CC BY
26УДК 616.314-002.02 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-4-361-366
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО СИСТЕМНОГО ИНДЕКСА ПО ВЫЯВЛЕНИЮ КАРИЕСА И ЕГО АКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ С АНЕМИЕЙ
ИБРАГИМОВА А.А., 2ИСМАИЛОВ К.И., ТУРЕЗОВ М.Г.
кафедра челюстно-лицевой хирургии ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2Кафедра детских болезней № 2 ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино 3Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Цель исследования. Изучение состояния твёрдых тканей зубов и особенностей клинического течения кариеса временных и постоянных зубов у детей раннего возраста с анемией по индексу ICDAS.
Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 61 ребенка (12 - 3-летнего, 15,17 и 17 - соответственно 4-, 5- и 6-летнего возрастов) с анемией, которые находились на стационарном лечении в Национальном медицинском центре. Общее количество обследованных зубов составило 244 (в соответствующих возрастных группах 48, 60, 68 и 68).
Результаты. Среди 68 обследованных зубов у 17 детей 6-летнего возраста, страдающих сопутствующей патологией, 48 (70,59%) поражены бесполостным кариозным процессом. В 47 зубах (69,12%) бесполостные кариозные поражения локализовались в фиссурах, в 4 (5,88%) распространялись на иммунные зоны (бугры), в 15 (22,06%) - на аппроксимальные поверхности.
Заключение. Индекс ICDAS, по сравнению с другими кариесологическими индексами, показал наилучшие результаты по своей надёжности, чувствительности и специфичности. Ключевые слова: зуб, интенсивность кариеса, анемия, дети, зубной налёт, фиссура
RESULTS OF INTERNATIONAL SYSTEM INDEX USING IN ORDER TO IDENTIFY CARIES AND ITS ACTIVITY BESIDE
CHILDREN WITH ANEMIA
1IBRAGIMOVA A.A., 2ISMAILOV K.I., 3GUREZOV M.G.
department of Maxillofacial Surgery of the Avicenna Tajik State Medical University 2Department of Pediatric Diseases №2 of the Avicenna Tajik State Medical University 3Department of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan"
Aim. Study of the state of hard fabric teeth and particularities of the clinical current of the caries temporary and constant teeth beside children of the early age with anemia by ICDAS index.
Material and methods. Dental examination of 61 children with anemia (12 person - 3-year, 15, 17 and 17 person - accordingly 4-, 5- and 6-year age) was performed. They were on stationary treatment in National Medical Centre. The total amount of examined teeth has formed 244 (in corresponding to age group 48, 60, 68 and 68).
Results. Amongst 68 examined teeth beside 17 children 6-year age, suffering accompanying pathology, 48 (70,59%) has uncav-ity carious process. In 47 teeth (69,12%) uncavity carious defeat localized in fissure zone of teeth, in 4 (5,88%) carious process localized in immune zones (knolls), in 15 (22,06%) - in upproximally surfaces of the teeth.
Conclusion. ICDAS index in comparison with other cariesological indices showed the best results in its reliability, sensitivity and specificity.
Key words: teeth, intensity of caries, anemia, children, teeth raid, fissure
Актуальность
Кариозные поражения зубов относятся к наиболее распространённым патологиям, встречающимся среди людей самого разного социального статуса.
Для оценки интенсивности кариозного поражения зубов чаще используется индекс
КПУ, с помощью которого можно определить активность кариеса у больных разных возрастов [1, 2, 4, 6, 10]. Отмечается неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта у детей с патологическими процессами на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, с негативными измене-
ниями, сочетающимися с заболеваниями желудка, кишечника и отделов пищевода.
Следует отметить, что воспалительные заболевания в тканях пародонта характерны для детей с эзофагитом. Больные с ярко выраженными и ограниченными изменениями слизистой оболочки желудка и разных отделов кишечника составляют около 50% [1, 4, 6, 10].
Доказано, что у детей с дефицитом железа проявляются различные заболевания паро-донта, протекающие значительно дольше и тяжелее, с неблагоприятными исходами. Дети, страдающие железодефицитной анемией, жалуются на прогрессирующую боль на слизистой оболочке десны, появление неприятного запаха из полости рта, наличие геперестезии и подвижности зубов [7, 8, 9, 14, 15].
На состояние зубов и тканей пародон-та у детей большое влияние оказывают структурные особенности окружающей их биологической жидкости, которая активно участвует в поддержании гомеостаза в ротовой полости [10]. Разработка и внедрение миниинвазивных методов терапии пациентов с поражением твёрдых тканей зубов в последние десятилетия способствовали увеличению актуальности решения вопросов диагностики кариеса зубов в начальной его стадии [3, 5, 13]. Одним из показателей благополучия любого государства является социальное и правовое положение детей, поэтому первоочередной задачей, на наш взгляд, является создание благоприятных условий для профилактики и лечения детей с общесоматической патологией [1, 2, 3, 11, 12]. Таджикистан является регионом широкого распространения анемии детского возраста, и в этой структуре превалирует железоде-фицитная анемия [5]. На развитие данной патологии существенное влияние оказывает состояние стоматологического статуса, особенности течения заболевания при зубных поражениях, эффективность мер по предупреждению развития заболеваний и методы их терапии, особенности окружающей среды, а также состояние стоматологической помощи в регионах [5].
Риск возникновения начального кариеса особенно высок у детей в период прорезывания постоянных зубов. По мнению некоторых исследователей [13], наличие бесполостного кариеса зубов у детей, особенно расположенного на гладкой их части, может являться показателем активности кариозного поражения.
В настоящее время наиболее оптимальным в области диагностики с целью опре-
деления состояния твёрдых тканей зубов и получения наибольшей информативности о характере их реставрации считается индекс ICDAS, который относится к единой международной системе выявления и определения интенсивности кариозного поражения зубов. Данный метод диагностики зубного кариеса является новым и основан на результатах неоднократных научных исследований [9, 13, 14].
Цель исследования
Изучение состояния твёрдых тканей зубов и особенностей клинического течения кариеса временных и постоянных зубов у детей раннего возраста с анемией по индексу ICDAS.
Материал и методы исследования
Проведено стоматологическое обследование 61 ребенка (12 - 3-летнего, 15, 17 и 17 - соответственно 4-, 5- и 6-летнего возраста) с анемией, которые находились на стационарном лечении в Национальном медицинском центре Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. Общее количество обследованных зубов составило 244 (в соответствующих возрастных группах 48, 60, 68 и 68). Индекс ICDAS выражается в виде двузначного цифрового кода, где первое число является показателем реставрационной характеристики зуба, второе число характеризует стадию зубного кариеса. При этом изучались данные о наличии кариеса, стадии его процесса и активности кариозного поражения.
До начала исследования снимался налёт с поверхности зуба, а также отложения с супрагингивальных участков. После этого в преддверия ротовой полости устанавливали ватные шарики, извлекалась ротовая жидкость. Далее изучалось состояние влажной поверхности зубов, затем после осушения зубной поверхности в течение 5 секунд последняя вновь исследовалась уже в сухом состоянии. Изучение зубной поверхности и пародонтальных тканей выполнялось с использованием стоматологического зеркала и специального зонда.
При диагностировании кариозного поражения зубов у детей с анемией по индексу ICDAS применялась следующая кодировка. Под цифрой 1 обозначались первые наблюдаемые изменения в эмали, которые определяются лишь после продолжительного осушения воздухом, или же наблюдаемые изменения в эмали, находящиеся в области ямки или фиссуры. Под цифрой 2 обозначались значительные изменения, наблюдаемые в эмали, при отсутствии кариозной полости.
При оценке активности зубного кариеса по данной шкале можно определить стадии процесса, где матовые, меловидные пятна с шероховатой поверхностью говорят о наличии активной стадии, а определение пигментированных пятен с плотной, блестящей поверхностью указывает на наличие стадии стабилизации.
Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Statistica 6.0. Уровень статистической значимости (р) различия между показателями составлял 0,05. Результаты и их обсуждение Результаты проведённых исследований по клинической визуализации твердых тканей
Необходимо отметить, что среди 48 обследованных зубов у 12 детей 3-летнего возраста видимые кариозные поражения только после высушивания воздухом обнаружены в 22 (45,83%) временных зубах. Локализация бесполостных кариозных поражений в 43 зубах (89,58%) была на жевательной поверхности, на пришеечной области значение исследуемого показателя составило 10,42%. При изучении бесполостного кариозного процесса жевательных поверхностей временных зубов у детей 3-летнего возраста с анемией установлено, что в 35 (72,92%) зубах он поражал лишь фиссуры, а в 8 (16,66%) зубах распространялся на аппроксимальные поверхности. В этой же возрастной группе при поражении пришеечной области в 10,42% случаев от общего количества обследованных зубов (48) бесполостной кариозный процесс локали-
зубов у детей с наследственной и железо-дефицитной анемией с использованием индекса международной системы выявления и оценкой активности кариеса (индекс ICDAS) подтверждали высокую точность и воспроизводимость диагностики начальных форм кариеса.
С помощью системы ICDAS бесполостные кариозные поражения временных зубов были диагностированы у 45,83% детей 3-летнего возраста, у 51,67% - 4-летнего возраста, в 60,29% наблюдений - у детей 5-летнего возраста. В 6-летном возрасте при обследовании временных и постоянных зубов значение исследуемого показателя составило 70,59% (табл.).
зовался только лишь на аппроксимальной поверхности.
У детей 4-летнего возраста в 95,0% случаев бесполостное поражение локализовалось на жевательной поверхности и только в трёх зубах (5,0%) распространялось на пришеечную поверхность. При исследовании состояния твёрдых тканей зубов у детей 5-летнего возраста с наследственной и железодефицитной анемией было установлено, что распространённость видимых изменений в эмали, которые не выходят за пределы ямки или фиссуры, составляла 60,29% при его локализации на жевательной (95,59%) и пришеечной (4,41%) поверхности.
Среди 68 обследованных зубов у 17 детей 6-летнего возраста, страдающих сопутствующей патологией, 48 (70,59%) поражены бесполостным кариозным процессом. У них в 66 зубах, что составляет 97,06% от общего числа
Локализация бесполостных кариозных поражений во временных и постоянных зубах детей с анемией по индексу ICDAS
Возраст, лет Количество Жевательная поверхность Пришеечная область
детей зубов кол-во зубов (абс./ %) локализация, (абс./%) кол-во зубов (абс./ %) поверхность, (абс./%)
обсл. пораж. (абс./ %) фиссуры бугры ап-прокс.
вести-бул. ап-прокс.
3 12 48 22/ 45,83 43 /89,58 35/ 72,92 - 8/ 16,66 5/ 10,42 - 5/ 10,42
4 15 60 31/ 51,67 57/ 95,0 44/ 73,33 - 13/ 21,67 3/ 5,0 - 3/ 5,0
5 17 68 41/ 60,29 65 /95,59 47/ 69,12 - 18/ 26,47 3/ 4,41 - 3/ 4,41
6 17 68 48/ 70,59 66 /97,06 47/ 69,12 4/ 5,88 15/ 22,06 2/ 2,94 1/ 1,47 1/ 1,47
Всего 61 244 142/ 58,20 231 / 94,67 173/ 70,90 4/ 1,64 59/ 24,18 13/ 5,33 1/ 0,41 12/ 4,92
обследованных зубов, было выявлено кариозное поражение жевательной поверхности зубов. При этом в 47 зубах (69,12%) бесполостные кариозные поражения локализовались в фиссурах, в 4 (5,88%) распространялись на иммунные зоны (бугры), в 15 (22,06%) - на аппроксимальные поверхности. При локализации бесполостного кариозного поражения в пришеечной области (2 зуба, или 2,94% от общего количества обследованных в этой же возрастной группе) у одного зуба (1,47%) оно диагностировалось на вестибулярной поверхности, во втором (1,47%) случае - на аппроксимальной.
Среди всех обследованных детей (244 человека) изменения в эмали, наблюдаемые после осушения воздухом либо расположенные в области ямки или фиссуры, в нашем случае были выявлены в 31,16% случаев, в то время как изменения эмали при отсутствии кариозной полости были диагностированы в 11,03% наблюдения. Следует отметить, что клиническая картина видимых изменений в эмали после высушивания воздухом, в основном, соответствовала начинающемуся или поверхностному кариесу острого течения. На данном этапе отмечается наличие участков меловидного цвета, которые при исследовании зондом имеют шероховатый вид с повышенной чувствительностью, а при нанесении метиленового синего наблюдается заметное окрашивание. Следовательно, согласно шкале ICDAS, это соответствует активной стадии кариозного поражения зубов у детей с наследственной и железодефицитной анемией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авраамова О.Г., Пахомова Ю.В. Стоматологический статус у умственно осталых детей, проживающих в организованном детском коллективе // Стоматология.-2016.- №3.- С. 52-55.
2. Бутаева С.А., Митронин А.В. Оценка стоматологического статуса у больных шизофренией // Волгоградский научно-медицинский журнал.- 2012.- №4.- С. 38-41.
3. Гуленко О.В., Волобуев В.В., Севастьянова И.К. Структурно-функциональный анализ стоматологического статуса у детей с умственной отсталостью // Кубанский научный медицинский вестник.- 2013.-№6(141).- С. 81-85.
4. Леонтьев В.К. Будущее без кариеса - возможности и реальность // Стоматология России.- 2014.- №.- С. 11-14.
5. Сабуров С.К. Результаты использования различных видов ортопедических конструкций у больных с
В ходе клинического исследования твёрдых тканей 244 зубов у детей раннего возраста, страдающих анемией, с использованием индекса ICDAS в 16,01% случаев нами были выявлены видимые нарушения в эмали при отсутствии полости. По своим клиническим проявлениям данные изменения соответствовали начальному или поверхностному кариозному процессу, главным образом, его хроническому течению. В подобных случаях на зубной поверхности определялись пигментированные участки с плотной и блестящей поверхностью, что указывало на наличие хронического течения патологии.
В нашем исследовании индекс ICDAS применялся при изучении стоматологического статуса среди детей с наличием сопутствующих заболеваний. Полученные нами результаты исследования позволили определить способы профилактики и терапии кариеса у детей с наследственно-гемолитической и железодефицитной анемией.
Заключение
Таким образом, несмотря на многообразие способов диагностики кариеса зубов, наиболее надёжным продолжает оставаться визуальный метод. Использование индекса ICDAS имеет перед собой большие перспективы, позволяет улучшить диагностику начальных форм кариозного поражения зубов, особенно у детей с сопутствующей соматической патологией, составляющих группу высокого риска в кариесологическом аспекте.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Avraamova O. G., Pakhomova Yu. V. Stomatolog-icheskiy status u umstvenno ostalykh detey, prozhivay-ushchikh v organizovannom detskom kollektive [Dental status of abnormal children, living in organized child collective]. Stomatologiya. [Dentistry]. 2016; 3: 52-55.
2. Butaeva S. A., Mitronin A. V. Otsenka stomatologich-eskogo statusa u bolnykh shizofreniey [Score of dental status in patient with shizofrenia]. Volgogradskiy Nauchno-meditsinskiy Zhurnal. [Science-medical Journal of Volgograd]. 2012; 4: 38-41.
3. Gulenko O. V., Volobuev V. V., Sevastyanova I. K. Strukturno-funktsionalnyy analiz stomatologicheskogo statusa u detey s umstvennoy otstalostyu [Structure-functional analyses of dental status in abnormal children]. Kubanskiy Nauchnyy Meditsinskiy Vestnik. [Scince Medical Bulletin of Cuban]. 2013; 6(141): 81-85.
4. Leontev V. K. Budushchee bez kariesa - vozmozhnos-ti i realnost [Future without caries - a possibility and reality]. Stomatologiya Rossii. [Dentistry of Russia]. 2014; 1: 11-14.
5. Saburov S. K. Rezultaty ispolzovaniya razlichnykh vidov ortopedicheskikh konstruktsiy u bolnykh s soput-
сопутствующей соматической патологией // Вестник Авиценны.- 2016.- №2(67).- С. 82-87.
6. Скрипкина Г.И. Донозологическая диагностика и прогнозирование кариозного процесса у детей // Стоматология для всех.- 2013.- №3.- С. 46-51.
7. Da Silva P.L., Barbosa T.S., Amato J.N. Gingivitis. Psychological factors and quality of life in children // Oral Health Prev Dent.- 2015.- № 3(13).- Р. 227-235.
8. De Amorim R.G., Leal S.C. Caries experience in a child population in a deprived area of Brazil, using ICDAS II // Clin Oral Investig.- 2012.- №16.- Р. 513-520.
9. Ferreira Z.A., Santiago E., Eckert G.L. The natural history of dental caries lesions: a 4-year observational study // J Dent Res.- 2012.- №9(91).- Р. 841-846.
10. Harris R., Nicoll A.D., Adair P.M., Pine C.M. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature // Commun Dent Health.- 2014.- №21.- Р. 71-85.
11. Iranzo-Cost J.E., Montiel-Company J.M., Almerish-Silla J.M. Caries diagnosis: agreement between WHO and ICDAS II criteria in epidemiological surveys // Commun Dent Health.- 2013.- № 2(30).- Р.108-111.
12. Jablonski-Momeni A., Strachniss V., Ricketts D.N. Reproducibility and accuracy of the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro // Caries Res.- 2013.- №13.- Р. 79-87.
13. Manton D.J. Diagnosis of the early carious lesion // Austr Dent J.- 2013.- №58 (1).- С. 35-39.
14. Piovesan C., Tomazoni F., Del Fabro J. Inequality in dental caries distribution at noncavitated and cavitated thresholds in preschool children // J Public Health Dent.-2013.- №11 (12).- Р. 21-27.
15. Sudna P., Bhasin S., Anegundi R.T. Prevalence of dental caries among 5-13-year-old children of Mangalore city // Indian SocPedodPrev Dent.- 2015.- №6.- С- 7-12.
16. Tang R.S., Huang M.C., Huang S.T. Relationship between dental caries status and anemia in children with severe early childhood caries // Kaohsiung J Med Sci. Taiwan.- 2013.- №6(29).- Р. 330-336.
stvuyushchey somaticheskoy patologiey [Result of using different tipes of orthopedic structures in patients with concomitantly somathicpatology]. Vestnik Avitsenny. [Avicenna Bulletin]. 2016; 2(67): 82-87.
6. Skripkina G. I. Donozologicheskaya diagnostika i prog-nozirovanie karioznogo protsessa u detey [Prenosological diagnosis and prediction of the carious process in children]. Stomatologiya Dlya Vsekh. [Dentistry for All]. 2013; 3: 46-51.
7. Da Silva P. L., Barbosa T. S., Amato J. N. Gingivitis. Psychological factors and quality of life in children. Oral Health Prev Dent. 2015; 3(13): 227-235.
8. De Amorim R. G., Leal S. C. Caries experience in a child population in a deprived area of Brazil, using ICDAS II. Clin Oral Investig. 2012; 16: 513-520.
9. Ferreira Z. A., Santiago E., Eckert G. L. The natural history of dental caries lesions: a 4-year observational study. J Dent Res. 2012; 9(91): 841-846.
10. Harris R., Nicoll A. D., Adair P. M., Pine C. M. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature. Commun Dent Health. 2014; 21: 71-85.
11. Iranzo-Cost J. E., Montiel-Company J. M., Al-merish-Silla J. M. Caries diagnosis: agreement between WHO and ICDAS II criteria in epidemiological surveys. Commun Dent Health. 2013: 2(30): 108-111.
12. Jablonski-Momeni A., Strachniss V., Ricketts D. N. Reproducibility and accuracy of the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro. Caries Res. 2013: 13: 79-87.
13. Manton D. J. Diagnosis of the early carious lesion. Austr Dent J., 2013; 58 (1): 35-39.
14. Piovesan C., Tomazoni F., Del Fabro J. Inequality in dental caries distribution at noncavitated and cavitated thresholds in preschool children. J Public Health Dent. 2013; 11 (12): 21-27.
15. Sudna P., Bhasin S., Anegundi R. T. Prevalence of dental caries among 5-13-year-old children of Mangalore city. Indian SocPedodPrev Dent. 2015; 6: 7-12.
16. Tang R. S., Huang M. C., Huang S. T. Relationship between dental caries status and anemia in children with severe early childhood caries. Kaohsiung J Med Sci. Taiwan. 2013; 6(29): 330-336.
Сведения об авторе: Ибрагимова Азиза Азамовна - аспирант кафедры челюсгно-лицевой хирургии ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: (+992) 900 000878; e-mail: shodyk@.ru
Исмоилов Комилджон Исроилович - зав. кафедрой детских болезней № 2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., профессор Гурезов Махмуд Рахимович - ассистент кафедры терапевтической стоматологии ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Information about author: Ibragimova Aziza Azamovna - Postgraduate at the Department of Maxillofacial Surgery of the Avicenna Tajik State Medical University; tel.: (+992) 900 000878; e-mail: shodyk@.ru
Ismoilov Komildzhon Isroilovich - Head of the Department of Pediatric Diseases №2 of the Avicen-na Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Full Professor
Gurezov Makhmud Rakhimovich - Assistant at the Department of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan", Candidate of Medical Sciences
НАТИЧДХОИ ИСТИФОДАИ ИНДЕКСИ СИСТЕМАМ БАЙНАЛМИЛАЛЙ ДОИР БА ОШКОР НАМУДАНИ КАРИЕС ВА ФАЪОЛНОКИИ ОН ДАР КУДАКОНИ КАМХУН
1ИБРАГИМОВА А.А., 2ИСМОИЛОВ К.И., 3ГУРЕЗОВ М.Г.
1Кафедраи чарродии ч,огу руйи МДТ ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2Кафедраи беморидои кудаконаи МДТ ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 3Кафедраи муолич,аи стоматологии МДТ ДТБКСТ Ч,Т
Мак>сади тадщкрт. Омузиши %олати бофта%ои сахти дандощо ва хусусият%ои клиникии кариеси дандощои муващатй ва доими дар кудакони хурдсоли камхун мувофщ ба индекси \CDAS. Мавод ва усул;о. Ташхиси дандонпизишкии 61 кудаки камхун (12 - 3-сола, 15, 17 ва 17 мутаносибан -4, 5 ва 6 сола), ки дар Маркази миллии тибби бистари карда буданд, гузаронида шуд. Шумораи умумии дандощои ташхисшуда 244 ададро ташкил дод (дар гуруццои синну соли 48, 60, 68 ва 68). Натицщо. Аз миёни 68 дандощои ташхисшуда дар 17 кудаки 6-сола, ки аз патологияи мазкур азоб мекашиданд, 48 (70.59%) аворизи кариеси холиги пайдо намуданд. Дар 47 дандон (69,12%) осеби бецосилй дар порези дандон мацдуд шуда, дар 4 (5.88%) ба минтацацои иммуни (дамишцо), та^рибан дар сатци 15 (22.06%) пацн мешаванд.
Хулоса. Индекси \CDAS, дар му^оиса бо дигар нишондщандацои кариесологи, дар эътимодноки, цассоси-
ят ва мушаххасоти худ натщацои бецтарин нишон доданд.
Калима;ои асосй: дандон, кариес, камхуни, кудакон, варащ порези дандон
