CC BY
57
УДК: 616. 314-002 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-6-48-52
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ ОЦЕНКИ И РЕГИСТРАЦИИ ПОРАЖЕННОСТИ ЗУБОВ КАРИЕСОМ Осокина А.С., Сопельняк Д.А., Цебекова А.Г., Боловина А.Д. ФГБОУВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград, Российская Федерация Аннотация. Кариес зубов представляет собой мультифак-торное заболевание твердых тканей зубов, в результате действия кариесогенных факторов. Развитие кариеса зубов начинается с процесса деминерализации твердых тканей зубов (начальная стадия кариеса), который, при соблюдении определенных условий, может быть остановлен и даже обращен вспять (реминерализация). Необходимость контролировать и выявлять кариес зубов на ранних этапах привела к поискам новых индексов для регистрации кариозных поражений. Традиционные индексы ВОЗ (кпу, кп + КПУ, КПУ) показали ряд существенных недостатков, из которых основное значение имеет невозможность выявлять и регистрировать начальные формы кариеса зубов. Применение современной международной системы выявления и оценки кариеса ICDAS II дает возможность оценивать состояние всех поверхностей зубов и определять тяжесть кариозных поражений, в том числе начальных. Сравнительный анализ применения критериев ВОЗ и ICDAS II показал, что с помощью системы ICDAS II возможно выявление начальных кариозных поражений, что значительно меняет и полноценно отражает стоматологический статус пациента. Регистрация всех форм кариеса позволит проводить своевременное лечение очаговой деминерализации и профилактику развития кариозных полотей. Ключевые слова: кариес зубов, кпу, индексы оценки пора-женности зубов кариесом ICDAS II. COMPARISON OF SYSTEMS FOR DETECTION AND ASSESSMENT OF DENTAL CARIES Osokina A.S., SopelniakD.A., Tsebekova A.G., Bolovina A.D. Volgograd state medical university, Volgograd, Russian Federation Annotation. Dental caries is a multifactorial disease of hard dental tissues which is caused by cariogenic bacteria. Dental caries starts with demineralization (initial step), and under certain circumstances it can be arrested and the decayed tissues will be remineralized. The need for revealing and controlling dental caries at early stages resulted in the use of new dental indices. Conventional WHO (DMFt/dmft) indices have a lot of drawbacks, with inability to reveal initial carious lesions being the most important. A new International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) assesses all dental surfaces and measures the severity of dental caries, including early carious lesions. A comparative analysis of WHO dmft and ICDAS II has shown that it is ICDAS II that helps reveal initial carious lesions, thus making it possible to perform a comprehensive oral evaluation. Recording all stages of caries will help to provide effective dental caries management and prevention of dental cavities. Key words: dental caries, dmf, WHO index, ICDAS II.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Feasibility of the International caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organization criteria/ M.M. Braga, L.B. Oliveira, G.A. Bonini, M.B. Bönecker, F.M. Mendes // Caries Research. 2009, no. 43, pp. 245-249. [2] The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries/ A. I. Ismail, W.P. Sohn, M.S. Tellez, A.H. Amaya., A.H. Sen, H.Y. Hasson// Community Dental Oral Epidemiology. 2007, no. 35, pp.170-178. [3] Rodionova A.S. Caries risk in children aged 12 -23 months REFERENCES [1] Feasibility of the International caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organization criteria/ M.M. Braga, L.B. Oliveira, G.A. Bonini, M.B. Bonecker, F.M. Mendes // Caries Research. 2009, no. 43, pp. 245-249. [2] The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries/ A. I. Ismail, W.P. Sohn, M.S. Tellez, A.H. Amaya., A.H. Sen, H.Y. Hasson// Community Dental Oral Epidemiology. 2007, no. 35, pp.170-178. [3] Rodionova A.S. Caries risk in children aged 12 -23 months
in connection with toothpaste active ingredients// Caries Research. 2013. T. 47-P. C. 450.
[4] Caries assessment in young children using WHO and ICDAS-II criteria/ A.S. Rodionova, N.V., Matvienko, V.N. Naumova, S.P., Derevyanchenko, E.E Maslak //International Dental Journal. 2013. T. 63. № S. 230.
[5] Rodionova A.S., Maslak E.E. Early childhood caries and oral hygiene in 6-23 month old children in Volgograd //Annali di stomatologia. 2011. T. 2. № S.11-12._
in connection with toothpaste active ingredients// Caries Research. 2013. T. 47-P. C. 450.
[4] Caries assessment in young children using WHO and ICDAS-II criteria/ A.S. Rodionova, N.V., Matvienko, V.N. Naumova, S.P., Derevyanchenko, E.E Maslak //International Dental Journal. 2013. T. 63. № S. 230.
[5] Rodionova A.S., Maslak E.E. Early childhood caries and oral hygiene in 6-23 month old children in Volgograd //Annali di stomatologia. 2011. T. 2. № S. 11-12._
Введение. Кариес зубов представляет собой муль-тифакторное заболевание твердых тканей зубов, вызванное нарушением баланса между процессами деминерализации и реминерализации в сторону преобладания процесса деминерализации в результате действия общих и/или местных кариесогенных факторов. Кариес зубов и его осложнения способствуют развитию местных и общих патологий зубочелюстной системы у детей и взрослых: зубочелюстные аномалии, гипоплазия постоянных зубов, острые и хронические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, хрониосепсис, очагово-обусловленные заболевания организма и др., которые существенно нарушают качество жизни детей и их родителей.
Необходимо подчеркнуть, что как заболевание, кариес зубов неизлечим, его можно лишь до определённой степени контролировать. Но для контроля за процессом де- и реминерализации, происходящие в эмали непрерывно под действием кариесогенных факторов, таких как избыток углеводистой пищи в рационе ребенка, кариесогенные микроорганизмы зубного налета и слюны, недостатки свойств слюны,
Значения I
сложная архитектоника зубов с глубокими и узкими ямками и фиссурами на жевательной повержности и др. и кариеспротективных факторов, как защитные свойства и состав слюны, применение системных и местных фторидов, ксилита и др., необходима ранняя диагностика начальных форм кариеса [1].
В настоящее время общепринятым индексом, регистрирующий пораженность твердых тканей зубов кариесом, является индекс кпу/кп+КПУ/КПУ, где К -кариозная полость, П - пломбированный зуб, У -удаленный зуб. Таким образом, индекс КПУ представляет собой сумму значений кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Для оценки индекса КПУ (ВОЗ) необходимо: удалить всю съемную аппаратуру из полости рта, очистить поверхность зубов и визуально обследовать зубы/поверхности зубов и регистровать критерии КПУ.
В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (Табл. 1).
Таблица 1
!екса КПУ
Значение КПУ Уровень интенсивности кариеса постоянных зубов
0-1,1 Очень низкий
1,2-2,6 Низкий
2,7-4,4 Средний
4,5-6,5 Высокий
>6,6 Очень высокий
Используя критерии ВОЗ можно выявлять интенсивность кариеса зубов (индекс КПУз) и поверхностей зубов (индекс КПУп) в молочном (кпу), сменном (кп+КПУ) и постоянном прикусе (КПУ).
Существует ряд преимуществ и недостатков применения индекса КПУ для регистрации стоматологического статуса пациента. Неоспоримыми преимуществами является возможность быстро и просто применять данный индекс на массовом стоматологическом приеме и в условиях эпидемиологического обследования. Но невозможность регистрировать начальные и осложненные формы кариеса, герметики на молочных/постоянных зубах, определять тяжесть и активность кариозного процесса являются значитель-
ными недостатками индекса и создают ряд проблем для исследователей в определении исчерпывающего стоматологического статуса пациента.
Например, согласно критериям КПУ (ВОЗ) зуб классифицируется, как неповреждённый, если на нём нет признаков леченного или не леченного кариеса. Стадии развития кариеса до образования полости, а также иные заболевания твердых тканей зубов, схожие с ранними стадиями кариеса, исключаются, так как их невозможно достоверно диагностировать в условиях проведения большинства эпидемиологических исследований. Таким образом, зуб с нижеперечисленными дефектами, при отсутствии иных поло-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 49 ~
жительных критериев, должен классифицироваться, как интактный:
• белые или меловидные пятна; прозрачные или шероховатые участки эмали, плотные при зондировании металлическим пародонтальным зондом СР1 (зонд, рекомендованный ВОЗ при проведении эпидемиологических исследований);
• пигментированные ямки или фиссуры на поверхности эмали, без образования видимых кариозных полостей, с размягченным дентином на дне или стенках, выявляемые при зондировании (зондом СР1);
• тёмные, блестящие, плотные, глубокие участки на эмали зуба, которые проявляют признаки флюороза от низкой до тяжёлой степени;
• поражения, которые ввиду своего расположения на зубе, либо на основании анамнеза пациента, могли возникнуть из-за стираемости твердых тканей зубов.
Таким образом, индекс КПУ имеет большое количество недостатков, в особенности невозможность регистрировать начальные формы кариеса, которые можно контролировать и приостанавливать их развитие с помощью своевременного лечения. Поэтому возникла необходимость поиска новых систем регистрации и оценки кариеса зубов, чувствительных к различным формам кариеса и определяющих его локализацию, глубину и активности течения [2].
Целью данной работы является сравнение существующих критериев оценки кариеса зубов, утвержденных ВОЗ (КПУ) и современной системы оценки пораженности зубов кариесом ICDAS II.
Международная система выявления и оценки кариеса, ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System, ICDAS II) - это переработанная версия системы оценки и регистрации кариеса зубов ICDAS I, которая была введена в рамках конференции в г. Данди (Шотландия) в 2002г. и дополнена на заседании рабочей группы в г. Балтимор (США) в 2005 г с участием представителей различных международных сообществ: ORCA, FDI, ADA и др. ICDAS II основана на визуальной оценке тяжести кариозного поражения на всех поверхностях зубов, и описывает не только тяжесть кариозного процесса, но и состояние поверхности зуба, например, наличие на зубе реставрации, коронки или герметика, а так же и позволяет регистрировать активность кариеса. Для оценки твердых тканей зубов ICDAS II необходимо: удалить всю съемную аппаратуру из полости рта, очистить поверхность зубов, установить ватные валики, удалить избыток слюны, визуальное обследовать поверхностей зубов без высушивания. Далее необходимо высушить поверхность зубов (5 секунд) и тщательно обследовать все поверхности зубов после высушивания.
Согласно критериям, ICDAS II после обследования каждая поверхность зуба регистрируется двузначным кодом, первая цифра которого характеризует состояние поверхности зуба, вторая часть - тяжесть кариозного поражения. Значениями +/- регистрируется активность кариеса.
Таблица 2
Оценка состояние поверхностей зубов по системе ICDAS II (первая цифра двузначного кода)
Код Состояние поверхности зубов
0 - здоровая эмаль зуба (реставрации и герметики отсутствуют)
1 - герметик частично заполняет фиссуру
2 - герметик полностью заполняет фиссуру
3 - эстетическая реставрация
4 - пломба из амальгамы
5 - металлическая коронка
6 - металлокерамическая или золотая коронка
7 - выпавшая реставрация или дефект реставрации
8 - временная пломба
Определение активности кариеса: Активный кариес (+): поражение матовое / тусклое на вид пятно; шероховатое при осторожном зондировании вдоль всей поверхности.
Неактивный кариес (-): поражение блестящее / лоснящееся на вид, гладкое и твердое при осторожном зондировании вдоль всей поверхности.
Критерии разработаны с учётом факта, что каждый балл соответствует степени поражения (глубины)
твердых тканей зуба и демонстрирует четкую связь между баллами и гистологической глубиной поражения.
Суммарная оценка всех поверхностей: код 0 (ICDAS=0) соответствует интактному зубу. Коды 1, 2 характеризуют начальные поражения эмали зубов (очаговую деминерализацию). Коды 3, 4 характеризуют видимые поражения эмали зубов. Коды 5, 6 характеризуют кариозное поражение дентина [2].
—--
Таблица 3
Оценка тяжести кариозного поражения по системе ICDAS II (вторая цифра двузначного кода)
Код Рисунок Критерии оценки
0 р здоровая эмаль зуба (светлая прозрачная эмаль)
1 I * первые видимые изменения на эмали зуба (белые / пигментированные очаги деминерализации). Видны после очистки и высушивания
2 ВАМ четкие видимые изменения на эмали зуба (нарушение целостности эмали). Видны после очистки и высушивания
1 локализованное разрушение эмали (кариозное поражение в пределах эмали без признаков поражения дентина)
4 под эмалью просвечивает потемнение дентина
5 | ' ^ четкая кариозная полость, с видимым размягченным дентином
■ кариозная полость, выполненная размягченным дентином с разрушением коронки зуба и вовлечением пульпы зуба в воспалительный процесс
В ходе проспективного когортного исследования, с участием 228 детей (средний возраст 15,5 мес.), проводили исследование состояния твердых тканей зубов у детей по критериям ВОЗ и ICDAS II. По критериям ВОЗ, распространенность кариеса у детей в возрасте 4-35 мес. составила 9,53%, интенсивность поражения зубов и поверхностей по кпу(з) и кпу(п), составила 0,43 и 0,60 соответственно (стандартизованные показатели). До года (4-11 мес.) кариес не был обнаружен, в 12-23 мес. были выявлены кариозные зубы у 3,6% детей, в 24-35 мес. - у 25,0%, показатели интенсивности кариеса, по кпу(з) составляли 0,12±0,11 и 1,18±0,21, по кпу(п) - 0,21±0,23 и
1,59±0,60 соответственно. Различия между показателями у детей в возрасте 12-23 мес. и 24-35 мес. были существенными (р <0,01-0,001).
Согласно критериям ICDAS II, было обследовано 21368 поверхностей 2513 зубов, в среднем 35,8 поверхностей у каждого ребенка. Распространенность зубов со здоровой эмалью составляла в 4-11 мес. 99,8%, 12-23 мес. 99,2%, 24-35 мес. 97,0%. Стандартизованный показатель ICDAS=0 для детей 4-35 мес. составил 98,7%.
По критериям ICDAS II интенсивность начальных поражений твердых тканей зубов/поверхностей ^1-3М1^) составила у детей в возрасте 4-11мес.
0,02±0,04/0,02±0,04; 12-23 мес. - 0,08±0,04/0,16±0,06; 24-35 мес. - 0,43±0,07/0,71±0,10. Различия между возрастными группами были существенными, p <0,010,001. Глубокие кариозные поражения зубов/поверхностей были выявлены только у детей старше года: в 12-23 мес. индекс d4-6t/d4-6s составил 0,11±0,07/0,17±0,17, в 24-35 мес. - 0,84±0,13/1,39±0,28 (различия между возрастными группами существенные, p <0,001).
Сравнительный анализ значений критериев ВОЗ и ICDAS II показал, что с помощью традиционных показателей ВОЗ кариес зубов у детей младше года выявлен не был. Распространенность, выявленная с помощью ICDAS II, была оценена во всех возрастных группах детей, и превышала аналогичные традиционные показатели у детей в возрасте 12-23 мес. в 1,6 раз,
24-35 мес. в 1,1 раза. У детей в возрасте 4-11 мес. индексы кпу(з)/кпу(п) не были выявлены, а индексы d1-6mft/d1-6mfs составили 0,02±0,04/0,02±0,04. В возрасте 12-23 мес. индексы d1-6mft/d1-6mfs, по сравнению с индексами кпу(з)/кпу(п), были больше в 1,7/1,6 раза, в 24-35 мес. - в 1,1/1,4 раза [4].
Таким образом, международная система ICDAS II имеет значительные преимущества перед традиционными критериями пораженности зубов кариесом ВОЗ. Она позволяет оценить не только состояние поверхностей зубов и тяжесть кариозного процесса, но и выявить начальные формы кариеса (очаговую деминерализацию зубов) и определить активность его течения. Ряд научных исследований подтверждают достоверность использования ICDAS II и ее валидность в клинических испытаниях.
