CC BY
3
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Онкоурология
тестироваться на дефицит гомологичной рекомбинации. Правильная интерпретация клинической картины и соблюдение алгоритмов диагностики позволит оперативно назначить таргетную терапию пациенту.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОГО РАКА (ПКР) 1 СТАДИИ
М.В. Пучинская
Место работы: УЗ «Минский городской клинический онкологический центр», Минск, Республика Беларусь
Эл. почта: puchinskaya_m@mail.ru
Цель: Целью настоящей работы было изучение факторов, влияющих на выживаемость у пациентов с прогрессиро-ванием ПКР 1 стадии.
Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ 154 случаев прогрессирования ПКР 1 стадии после радикального лечения. Оценивались факторы, влияющие на выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общую выживаемость (ОВ). Выживаемость оценивалась с помощью метода Каплана- Майера, различия в выживаемости оценены с помощью лог-ранк теста. Результаты: Мужчины составили 64,3% изученной выборки. Медиана возраста на момент диагноза ПКР составила 61 (от 42 до 95) год и достоверно не различалась у мужчин и женщин (60 и 64 года, соответственно, р =0,097). ВБП у женщин была достоверно выше, чем у мужчин (50 и 35 месяцев, соответственно, р =0,005). На момент анализа были живы только 18,2% мужчин по сравнению с 30,9% женщин. ОВ также была выше у женщин (75 против 57 месяцев, р = 0,008). Достоверной корреляции между временем до первого прогрессирования и после него до смерти не отмечено (р >0,05). Наличие метастазов в легких, костях, лимфатических узлах, контралатеральной почке, надпочечниках, головном мозгу достоверно не влияло на ВБП и ОВ как у мужчин, так и у женщин (р > 0,05). Пациенты с метастазами в печени имели достоверно меньшую ОВ (р =0,02), но не ВБП (р = 0,35). Это было следствием более короткой выживаемости после прогрессирования у таких пациентов (р = 0,004). При оценке выживаемости отдельно у разных полов указанное различие в ОВ оставалось статистически достоверным только для мужчин (р = 0,012 и р = 0,001, для ВБП и выживаемости после прогрессирования, соответственно), но не для женщин (р =0,88). Выживаемость после прогрессирования не была связана с полом (р =0,38). В изученной когорте выявлены также статистически достоверные различия в ВБП в зависимости от вида хирургического вмешательства (резекция почки, нефрэктомия или нефрадреналэктомия) у всех пациентов (р =0,007), равно как отдельно у мужчин (р =0,019) и женщин (р =0,04). Попарные сравнения показали наличие
достоверных различий у женщин в подгруппах резекции почки и нефрэктомии (р = 0,019) и у мужчин в подгруппах нефрэктомии и нефрадреналэктомии (р = 0,034). Те же различия были выявлены у мужчин для ОВ, в то время как у женщин ОВ не зависела от вида оперативного вмешательства. Количество последовательных прогрессирований заболевания (от 1 до 4) или число органов, пораженных метастазами при прогрессировании, достоверно не влияло на ОВ (р =0,10 и р =0,51, соответственно). Заключение: Мужчины имеют меньшую выживаемость при прогрессировании ПКР 1 стадии. В отношении локализации метастазов, только метастазы в печени достоверно ухудшают прогноз заболевания. В изученной группе пациентов отмечена связь выживаемости с видом проведенного оперативного вмешательства, несмотря на современные представления о сопоставимости выживаемости при ор-ганосохраняющих и органоуносящих операциях при ПКР; причины такого результата требуют уточнения. Отмечено, что пол значительно влияет на течение заболевания, так как ряд различий в выживаемости в зависимости от изучаемых факторов был достоверен только для одного(обычно мужского) пола. Причины и биологические механизмы этих эффектов, равно как механизмы влияния половых гормонов на течение ПКР, требуют дальнейшего изучения. В настоящее время планируется более подробное изучение биологических механизмов прогрессирования ПКР 1 стадии и возможных клинических, морфологических или генетических биомаркеров, позволяющих предсказать прогрессирование процесса и выделить подгруппу пациентов с высоким риском прогрессирования на момент установления диагноза, для последующего изучения необходимости адъювантной послеоперационной терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА С ОПУХОЛЕВОЙ ИНВАЗИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН
А.В. Заваруев
Место работы: Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск, Россия Эл. почта: zavdoc@mail.ru
Цель: Проанализировать результаты хирургического лечения больных с опухолевой инвазией нижней полой и почечных вен на фоне почечно-клеточного рака. Материалы и методы: В исследование включены результаты комбинированного лечения 22 пациентов с опухолевой инвазией венозного русла на фоне почечно-клеточного рака (!!!-!У стадии заболевания). Среди них 16 мужчин и 6 женщин, с возрастной медианой 58 лет (ранжированный возраст 37-69 лет). Четвертая стадия онкопроцесса диагностирована у 13 пациентов: за счет олигометастазиро-вания (легкие, контрлатеральный надпочечник, головной мозг) или местно-распространенного роста. Для распре-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкоурология
деления пациентов по уровню опухолевой инвазии нижней полой вены использовали широко распространенную классификацию клиники Мейо, согласно которой выделяют 5 уровней инвазии. Согласно этой классификации у девяти больных определен 1 тип опухолевой инвазии нижней полой вены, ещё у семерых — 2 тип, у пятерых — 3 тип, у одного 4 тип. Источником опухолевого роста по почечной и нижней полой венам в большинстве случаев была правая почка (86 %).
Результаты: Все пациенты оперированы планово после соответствующей предоперационной подготовки. Нео-адъювантная терапия не проводилась. На этапе подготовки к операции один больной умер в результате массивной эмболии легочной артерии. В качестве первого этапа хирургического лечения у 3-х пациентов накануне выполняли эмболизацию почечных артерий, ещё у одного с нарушенной функцией второй почки превентивно формировали артерио-венозную фистулу. При наддиа-фрагмальном уровне инвазии оперативным доступом была срединная стернолапаротомия с латерализацией вправо (полу-мерседес), у остальных срединная тотальная лапаротомия. Вариантами реконструктивных вмешательств на нижней полой вене были: тромбэктомия из почечной вены (9), тромбэктомия из нижней полой вены (8), тромбэктомия из нижней полой вены с протезированием (5) и реплантацией контрлатеральной почечной вены в протез (2). Нефрэктомию во всех случаях выполняли после реконструктивного этапа на нижней полой вене. Для протезирования нижней полой вены использовали протезы из политетрафторэтилена. Показанием для протезирования было прорастание опухоли в стенку нижней полой вены. Независимо от характера регионарного метастазирования в обязательный объём операции входила аорто-кавальная лимфодиссекция. При местно-распространенном процессе и солитарных отдаленных внутрибрюшных или забрюшинных метастазах выполняли резекцию скомпрометированных органов. Искусственное кровообращение не применялось. В одном случае при наддиафрагмальной инвазии применяли центрифужный вено-венозный обход. Тромбозов реконструированных сегментов нижней полой вены зафиксировано не было. Все пациенты были выписаны на 10-14 сутки послеоперационного периода. После выписки всех направляли на консультацию к онкоурологу для определения дальнейшей тактики лечения. Адъювантное лекарственное лечение (ингибиторы протеинтирозинкиназы, моноклональные антитела) получали 12 человек с гипернефромой. Анализирована выживаемость пациентов без прогрессиро-вания заболевания и при его прогрессировании. Анализ проводился с помощью телефонного разговора с самим больным или его родственником и последующей статистической обработкой — построения кривой Каплана-Майера. Максимальный срок послеоперационного наблюдения составил 10 лет, минимальный 1 год. По состоянию на март 2021 год живы 10 больных. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 26,7 месяцев. Смерть
одного пациента была связана с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Медиана выживаемости при прогрессировании заболевания составила 7,1 месяцев. В основном смерть пациентов была связана с прогрессирующим множественным метастатическим процессом в легких.
Заключение: На сегодняшний день радикальная нефр-эктомия в сочетании с реконструктивными операциями на нижней полой вене, при опухолевой её инвазии, и современным адъювантным лекарственным лечением не имеют альтернатив при лечении почечно-клеточного рака и позволяют продлить жизнь пациента даже при наличии отдаленных метастазов. Комбинация циторедук-тивной операции и таргетной терапии может повысить качество и общую продолжительность жизни у данных пациентов.
ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЕК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СКЕЛЕТА
О.А. Грабовский, Н.Г. Семикоз, М.Л. Тараненко, Н.Г. Куква, А.В. Бондарь, Д.С. Рязанцева
Место работы: Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк, Украина Эл. почта: Pivovarovromadoc@mail.ru
Цель: Оптимизировать методики лечения больных РПЖ с костными метастазами.
Материалы и методы: По разработанной в клинике методике (патент№ 134818 от 10.06.2019.) на первом этапе в объем облучения включают предстательную железу, нижний этаж костей таза, а также верхнюю треть бедренных костей РОД 3 Гр, СОД 30 Гр. На втором этапе — верхний этаж костей таза РОД 3 Гр, СОД 30 Гр и параллельно облучение предстательной железы до изоэффективных СОД 70-74 Гр классического фракционирования (за два этапа). По данной методике получили конформную лучевую терапию 109 больных РПЖ с метастазами в кости таза. Лечение проводилось на линейных ускорителях VARIAN Clinac DBX600 и Clinac 2100. При необходимости проводилось облучение внетазовых костных метастазов. Результаты: В процессе лечения наблюдались лучевые реакции: энтероколит в 16 % случаев, цистит в 11%. Лучевой эпидермит у пациентов получавших конформное облучение не отмечался. Все реакции имели обратимый характер и корректировались медикаментозной терапией. По истечению трех недель после лучевой терапии болевой синдром полностью купировался у 22 % пациентов, уменьшение болевого синдрома отметили 54% больных, в 22 % случаев отмечена стабилизация. Двухлетняя выживаемость больных РПЖ с мтс в кости таза получивших лечение по данной методике составляет 94%, что согласуется с литературными данными.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
