CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли головы и шеи
Результаты: Выборка включала 10 пациентов (8 мужчин и 2 женщины) со средним возрастом 38 лет (диапазон от 25 до 63 лет) и средним периодом наблюдения 12 месяцев (диапазон от 6 до 22 месяцев). В 4 клинических случаях использовался лоскут височной мышцы с одномоментной контурной пластикой донорской (височной) области — удовлетворительное качество жизни (диапазон от 51 до 60 баллов). В 2 случаях использовалась методика одноэтапной комплексной реконструкции орофврингеального дефекта, при помощи свободного ре-васкуляризированного костно-кожного-мышечного малоберцового аутотрансплантат с одномоментной дентальной реабилитацией — качество жизни хорошее (диапазон от 38 до 40 баллов). В 3 случаях реабилитация достигнута путем изготовления ортопедического обтуратора — качество жизни не удовлетворительное (диапазон от 72 до 98 баллов). В 1 случае использовался свободный реваскуляризированный лучевой лоскут — качество жизни удовлетворительное (55 баллов). Выводы: Применение комплексной одноэтапногой реконструктивной методики в рамках хирургического лечения местнораспространенных злокачественных новообразований полости рта объективно позволяет улучшить клинические исходы лечения. Что доказывает актуальность мультидисциплинарного подхода кхирургическому этапу лечения онкологических пациентов. Разработка и внедрение комплексных одноэтапных реконструктивных методик у пациентов местнораспространенными злокачественными новообразованиями головы и шеи, являются востребованными в клинической практике.
ПОРАЖЕНИЕ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА - КАК ПЕРВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Н.С. Грачев, М.П. Калинина, Н.В. Мякова, Д.С. Абрамов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева», Москва, Россия Эл. почта: lormp@yandex.ru
Цель: Изучить особенности клинического течения поражений бластными клетками костей черепа как первое проявление острого лейкоза у детей и подростков. Материалы и методы: За период с 2012 по 2023 гг. в Центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева наблюдали 6 случаев поражения костей лицевого, как первое проявления острого лейкоза или его рецидива, у 5 пациентов.
Результаты: За 11 летний период нетипичная манифестация острого лейкоза с образованием псевоопухоли с поражением костей лицевого скелета встречалась у 5 пациентов. По гендерному составу: 3 девочки и 2 мальчика. Средний возраст на момент установление диагноза составил 101 мес. (8 лет и 5 мес.), min — 1 год, max — 16 лет.
Среднее время от момента первых клинических проявлений до установления диагноза (ДИ — диагностический интервал) составил 2 месяца (min — 2 недели, max — 7 месяцев). Основные жалобы пациентов: асимметрия лица — 42% (n = 4), затруднение носового дыхания — 25% (n = 3), гингивит слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти — 8% (n = 1), снижение слуха (односторонний экс-судативный отит) — 8% (n = 1), экзофтальм — 8% (n = 1). Общие симптомы у 2 пациентов (слабость и утомляемость). В 2 случаях — шейная лимфаденопатия на стороне поражения. Повышения температуры тела, повышенной кровоточивости, сыпи не отмечалось ни у одного пациента. Учитывая неспецифическую клиническую картину, пациенты наблюдались у врачей разных специальностей с диагнозами: реактивный отек век, периодонтит, фиброзная дисплазия. По данным компьютерной томографии очаги имели крупные размеры около 70 см3 (min — 9 см3, max — 256 см3), с поражением соседних анатомических структур: орбита, крылонёбная и подвисочные ямки, полость носа, клиновидная и височная кости, жевательная мышца и интракраниальное распространение. Для уточнения диагноза пациентам проведены: биопсия образования — 83% (n = 5), биопсия измененных лимфоузлов — 16,6% (n = 1), пункция костного мозга (КМП) — 100% (n = 5). Диагноз установлен по данным биопсии образования — 1 пациенту, КМП — 4 и у 1 больного имелись бластные клетки в мазке периферической крови. У 5 пациентов был диагностирован острый лимфобластный лейкоз и в 1 случае острый миелобластный лейкоз.
Заключение: Солидное образование костей черепа за счет инфильтрации бластыми клетками — редкая форма манифестации острого лейкоза удетей и подростков. Нетипичное течение заболевания и отсутствие настороженности приводит к потере времени от первых проявлений заболевания до установления диагноза, что может скомпрометировать результаты лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХЕМОДЕКТОМ ШЕИ
И.Я. Мамедов, И.Ю. Фейдоров
Место работы: ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А. С. Логинова ДЗМ», Москва, Россия Эл. почта: mammedov.ilgar@bk.ru
Цель: Хемодектома (нехромаффинная параганглиома) — редкая нейроэктодермальная опухоль из рецепторных клеток-афферентных параганглиев. Частота этих опухолей среди всех онкологических заболеваний головы и шеи по данным международной литературы не превышает 0,01 %, а из общего числа внеорганных опухолей шеи на долю параганглиом приходится 0,5-0,9%. Практический интерес кхемодектомам за последнее десятилетие возрос, что обусловлено в первую очередь со скудностью
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
клинических проявлений,трудностями дифференциальной клинической и морфологической диагностики, сложностью и опасностью хирургического лечения, которое в современных условиях должно выполняться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих опыт и условия для ангиохирургических вмешательств. Материалы и методы: Исследованы 12 больных с хемо-дектомами шеи, проходившие обследование и лечение в Московском клиническом научном центре им. А.С. Логинова в период с 2017 по 2022 год. Среди них было 11 женщин и 1 мужчина. Средний возраст пациентов варьировал от 20 до 74 лет, составив в среднем 52 года. Средний период наблюдения составляет 23 месяца (от 20 до 66). У11 пациентов была односторонняя локализация опухоли (у 6 — слева, у 5 — справа), у 1 пациентки была двухсторонняя локализации опухоли. Метастазирование процесса было выявлено в 1 случае.
Результаты: Самая частая жалоба, которую предъявляли пациенты — опухолевидное образование на шее, причиняющее дискомфорт и формирующее косметический дефект (90%), головная боль (70%), дискомфорт в горле при глотании (20%), шум в ушах (10%). Физикальное обследование больных выявляло наличие объемного образования на шее средними размерами 35 х 40 ±24 мм. Всем пациентам на дооперационном этапе выполнялось ультразвуковое триплексное сканирование и мультиспиральная компьютерная томоангиография БЦА. Согласно классификации ShambИn W.R. et а1. (1971), пациенты схемодектомами были разделены на группы: 1 тип — 6 пациентов, 2 тип — 4 пациентов, 3 тип — 2 пациента. В 1 случае каротидная хемо-дектома имела двустороннюю локализацию. Всего было радикально прооперировано 11 пациентов. Радикальность удаления у пациентов была подтверждена данными МСКТ. В одном случае было выполнено двухэтап-ное оперативное лечение, интервал между операциями составил 1 месяц. У 10 больных опухоли были удалены без нарушения целостности сосудов шеи. В одном случае пациенту с 3 типом опухоли выполнено протезирование внутренней сонной артерии. Время оперативного вмешательства варьировалось от 60 до 190 минут. Интраопера-ционная кровопотеря составила от 100 до 500 мл (в среднем 200 мл). При гистологическом исследовании диагноз хемодектомы шеи был верифицирован во всех случаях. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Послеоперационные осложнения отмечены у2 больных — у1 пациента, оперированного в другом регионе, получил осложнение в виде ишемического инсульта в ипсилате-ральном полушарии, в 1 случае паракатетериальныый тромбозом левой бедренной вены. Летальных исходов не было. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии. У1 пациента отмечено ранее генерализованное диссеменирование опухоли, в связи с этим в настощее время он получил 4 сеанса пептид-рецепторной радио-нуклидной терапии (3 сеанса с 177^и, 1 сеанс с 225-Ас.). Заключение: Хемодектома шеи — редкое заболевание области головы и шеи, составляющие около 0,6% всех опухо-
лей этой зоны. Хемодектомы чаще встречаются у женщин среднего возраста. Тщательное обследование с обязательным выполнением методов послойного сканирования сболюсным контрастированием позволяет точно оценить распространенность опухоли и спланировать объем хирургического вмешательства. Риск развития осложнений для опухолей 3 типа существенно выше, чем для двух предыдущих типов. Радикальное удаление хемодектом 3 типа возможн о лишь в сочетании с резекцией сонных артерий с последующим восстановлением магистрального кровотока. Лечение хемодектом шеи должно проходить в рамках специализированных высокопотоковых отделений.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
А.Я. Разумова, С.И. Кутукова, Е.В. Бородавина, А.И. Яременко, Н.Л. Петров
Место работы: 1. ФГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 3. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: alserova@yandex.ru
Цель: Поиск предрасполагающих факторов развития радиойодного сиаладенита.
Материалы и методы: В ретро-проспективное исследование был включен 61 больной, получивший как минимум одни сеанс РЙТ по поводу заболеваний щитовидной железы: 28 пациентов (основная группа) с диагнозом: «Хронический сиаладенит/обострение хронического сиала-денита», получавшим обследование и лечение в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РФ, и 33 пациента без признаков поражения слюнных желез, наблюдающихся в отделении радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Результаты: Значимые результаты были получены при определении предрасполагающих факторов развития поражения слюнных желез на фоне или после проведения радионуклидов терапии: пол пациентов, их возраст и суммарно полученная доза радиойода (Гбк). Площадь под ROC-кривой, свидетельствующая о влиянии пола пациентов на риск развития поражения слюнных желез, составила 0,679 ±0,047 (95% ДИ 0,447-0,637). Данная модель была статистически значима (р = 0,0001), хотя качество модели было средним. Женский пол являлся фактором повышенного риска поражения слюнных желез при проведении терапии радиоактивным йодом (чувствительность данного теста составила 96,43%, а специфичность — 39,39%). Анализ влияния возраста пациентов,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
