, так как особому риску подвержены дети, нуждающиеся во внимании и любви, пассивные и доверчивые [18].

Преступления совершались чаще вечером (48%) или днем (30%), на улице (16%), в своей или чужой квартире (16%). Распределение преступлений по временам года было следующим: осенью и весной — 48 и 22%, зимой и летом по 15% соответственно. Если учесть, что сексуальная патология выявлена у 45% лиц, страдающих психическими заболеваниями [1, 19], то увеличение насильственных половых контактов гомосексуального характера осенью и весной можно объяснить обострением психических заболеваний, особенно шизофрении, в осенне-весенний период.

Анализ показал, что в 89% насильником является один мужчина, в 7% их было двое, в 3% — от 3 до 5. Не были знакомы с преступником 40% потерпевших, малознакомы — 30%, хорошо знакомы или являлись родственниками — 30%. Для достижения цели использовались: угрозы и запугивание (45,7%), беспомощное состояние (14,4%); физическое насилие (39,9%). Подозреваемые находились в состоянии алкогольного опьянения в 15,7%. В 3-х наблюдениях потерпевшие сообщили, что ранее с ними совершались добровольные гомосексуальные акты в которых они участвовали в качестве пассивных партнёров. В 4-х — мужчины ранее подвергались насильственным действиям сексуального характера. Никто из потерпевших не был женат, все отрицали венерические заболевания и другие инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Местом пенетрации служил не только анус, но и рот (61,4%), в редких случаях в заднепроходное отверстие вводились инородные тела (молоток, огурец).

Наблюдение 1. Мужнина, 51 года, не работающий, осмотрен по поводу насильственных действий сексуального характера, совершённых в отношении него малознакомым мужниной, который угрожал и наносил удары молотком по телу. В анальное отверстие вводился половой нлен, молоток, огурец. При осмотре обнаружены ушибленные раны плена, кровоподтёки и ссадины ягодиц. Заднепроходное отверстие умеренно зияет, гиперемия аноректальной области. Тонус наружного жома не поддаётся исследованию в связи с выраженными болевыми ощущениями. Осмотрен аноректальным осмотровым устройством (АРОУ): в области переходной складки — мелкофестончатый разрыв линейной формы, размерами 1 х0,3 см, красноватого цвета, болезненный при дотраги-

вании стеклянной палочкой, локализующийся на цифре 6 часах условного циферблата часов (у.ц.ч.), в области начального отдела слизистой прямой кишки 3 точечных багровых кровоизлияния соответственно цифрам 5, 6, 7у.ц.ч.

Подобный случай описан и N. ^¿а с соавт. [20].

Наблюдение 2. Подросток, 16 лет (не работает, не учится), осмотрен по поводу насильственных действий сексуального характера, совершённых в отношении него главарём преступной группировки, куда входил он сам. Сообщил, что ранее регулярно (в течение года) с ним совершали насильственные действия сексуального характера другие члены этой группы. При осмотре повреждений тела не обнаружено. Половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Межьягодичная складка средняя. Заднепроходное отверстие зияет. Тонус жома снижен. Энкопрез. Повреждений, рубцов в аноректальной области не обнаружено.

Наблюдение 3. Мужчина, 22 лет, матрос, осмотрен по поводу насильственных действий сексуального характера, совершённых в отношении него на судне другим матросом после совместного распития спиртных напитков. Сообщил, что в возрасте 9 лет подвергался насильственным действиям сексуального характера. При осмотре аноректальной области обнаружен рубец переходной складки на цифре 11, овальной формы, размерами 1х0,5 см, белесовато-розоватого цвета.

Большинство потерпевших обратились в первый день после сексуального насилия — 29,7%, на второй — 21,6%, на третий — 18,9%, остальные в срок от четырёх до девяти суток.

Сексуальный контакт заканчивался семяизвержением в 50% наблюдений. Следует заметить, что малолетние потерпевшие не понимали, о чем их спрашивают, поэтому этот процент может быть несколько выше. Тем не менее, половая несостоятельность в виде сексуальных дисфункций свойственна, по-видимому, большинству лиц, совершающих насильственные действия сексуального характера с мальчиками: преждевременная эякуляция (7%), недоведение полового акта до конца в связи с прекращением эрекции (3%), отсутствие эякуляции (3%). В 53,6% туалет аногенитальной области проведён до судебно-медицинского осмотра, в 50% был акт дефекации после события. В мазках и на тампонах из прямой кишки при судебно-биологическом исследовании обнаружена кровь (20%), сперма (8%). В связи с этим, туалет аногенитальной области и дефекация могут рассматриваться как главные причины низкого процента обнаружения спермы даже в ранние сроки обследования потерпевших.

Локализация повреждений аноректальной области определялась в соответствии с сегментарным строением ануса по условному циферблату часов в положении потерпевшего на гинекологическом кресле (рис. 1).

"12 часов" 25%

"9 часов" 18%

С*

Рис. 1. Локализация повреждений аноректального кольца

"3 часа" 17%

"6 часов" 40%

При аногенитальных контактах, в основном, повреждался нижний сегмент аноректального кольца. Ссадины и

кровоизлияния — наиболее часто встречающийся вид повреждений, могут быть единичными, множественными, сочетаться друг с другом и маскировать более серьёзные повреждения прямой кишки.

У потерпевших обнаружены повреждения и других областей тела: ягодиц (17%), бёдер (15%), голеней (14%) — ссадины и кровоподтёки (44 и 72% соответственно), реже раны (8%). При прямокишечном кровотечении и болевом шоке (2%), потребовалась срочная госпитализация, а развитие реактивного состояния — лечения в психиатрической клинике. Последние осложнения возникали редко и, как правило, требовали экстренной госпитализации. Осмотр таких потерпевших проводили непосредственно после оказания медицинской помощи в стационаре. В любом случае для исключения повреждений прямой кишки, а также в целях предотвращения возможных осложнений должна быть рекомендована консультация проктолога как взрослым потерпевшим, так и обязательно малолетним.

II. Морфо-клинические проявления аноректальных дисфункций.

Аноректальные дисфункции (син. аноректальный болевой синдром, болезни аноректального комплекса) понятие более клиническое, чем судебно-медицинское. Такие определения как анальная трещина, анальный зуд, прокталгия, анальная инконтиненция, энкопрез, взятые из современной проктологии [10], должны внедряться в практику экспертизы, ибо современная терминология определяет качество экспертизы. В этиологии аноректальных дисфункций имеют значение запоры, мацерация кожи вследствие подтекания содержимого прямой кишки при слабости наружного сфинктера, повреждения кожи при потливости, грубой одежде, воспалительных заболеваниях, травмах. Неустановленная причина при идиопатических формах аноректальных дисфункций может быть следствием скрытых форм гомосексуальной агрессии, в ряде случаев носящей длительный латентный характер и приводящей к срыву адаптационных механизмов наружного жома [4, 5, 15, 17, 23, 29].

Доказательные возможности насильственных аноректальных контактов весьма ограничены и, по мнению большинства исследователей [12, 22, 24], трудны для диагностики. Дифференциальный диагноз должен проводиться с врожденными, инфекционными, кожными, венерическими заболеваниями [2, 7, 14, 30], травмой аноректальной области и прямой кишки, в том числе вследствие аутоэротизма или сексуального насилия [13, 21]. Изменения в аноректальной области обнаружены в 48%: гиперемия, сглаженность межъягодичной щели, зияние заднепроходного отверстия, воронкообразная его форма, слабость наружного жома, геморроидальные узлы, рубцы переходной складки. Естественный исход заживления анальной трещины — замещение её соединительной тканью, что макроскопически проявляется образованием анального или «сторожевого» бугорка, хорошо различимого при использовании осмотровых устройств. Подобные уплотнения и новообразования, выявленные нами в 17% имеют такую же диагностическую ценность, как и рубцы переходной зоны прямой кишки.

Осмотр аноректальной области может быть полноценным лишь при использовании осмотровых устройств, поскольку особенности анатомического строения наружного сфинктера не позволяют в полной мере только визуально обнаружить возможные изменения. Предложенный нами прибор АРОУ (аноректальное осмотровое устройство. Патент РФ № 2207053 от 27.06.03) и его модификация с фотокамерой позволяют избежать ошибок при описании ано-

ректального кольца, даёт возможность провести дифференциальную диагностику острой анальной пенетрации и аноректальных дисфункций. При невыясненных причинах про-кталгии, анальной трещины, инконтиненции, энкопреза проктологи говорят об идиопатических аноректальных дисфункциях, что, на наш взгляд, не исключает, а возможно подтверждает анальную пенетрацию как пусковой механизм возникших осложнений, поскольку потерпевшие часто не рассказывают врачу о насильственных или добровольных гомосексуальных актах [5, 6, 17, 23].

В 14% при аногенитальных контактах были использованы презервативы. Очевидно, что в этих случаях сперма в прямой кишке обнаружена не будет. В тех случаях, когда в материале, взятом из прямой кишки потерпевших, обнаружена сперма, в ней всегда имелась примесь кала разной степени выраженности. Это значительно затрудняло исследование спермы как самостоятельного объекта при выявлении антигенов системы АВО вследствие неблагоприятного воздействия микроорганизмов прямой кишки и остатков непереваренной пищи [11].

Сравнительная характеристика обнаруживаемых изменений аноректальной области при судебно-медицинской экспертизе лиц, потерпевших от гомосексуального насилия представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика анальной пенетрации и аноректальных дисфункций

Судебно-медицинские находки при аноректальном обследовании Аноректальные дисфункции

Ссадины в области анального отверстия Анальный зуд вследствие неопрятности, подтекания содержимого при слабости наружного зева, расчёсы кожи при потливости, грубая травмирующая одежда и т.п.

Анальная трещина Хронические запоры, неспецифические воспалительные заболевания (анит, проктит, криптит, колит), венерические и урологические инфекции

Прокталгия (боль в области ануса) Запоры, грубые механические воздействия, медицинские манипуляции

Анальная инконтиненция (недостаточность сфинктера) Травма, заболевания нервной системы, воспалительные заболевания

Недержание кала (энкопрез) Травма сфинктера, операционные вмешательства, опухоли, диабет

Ни один из признаков, обнаруженных при аноректальных дисфункциях, не является характерным только для гомосексуального контакта, хотя исследователи пытаются найти специфические проявления, связанные с сексуальной активностью субъекта [3, 31]. В этих случаях следует провести необходимые исследования (бактериоскопические, бактериологические) для установления возбудителя инфекции, а также серологические исследования на сифилис и определение антител к возбудителю СПИДа [29].

Стремление медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние человека, касается не только данных инструментальных и лабораторных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер. Нами получены данные, объединённые в таблице 2.

С учётом частоты встречаемости указанных признаков и их достоверности, предложена таблица суммарной оценки недавней однократной аногенитальной пенетра-ции в баллах (табл. 3) для более обоснованных и досто-

верных выводов в отношении насильственных действий сексуального характера. Безусловным доказательством аноректальных контактов служит обнаружение признаков венерических заболеваний. В повседневной практике эксперт, в основном, сталкивается со «свежими» случаями сексуального насилия, когда симптомы ИППП ещё не успели проявиться. И, тем не менее, проявления аноректальной локализации ИППП обнаружены в 4%. Такой низкий процент не говорит о невысокой частоте заболеваемости. Потерпевшие, не обратившиеся в правоохранительные органы, могли при возникновении симптомов болезни явиться на приём к проктологу или венерологу, минуя судебно-медицинских экспертов.

Таблица 2.

Частота встречаемости изменений аноректальной области

Признак °/ %

Кровоподтёки и ссадины ягодиц 12

Кровоподтёки и ссадины бёдер 8

Сглаженность межягодичной щели 3

Сглаженность лучеобразных складок 5

Гиперемия аноректальной области 52

Зияние заднепроходного отверстия 37

Снижение тонуса жома 38

Трещины 51

Ссадины 55

Кровоизлияния 57

Рубцы 5

Уплотнения и новообразования 17

Энкопрез 12

Кровотечение 8

Обнаружение спермы 7

Твёрдый шанкр —

Обнаружение гонококк —

Обнаружение силиконовой смазки 2

Обнаружение спермицидных веществ 2

Остоконечные кондилломы 4

Последствия сексуального аногенитального насилия обсуждены нами ранее [6].

Выводы:

1. Описание повреждений аноректальной области должно проводиться согласно «Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинских экспертиз (Приказ М3 РФ от 24.04.03 № 161)» с использованием инструментальных методов исследования и в соответствии с терминологией, принятой в современной проктологии.

2. При обнаружении воспалительных изменений аноректальной области в целях дифференциальной диагнос-

Таблица 3.

Бальная оценка признаков недавней анальной пенетрации*

Признак Баллы

Кровоподтёки и ссадины ягодиц 10

Кровоподтёки и ссадины бёдер 10

Сглаженность межъягодичной щели 5

Сглаженность лучеобразных складок 5

Гиперемия аноректальной области 10

Зияние заднепроходного отверстия 15

Снижение тонуса жома 15

Трещины А) Переходной складки 15

Б) Слизистой 15

Ссадины А) Переходной складки 15

Б) Слизистой 15

Кровоизлияния А) Переходной складки 15

Б) Слизистой 15

Рубцы А) Переходной складки 5

Б) Слизистой 5

Геморроидальные узлы 5

Уплотнения и новообразования А) Переходной складки 5

Б) Слизистой 5

Остоконечные кондилломы 10

Кровотечение 10

Энкопрез 20

Обнаружение спермы 20

Твёрдый шанкр 20

Обнаружение гонококка 20

Обнаружение силиконовой смазки 15

Обнаружение спермицидных веществ 15

* — Выделенные признаки могут являться определяющими для аногенитальной пенетрации, так как наличие уже просто одного из них у потерпевшего дает вероятность, близкую к 1. Обнаружение твёрдого шанкра при повторных осмотрах делает возможным отнести этот признак в определяющую группу.

Максимальное количество — 300 баллов (недавняя анальная пе-нетрация); 100-300 баллов — наиболее вероятно; 50-95 баллов — возможно; до 50 баллов — маловероятно.

тики необходимо проведение бактериоскопических, бактериологических и серологических исследований.

3. Туалет аноректальной области, использование презервативов, дефекация вскоре после события — главные причины необнаружения спермы при судебно-биологическом исследовании даже в ранние сроки обследования потерпевших.

4. Наличие в аноректальной области силиконовой смазки или спермицидных веществ может стать определяющим фактором анальной пенетрации при пользовании презервативами.

Литература:

1. Антонян Ю.М., Ткаченко А.А., Шостакович Б.В. Криминальная сексология. — М.: Спарк, 1999. — 464 с.

2. Воробьёв Г.И., Никитин А.М., Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В. Протасевич А.А Обследование проктологического больного. — М., 1993. — 29 с.

3. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьёв А.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2002. — №5. — С. 45-49.

4. Дмитриева О.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2002. — №1. — С. 31-33

5. Дмитриева О.А., Пиголкин Ю.И., Федченко Т.М. Судебно-медицинская экспертиза половых функций мужчин. — Владивосток: ЛА-ИНС, 2003. — 208с.

6. Дмитриева О.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — 2004. — №4. — С. 27-31

7. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание //Хирургия / Под ред. Ю.В. Дульцева. — М.: Медицина. — 1993. — С.204-206.

8. Лысова А.В. Насилие в семье: основные теоретические проблемы1. — Владивосток: Изд-во Дальневост.ун-та, 2001. — 208с.

9. Пережогин Л.О. Нарушение половой идентичности у лиц с аномальным сексуальным поведением // Проблемы1 современной сексологии и сексопатологии : Сб.материалов научно-практич. конф. Сексопатологов. — М., 1996. — С. 53-54.

10. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. — М.: Медпрактика, 2001. — 300с.

11. Сборник научны1х статей по судебной биологии / Под ред. С.В. Гуртовой, О.Б.Курджиевой, А.М. Дунаева и др. — М.: РЦ СМЭ, 1999. - 113 с.

12. Adams J.A., Girardin B., Faugno D. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. — 2001. — Vol.14. — № 4. — Р. 175-80.

13. Ameh E.A. // Ann. Trop. Paediatr. — 2001. — Vol. 21. — № 3. — Р. 273-275.

14. Bays J., Jenny C. // Am. J. Dis. Child. — 1990. — Vol.144. — №12. — Р. 1319-22

15. Beiler H.A., Zachariou Z., Daum R. // J. Pediatr. Surg. — 1998. — Vol. 33. — № 8. — P. 1287-1291.

16. Birns B., Meyer S. // J. Child Sex. Abuse. — 1993. — Vol. 3. — №2. — P. 127-135.

17. Engel A.F., Kamm M.A., Bartram C.I. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 1995. — Vol. 7. — № 1. — P. 65-67.

18. Finkelhor D. // American J. Orthopsychiatry. — 1995. — Vol. 65. — P. 177-193.

19. Gabay N. // J. Consult. Clin. Psychol. — 1991. — Vol. 59. — P. 464-466.

20. Ikeda N., Hulewicz B., Knight B., Suzuki T. // Nippon Hoigaku Zasshi. — 1991. — Vol. 45. — №4. — P. 341-344.

21. Jehle E.C. // Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. — 2001. — Bd. 118. — S. 417-420.

22. Jona J.Z. // Pediatr Emerg Care. — 1997. — Vol. 13. — №1. — P. 40-43.

23. Kadish H.A., Schunk J.E., Britton H. // Pediatr. Emerg. Care. — 1998. — Vol. 14. — №2. — P. 95-98.

24. Leroi A.M., Berkelmans I., Denis P., Hemond M., Devroede G. // Dig.Dis.Sci. — 1995. — Vol. 40. — №7. — P.1411- 1416.

25. Lipscomb G.H. // JAMA. — 1992. — Vol. 267. — №22. — P. 3064-3066.

26. McCormac A., Rokous F.E., Hazelwood R.R., Burgess A.W. // J. Family Violence. — 1992. — Vol. 7. — №3. — P.219-228.

27. McKibben A., Proulx J., Lusignan R. // Behav. Res. and Ther. — 1994. — Vol. 32. — №5. — P.571-575.

28. Murin M., Laws D. The influence of pornography on sexual crimes /Marshall W.L., Laws D.R., Barbaree H.E.. Handbook of sexual assault: Issues, theories, and treatment of the offender. — N. Y.: Plenum, 1990. — P. 73-91.

29. Nadal S.R., Manzione C.R., Galvao V.M., Salim V.R., Speranzini M.B. // Dis. Colon. Rectum. — 1999. — Vol. 42. — №5. — P. 649-54.

30. Rothamel T., Burger D., Debertin A.S., Kleemann W.J. // Forensic Sci. Int. — 2001. — Vol. 119. — №3. — P. 330-333.

31. Sapuppo A., Micali G., Lacarrubba F. // G.ital.dermatol.e venerol. — 1998. — Vol. 133. — №2. — P. 119 -133.

© A.B. Ермаков, 2005 УДК 340.6

A.B. Ермаков

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (2000-2004 г.г.)

Бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области (начальник — Ю.И. Баранов)

Статья информирует о результатах исследования эпидемиологической характеристики смертельных отравлений наркотическими веществами в Калининградской области (2000-2004гг.).

Ключевые слова: наркотические вещества, смертельное отравление наркотическими веществами.

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF FATAL POISONINGS OF NARCOTICS SUBSTANCES IN KALININGRAD REGION (2000-2004 YEARS)

A.V Ermakov

The articles inform about results of research epidemiological characteristic of fatal poisonings of narcotics substances in Kaliningrad region (2000-2004 years).

Keywords: narcotics substances, fatal poisonings of narcotics substances.

С расширением научных исследований и накоплением практического опыта работы с наркоманами в медицинском, педагогическом и правовом плане становится все более очевидным, что наркомания — это не болезнь в обычном смысле этого слова. И вред, наносимый организму человека наркотиками, является предпосылкой деформации личности и искажения ее социального поведения. Судебномедицинская экспертиза в случае интоксикации наркотическими средствами имеет большое социальное значение. В информации о смертельных последствиях употребления наркотиков нуждаются не только специалисты медики, но и правоохранительные органы, широкий круг общественности [2]. С конца 60-х годов XX века по отношению к наркомании стали применять термин «эпидемия». Стремительный рост смертности среди наркоманов стал регистрироваться с 70-х годов XX века, на 40% в США за 1978-1980 г.г., в 2 раза на протяжении 1978-1989 г.г. в Италии [9]. При этом оказалось, что сведения о смертности лиц, применявших внутривенное введение наркотических средств, имеют большое сходство во многих цивилизованных странах Европы и Америки. Сегодня в России живут, как минимум, 7-7,5 млн. наркоманов, или около 6% от всей численности 146 — миллионного и постоянно убывающего населения. Прогнозы же обещают очередной скачок — двукратное увеличение потребления наркотиков в ближайшие 2-3 года [2]. Большинством исследователей регистрируется максимум смертности в возрастной группе 25-29 лет, средний возраст умерших составляет 26,5-27,5 лет. В отечественной литературе нам встретилось достаточное количество сведений, основанных на достаточном статистическом материале с учетом регио-

нальных особенностей, а также с привлечением результатов судебно-медицинских и патологоанатомических исследований трупов наркоманов[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

По итогам работы регионального Управления Госнар-коконтроля, за истекшие три месяца, Калининградская область удерживает первое место по Северо-Западному Федеральному округу по числу преступлений в сфере распространения наркотиков. В течение первого квартала 2005 года в регионе от отравления наркотическими веществами погибло 111 человек, в том числе и потому, что в регион поступают наркотики с опасными примесями. С целью детального изучения смертельных отравлений наркотическими веществами на территории Калининградской области проведен анализ архивного материала Калининградского областного судебно-медицинского морга за период 2000-2004 г.г. Всего в указанный промежуток времени от изолированных отравлений наркотическими веществами и комбинированных отравлений наркотическими веществами и этиловым алкоголем погибло 474 человека — 3% от общего количества трупов, исследованных за указанный период (15551). Количество случаев смертельных отравлений наркотическими веществами, исследованных в бюро в течение 20002004 г.г., выраженное в абсолютных числах и в процентном отношении к общему количеству трупов, исследованных в указанный период представлено ниже в таблице 1.

Как видно из таблицы 1, количество смертельных случаев отравлений наркотическими веществами уменьшалось с 2000 по 2002 год, после чего отмечается повышение этого показателя, который в 2004 году достигает наибольшей величины.