CC BY
8
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
появление костных метастазов (КМ), рост ПСА. Проведена лучевая терапия (ЛТ) на ложе опухоли, с 2014 по 2017 г. стереотаксическая ЛТ отдельных КМ с снижением ПСА. Ввиду прогрессирования в 2017 г. получил 6 курсов доце-таксела. С мая 2018 при прогрессировании получал аби-ратерон, орхэктомия, с положительной динамикой. При прогрессировании по ПЭТ-КТ и росте ПСА получил 4 курса кабазитаксела с отрицательной динамикой ростом онко-маркера (до 62,6 нг/мл). На фоне терапии энзалутамидом с июня 2019 г. стабилизация.
В ноябре 2020 при прогрессировании по КТ и росте ПСА до 164 нг / мл проведено 6 курсов митоксантрона. В марте 2021 на фоне роста ПСА до 244 нг/мл, клинического ухудшения, выявленнной ГМ БкСД2 с9371А>Т по ЫСБ и отсутствия микросателлитной нестабильности назначен Олапариб 300 мг/ сутки. По КТ в июле 2021 года отмечена стабилизация, снижение ПСА до 107 нг / мл, улучшение общего состояния, уменьшение болей в костях. У младшего брата, 1952 г. р РПЖ установлен в 2013 году. рТ3Ы1М0. Простатвезикулэктомия, тазовая лимфодиссекция. ПГИ № 52379-392 от 18.06.2013 г: аденокарцинома (03) С1еа$оп 7 с инвазией в семенные пузырьки. Получал аЛГРГ в интерметтирующем режиме. Биохимический (БХ) рецидив в 2017 году. МРТ: остаточная ткань правых семенных пузырьков, проведена ЛТ на область таза. В 2018 году ввиду маркерного роста и клинического ухудшения проведено 6 курсов митоксантрона аЛГРГ. С августа 2019 прогрес-сирование — 6 курсов доцетаксела. При прогрессировании по ПЭТ-КТ 2019 г., росте ПСА получил 6 курсов МХТ Каба-зитаксела. С июня 2021 г. ввиду клинического ухудшения и роста ПСА до 183,2 нг/мл получает Энзалутамид на фоне антагониста ЛГРГ. Выполнен генетический анализ ЫСБ — выявлена герминальная мутация БкСД2 с9371А>Т. Анализ на микросателлитную нестабильность отрицательный. При прогрессировании заболевания планируется использовать РДкР-ингибитор Олапариб.
Заключение: В клинических случаях показано, что РПЖ с ГМ БкСД2 имеет агрессивное клиническое течение, КР и высокий метастатический потенциал. Это требует изменения подходов к терапии, включая применение РДкР-ингибиторов и химиотерапии. РДкР-ингибирова-ние демонстрирует очевидную эффективность при развитии КР в поздних линиях терапии с сохранением удовлетворительного качества жизни. Кроме этого, при РПЖ с ГМ БкСД2 в исследованиях выявлено снижение индекса СР8 / РОХР3, что говорит об иммуносупрессивном МО. В будущем следует рассматривать возможность разработки терапевтических подходов при РПЖ с мутацией БкСД2, влияющих на иммуносупрессивную популяцию Т-клеток для повышения чувствительности к иммуноонкологиче-ским препаратам.
Онкоурология
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АТИПИЧНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ HHR-АССОЦИИРОВАННОГО МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КАСТРАЦИОННО-РЕФРАКТЕРНОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.В. Шабунин, Д.Н. Греков, С.С. Лебедев, Н.Ю. Соколов
Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: l-ivanova1@yandex.ru
Клинический случай № 1 Мужчина 63 л.
23.07.2018 г. проведена радикальная позадилонная про-статэктомия. ГИ: ацинарная аденокарцинома СС 3 (4+3 по Глисону). В 3 из 21 исследованных лимфатических узлов выявлены метастазы аденокарциномы. рТ3Ь СС рЫ1 (3/21) 1_1У1Рп1 М.С 07.08.2018 г. ГТ (Гозерелин, затем Элигард). ПСА от 22.02.2019 г. 0,008, 22.05.2019 г. 0,008. 17.01.2020 г. ПЭТ КТ с Са: Заключение: ПЭТ КТ-картина Са-ПСМА позитивного тазового л/у. Очаговая гиперфиксация Са-ПСМА в левой ге-мисфере мозжечка. 30.03.2020 г. выполнено удаление мтс из левой гемисферы мозжечка. ГИ:. Заключение: мтс рака предстательной железы. 27.04.2020-30.04.2020 г. проведена ЛТ на послеоперационную зону 8 Гр за 3 фракции. С 05.2020 г. получает терапию: Энзалутамид 160 мг/сутки +аЛГРГ. ПЭТ КТ от 20.07.2020 г.: На уровне 1_2-1_3 визуализируются позитивные л/у, аортокавальный до 10 мм с БЫУтах 7,3 и пара-аортальный до 12 мм БЫУтах 8,6. На уровне бифуркации брюшного отдела аорты регистрируется л/у до 11 мм БЫУтах 10,3. По ходу внутренних подвздошных сосудов слева сохраняются ПСМА позитивные л / у наибольшими размерами 20 х 11 мм с БЫУтах 11,5. ПСА общ от 27.07.2020 г.: 0, 01 мг/л, 18.09.2020 г.: 0,02 мкг/л. МРТ ГМ от 03.10.2020 г.: Заключение: данных за рецидив не выявлено. ПСА общ от 08.10.2020 г.: 0,040 нг/мл. ПЭТ КТ от 21.10.2020 г. По ходу левых внутренних подвздошных сосудов выявлены метаболически активные л/у размером до 20 х 16 мм БЫУтах 28,72 (Новый очаг!). 13.01.2021-27.01.2021 курс конформной ДЛТ на область подвздошных л/ у слева с РОД 2Гр до СОД 66Гр. 16.01.2021 г. выявлена мутация в гене БДкР1. ПЭТ КТ от 24.04.2021 г. Печень увеличена в размерах с появлением в поддиафрагмальных отделах сегмента С8 гиповаскуляр-ного. Отмечается появление мтс очагов костей скелета, преимущественно остеобластических: на границе тело-крыло подвздошной кости, в правой лопатке. С 14.05.2021 г. по 08.2021 проведено 5 курсов химиотерапии Доцетаксел. ПЭТ КТ от 08.2021 г.: появление гиподенсного образования в Б4 правой доли печени, увеличение размеров и нарастание фиксации РФП забрюшинных, тазовых и пахового л / у слева, увеличение количества и повышение уровня фиксации РФП мтс-очагов в костях скелета. Вывод: На примере данного клинического случая, мы хотели продемонстрировать, что пациенты с быстрым прогрессированием и атипичным метастазированием, в данном случае поражение головного мозга, должны
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Онкоурология
тестироваться на дефицит гомологичной рекомбинации. Правильная интерпретация клинической картины и соблюдение алгоритмов диагностики позволит оперативно назначить таргетную терапию пациенту.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОГО РАКА (ПКР) 1 СТАДИИ
М.В. Пучинская
Место работы: УЗ «Минский городской клинический онкологический центр», Минск, Республика Беларусь
Эл. почта: puchinskaya_m@mail.ru
Цель: Целью настоящей работы было изучение факторов, влияющих на выживаемость у пациентов с прогрессиро-ванием ПКР 1 стадии.
Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ 154 случаев прогрессирования ПКР 1 стадии после радикального лечения. Оценивались факторы, влияющие на выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общую выживаемость (ОВ). Выживаемость оценивалась с помощью метода Каплана- Майера, различия в выживаемости оценены с помощью лог-ранк теста. Результаты: Мужчины составили 64,3% изученной выборки. Медиана возраста на момент диагноза ПКР составила 61 (от 42 до 95) год и достоверно не различалась у мужчин и женщин (60 и 64 года, соответственно, р =0,097). ВБП у женщин была достоверно выше, чем у мужчин (50 и 35 месяцев, соответственно, р =0,005). На момент анализа были живы только 18,2% мужчин по сравнению с 30,9% женщин. ОВ также была выше у женщин (75 против 57 месяцев, р = 0,008). Достоверной корреляции между временем до первого прогрессирования и после него до смерти не отмечено (р >0,05). Наличие метастазов в легких, костях, лимфатических узлах, контралатеральной почке, надпочечниках, головном мозгу достоверно не влияло на ВБП и ОВ как у мужчин, так и у женщин (р > 0,05). Пациенты с метастазами в печени имели достоверно меньшую ОВ (р =0,02), но не ВБП (р = 0,35). Это было следствием более короткой выживаемости после прогрессирования у таких пациентов (р = 0,004). При оценке выживаемости отдельно у разных полов указанное различие в ОВ оставалось статистически достоверным только для мужчин (р = 0,012 и р = 0,001, для ВБП и выживаемости после прогрессирования, соответственно), но не для женщин (р =0,88). Выживаемость после прогрессирования не была связана с полом (р =0,38). В изученной когорте выявлены также статистически достоверные различия в ВБП в зависимости от вида хирургического вмешательства (резекция почки, нефрэктомия или нефрадреналэктомия) у всех пациентов (р =0,007), равно как отдельно у мужчин (р =0,019) и женщин (р =0,04). Попарные сравнения показали наличие
достоверных различий у женщин в подгруппах резекции почки и нефрэктомии (р = 0,019) и у мужчин в подгруппах нефрэктомии и нефрадреналэктомии (р = 0,034). Те же различия были выявлены у мужчин для ОВ, в то время как у женщин ОВ не зависела от вида оперативного вмешательства. Количество последовательных прогрессирований заболевания (от 1 до 4) или число органов, пораженных метастазами при прогрессировании, достоверно не влияло на ОВ (р =0,10 и р =0,51, соответственно). Заключение: Мужчины имеют меньшую выживаемость при прогрессировании ПКР 1 стадии. В отношении локализации метастазов, только метастазы в печени достоверно ухудшают прогноз заболевания. В изученной группе пациентов отмечена связь выживаемости с видом проведенного оперативного вмешательства, несмотря на современные представления о сопоставимости выживаемости при ор-ганосохраняющих и органоуносящих операциях при ПКР; причины такого результата требуют уточнения. Отмечено, что пол значительно влияет на течение заболевания, так как ряд различий в выживаемости в зависимости от изучаемых факторов был достоверен только для одного(обычно мужского) пола. Причины и биологические механизмы этих эффектов, равно как механизмы влияния половых гормонов на течение ПКР, требуют дальнейшего изучения. В настоящее время планируется более подробное изучение биологических механизмов прогрессирования ПКР 1 стадии и возможных клинических, морфологических или генетических биомаркеров, позволяющих предсказать прогрессирование процесса и выделить подгруппу пациентов с высоким риском прогрессирования на момент установления диагноза, для последующего изучения необходимости адъювантной послеоперационной терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА С ОПУХОЛЕВОЙ ИНВАЗИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН
А.В. Заваруев
Место работы: Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск, Россия Эл. почта: zavdoc@mail.ru
Цель: Проанализировать результаты хирургического лечения больных с опухолевой инвазией нижней полой и почечных вен на фоне почечно-клеточного рака. Материалы и методы: В исследование включены результаты комбинированного лечения 22 пациентов с опухолевой инвазией венозного русла на фоне почечно-клеточного рака (!!!-!У стадии заболевания). Среди них 16 мужчин и 6 женщин, с возрастной медианой 58 лет (ранжированный возраст 37-69 лет). Четвертая стадия онкопроцесса диагностирована у 13 пациентов: за счет олигометастазиро-вания (легкие, контрлатеральный надпочечник, головной мозг) или местно-распространенного роста. Для распре-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
