CC BY
17
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЭРОЗИВНЫХ И ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА Гуламов О.М.1, Ахмедов Г.К.2, Бабажанов А.С.3, Юлдошев Ф.Ш.4, Раджабов Ж.П.5 Email: Gulamov6108@scientifictext.ru
1Гуламов Олимжон Мирзахитович - доктор медицинских наук, руководитель отделения, отделение торакоабдоминальной онкохирургии, Государственное учреждение Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им.
академика В. Вахидова, г. Ташкент; 2Ахмедов Гайрат Келдибаевич - научный соискатель, отделение торакоабдоминальной онкохирургии, Государственное учреждение Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. академика В. Вахидова, г. Ташкент, ассистент, кафедра хирургических болезней, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд; 3Бабажанов Ахмаджон Султанбаевич - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, 4Юлдошев Форрух Шокирович - ассистент,
кафедра хирургических болезней, 5Раджабов Жасур Пардабоевич - ассистент, кафедра общей хирургии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в данной статье представлены результаты эффективности разных эндоскопических исследований, проведенных у 542 больных с разными заболеваниями слизистой оболочки пищевода. Все исследования проводились в диагностическом отделении Самаркандского городского медицинского объединения с 2019 по 2020 г.г. При этом акцентировалось эрозивные и диспластические изменения слизистой оболочки пищевода, в том числе и пищевод Барретта, которое является облигатным предраковым заболеванием и может привести к аденокарциноме пищевода. Ключевые слова: эндоскопия, эрозия, дисплазия, пищевод Барретта, аденокарционома пищевода.
EFFICIENCY RESULTS OF THE APPLICATION OF DIFFERENT ENDOSCOPIC STUDIES IN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF EROSIVE AND DYSPLASTIC CHANGES OF THE ESOPHAGUS MUCOSA Gulamov O.M.1, Ahmedov G.K.2, Babajanov A.S.3, Yuldoshev F.Sh.4,
Radjabov J.P.5
1Gulamov Olimjon Mirzakhitovich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department,
DEPARTMENT OF THORACOABDOMINAL ONCOSURGERY,
STATE INSTITUTION
REPUBLICAN SPECIALIZED SCIENTIFIC AND PRACTICAL MEDICAL CENTER FOR SURGERY NAMED AFTER ACAD. V. VAKHIDOV, TASHKENT; 2Akhmedov Gairat Keldibaevich - Research Applicant, DEPARTMENT OF THORACOABDOMINAL ONCOSURGERY, STATE INSTITUTION
REPUBLICAN SPECIALIZED SCIENTIFIC AND PRACTICAL MEDICAL CENTER FOR SURGERY NAMED AFTER ACAD. V. VAKHIDOV, TASHKENT, Assistant,
DEPARTMENT OF SURGICAL DISEASES, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND;
3Babajanov Akhmadjon Sultanbaevich - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department; 4Yuldoshev Forrukh Shokirovich - Assistant, DEPARTMENT OF SURGICAL DISEASES; 5Radjabov Jasur Pardaboevich - Assistant, DEPARTMENT OF GENERAL SURGERY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in this article presented results of the effectiveness of various endoscopic examinations conducted in 542 patients with various diseases of the esophageal mucosa. All studies were conducted in the diagnostic department of the Samarkand City Medical Association from 2019 to 2020. The focus was on erosive and dysplastic changes in the esophageal mucosa, including Barrett's esophagus, which is an obligate precancerous disease and can lead to esophageal adenocarcinoma.
Keywords: endoscopy, erosion, dysplasia, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma.
УДК 616.36-008. 972-089-072.1
Актуальность: В последнее время развитием эндоскопических исследований даёт нам хорошие детальные результаты диагностики разных эрозивных и диспластических осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. Которое можно выявить разные неопластические изменения на раннем стадии заболевания. При этом опыт и навыки эндоскопистов играет большую роль при диагностике [2, 9, 12]. Ещё в 50-е годы прошлого века английский хирург N.Barrett сообщил, по поводу язв дистального отдела пищевода имеющих покрытие цилиндрическим эпителием. В то время он заявил, что такое изменение является врожденной патологией. Со временем установлено, что это приобретенная патология, так как из-за постоянного и длительного кислотного рефлюкса многослойный эпителий подвергается метаплазии на цилиндрический эпителий [1, 7, 13].
В последние годы - увеличение числа встречаемости одним из самых грозных заболеваний пищевода - аденокарциномы, которая дала большой акцент для выявления разных изменений пищевода, особенно пищевода Барретта (ПБ) [4, 10]. Но выявление изменений в дистальном отделе пищевода, без гистологических исследований не даёт полноценную информацию о достоверности диагноза. Роль биопсии в этом повышается до 80-85% [3, 5, 7]. По современным рекомендациям, пациенты с подозрением на пищевод Барретта должны регулярно осматриваться эндоскопическими и даже хромоэндоскопическими методами [15].
По информации Sharma и соавт. [14, 16] выявлено, что новообразования пищевода при ПБ легче диагностируются с использованием методом хромоэндоскопии с окрашиванием индигокармином.
Однако использование красителей при хромоэндоскопии имеют некоторые недостатки со стороны визуализации и специалиста. Эндоскопическое исследование в режиме NBI - имеет несколько преимуществ над обычным эндоскопом, что дает
более информативные данные при диагностике эрозивных и диспластических изменений слизистой оболочки пищевода [6, 8, 11].
Цель исследования: Определить эффективность разных методов эндоскопических исследований при диагностике и тактике лечения эрозивных и диспластических изменений слизистой оболочки пищевода.
Материалы и методы исследования: Нами проанализирована результаты исследования 542 больных с разными заболеваниями пищевода. Исследования проводились в диагностических отделениях Самаркандского ГМО с 2019 по 2020 г.г. Возраст пациентов составил от 22 до 67 г. Преобладали пациенты женского пола: женщин - 354 (65,3%), мужчины - 188 (34,7%). У 335 пациентов (61,8%) исследования проводились первично.
Всем пациентам с подозрением на изменения слизистой оболочки пищевода проводилось стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе эндоскопические методы. При эндоскопическом исследовании давали акцент на цвет и рельеф слизистой оболочки, наличие или отсутствие содержимого или пищевого комка, а также его количество, уровень и характер нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Всем пациентам проводилось эндоскопическое исследование в обычном режиме и в узко-спектральном режиме (режим-NBI) на эндоскопе CV-170 фирмы Olympus. При обычных эндоскопах в 15 случаях для хромоскопии использована 1% уксусная кислота, которое при нанесении на поверхность слизистой оболочки через спрей-катетер контрастируется поверхность слизистой оболочки за счет денатурации поверхностных белков эпителия и при этом хорошо видны участки воспаления, дисплазии и неоплазии не контрастируется с этим раствором и остаются ярко красного цвета. А при узкоспектральном режиме (режим-NBI) не используются разные красители, что является более удобным, безопасным и более эффективным методом.
Морфологическая картина слизистой оболочки пищевода состоит из слизистой оболочки и сосудов, которые расположены в подслизистом слое. При эндоскопическом исследовании в основном мы обратили внимание на тип и строение слизистой оболочки, наличие и строение сосудистой картины, а также описывали патологические структуры и образования. При обычном эндоскопе используется белый цвет и при попадании белого цвета на ткань, все цвета абсорбируются. При эндоскопии в режиме NBI - используется только голубой и зеленый цвет. Голубой цвет проникает только в слизистую оболочку и отражает даже мелкие частицы, рельеф слизистой пищевода. Зеленый цвет проникает в подслизистый слой и отражает кровеносные сосуды.
При обследовании у многих диагностировано эрозивные изменения слизистой оболочки пищевода. У 94 (17,3%) пациентов было подозрение на ПБ. Для определения заболевания применялось Международная Пражская эндоскопическая классификация (2004). Которая определялась максимальная длина «языка пламени» (М) и длина циркулярного изменений (С) слизистой оболочки пищевода проксимально от желудочно-пищеводного перехода.
Биопсия патологического участка является одним из важных критериев исследования. Согласно Сиэтлскому протоколу биопсия берется в 4-х участках, начиная с Z-линии и пройдя проксимально по 2 см протяженности участка. При этом особенно берется с дистальной и проксимальной части участка метаплазии.
Результаты и обсуждения. ПБ без дисплазии обнаружили в 37 случаях из 68 исследованных участков. В режиме NBI в 24 наблюдениях (64,9%) выявили ворсинчатую/извилистую структуру слизистой оболочки пищевода и в 13 (35,1%) -плоский тип слизистой оболочки без определенной структуры ямок или складок.
При исследовании сосудистую структуру определили в 31 участках (83,8%). Равномерный тип слизистой оболочки выявили в 17 из 19 участков (89%) с
ворсинчатой/извилистой структурой с равномерным расположением кровеносных сосудов между складок слизистой оболочки. В 5 участках слизистой оболочки с плоским типом обнаружили равномерную сосудистую структуру с нормальным видом длинных разветвленных кровеносных сосудов.
На рис. 1 представлены эндоскопические картины в обычном и в узкоспектральном режиме (режим-ЫВ1): равномерные ворсинчатые структуры поверхности слизистой оболочки с длинными разветвленными кровеносными сосудами, которые были расценены как основные признаки ПБ без дисплазии.
Г
Рис. 1. Эндоскопические картины в обычном и в узкоспектральном режиме (режим-ЫВ1)
На рис. 2 показаны неравномерная структура слизистой оболочки пищевода и патологические кровеносные сосуды. Сравнивая морфологических изменений слизистой оболочки пищевода при ПБ без дисплазии с остальными участками выявлено в ПБ характерна ворсинчато-мозговидная структура слизистой оболочки.
Рис. 2. Эндоскопические картины пищевода Барретта в обычном с хромоскопией и в узкоспектральном режиме (режим-ЫВТ)
Все больные с пищеводом Барретта с подозрением на новообразования пищевода направлены на дополнительные исследовании и лечение в ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В.Вахидова». Из них при гистологическом исследовании у 5 (5,3%) больных аденокарцинома нижней трети пищевода.
Выводы: 1. Для диагностики эрозивных и диспластических изменений слизистой оболочки пищевода эндоскопический метод с режимом N01 является более информативным методом, который имеет дополнительные возможности чем обычный эндоскоп.
2. При подозрении на пищевод Барретта эндоскопический метод с режимом N01 имеет преимущества чем эндоскопия с применением хромоскопии.
3. Пациенты с подозрением на дис- и неопластические изменения пищевода обязательно должны в динамике исследоваться эндоскопическим путем с обязательным гистологическим исследованием.
4. При выявлении аденокарциномы пищевода больных надо направить в специализированные научно-лечебные центры для оперативного и комплексного лечения.
Список литературы /References
1. Ахмедов Г.К., Бабажанов. А.С. Роль эндоскопической диагностики при разных заболеваний пищевода. // Материалы XV конференции «Современные проблемы и перспективные направления инновационного развития науки» межд. конф. (24.04.2020 г.) г. Душанбе, 2020. С. 125-126.
2. Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Ахмедов А.И., Обидов Ш.Х. Совершенствование методов герниопластики при симультанных абдоминальных заболеваниях.// «Наука и мир». Международный научный журнал. № 6 (34), 2016. Том 3. С. 29-31.
3. Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных. // Трудный пациент. № 7. Том 4, 2006. С. 29-37.
4. Гринцов А.Г., Ищенко Р.В., Совпель И.В., Седаков И.Е., Совпель О.В., Балабан В.В. Выбор способа фундопликации при лапароскопической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. // Хирургическая практика, 2020. (4):29-39.
5. Гуламов О.М., Бабажанов А.С, Ахмедов Г.К., Тухтаев Ж.К. Хирургическая тактика при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. // Наука и инновации в XXI веке: актуальные вопросы, открытия и достижения. Сборник статей XV Межд. конф. (23.10.2019 г.) г. Пенза. С. 195-197.
6. Гуламов О.М., Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Алимов Ж.И., Шеркулов К.У. Диагностическая и лечебная тактика при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // ISSN 2541-7851. Вестник науки и образования. № 3(106). Часть 2, 2021. С. 62-66.
7. Калинина Е.А., Пряхин А.Н. Технические аспекты лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы: обзор литературы и собственный опыт. Вестник Южно-Уральского ГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», 2014. 14(3):54-60.
8. Черкасов М.Ф., Скуратов А.В., Черкасов Д.М., Старцев Ю.М., Меликова С.Г. Принципы диагностики и лечения пищевода Барретта. //Современные проблемы науки и образования,2017. № 4. С. 45-49.
9. Babajanov A.S., Achilov M.T., Ahmedov G.K., Tukhtaev J.K., Saydullaev Z.Ya. Improvement of methods of hernioabdominoplasty with simultaneous surgical diseases. // ISSN 2308-4804. Science and world, 2020. № 4 (80). Vol. II. 65-67.
10. Curvers W., Fockens P., Bergman J. Эндоскопия с возможностью высокого разрешения и в режиме NBI: пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. 2005, № 6. С. 20-23.
11. Gulamov O.M., Babajanov A.S., Ahmedov G.K., Achilov M.T., Saydullaev Z.Ya., Khudaynazarov U.R., Avazov A.A. Modern methods of diagnosis and treatment of barrett esophagus. // Doctor's herald. № 2(94), 2020. ISSN 2181-466X. 116-120. DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-116-120.
12. Gulamov O.M., Babajanov A.S., Ahmedov G.K., Khudaynazarov U.R. Problems of diagnosis and treatment of barrett's esophagus. // ISSN 2308-4804. Science and world, 2020. № 4 (80). Vol. II. 75-77.
13. Trepanier M., Dumitra T., Sorial R. ^mparison of Dor and Nissen fundoplication after laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surgery, 2019. 166(4):540-546.
14. Sharma P., Weston A.P., Topalovski M., Cherian R., Bhattacharyya A., Sampliner R.E. Magnification chromoendoscopy for the detection of intestinal metaplasia and dysplasia in Barrett's oesophagus. Gut, 2003. 52(1): 24-27.
15. Sultanbaevich B.A., Ibadullaevich A.A., Suvonkulovich T.A., Keldibekovich A.G., & Rabbimovich H. U. (2018). The states of the thyroid residue in the postoperative period in patients with multinodal nontoxic goiter. European science review (9-10-2).
16. Sultanbayevich B.A., Suvonkulovich T.A. & Ibodullayevich A.A. (2020). Tactics of treatment of thyroid nodules based on the grading scale. Academy (4 (55)).
