CC BY
58
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 616.24-002.951.21-053.2-089.85
Разумовский А.Ю.1'2, ШариповА.М.3, Ибодов Х.И.3'4, Батаев С.-Х.М.1 '2, Алхасов А.Б.1'2, Юсупов Б.Х.4, Табаров А.С.4, Убайдуллоев В.Р.4
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ
1Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова" Минздрава России, 117997, Москва; 2ГУЗ "Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова", 103001, Москва; 3Научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии Республики Таджикистан, 123001, Душанбе; 4Городская клиническая детская хирургическая больница, 734000, Душанбе
Для корреспонденции: Разумовский Александр Юрьевич, [email protected]
Проведен сравнительный анализ торакоскопического (ТС) и традиционного способов лечения эхинококкоза легких (ЭЛ) у детей. В зависимости от выбора методов оперативного вмешательства больные были разделены на 2 группы. В контрольную (1-ю) группу были включены 56 детей, перенесших открытую операцию, в основную (2-ю) — 22 пациента, оперированных ТС-методом. Особое внимание уделено технике выполнения ТС-эхинококкэктомии легкого. Авторы детально описывают применяемую в клинике методику эндоскопического лечения ЭЛ. Средняя продолжительность оперативного вмешательства у больных основной группы составила 61,2±7,4мин, дренирования плевральной полости — 2,5±0,7 сут, длительность послеоперационной госпитализации — 12±3,5 сут, у больных контрольной группы — соответственно 86,4±25,2 мин, 4±1,2 и 18,4±8,2 сут. Конверсия доступа в основной группе не потребовалась. Послеоперационные осложнения отмечены у 3 больных контрольной группы в виде пневмонии и бронхиального свища. Пневмония была разрешена с помощью медикаментозной терапии, бронхиальный свищ закрылся дренированием плевральной полости. В основной группе в послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Установлено, что при строгом соблюдении принципов антипаразитарности применение ТС-операций в лечении ЭЛ любой локализации и формы является перспективным направлением, которое позволит уменьшить травматичность оперативного вмешательства. Авторы считают ТС-операции методом выбора для лечения ЭЛ у детей. Ключевые слова: торакоскопические операции; эхинококкоз; легкие; дети.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (4): 4—8.
A.U. Razumovski12, A.M. Sharipov3, Kh.I. Ibodov3 4, Kh.M. Bataev12, A.B. Alkhasov12, B.Kh. Usupov4, A.S. Tabarov4, B.R. Ubaydulloev4
RESULTS OF ENDOSURGICAL INTERVENTIONS FOR THE TREATMENT OF LUNG ECHINOCOCCOSIS IN CHILDREN
IN.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Ministry of Health, Moscow 117997; 2N.F. Filatov City Children's Clinical Hospital, Moscow 103001; 3Research and Clinical Centre of Pediatrics and Pediatric Surgery, Dushanbe, Republic of Tajikistan, 123001; 4City Children's Surgical Hospital, Dushanbe 734000
Results of comparative analysis of thoracoscopic (TS) and traditional methods for the treatment of lung echinococcosis (LE) in children are presented. Group 1 included 56 patients after open surgery, group 2 comprised 22 children treated by TS. Special attention was given to technical details of the intervention. Its mean duration in group 1 was 61.2±7.4 min., that of pleural cavity drainage 2.5±0.7 days and of postoperative hospitalization 12±3,5 days. The respective values in group 2 were 86.4±25.2 min, 4±1.2 and 18.4±8.2 days respectively. Conversion of the approach in group 2 was unneeded. Postoperative complications (pneumonia, bronchial fistulas) occurred in 3 patients of group 1. Pneumonia was resolved by pharmacotherapy, the fistulas closed by draining the pleural cavity. No complications were documented in group 2. It is concluded that TS surgery is a promising strategy for the treatment of LE of any form and localization provided it is combined with antiparasitic medication. It decreases invasiveness of the interventions and can be recommended as the method of choice for the treatment ofLE in children Key words: thoracoscopic surgery; echinococcosis; lung; children.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (4): 4—8.
For correspondence: Razumovskiy Aleksandr, [email protected]
Received 13.02.15
Эхинококкоз легкого (ЭЛ) — довольно распространенное паразитарное заболевание, имеющее эндемический характер [1—16]. В детском возрасте заболевание характеризируется экспансивным ростом эхинококковой кисты (ЭК) [4, 8]. Радикальным методом лечения детей с ЭЛ является удаление паразитарной кисты, санация и ликвидация остаточной полости. Используемый для этого торакотомный доступ в последние годы перестал быть единственно
возможным и уже не удовлетворяет современным требованиям. Недостатки торакотомии заключаются в повреждении мышечных и межреберных структур, кровопотере, выраженном болевым синдроме и повышенном риске развития гнойно-септических осложнений. Доказаны неблагоприятные последствия торакотомии в отдаленные сроки в виде стойких дыхательных нарушений и вторичных деформаций грудной клетки [2, 3, 5].
Торакоскопическая (ТС) технология свободна от указанных недостатков, поэтому в ряде клиник применение торакоскопии при лечении ЭЛ является приоритетным направлением при наличии небольших (до 50 мм в диаметре) неосложненных, периферически расположенных ЭК [2, 4, 11, 12]. Для проведения таких операций необходимы соответствующее техническое оснащение и опыт, что является основным сдерживающим фактором на пути их дальнейшего распространения.
Имея опыт выполнения ТС-операций при различных заболеваниях легких у детей, мы решили провести сравнительную оценку результатов терапии при использовании традиционного (торакотомия) и тора-коскопического методов лечения детей с ЭЛ.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 78 детей с ЭЛ, которые были оперированы в торакальном отделении Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова Москвы и детской городской клинической хирургической больнице Душанбе в период с 2000 по 2012 г.
В исследование были включены 23 ребенка в возрасте от 2 до 7 лет, 13 детей 8—10 лет и 42 ребенка 11—15 лет.
В зависимости от метода оперативного вмешательства дети были разделены на 2 группы. В контрольную (1-ю) вошли 56 детей, перенесших традиционную открытую операцию, в основную (2-ю) — 22 больных, оперированных ТС-способом. Все дети контрольной группы были оперированы в Детской городской клинической хирургической больнице Душанбе, дети основной группы — в ДГКБ № 13 им. Н.И. Филатова в Москве.
У 72 (94,9%) больных выявлены ЭК в одном легком, 4 (5,1%) имели двустороннее поражение. У 2 (2,6%) больных ЭЛ сочетался с эхинококкозом печени. Отчетливо преобладала правосторонняя локализация ЭК (61,5%) над левосторонней (38,5%). У больных с правосторонней локализацией ЭК чаще наблюдалось поражение нижней доли (27,2%). В верхней доле легкого ЭК были выявлены у 17,6% больных, в средней доле — у 16,7 %. При левосторонней локализации ЭК чаще располагались в нижней доле легкого (25,2%), реже — в верхней доле (10,7%) и язычковых сегментах верхней доли (2,6%).
Сводные данные о локализации, расположении и размерах ЭК представлены в табл. 1
В 52 наблюдениях ЭК располагалась в центральных, в 26 — в периферических отделах легкого. Согласно классификации, предложенной А. Т. Пулатовым [4], различали следующие формы ЭК: малые — объем 10—100 мл, диаметр остаточной полости 4—7 см (п = 22); средние — объем 100—250 мл, диаметр остаточной полости 7—10 см (п = 24), большие и гигантские — объем 500 мл и более, диаметр остаточной полости свыше 20 см (п = 32).
Предоперационная подготовка больных с ЭЛ и ее длительность зависели от выраженности сенсибилизации организма, стадии заболевания и характера осложнений. Лечение было ориентировано на снижение аллергического фона, купирование хронического эндотоксикоза, коррекцию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Всем детям 1-й группы операцию эхинококкэктомии, ушивания бронхиальных свищей с ликвидацией остаточной полости выполняли с применением переднебоковой торако-томии в пятом—шестом межреберье на стороне поражения. Технические аспекты этой операции хорошо известны и не отличались от традиционно принятых подходов.
Во 2-й группе все операции были выполнены ТС-способом. Считаем необходимым подробно описать технику хирургического вмешательства. Следует подчеркнуть, что
Таблица 1
Распределение пациентов по локализации, расположению и размеру ЭК
Характер ЭК Контрольная группа (n = 56) Основная группа (n = 22) Всего
Односторонние 51 21 72
Двусторонние 3 1 4
Сочетанные поражения 2 — 2
Малые 6 16 22
Средние 18 6 24
Большие и гигантские 32 — 32
Центрально расположенные 48 4 52
Периферически расположенные 4 22 26
ТС-операции проведены больным с неосложненными периферически расположенными кистами.
Техника операции. Положение больного на операционном столе на здоровом боку. Установив первый троакар (диаметром 4,7 мм) в седьмом межреберье по средней подмышечной линии для эндоскопа, начинали инсуффляцию в плевральную полость СО2 под давлением 6—8 мм рт. ст., после чего оценивали состояние больного и основные параметры гемодинамики. Постепенное коллабирование легкого создает благоприятные условия для продолжения манипуляций в плевральной полости. Второй троакар диаметром 3,5 мм устанавливали в пятом или шестом межреберье по передней подмышечной линии для манипулятора, третий троакар диаметром 3,5 мм располагали в шестом межреберье по задней подмышечной линии и по необходимости четвертый троакар (3,5 или 6 мм) — в седьмом межреберье по задней подмышечной линии. В зависимости от локализации кист расположение троакаров может меняться.
При ТС-эхинококкэктомии мы соблюдали последовательность всех основных этапов открытых операций: пункция ЭК, эвакуация содержимого кисты, введение в полость кисты гипертонического раствора NaCl, эвакуация содержимого кисты и гипертонического раствора. При удалении ЭК из легких сначала заполняли плевральную полость 5% раствором NaCl в объеме от 200 до 500 мл в зависимости от возраста больного. Затем производили пункцию ЭК через грудную стенку толстой иглой, подключенной к аспиратору, и содержимое кисты эвакуировали. В полость кисты вводили гипертонический раствор (водный раствор хлоргексидина или 10% раствор NaCl) с экспозицией 5 — 10 мин. Фиброзную капсулу вскрывали и удаляли хитиновую оболочку паразита аспиратором (диаметром 10 мм), после чего образовавшуюся фиброзную полость обрабатывали водным раствором хлор-гексидина и ушивали отдельными кисетными швами (PDS II 3/0). Обязательным условием эхинококкэктомии из легкого является поэтапное обнаружение и закрытие бронхиальных свищей, открывающихся в полость фиброзной капсулы. Свищи малого размера обнаруживали после заполнения полости фиброзной капсулы раствором фурацилина или физиологическим раствором.
Для определения утечки воздуха на заключительном этапе операции после расправления оставшихся сегментов легкого выполняли контроль аэро- и гемостаза, заполняли плевральную полость физиологическим раствором, оценивали вентиляцию и участие в акте дыхания оставшейся ткани легкого. Троакары удаляли. В плевральную полость устанавливали дренажную трубку.
В комплекс послеоперационного лечения больных входили аналгезия, ранняя активизация детей, дыхательная гимнастика, десенсибилизирующая, антибактериальная и
симптоматическая терапия. Всем детям обеих групп в послеоперационном периоде независимо от формы и стадии заболевания назначали антигельминтную противорецидивную химиотерапию препаратом немозол (альбендазол) по 3 курса из расчета 10—12 мг/кг в течение 28 дней с перерывами 14 дней.
Результаты и обсуждение
Все больные перенесли операцию хорошо. В обеих группах удалось избежать летальных исходов.
Для ликвидации остаточной полости ЭК у детей контрольной группы использовали метод, разработанный А. Т. Пулатовым, — создание исскусственной междолевой или межсегментарной щели. Двум пациентам была выполнена лобэктомия с раздельной обработкой сосудов и бронха.
В контрольной группе средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 86,4± 25,2 мин, в основной — 61,2±7,4 мин, средняя продолжительность дренирования плевральной полости — 4±1,2 и 2,5±0,7 сут соответственно.
Длительность пребывания в стационаре после операции детей контрольной группы составила в среднем 18,4±8,2 сут, в основной группе — 12±3,5 сут.
После всех ТС-операций получен хороший косметический результат.
Послеоперационные осложнения отмечены у 3 (5,4%) больных контрольной группы. У 2 детей после эхинококкэктомии развилась пневмония, которая был разрешена консервативными мерами. У третьего больного на 8-е послеоперационные сутки из нижней доли правого легкого появился бронхиальный свищ. Прекращения сброса воздуха добились, выполнив окклюзию нижнедолевого бронха в течение 2 нед.
В основной группе в послеоперационном периоде осложнений не было.
Конверсия доступа у детей основной группы не потребовалась.
Течение послеоперационного периода и ближайшие послеоперационные осложнения оценивали в сроки до 3 мес после операции, отдаленные осложнения — от 3 мес до 5 лет.
У детей обеих групп рецидива заболевания не наблюдали.
Сравнительный анализ результатов лечения и эффективности ТС-операции проводили по критериям, которые отражены в табл. 2.
У детей контрольной группы сроки продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) были больше, чем у больных основной группы. В связи с более гладким течением послеоперационного периода в основной группе только 50% детей находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, тогда как в контрольной группе все дети после торакотомии были переведены в отделение реанимации для проведения продленной ИВЛ.
Средняя продолжительность операции в основной группе достоверно меньше, чем в контрольной (р < 0,05). Прежде всего это объясняется сокращением времени для создания доступа к операционному полю, уменьшением времени, затраченного на гемостаз, отсутствием необходимости в ушивании тора-котомной раны. Следует подчеркнуть, что при стандартной передне- или заднебоковой торакотомии для
Таблица 2
Результаты лечения больных
Показатель Контрольная группа(п = 56) Основная группа (п = 22)
Длительность ИВЛ, сут 3±2 1±0,1
Продолжительность операции, мин 86,4±25,2 61,2±7,4
Продолжительность нахождения в отделении реанимации, сут 3,8±0,7 2,5±1,2
Продолжительность обезболивания, сут 3±1 1±0,1
Продолжительность дренирования плевральной полости, сут 4±1,2 2,5±0,7
Длительность послеоперационной госпитализации, сут 12±3,5 18,4±8,2
Рецидив заболевания — —
Р < 0,05 < 0,05
создания операционного доступа требуется от 10 до 15 мин, при торакоскопии — 3—5 мин.
При анализе полученных результатов установлено достоверное сокращение срока пребывания больных в отделении реанимации после ТС-операций по сравнению с аналогичным показателем при открытых операциях — 2,5±1,2 и 3,8±0,7 дня соответственно (р < 0,05).
В настоящее время основным методом лечения ЭЛ является хирургическое вмешательство [1—16]. Большинство хирургов при этом выполняют торако-томию [4, 9], часть из них имеют опыт проведения миниторакотомии [10, 11], некоторые авторы указывают на возможность выполнения этой операции ТС-методом [1—3, 5, 6].
Ряд авторов [4, 9] считают, что оптимальным оперативным доступом при вмешательствах по поводу ЭЛ является широкая торакотомия. Она позволяет произвести полную ревизию и обнаружить нераспознанные до операций кисты, отделить от париетальной плевры и спаек фиброзную капсулу и легкое. При двусторонней и сочетанной локализации ЭК авторы рекомендуют поэтапное лечение, которое не должно превышать 2—3 нед [4, 8, 9]. С целью подавления активности паразита между этапами операции обязательно назначение химиопрепаратов в сочетании с иммуномодуляторами [4, 9].
При ЭК легких, особенно в случаях цефалоцист-ных форм паразита, а также при сочетанном поражении органа не всегда бывает достаточно только хирургической санации органа, что обусловливает необходимость комплексного применения хирургического и консервативного методов лечения. Так, нами разработана методика комплексной консервативной терапии (сочетание химиотерапии с назначением антигистаминных препаратов). Лечение проводили в предоперационном периоде и продолжали после операции [9]. На основании данных общеклинического обследования, инфракрасной спектроскопии и анализа результатов лечения детей с ЭК легких нами разработаны показания к проведению курса терапии альбендазолом: наличие сочетанных поражений, большие гигантские ЭК легких, тяжелое общее состояние больного.
Химиотерапия альбендазолом, являясь специфическим методом лечения эхинококкоза, снижает активность паразита, интоксикацию организма, внутри-кистозное давление и способствует профилактике послеоперационных осложнений, а также безопасности этапного оперативного лечения при двустороннем поражении легких. По нашим данным, применение альбендазола в таких наблюдениях увеличивает срок между этапами оперативного вмешательства вследствие снижения активности паразита [9].
При больших и гигантских ЭК у детей нередко происходит перфорация кисты в бронхи, а также нарушение волемических и обменных процессов. В связи с этим в таких случаях необходимо проведение целенаправленной предоперационной подготовки, выключающей обязательный постельный режим, полноценную калорийную диету, десенсибилизирующую и кислородотерапию, введение препаратов, улучшающих тканевой обмен, и витаминотерапию. Практика показывает, что экстренное или срочное хирургическое вмешательство при больших и гигантских ЭК у детей часто приводит к послеоперационным осложнениям [4, 9]. Всем детям с ЭК легких в до- и послеоперационном периоде необходимо проводить противопаразитарную химиотерапию. Диспансерное наблюдение за детьми, оперированными по поводу ЭЛ, необходимо вести в течение не менее 5 лет [4, 9].
При эхинококкэктомии из легкого у детей всегда следует стремиться к применению органосохраняю-щих хирургических вмешательств [4, 9].
А.Ф. Черноусов и соавт. [11] при ЭЛ у взрослых в качестве доступа рекомендуют миниторакотомию, подчеркивая, что миниторакотомный доступ по сравнению с традиционным существенно снижает трав-матичность операции, улучшает течение раннего послеоперационного периода, сокращает длительность пребывания больных в стационаре. Как указывают авторы, при поэтапном лечении сочетанного ЭЛ, а также при удовлетворительном течении послеоперационного периода миниторакотомный доступ позволяет выполнить следующую операцию уже через 3—7 сут [11].
Миниторакотомный доступ при лечении ЭЛ рекомендует А.М. Шамсиев [7] при больших и гигантских кистах у детей.
ТС-метод представляется нам еще более щадящим, чем описанные выше методики, так как он ассоциируется с минимальным повреждением не только грудной стенки, но и легочной ткани. Во избежание образования бронхиального свища в послеоперационном периоде не рекомендуем выполнение ТС-эхинококкэктомии одномоментно с двух сторон. Этапное проведение оперативного вмешательства через определенное время позволяет избежать послеоперационных осложнений. Мы считаем, что при благоприятном течении послеоперационного периода при ТС-эхинококкэктомии через 4—6 дней можно прибегнуть к операции на другой стороне и/или другом органе.
С развитием эндохирургии детского возраста стало возможным проведение ТС-операций при ЭЛ. Однако в опубликованных работах указывается на возможность таких операций лишь при периферическом
расположении ЭК [1—3, 5, 6]. Предметом дискуссии среди хирургов в настоящее время остаются вопросы показаний и противопоказаний, возможности и ограничения ТС-метода в лечении ЭЛ. Мы уверены, что по мере накопления практического опыта мнение хирургов будет склоняться к применению ТС-метода.
На наш взгляд, ТС-эхинококкэктомия возможна при различных формах и локализациях заболевания. Проведя данное исследование, мы не можем согласиться с мнением некоторых авторов о противопоказаниях к применению ТС-метода лечения при больших, гигантских и осложненных ЭК [2, 6, 8]. Напротив, нами отмечены сравнительно более благоприятное течение послеоперационного периода, меньшее число осложнений, хороший косметический и функциональный результат.
Мы считаем, что при строгом соблюдении принципов антипаразитарности применение ТС-операций в лечении ЭЛ любой локализации и формы является перспективным направлением, которое позволит уменьшить травматичность оперативного вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Досмагамбетов С.П. Алгоритм основных этапов торакоскопиче-ской эхинококкэктомии легких у детей. Детская хирургия. 2011; 3: 32—5.
2. Мамлеев И.А. Видеоторакоскопические операции в хирургическом лечении заболеваний органов грудной клетки у детей: Дисс. ... д-ра мед. наук. Уфа; 2004.
3. Митупов З.Б. Минимально инвазивные вмешательства в торакальной хирургии детского возраста. Дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2010.
4. Пулатов А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте. М.: Медицина; 2004.
5. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Эндоскопические операции в торакальной хирургии детского возраста. М.: Медицина; 2010.
6. Салимов Ш.Т. и др. Эффективность традиционных и торакоско-пических эхинококкэктомии легкого у детей. Детская хирургия. 2012; 4: 26—9.
7. Шамсиев А.М. Миниинвазивные хирургические вмешательства эхинококкоза легких у детей. Здравоохранение Таджикистана. 2004; 3: 37.
8. Шангараева Р.Х., Ишимов Ш.С. Рецидив эхинококкоза легкого у детей. Хирургия. 2012; 3: 18—24.
9. Шарипов А.М. Оптимизация диагностики и лечения больших и гигантских эхинококковых кист легких у детей. Дисс. ... канд. мед. наук. Уфа; 2007.
10. Чебышев Н.В., Стреляев А.В., Маленков А.Г. Эхинококкоз органов грудной полости. М.: Медицина; 2002.
11. Черноусов А.Ф., Мусаев Г.Х., Абаршалина М.В. Современные методы хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и печени. Хирургия. 2012; 7: 12—8.
12. Burgos R., Varela A., Castedo E., Roda J., Montero C.G., Serrano S. et al. Pulmonary hydatidosis: surgical treatmentand follow-up of 240 cases. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 16: 628—35.
13. Dincer S.I., Demir A., Scuar A., Kara H.V. et al. Surgical treatment of pulmonary Hydatid disease: a comparison of children and adults. J. Pediatr. Surg. 2006; 41: 1230—6.
14. Kanat F., Turk E., Aribas O.K. Comparison of pulmonary hudatid custs in children and adults. Aust. N. Z. J. Surg. 2004; 74: 885—9.
15. Kavukcu S., Kilic D., Tokat A.O., Kutlay H., Cangir A.K. et al. Parenchyma-preserving surgery in the management of pulmonary hydetid cysts. J. Invest. Surg. 2006; 19: 61—8.
16. Craig Ph.S. Epidemiologi and diagnosis of cistic echinococcosis. Surgery of Echinococcosis. Khiva; 1994: 11—2.
Поступила 13.02.15
REFERENCES
1. Dosmagambetov S.P. Algorithm main stages thoracoscopy echino-coccectomy lungs in children. Detskaya khirurgiya. 2011; 3: 32—5. (in Russian)
2. Mamleev I.A. Video Thoracoscopy Surgery in Surgical Treatment of Diseases of the Chest in Children: Diss. Ufa; 2004. (in Russian)
3. Mutipov Z.B. Minimal Intervention in Thoracic Surgery in Children: Diss. Moscow; 2010. (in Russian)
4. Pulatov A.T. Hydatid Disease in Childhood. [Ekhinokokkos v dets-kom vosraste]. Moscow: Meditsina; 2004. (in Russian)
5. Razumovskiy A.U., Mitupov Z.B. Endoscopic Surgery in Thoracic Surgery in Children. [Endoskopicheskie operatsii v torokal'noy kh-irurgii detskogo vosrasta]. Moscow: Meditsina; 2010. (in Russian)
6. Salimov Sh.T. et al. The affectiveness of traditional and thoracoscopy ekhinokokkektom lung in children. Detskaya khirurgiya. 2012; 4: 26—9. (in Russian)
7. Shamsiev A.M. Miniinvasive surgery lung echinococcosis in children. Zdravookhranenie Tadzhikistana. 2004; 3: 37. (in Russian)
8. Shangaraev R.Kh., Ishimov Sh.S. Recurrence of lung echinococcosis in children. Khirurgiya. 2012; 3: 18—24. (in Russian)
9. Sharipov A.M. Optimizing the Diagnosis and Treatment of Large and Giant Hydatid Cysts of the Lungs in Children: Diss. Ufa; 2007. (in Russian)
10. Chebyshev N.V., Strelyaev A.V., Malenkov A.G. Hydatid Disease of the Chest Cavity. [Echinokokkoz organov grudnoy polosti]. Moscow: Meditsina; 2002. (in Russian)
11. Chernousov A.F., Musaev G.Kh., Abarshalina M.V. Modern methods of surgical treatment of combined lung and liver echinococcosis. Kh-irurgiya. 2012; 7: 12—8. (in Russian)
12. Burgos R., Varela A., Castedo E., Roda J., Montero C.G., Serrano S. et al. Pulmonary hydatidosis: surgical treatmentand follow-up of 240 cases. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 16: 628—35.
13. Dincer S.I., Demir A., Scuar A., Kara H.V. et al. Surgical treatment of pulmonary Hydatid disease: a comparison of children and adults. J. Pediatr. Surg. 2006; 41: 1230—6.
14. Kanat F., Turk E., Aribas O.K. Comparison of pulmonary hudatid custs in children and adults. Aust. N. Z. J. Surg. 2004; 74: 885—9.
15. Kavukcu S., Kilic D., Tokat A.O., Kutlay H., Cangir A.K. et al. Parenchyma-preserving surgery in the management of pulmonary hy-detid cysts. J. Invest. Surg. 2006; 19: 61—8.
16. Craig Ph.S. Epidemiologi and diagnosis of cistic echinococcosis. Surgery of Echinococcosis. Khiva; 1994: 11—2.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.831-009.2-053.4-06:616-009.11-031:611.98-089 Жердев К.В.1,2, Челпаченко О.Б.1, Унанян К.К.1, Овечкина А.А.1, Анисимов М.В.1, Малахов О.А.1 '2
НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
1НИИ детской хирургии ФГБНУ "Научный центр здоровья детей", 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2; 2ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Для корреспонденции: Челпаченко Олег Борисович, [email protected]
В статье проанализирован опыт и сформулированы задачи нейроортопедического оперативного лечения при опорно-двигательных нарушениях нижних конечностей на фоне спастической диплегии у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Пациенты находились на стационарном лечении в отделении нейроортопедии и ортопедии НИИ детской хирургии ФГБУ "НЦЗД" с 2008 по 2013 г. Динамика функционального статуса оценена у 81 ребенка. Повышение функционального статуса по шкале Gillette на 2 уровня отмечено у 4 (4,93%) больных, на 1 уровень — у 45 (55,57%), в 32 (39,5%) случаях повышения функционального статуса не наблюдалось. Обоснованы показания к выполнению различных оперативных вмешательств. Сформулированы основные критерии определения абилитационного потенциала детей с ДЦП. Хирургическое лечение данной категории больных основано на принципах индивидуальности, своевременности, адекватности объема оперативного вмешательства и последовательности. Симультанные комбинированные операции способствуют сокращению сроков послеоперационной иммобилизации, являются мерой профилактики потери уже сформированных навыков у ребенка и позволяют гораздо раньше приступить к активным абилитационными мероприятиям.
Ключевые слова: детский церебральный паралич; оперативное лечение; нейроортопедическое лечение; спастическая диплегия.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (4): 8—13. Zherdev K.V.1,2, Chelpachenko O.B.1, Unanyan K.K.1, Ovechkina A.A.1, Anisimov M.V.1, Malakhov A.O.1,2 NEUROORTHOPEDIC ASPECTS OF THE SURGICAL TREATMENT OF LOCOMOTOR DISORDERS IN THE LOWER EXTREMITIES ASSOCIATED WITH SPASTIC DIPLEGIA IN CHILDREN WITH INFANTILE CEREBRAL PALSY
1Research Institute of Pediatric Surgery, Research Centre of Children's Health, Lomonosovsky prosp., 2, Moscow; 2I.M.Sechenov First Moscow State Meddical University, ul. Trubetskaya, 8, Moscow, 119991
The authors analyze the experience andformulated the goals of neuroorthopedic surgical treatment of locomotor disorders in the lower extremities associated with spastic diplegia in children with infantile cerebral palsy (ICP) admitted to the Department ofNeuroorthopedics and Orthopedics in 2008—2013. . Dynamics of functional conditions was evaluated in 81 patients. The functional status assessed based on the Gillette scale was enhanced by 2 and 1 levels in 4 (4.93%) and 45 (55.57%) cases respectively. It remained unaltered in 32 (39.5%) children. The rationale for various surgical interventions is developed and the main criteria for determining the abilitative potential of children with ICP are proposed. The treatment of such patients should be carried out on an individual basis and meet the principles of timeliness, adequacy of extent and sequence of surgical procedures. Simultaneous interventions allow to reduce duration ofpostoperative immobilization, prevent the loss of the preformed skills and abilities, facilitate initiation of active abilitative measures. Key words: infantile cerebral palsy, surgical treatment, neuroorthopedic treatment, spastic diplegia
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (4): 8—13.
For correspondence: [email protected]
Received 26.03.15
