CC BY
55
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №4, 2008
35
УДК 617.559-003.4-089
Результаты х1руричного лжування мет крижового каналу
Лешко М.М.
Кишська обласна клш1чна лшарня
Проведений анал!з результат!в х!рург!чного л!кування 36 хворих з к!стами крижового каналу та !х пор!вняння з результатами консервативного л!кування. Доведено, що х!рург!чне л!кування к!ст забезпечуе тривалий ефект. Натомить, ефект в!д консервативного л!кування е тимчасовим.
Ключов1 слова: тста крижового каналу, периневральна тста, тста Тарлова, арахногдальна тста, метнгеальний дивертикул, хiрургiчне лшування, ламiнектомiя, вiддалений тсляоперацшний перюд.
Вступ. К!сти крижового каналу - це патоло-г!чн! утворення, розташован! в крижовому канал! периневрально [5]. Ця патолог!я зустр!чаеться у 4,6 - 9% дорослого населення [1,3,6]. Тагк^, який вперше описав дану патолог!ю, стверджував, що найчаст!ше переб!г к!ст е безсимптомним [7]. Проте, в деяких випадках вони здатн! викликати р!зноман!тн! симп-томи, зокрема, локальний та кор!нцевий б!ль, парес-тез!!, розлади сечовипускання та дефекац!!, головний б!ль [1,2,4,5,7]. Симптоми можуть посилюватися при напруженн!, п!днятт! важких предмет!в та довгому сид!нн! [4,7]. 3 появою МРТ випадки д!агностики к!ст крижового каналу, як причини радикулопат!!, значно почаст!шали [2,3,6]. Тактика лшування к!ст дос! зали-шаеться предметом палких дискус!й. Вважають, що нейрох!рург!чне л!кування е обов'язковим у випадку, якщо к!ста б!льше 1,5 см в д!аметр! [2,3,5].
Метою досл!дження була оц!нка безпосередн!х та в!ддалених результат!в оперативного лшування юст крижового каналу в пор!внянн! з результатами консервативно! терап!!.
Матер1али та методи дослщження. Оц!нено результати оперативного лшування 36 хворих з к!с-тами крижового каналу, що проводилося на баз! ДУ «1нститут нейрох!рург!! !мен! академ!ка А.П. Ромода-нова АМН Укра!ни» та Ки!всько! обласно! кл!н!чно! л!карн! в пер!од з 1996 по 2008 р. Контрольною групою були 32 хворих з к!стами крижового каналу, як! в цей же пер!од л!кувалися консервативно.
Хворим виконували кл!н!ко-невролог!чне досл!д-ження з використанням стандартних опитувальни-
к!в, рентгенограф!ю попереково-крижового в!дд!лу хребта у 2 проекц!ях та МРТ ц!е! ж д!лянки, а також МРТ-м!елограф!ю та електронейром!ограф!ю з метою вериф!кац!! радикулопат!!.
Оперативне л!кування проводили з використан-ням заднього доступу шляхом лам!нектом!! крижо-во! к!стки. 3а техн!чно! можливост! к!сти видаляли повн!стю. При наявност! нервових волокон кор!нця в ст!нц! к!сти Тарлова зд!йснювали резекц!ю 11 ст!нок на р!вн! гангл!ю, нервов! кор!нц! прикривали гемостатичною губкою чи пластинами ТахоКомба. Утворену порожнину заповнювали аутожировою кл!тковиною.
Безпосередн! результати оперативного втручання оц!нювали перед виписуванням хворого з стацюнару. В!ддален! результати оц!нювали при зверненн! хворих за консультацию в пер!од в!д 3 м!с до 11,7 року з моменту оперативного втручання.
Дан! досл!дження оброблен! методами мате-матично! статистики з використанням програми Statistica 5,5 ^г Windows. В!рог!дн!сть р!зниц! показник!в визначали за стандартними формулами з визначенням ^критерш Ст'юдента.
Результати та ¿х обговорення. Безпосередньо п!сля оперативного втручання покращання невролог!чного статусу в!дзначене у 33 (91,7%) хворих. Повний регрес невролог!чних симптом!в досягнутий у 26 (72,2%) хворих. Вы пац!енти жив!. Дан! пор!вняння невролог!чних симптом!в до та п!сля оперативного втручання наведен! у табл. 1.
Таблиця 1. Розпод!л хворих з Остами крижового каналу за частотою виявлення клшшо-невролойчних сим-птом!в у безпосередньому шсляоперацшному першд! в пор1внянш з дооперацшним (п=36; ^ 05=2,028; ^ 01=2,719).
Кл1шчний симптом К1льк1сть хворих 1-критерш
до шсля Ст'юдента
Больов1 симптоми
Ыль в зон! дерматом1в шнервацп коршщв LIV-SIII 29 (82,9%) 2 (5,7%) 10,18
Ыль в нижшх кшщвках 22 (62,9%) 2 (5,7%) 6,22
Головний бшь 15 (42,9%) 1 (2,9%) 4,46
Ыль в крижовш шстщ 9 (25,7%) 2 (5,7%) 2,36
Ыль в прямш кишц 8 (22,9%) 1 (2,9%) 2,57
Ыль у куприковш дшянщ 4 (11,4%) 1 (2,9%) 1,38
Сенсорш порушення
Пперестез1я чи парестез1я у нижшх кшщвках 27 (77,1%) 5 (14,3%) 6,7
Пперестез1я чи парестез1я в дшянщ «днищ 8 (22,9%) 3 (8,6%) 1,65
Пперестез1я чи парестез1я у пер1анальн1й д1лянц1 6 (17,1%) 1 (2,9%) 2,01
Розлади функщ! тазових орган1в
Нетримання сеч1 8 (22,9%) 3 (8,6%) 1,65
Моторш розлади
Слабк1сть в нижн1х кшщвках 10 (28,6%) 4 (11,4%) 1,82
Порушення рефлекс1в (здеб1льшого ах1лова) 12 (34,3%) 2 (5,7%) 3,16
На момент контрольного обстеження в1ропдно зменшилися частота виявлення сегментарного боль-ового синдрому, болю у нижшх юнщвках, головного болю (Р<0,01), болю в крижовш юстщ та прямш кишц (Р<0,05), а також гшер- та парестезш в нижшх юнщвках та порушень рефлекторно! сфери (Р<0,01). Решта показниюв (куприковий бшь, гшерестез1я чи парестез1я у ыдничнш та пер1анальнш дшянках, нетримання сеч1 та слабшть у нижшх юнщвках) змшилися несуттево (Р>0,05).
Пор1внюючи отримаш даш з результатами консервативного лшування (табл. 2), можна побачити, що позитивна динамша в груш оперованих виражена бшьше.
Вщдалеш результати проанал1зоваш у 29 (82,9%) оперованих хворих (табл. 3). У вщдаленому перкда симптоми повшьно регресували у 4 (13,8%) пащен-лв.
Найбшьших змш у вщдаленому перюд1 зазнав больовий синдром, найменших — моторш та тазов1 розлади. Найчаслшою скаргою в цьому перюд1 було порушення чутливосл в нижшх юнщвках за типом гшерестезп чи парестезп ( у 3 хворих).
Проводячи пор1вняння з результатами консервативного лшування (табл. 4), можна побачити, що консервативна терашя дае лише тимчасове покращання, натомить х1рурпчне видалення юсти забезпечуе стшкий ефект.
Таблиця 2. Розпод!л хворих з китами крижового каналу за частотою виявлення кл!н!ко-невролог!чних симптома до та п!сля курсу консервативного л!кування (п=32; ^05=2,035; ^01=2,733).
Кл!н!чний симптом К!льк!сть хворих 1-критер!й Ст'юдента
до шсля
Больов! симптоми
Бшь в зош дерматом1в шнервацп коршщв LIV-SIII 22 (66,7%) 9 (27,3%) 3,61
Бшь в нижшх кшщвках 20 (60,6%) 7 (21,2%) 3,60
Головний бшь 6 (18,2%) 3 (9,1%) 1,07
Бшь в крижовш кстц 10 (30,3%) 2 (6,1%) 2,64
Бшь в прямш кишц 6 (18,2%) 1 (3,0%) 2,04
Бшь у куприковш дшянщ Сенсорн! поруше 3 (9,1%) ння 2 (6,1%) 0,45
Гшерестез1я чи парестез1я у нижшх кшщвках 21 (63,6%) 6 (18,2%) 3,99
Гшерестез1я чи парестез1я в дшянщ «днищ 7 (21,2%) 3 (9,1%) 1,37
Гшерестез1я чи парестез1я у пер1анальнш дшянщ 5 (15,2%) 1 (3,0%) 1,74
Розлади функц!! тазових оргашв
Нетримання сеч1 6 (18,2%) 5 (15,2%) 0,32
Моторн! розлади
Слабшсть в нижшх кшщвках 8 (24,2%) 4 (12,1%) 1,19
Порушення рефлекив (здебшьшого ахшова) 11 (33,3%) 4 (12,1%) 2,09
Кл!н!чний симптом К!льк!сть хворих 1-критер!й Ст'юдента
одразу п!сля л!кування у вщдалений пер!од
Больов! симптоми
Бшь в зон дерматом1в шнервацп коршщв LIV-SIII 2 (6,9%) 2 (6,9%) 0
Бшь в нижшх кшщвках 2 (6,9%) 2 (6,9%) 0
Головний бшь 1 (3,4%) 1 (3,4%) 0
Бшь в крижовш шстщ 2 (6,9%) 1 (3,4%) 0,6
Бол1 в прямш кишщ 1 (3,4%) — —
Бшь у куприковш дшянщ Сенсорн! порушен 1 (3,4%) ня — —
Гшерестез1я чи парестез1я у нижшх кшщвках 4 (13,8%) 3 (10,3%) 0,4
Гшерестез1я чи парестез1я в дшянщ «днищ 2 (6,9%) 1 (3,4%) 0,6
Гшерестез1я чи парестез1я у пер1анальнш дшянщ 1 (3,4%) — —
Розлади функц!! тазових оргашв
Нетримання сеч1 2 (6,9%) 2 (6,9%) 0
Моторн! розлади
Слабшсть в нижшх кшщвках 3 (10,3%) 2 (6,9%) 0,74
Порушення рефлекив (здебшьшого ахшова) 2 (6,9%) 2 (6,9%) 0
Таблиця 3. Розпод!л хворих з к!стами крижового каналу за частотою виявлення кл!н!ко-невролог!чних симптома безпосередньо п!сля х!рург!чного втручання та у в!ддалений пер!од (п=29; t005=2,045; t001=2,756).
Результаты хгрурггчного лгкування кгст крижового каналу
37
Таблиця 4. Розпод^ хворих з китами крижового каналу за частотою виявлення клшшо-невролойчних симп-TOMiB безпосередньо шсля курсу консервативного лшування та у вщдалений першд (n=21; t005=2,08; t001=2,83).
Клiнiчний симптом Частота виявлення, % t-критерш Ст'юдента
одразу шсля лтування у вщдалений пертд
Больовi симптоми
Ыль в зош дерматом1в шнервацп коршщв LIV-SIII 23,8 57,1 2,28
Ыль в нижшх кшц1вках 19,0 38,1 2,26
Головний бшь 9,5 38,1 2,26
Ыль в крижовш к1стц1 4,8 23,8 1,78
Ыль в прямш кишщ 4,8 19,0 1,42
Ыль у куприковому в1дд1л1 Сенсорш порушен ня 4,8 —
Гшерестез1я чи парестез1я у нижшх кшщвках 19,0 42,9 1,69
Гшерестез1я чи парестез1я в дшянщ сщнищ 9,5 9,5 0
Гшерестез1я чи парестез1я у пер1анальнш дшянщ — 9,5 —
Розлади функщ! тазових оргашв
Нетримання сеч1 14,3 23,8 0,57
Моторш розлади
Слабшсть в нижшх кшц1вках 9,5 23,8 1,24
Порушення рефлекс1в (здебшьшого ахшова) 14,3 28,6 1,12
Висновки.
1. Безпосередньо шсля оперативного лшування KicT крижового каналу вщзначене суттеве зменшення вираженосл клiнiко-неврологiчних cимптомiв.
2. У вщдаленому пicляоперацiйному перiодi рецидивування кicт не спостер^али. Отже, даний вид лшування забезпечуе тривалий ефект.
3. Консервативна терашя дае лише тимчасовий ефект i тому не може бути рекомендована хворим з юстами дiаметром понад 1,5 см та ознаками ради-кулопатп.
Список лгтератури.
1. Chaiyabud P., Suwanpratheep K. Symptomatic Tarlov cyst: Report and review // J Med. Assoc. Thai. — 2006.
— V.89. — P.1047-1050.
2. Kulkarni A.G., Goel A., Thiruppathy S.P., Desai K. Extradural arachnoid cysts: a study of seven cases // Br. J Neurosurg. — 2004. — V.18. — P.484-488.
3. Langdown A.J., Grundy J.R., Birch N.C. The clinical relevance of Tarlov cysts // J Spinal. Disord. Tech. — 2005.
— V.18. — P.29-33.
4. Markham D.E. Cauda equina syndrome: diagnosis, delay and litigation risk // J Orthop. Med. — 2004. — V.26(3) .
— P.103-105.
5. Nishiura I., Koyama T., Handa J. Intrasacral perineurial cyst// Surg Neurol. — 1985. — V.23. — P.265-269.
6. Tanaka M., Nakahara S., Ito Y. et al. Surgical results of sacral perineural (Tarlov) cysts // Acta Med. Okayama
— 2006. — V.60. — P.65-70.
7. Wilkins R.H. Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts) // (Commentary) AJNR. — 1994. — V.15. — P.298-299.
Результаты хирургического лечения кист крестцового канала Лешко М.М.
Проведен анализ результатов хирургического лечения 36 больных с кистами крестцового канала и их сравнение с результатами консервативного лечения. Доказано, что хирургическое лечение кист обеспечивает длительный эффект, а эффект консервативного лечения является кратковременным.
Results of sacral cysts surgical treatment Leshko M.M.
The analysis of 36 patients surgical treatment results with the cysts of sacrum channel is conducted and their comparing to the results of conservative treatment performed. It is proved that surgical treatment of cysts gives an effect of long duration. Besides, an effect of conservative treatment is temporal.
Коментар
до статтi Лешко М.М. «Результати хiрургiчного лкування юст крижового каналу»
Слщ зазначити, що кюти крижового каналу е дуже складною в дiагностичному плат i водночас маловiдомою патологieю. Досить рщко вдаеться одразу встановити правильний дiагноз. А щодо лiкування, ще й досi немае одностайностi.
В статт висвiтленi результати 12-р^чноТ пращ автора з вивчення результатiв лкування хворих з кiстами крижового каналу. За цей перюд прооперовано 36 хворих, що дозволяе застосувати статистичн методи та отримати вiрогiднi результати. Контрольна група також е репрезентативною.
Автор окремо проаналiзував безпосередн результати лкування та вiддаленi наслiдки в кожнш групi. Результати як консервативного, так i оперативного лiкування виглядають обнадшливими — суттеве покращання за бтьшмстю оцiнених показникiв. Проте, у вщдаленому перiодi в групi не оперованих хворих вщзначено високу частоту реци-дивiв, натомiсть, пiсля хiрургiчного лiкування частота рецидивiв була незначною.
Отже, з наведених даних можна зробити висновок, що за наявносп верифковано'Т сучасними методами вiзу-алiзацN кiсти крижового каналу дiаметром понад 15 мм хворому показане оперативне лкування.
М.В.Хижняк, доктор мед. наук, зав. вiддiленням ендоскотчног i лазерног нейрохiрургiг 1нституту нейрохiрургiг iм. акад. А.П.Ромоданова АМН Украгни
