CC BY
6
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
рецептора (плериксафор), позволяет увеличить вероятность достаточной мобилизации, однако опыт использования в педиатрической практике ограничен единичными исследованиями.
Цель работы. Оценить эффективность и безопасность мобилизации ГСК с помощью комбинации филграстима и плериксафора у детей.
Материалы и методы. В НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой с 2016 по 2019 г. в исследование включено 37 пациентов детского возраста, которым был выполнен цитаферез (п=43) для заготовки концентрата ГСК с применением филграстима 10—12 мкг/кг/сут п/к в течение 4—5 дней и потребовавшего дополнительного введения плериксафора (по решению консилиума) из-за сниженного количества CD34+ клеток <20 кл/мкл — основного предиктора неуспешной заготовки. Больные были с медуллобластомой (п=16), нейробластомой (п=8), лимфомой (п=6), саркомой Юинга (п=6), другими солидными опухолями (п=4); возраст составил от 7 месяцев до 16 лет, медиана — 8 лет; пол — 23 муж., 14 — жен. Плериксафор вводили в дозе 0,24 мг/кг п/к за 10 часов до цитафереза. Неэффективной мобилизацией считали количество CD34+ клеток в трансплантате менее 2,0х106 кл/кг.
Результаты и обсуждение. После мобилизации Г-КСФ количество CD34+ клеток составило 2,35—22,56 кл/мкл, медиана — 9,6. Введение плериксафора сопровождалось увеличением CD34+ клеток — 9,7—135 кл/мкл, медиана — 40,8, что позволило заготовить
трансплантат в 91,9% случаев (п=34) — (2—16)х106 CD34+ кл/кг, медиана — 4,83. У 6 пациентов из-за недостаточной клеточности трансплантата потребовалось повторное введение плериксафора. Однако, несмотря на достижение целевых показателей, отмечена невысокая мобилизационная способность во всех случаях кроме одного — (0,3—5)х106 CD34+ кл/кг, медиана — 1,46. Побочные эффекты плериксафора встречались у 50% пациентов, были легкой степени тяжести и носили обратимый характер. В последующем у 30 пациентов была выполнена аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК), в 100% случаев приживление трансплантата развивалось в стандартные сроки. Для анализа отдаленных последствий применения плериксафора, оценивали частоту рецидивов с момента цитафереза, медиана наблюдения составила 22 месяца (2—48). При сравнении с группой пациентов с аналогичным спектром нозологий (п=95), у которых трансплантат был заготовлен без плериксафора, не было отмечено увеличения частоты рецидивов — 23,2% случаев (п=22) и 24,3% (п=9) соответственно, р<0,05.
Заключение. Применение плериксафора является эффективной и безопасной терапевтической опцией в случае неэффективной мобилизации ГСК с помощью филграстима. Отдаленные результаты наблюдения позволяют утверждать об отсутствии увеличения частоты рецидивов при использовании плериксафора у детей.
Лазарева О. В., Челышева Е. Ю., Куликовский А. А., Галайко М. В., Сендерова О. М., Пепеляева В. М., Мересий С. В., Лучинин А. С., Милютина Г. И., Гаврилова Л. В., Авдеева Л. Б., Дашеева Е. Б., Виноградова О. Ю., Куликов С. М., Туркина А. Г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО МОЛЕКУЛЯРНОГО МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ В РОССИЙСКОЙ ЧАСТИ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (POPULATION BASED STUDY EUTOS).
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, Москва; ЦКБ им. Н.А. Семашко; ОАО «РЖД», Москва; ОКБ Иркутск; ОКБ Пермь; ГКБ, Пермь; ФБГУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови» ФМБА; ОКБ Брянск; ОКБ Саранск; ОКБ Чита;
ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина» ДЗМ, Москва
Введение. Успех терапии ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) у пациентов с хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ) позволил установить новую цель: ремиссия без лечения. Условием для прекращения приема ИТК является стабильный и длительный глубокий мо -лекулярный ответ (ГлМО).
Цель работы. Охарактеризовать мониторинг и технологию ведения минимальной остаточной болезни (МОБ) у пациентов ХМЛ, получавших лечение ИТК1-2 в обычной клинической практике в РФ, с возможностью наблюдать пациентов в ремиссии без терапии.
Материалы и методы. Анализируемая когорта больных ХМЛ, верифицированным 01.10.2009 по 31.12.2012 (цитогенетическим и/или молекулярно-генетическим методом) из 6 регионов РФ. Медиана (Ме) возраста пациентов составила 50 (18—82) лет, 49% — мужчины. Хроническая фаза, фаза акселерации и бластный криз были диагностированы у 93,4, 6 и 0,6% пациентов соответственно. Има-тиниб (ИМ) в качестве 1-й линии терапии получали 97% пациентов. ИТК 2-го поколения (ИТК-2) для лечения ХМЛ в качестве 1-й и 2-3-й линии терапии в 3 и 12% соответственно; неэффективность ИМ была основной причиной перехода на ИТК-2. Рассчитана доля пациентов со стабильным ГлМО, у которых лечение можно было прервать. ГлМО определяли как BCR-ABL <0,01% К. Технология веде-
ния МОБ без лечения применялась при стабильном ГлМО, длящемся более 2 лет, и терапия ИТК продолжительностью более 3 лет.
Результаты и обсуждение. Медиана времени наблюдения в российской когорте пациентов EUTOS PBS составила 77 (0,7—107) месяцев. Время достижения ГлМО составило 38 месяцев (11,2—89 месяцев). CI достижения ГлМО к 7 годам терапии составила 62%. Данные молекулярного ответа при отсечении данных в апреле 2019 г. были до -ступны у 114 из 123 пациентов (9 пациентов не мониторируют МОБ), которые были живы и получали лечение ИТК при Me времени наблюдения 85 мес (диапазон 65—105 мес). ГлМО и большой молекулярный ответ (BCR-ABL >0,01-0,1% IS) отмечается у 76 (66,7%) и 8 (7%) пациентов соответственно. 65 из 76 пациентов получают ИМ, 6 НИЛ, 1 ДАЗ, 1 ПОН, 5 — РБЛ (самостоятельно прервали лечение ИТК). Устойчивый ГлМО отмечался у 38 (50%) из 76 пациентов, или 19% от общей когорты в 197 пациентов.
Заключение. Мониторинг МОБ при ХМЛ — «модельной нозологии» — технология, позволяющая спланировать тактику ведения пациентов при длительной терапии ИТК. Значительная доля пациентов с ХМЛ достигает ГлМО на поздних сроках терапии ИТК. В общей сложности 19% пациентов с ХМЛ в российской части исследования EUTOS PBS могут иметь право на наблюдение без лечения после 7 лет терапии ИТК.
Левченко О. К., Полянская Т. Ю., Пшеничнникова О. С., Сурин В. Л., Зоренко В. Ю., Галстян Г. М., Савченко В. Г.
ИЗУЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ И ФЕНОТИПИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОФИЛИЕЙ
(ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Цель работы. Изучение влияния функциональных полимор-
Введение. Многие больные с тяжелой формой гемофилии на протяжении жизни страдают от боли в суставах, но применение анал-гетических препаратов приводит к осложнениям и требует особого подхода к их назначению. Считается, что значительный вклад в индивидуальные различия болевой чувствительности вносит изменчивость генов, контролирующих функции ноцицептивной сенсорной системы. Ассоциации с хронической послеоперационной болью и увеличенной потребностью в опиоидах в популяции чаще всего отмечали для полиморфизмов (SNPs) в генах СОМТ, OPRM1 и 8СН9А.
физмов на профиль психофизических показателей у больных гемофилией.
Материалы и методы. Проспективное пилотное исследование с включением 21 больного гемофилией А, наблюдавшихся в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России после тотального эндопротезирования коленного сустава по поводу тяжелой гемофилической артропатии. Различные психофизические показатели оценивались в предоперационный день, день оперативного
