CC BY
28
УДК 616.314-002-053.2
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5-57-60
ВОЗМОЖНОСТИ ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ: SPLIT-MOUTH TYPE ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СТЕКЛОИО-НОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ
Осокина А.С., Козлова Т.О., СопельнякД.А., Цебекова А.Г., Бобров Д.С.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград, Российская Федерация
Аннотация. Split-mouth type исследование показало высокую эффективность применения стеклоиономерных цементов импортного и отечественного производства на детском стоматологическом приеме при консервативном лечении кариеса дентина, как в передней, так и боковой группе временных зубов. В передней группе зубов кариес дентина чаще встречался у детей с негативным и абсолютно негативным поведением по шкале Франкла (в 60,0% случаев). В половине случаев (45,0%) кариозные полости были локализованы на двух и более поверхностях (чаще циркулярный кариес), при локализации на единичной поверхности в половине случаев кариес зубов встречался на вестибулярной поверхности. В 80,0% случаев у детей был выявлен «неактивный кариес зубов». Согласно критериям ICDAS II в 90,0% в передней группе зубов случаев встречался кариес ICDAS 5 (глубокий кариес).
В боковой группе зубов кариес дентина встречался в равных количествах у детей с негативным/абсолютно негативным поведением (в 45,5% случаев) и позитивным/абсолютно позитивным поведением по шкале Франкла (54,5%). В половине случаев (81,8%) кариозные полости были локализованы на одной поверхности (чаще окклюзионной, 77,7%), В большинстве 63,6% случаев у детей был выявлен «неактивный кариес зубов». Согласно критериям ICDAS II в большинстве случаев (86,4%) в боковой группе зубов случаев встречался кариес ICDAS 3 и ICDAS 5 (средний и глубокий кариес). Через 6 месяцев наблюдения выявлено, что выпадение реставраций происходило преимущественно в зубах с активным кариесом в глубоких кариозных полостях (ICDAS 5), при локализации кариозных поражений на 2-х и более поверхностях в каждом зубе, преимущественно у детей с 1-2 типом поведения по Франклу.
По данным результатов исследования можно сказать о возможности импортозамещения среди материалов группы СИЦу детей на массовом стоматологическом приеме.
Ключевые слова: кариес зубов, консервативный метод лечения кариеса зубов, стеклоиономерные цементы, эффективность лечения кариеса дентина у детей._
THE POSSIBILITIES OF IMPORT SUBSTITUTION: A SPLIT-MOUTH TYPE STUDY OF TREATMENT PRIMARY TEETH IN CHILDREN WITH DENTAL CARIES IN DENTIN USING GLASS IONOMER CEMENTS
Osokina A.S., Kozlova T.O., SopelniakD.A., Tsebekova A. G., Bobrov D.S.
The Volgograd state medical university, Volgograd, Russian Federation
Annotation. The slit-mouth type study showed high efficiency in the use of glass ionomer cements imported and domesticproduc-tion in children using non-invasive dental caries treatment in both groups: anterior and lateral temporary teeth. In the anterior group of teeth, dentin caries was more common in children with negative and absolutely negative behavior according to the Frankl scale (in 60,0% of cases). In half of the cases (45,0%), carious cavities were localized on two or more surfaces (more often circular caries), with localization on a single surface in half of the cases, dental caries was found on the vestibular surface. In 80,0% of cases «inactive dental caries» was detected in children. According to ICDAS II criteria, caries ICDAS 5 (deep caries) was found in 90,0% of the anterior group of teeth. In the lateral group of teeth, dentin caries was found in equal numbers in children with negative/absolutely negative behavior (in 45,5% of cases) and positive/absolutely positive behavior according to the Frankl scale (54,5%). In half of the cases (81,8%) carious cavities were localized on one surface (more often occlusive, 77,7%), In the majority of 63,6% of cases «inactive dental caries» was detected in children. According to the criteria of ICDAS II in most cases (86,4%) in the lateral group of teeth cases there were caries ICDAS 3 and ICDAS 5 (middle and deep caries).
After 6 months of follow-up, it was revealed that the loss of restorations occurred most common in the teeth with active caries in deep carious cavities (ICDAS 5), with the localization of carious lesions on 2 or more surfaces in each tooth, mainly in children with 1-2 type of Frankl behavior.
According to the results of the study, it is possible to say about the possibility of import substitution among the materials of the GIC group in children at a mass dental reception.
Key words: dental caries, non-invasive method of dental caries treatment, glass ionomer cements, efficiency of treatment ofdental caries in children.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5 —--—
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Родионова А.С. Эффективность неинвазивных методов лечения кариеса временных моляров у детей до 5 лет. / Родионова А.С., Маслак Е.Е.// Стоматология.
2016. Т. 95. № 6-2. С. 78.
[2] Feasibility of the International caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organization criteria/ M.M. Braga, L.B. Oliveira, G.A. Bonini, M.B. Bonecker, F.M. Mendes // Caries Research. 2009, no. 43, pp. 245-249.
[3] The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries/ A. I. Ismail, W.P. Sohn, M.S. Tellez, A.H. Amaya., A.H. Sen, H.Y. Hasson// Community Dental Oral Epidemiology. 2007, no. 35, pp.170-178.
[4] Rodionova A.S., Maslak E.E. Early childhood caries and oral hygiene in 6-23 month old children in Volgograd //Annali di stomatologia. 2011. Т. 2. № S1 -2. С. 11
[5] Rodionova A.S. Caries risk in children aged 12 -23 months in connection with toothpaste active ingredients Caries Research. 2013. Т. 47-P. С. 450
[6] Rodionova A.S. Non-invasive technique for treating caries lesions in primary molar teeth/ E. Maslak, D. Krivtsova, Dudkina E //Ageing and oral health related quality of life.:20th European Association of Dental Public Health (EADPH) Conference 17-19 September 2015.- Istambul, Turkey. - № 3169
[7] Osokina A. Diagnostic Effectiveness of Pen-tipe laser device in detecting caries lesions in permanent teeth//IDJ.
2017. Vol.67, Suppl.1. -P.156.
[8] Osokina A. Early childhood caries prevalence and tooth surface distribution in Volgograd children// Challenges in
_oral epidemiology. 2017. Supl. 1 P. 32._
REFERENCES
[1] Rodionova A.S. Efficiency of non-invasive methods of dental caries treatment in primary molars in children under 5 years old/ Rodionova A.S., Maslak E.E.// Dentistry.
2016. T. 95. № 6-2. p. 78.
[2] Feasibility of the International caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in epidemiological surveys and comparability with standard World Health Organization criteria/ M.M. Braga, L.B. Oliveira, G.A. Bonini, M.B. Bonecker, F.M. Mendes // Caries Research. 2009, no. 43, pp. 245-249.
[3] The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries/ A. I. Ismail, W.P. Sohn, M.S. Tellez, A.H. Amaya., A.H. Sen, H.Y. Hasson// Community Dental Oral Epidemiology. 2007, no. 35, pp.170-178.
[4] Rodionova A.S., Maslak E.E. Early childhood caries and oral hygiene in 6-23 month old children in Volgograd //Annali di stomatologia. 2011. T. 2. № S1-2. p. 11
[5] Rodionova A.S. Caries risk in children aged 12-23 months in connection with toothpaste active ingredientsCaries Research. 2013. T. 47-P. p. 450
[6] Rodionova A.S. Non-invasive technique for treating caries lesions in primary molar teeth/ E. Maslak, D. Krivtsova, Dudkina E //Ageing and oral health related quality of life.:20th European Association of Dental Public Health (EADPH) Conference 17-19 September 2015.- Istambul, Turkey.- № 3169
[7] Osokina A. Diagnostic Effectiveness of Pen-tipe laser device in detecting caries lesions in permanent teeth//IDJ.
2017. Vol.67, Suppl.1. -P.156.
[8] Osokina A. Early childhood caries prevalence and tooth surface distribution in Volgograd children// Challenges in
_oral epidemiology. 2017. Supl. 1 P. 32._
Введение. На детском стоматологическом приеме для врача при работе с пломбировочным материалом основополагающим является клиническая эффективность выбранного материала. Успех лечения кариеса дентина временных зубов у детей раннего и дошкольного зависит не только от выбранного метода лечения, но и от активности кариозного процесса, от возраста ребенка, его психологического состояния, уровня тревожности, его готовности к сотрудничеству, а так же от выбора пломбировочного материала [1, 6, 8].
Самым распространенным пломбировочным материалом при лечении кариеса дентина временных зубов у детей являются стеклоиономерные цементы из-за ряда положительных характеристик: легкости использования на детском стоматологическом приеме, влаго-устойчивости, хорошей адгезии к твердым тканям зубов, способности к пролонгированному фторидвыде-лению и тем самым, стимуляции выработки заместительного дентина, биосовместимости с твердыми тканями зубов, отсутствия необходимости абсолютной сухости рабочего поля при постановке пломб [4, 5].
Цель и задачи исследования: определить клиническую эффективность стеклоиономерных цементов (СИЦ) импортного и отечественного производства при лечении кариеса дентина временных зубов консервативным методом у детей раннего и дошкольного возрастов в одной полости рта.
Материалы и методы. Split-mouth type исследование было одобрено региональным этическим комитетом. На базе «Детской клинической стоматологической поликлиники № 2» г. Волгограда было проведено исследование эффективности лечения кариеса дентина молочных зубов у детей раннего и дошкольного возрастов СИЦ отечественного («Полиакрилин», Техно-дент, Россия) и импортного («Fuji IX», GC, Япония) производства.
Критериями включения в исследование были дети 1,5 - 6,11 лет, дети 1 группы здоровья, наличие в полости рта двух и более временных зубов с кариесом дентина (3-5 типы по ICDAS II) [2, 3, 7], наличие информированного согласия родителей на лечение и обработку персональных данных детей.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5 —--—
В split-mouth type исследовании приняли участие 21 ребенок в возрасте 1,5 - 6,11 лет (средний возраст 4,3±0,11 лет) с кариесом дентина временных зубов. Лечение кариеса зубов проводилось одним из перечисленных консервативных методов: атравматичное (ручное) препарирование кариозных полостей с помощью набора экскаваторов/ химико-механическое препарирование с гелем «Карисольф»/ ультразвуковое препарирование/ лечебная герметизация кариозных полостей с пломбирование одного из зубов пары СИЦ отечественного производства, второго - импортного производства у каждого ребенка.
Критериями эффективности лечения кариеса дентина молочных зубов СИЦ были сохранность пломб через 6 месяцев и отсутствие абсолютных осложнений после лечения (развития пульпита и периодонтита; удаления зубов по поводу осложненного кариеса) и относительных осложнений (частичного или полного выпадения пломб, развития вторичного кариеса).
Анализ результатов исследования проводили с учетом таких факторов как:
— поведение ребенка на стоматологическом приеме (по шкале Франкла);
— глубины кариеса зубов (по международной классификации ICDAS II);
— активности кариозного процесса (активный/неактивный кариес по ICDAS II);
— локализации кариеса.
Во время лечения было оценено поведение детей по шкале Франкла, где:
F1 - абсолютно негативное поведение (ребенок отказывается от лечения: плачет, полон страха),
F2 - негативное (ребенок с неохотой принимает лечение, имеются признаки негативизма, но они не выражены явно);
F3 - позитивное (ребенок принимает лечение, с настороженностью, при этом выполняет требования врача);
F4 - абсолютно позитивное (хороший контакт с врачом, ребенок проявляет интерес к проводимым процедурам, радуется).
Оценку активности кариеса зубов проводили согласно критериям ICDAS II, где активный кариес(+) представляет собой светлое матовое тусклое поражение, шероховатое при осторожном зондировании вдоль всей поверхности/ наличие светлого влажного дентина, рыхлого при зондировании, легко отделимый от кариозной полости ручным инструментом. Неактивный кариес (-) представляет собой поражение блестящее/ лоснящееся на вид, гладкое и твердое при осторожном зондировании вдоль всей поверхности/ темный плотный пигментированный дентин, трудно отделимый от кариозной полости ручным инструментом.
Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики, определяли частотные распределения (%), средние величины (М). Значимость различий (р) определяли по критерию Стьюдента 0) различия считали существенными при р <0,05.
Результаты исследования. Для удобства оценки все исследуемые клинические случаи были разделены на группы: 1 группа с кариесом дентина в молочных резцах и клыках (20 случаев), 2 группа - в молочных молярах (22 случая). Зубы в каждой группе были вылечены в равных количествах материалами импортного (ИП) и отечественного производства (ОП): по 10 зубов в 1 группе и по 11 зубов во второй группе.
В первой группе было вылечено 10 детей (20 случаев) из них 6 детей с 1-2 типом поведения по Франклу (60,0%) и 4 ребенка с 3-4 типом поведения по Франклу (40,0%).
В 45,0% случаев (9 зубов) кариозные полости были локализованы на двух и более поверхностях: на ди-стальной поверхности с вовлечением режущего края в 3 случаях (15,0%), на медиально-вестибулярной поверхности в 2 случаях (10,0%), циркулярный кариес встречался в 4 случаях (20,0%).
В 55,0% случаев (11 зубов) кариозные полости были локализованы на одной поверхности: на вестибулярной поверхности в 6 зубах (54,5%), на небной и медиальной по 2 случая (по 18,1%), на дистальной 1 случай (9,0%).
В зависимости от глубины поражения по ICDAS II в 2 зубах был выявлен ICDAS 3 (10,0%), в 18 зубах -ICDAS 5 (90,0%).
«Неактивный» кариес наблюдался в 16 зубах (80,0%), «активный» кариес в 4 зубах (20,0%).
Через 6 месяцев было отмечено полное выпадение СИЦ ИП в 2 случаях (20,0%) и СИЦ ОП в 1 случае (10,0%). Следовательно, успешность лечения СИЦ ИП составила 80,0%, ОП - 90,0%, р>0,05.
Во второй группе было вылечено 11 детей (22 случая), из них 5 детей с 1-2 типом поведения по Франклу (45,5%), 6 детей с 3-4 типом поведения по Франклу (54,5%).
В 18 зубах кариозные полости были локализованы на одной поверхности (81,8%): на окклюзионной поверхности в 14 случаях (77,7%), на небной в 2 случаях (11,1%), на щечной и дистальной по 1 случаю (по 5,5%). В 4 зубах кариозные полости были локализованы на двух и более поверхностях (18,2%): на окклю-зионно-небной поверхности в 2 случаях (9,1%), на ме-диально-окклюзионно-дистальной и циркулярный кариес по 1 случаю (по 4,5%).
По глубине кариозного процесса ICDAS 3 был выявлен в 9 зубах (40,9%), ICDAS 4 - в 3 зубах (13,6%), ICDAS 5 - в 10 зубах (45,5%).
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-5 —--—-
«Неактивный» кариес наблюдался в 14 зубах (63,6%), «активный» кариес в 8 зубах (36,5%).
Через 6 месяцев было отмечено полное выпадение СИЦ только ИП - 1 случай (9,0%). Успешность лечения материалом ИП составила - 91,0%, ОП - 100,0%, р>0,05.
Выводы. В передней группе зубов кариес дентина чаще встречался у детей с негативным и абсолютно негативным поведением по шкале Франкла (в 60,0% случаев). В половине случаев (45,0%) кариозные полости были локализованы на двух и более поверхностях (чаще циркулярный кариес), при локализации на единичной поверхности в половине случаев кариес зубов встречался на вестибулярной поверхности. В 80,0% случаев у детей был выявлен «неактивный кариес зубов». Согласно критериям ICDAS II в 90,0% в передней группе зубов случаев встречался кариес ICDAS 5 (глубокий кариес).
В боковой группе зубов кариес дентина встречался в равных количествах у детей с негативным/абсолютно негативным поведением (в 45,5% случаев) и позитивным/абсолютно позитивным поведением по шкале Франкла (54,5%). В половине случаев (81,8%) кариозные полости были локализованы на одной поверхности (чаще окклюзионной, 77,7%), В большинстве 63,6% случаев у детей был выявлен «неактивный кариес зубов». Согласно критериям ICDAS II в большинстве случаев (86,4%) в боковой группе зубов случаев встречался кариес ICDAS 3 и ICDAS 5 (средний и глубокий кариес).
Через 6 месяцев наблюдения в обеих группах split-mouth type исследования была выявлена высокая клиническая эффективность лечения консервативным методом кариеса дентина молочных зубов передней и боковой группы с применением СИЦ как импортного, так и отечественного производства. Эффективность СИЦ отечественного производства была незначительно выше, чем импортного (в первой группе успешность отечественного материала и импортного составила 91,0% и 80,0%, соответственно; во второй группе успешность отечественного материала и импортного составила 100,0% и 90,0 %, соответственно), но результаты исследования не были статистически достоверными и требуют дальнейшего рекрутинга и наблюдения. Выпадение пломбировочного материала происходило в зубах преимущественно у детей с 1-2 типом поведения по Франклу (в 75,0% случаев), с активным кариесом (в 75,0% случаев), при локализации кариозных поражений на 2-х и более поверхностях (в 75,0% случаев), в глубоких кариозных полостях ICDAS 5 (в 100,0% случаев).
Таким образом, отечественные СИЦ не уступают в клинической эффективности импортным аналогам, но даже несколько превосходят их в эффективности лечения и могут конкурировать в рамках импортозамеще-ния в детской стоматологии на массовом стоматологическом приеме с импортными материалами группы стеклоиономерных цементов.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
