CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли головы и шеи
клинических проявлений,трудностями дифференциальной клинической и морфологической диагностики, сложностью и опасностью хирургического лечения, которое в современных условиях должно выполняться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих опыт и условия для ангиохирургических вмешательств. Материалы и методы: Исследованы 12 больных с хемо-дектомами шеи, проходившие обследование и лечение в Московском клиническом научном центре им. А.С. Логинова в период с 2017 по 2022 год. Среди них было 11 женщин и 1 мужчина. Средний возраст пациентов варьировал от 20 до 74 лет, составив в среднем 52 года. Средний период наблюдения составляет 23 месяца (от 20 до 66). У11 пациентов была односторонняя локализация опухоли (у 6 — слева, у 5 — справа), у 1 пациентки была двухсторонняя локализации опухоли. Метастазирование процесса было выявлено в 1 случае.
Результаты: Самая частая жалоба, которую предъявляли пациенты — опухолевидное образование на шее, причиняющее дискомфорт и формирующее косметический дефект (90%), головная боль (70%), дискомфорт в горле при глотании (20%), шум в ушах (10%). Физикальное обследование больных выявляло наличие объемного образования на шее средними размерами 35 х 40 ±24 мм. Всем пациентам на дооперационном этапе выполнялось ультразвуковое триплексное сканирование и мультиспиральная компьютерная томоангиография БЦА. Согласно классификации ShambИn W.R. et а1. (1971), пациенты схемодектомами были разделены на группы: 1 тип — 6 пациентов, 2 тип — 4 пациентов, 3 тип — 2 пациента. В 1 случае каротидная хемо-дектома имела двустороннюю локализацию. Всего было радикально прооперировано 11 пациентов. Радикальность удаления у пациентов была подтверждена данными МСКТ. В одном случае было выполнено двухэтап-ное оперативное лечение, интервал между операциями составил 1 месяц. У 10 больных опухоли были удалены без нарушения целостности сосудов шеи. В одном случае пациенту с 3 типом опухоли выполнено протезирование внутренней сонной артерии. Время оперативного вмешательства варьировалось от 60 до 190 минут. Интраопера-ционная кровопотеря составила от 100 до 500 мл (в среднем 200 мл). При гистологическом исследовании диагноз хемодектомы шеи был верифицирован во всех случаях. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Послеоперационные осложнения отмечены у2 больных — у1 пациента, оперированного в другом регионе, получил осложнение в виде ишемического инсульта в ипсилате-ральном полушарии, в 1 случае паракатетериальныый тромбозом левой бедренной вены. Летальных исходов не было. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии. У1 пациента отмечено ранее генерализованное диссеменирование опухоли, в связи с этим в настощее время он получил 4 сеанса пептид-рецепторной радио-нуклидной терапии (3 сеанса с 177^и, 1 сеанс с 225-Ас.). Заключение: Хемодектома шеи — редкое заболевание области головы и шеи, составляющие около 0,6% всех опухо-
лей этой зоны. Хемодектомы чаще встречаются у женщин среднего возраста. Тщательное обследование с обязательным выполнением методов послойного сканирования сболюсным контрастированием позволяет точно оценить распространенность опухоли и спланировать объем хирургического вмешательства. Риск развития осложнений для опухолей 3 типа существенно выше, чем для двух предыдущих типов. Радикальное удаление хемодектом 3 типа возможн о лишь в сочетании с резекцией сонных артерий с последующим восстановлением магистрального кровотока. Лечение хемодектом шеи должно проходить в рамках специализированных высокопотоковых отделений.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИОЙОДТЕРАПИИ
А.Я. Разумова, С.И. Кутукова, Е.В. Бородавина, А.И. Яременко, Н.Л. Петров
Место работы: 1. ФГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 3. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: alserova@yandex.ru
Цель: Поиск предрасполагающих факторов развития радиойодного сиаладенита.
Материалы и методы: В ретро-проспективное исследование был включен 61 больной, получивший как минимум одни сеанс РЙТ по поводу заболеваний щитовидной железы: 28 пациентов (основная группа) с диагнозом: «Хронический сиаладенит/обострение хронического сиала-денита», получавшим обследование и лечение в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РФ, и 33 пациента без признаков поражения слюнных желез, наблюдающихся в отделении радиохирургического лечения открытыми нуклидами МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Результаты: Значимые результаты были получены при определении предрасполагающих факторов развития поражения слюнных желез на фоне или после проведения радионуклидов терапии: пол пациентов, их возраст и суммарно полученная доза радиойода (Гбк). Площадь под ROC-кривой, свидетельствующая о влиянии пола пациентов на риск развития поражения слюнных желез, составила 0,679 ±0,047 (95% ДИ 0,447-0,637). Данная модель была статистически значима (р = 0,0001), хотя качество модели было средним. Женский пол являлся фактором повышенного риска поражения слюнных желез при проведении терапии радиоактивным йодом (чувствительность данного теста составила 96,43%, а специфичность — 39,39%). Анализ влияния возраста пациентов,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11 Vil ШГРЕСС 2DZ3 АЛ I II
Опухоли головы и шеи
получающих терапию раиоактивным йодом, на риск развития поражения слюнных желез, выявил статистическую значимость построенной модели (p < 0,0001). Площадь под ROC-кривой, которая соответствует выявленной взаимосвязи между возрастом пациентов и развитием поражения слюнных желез на фоне и после проведения РЙТ, составила 0,801 ±0,059 (95% ДИ 0,679-0,892), что свидетельствует об очень хорошем качестве модели. Оптимальное пороговое значение возраста пациентов в точке cut-off составило 61 год, чувствительность данного показателя составила 85,71 %, а специфичность — 72,73. При анализе общей суммарной дозы, полученной больными в ходе всех сеансов РЙТ, было установлено, что пациенты контрольной группы получили значимо большую дозу, которая варьировала от 37,00 до 100,00 Гбк, медиана полученной дозы составила 51,90 Гбк [42,80-74,00] и у пациентов данной группы поражения слюнных желез в ходе терапии или после нее выявлено не было. Доза, полученная пациентами основной группы, варьировала от2,56 до 6,77 Гбк, медиана дозы РЙТ, после которой у пациентов этой группы развилось поражение слюнных желез, составила 3,86 Гбк [3,50-4,00], что было значимо меньше, чем в контрольной группе — р < 0,0001. При анализе влияния суммарной полученной дозы радиойода на риск развития поражения слюнных желез, площадь под ROC-кривой, свидетельствующей о наличии данного влияния, составила 1,000 ± 0,000 (95% ДИ 0,941-1,000). Данная модель была статистически значима (р < 0,0001), а качество модели было отличным. Оптимальное пороговое значение суммарной дозы РЙТ, полученной пациентами за время проведения терапии, в точке cut-off составило 6,77 Гбк (чувствительность и специфичность данного показателя составили 100,00%, что свидетельствует о том, что суммарную дозу РЙТ можно рассматривать и как скрининго-вый, и как конфирматорный показатель). На основании выявленных путем проведенного ROC-анализа пороговых значений каждого из рассматриваемых показателе, проведен однофакторный анализ их влияния на риск развития поражения слюнных желез у больных на фоне или после проведения РЙТ. С целью определения истинной прогностической ценности рассматриваемых факторов на сроки развития поражения слюнных желез у пациентов, получивших как минимум один сеанс РЙТ, все значимые параметры, выявленные в результате проведенного однофакторного анализа, были включены в многофакторную модель пропорциональных рисков Кокса. В модель, оценивающую влияние рассматриваемых факторов на сроки возникновения поражения слюнных желез после как минимум одного сеанса РЙТ, были включены следующие показатели: пол, возраст пациентов (пороговое значение: < 61 год), суммарная накопленная доза РЙТ (пороговое значение: < 6,77 Гбк). В целом, построенная модель обладала статистической значимостью: р < 0,0001, а качество построенной модели было хорошим: AUC = 0,793 (95% ДИ 0,672-0,866). Проведенный многофакторный анализ позволил установить, что независимыми показателями, имеющими статистиче-
ски значимое негативное влияния на риск развития поражения слюнных желез у пациентов, получивших как минимум один сеанс радиойодтерапии, были женский пол (р = 0,0219) и возраст 61 год и менее (р = 0,0004). Заключение: Увеличивающийся риск поражения слюнных желез у отдельных групп пациентов (женщины; пациенты моложе 61 года), а также ранние сроки развития райлио-йодиндуцированных сиалоаденитов(медиана дозы РЙТ, после которой у пациентов этой группы развилось поражение слюнных желез, составила 3,86 Гбк [3,50-4,00]) вызывает необходимость совершенствования профилактических, диагностических и лечебных мероприятий,направленных на снижение риска поражения слюнных желез при проведении радионуклидной терапии.
ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ С ЦЕТУКСИМАБОМ ПРИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
А.И. Стукань12, С.И. Кутукова34, Р.А. Мурашко12, Н.А. Цыган1
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар, Россия; 3. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 4. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: jolie86@bk.ru
Цель: Анализ влияния клинических характеристик, показателей периферической крови и системной воспалительной реакции (СВР) на отдалённые результаты химио-таргетной с последующей поддерживающей таргетной терапией (ХТ + ТТ/ТТ) с Цетуксимабом при раке слизистой органов головы и шеи.
Материал и методы: В подгрупповой анализ проспективного наблюдательного исследования кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС КубГ-МУ включено 52 больных ПРГШ, получивших ХТ + ТТ/ТТ с Цетуксимабом за период 2020 по 2023 гг. на базе Клинического онкологического диспансера № 1, г. Краснодар. Исследование одобрено независимым этическим комитетом КубГМУ (протокол №87 от 24 марта 2020 г.). Ретроспективно проанализированы клинические характеристики и данные общего анализа периферической крови, рассчитаны индексы СВР до начала лечения и через 12-16 недель после старта ХТ + ТТ/ТТ с Цетуксимабом. Статистический анализ выполнен с использованием статистических программ Med Cak ver. 20.218 и пакета IBM SPSS statistics version 22.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
