CC BY
4ляет 15-20% всех операций [1, 2]. Поскольку полностью исключить выполнение спленэктомии при хирургическом лечении рака желудка невозможно, важными задачами являются оценка факторов риска, сопряженных со спленэктомией, а также разработка мероприятий, снижающих тяжесть связанных с ней осложнений.
Цель
Улучшение результатов лечения больных раком желудка путем выявления рисков, сопряженных с выполнением спленэктомии, а также разработкой путей их коррекции.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 380 больных раком желудка. Ретроспективно все пациенты были условно разделены на 2 группы: у пациентов 1-й (исследуемой) группы (172 человека) выполнена гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2, включая спле-нэктомию; у пациентов 2-й (контрольной) группы (208 человек) была проведена спленосохранная га-стрэктомия с лимфодиссекцией D2, включая диссек-цию лимфоузлов 10 и 11 групп. Исследуемые группы были сопоставимы по стадии заболевания (II и III), полу, возрасту, морфологическим характеристикам опухоли. Средний срок наблюдения составил 39,6 месяца. Для оценки качества жизни использованы опросники SF-36 и GSRS.
Результаты
Доля пациентов с осложненным течением ближайшего послеоперационного периода в группе спле-
носохранных операций была достоверно ниже, чем в исследуемой группе — 18 из 208 пациентов (8,7%) против 29 из 172 пациентов (16,9%) соответственно (Р <0,05). В обеих группах 3-летняя выживаемость и медиана общей выживаемости были сопоставимы и не имели достоверных различий (р >0,05). У пациентов, перенесших спленосохранную гастрэктомию в отдаленном периоде, отмечена более низкая частота развития рефлюкс-эзофагитов, лучшие показатели качества жизни по шкалам опросников SF-36 и GSRS по сравнению с пациентами, которым была выполнена спленэктомия.
Выводы
1. Выявлены риски, сопряженные со спленэкто-мией, а именно риск развития тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде, риск развития местных осложнений в области эзофагоеюноанасто-моза, в частности, рефлюкс-эзофагита, риск низкого качества жизни по шкалам опросников SF-36 и GSRS. 2. С целью минимизации вышеописанных рисков разработан план управления рисками, включающий спленопанкреатосберегающие технологии и рациональное ведение ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов. 3. Целесообразно внесение изменений в действующие клинические рекомендации, касающихся дальнейшего сокращения показаний к спленэктомии на основе прицельной предоперационной диагностики поражения лимфоузлов 10 и 11 групп, в том числе с помощью более широкого внедрения ПЭТ-КТ, эндосонографии, видеолапароскопии.
Список литературы
1. Стилиди И . С . , Неред С . Н . , Глухов Е . В . Методика спленосохранной D2-лимфоаденэктомии в хирургии рака желудка
// Хирургия . Журнал им . Н . И . Пирогова . 2015 . № 1. С . 41-43 . 2 . Глухов Е . В ., Чулкова С . В . , Гривцова Л . Ю . и др . Роль спленэктомии в хирургии рака тела и проксимального отдела желудка // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии . 2018 . № 18 (1) . С . 2 .
Результаты дистальной панкреатэктомии у больных с протоковой аденокарциномой — опыт одного центра
Авторы
Ложкин Михаил Владимирович, lm-ls@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Степанюк Илья Викторович, md.stepanyuk.il@yandex.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Быкасов Станислав Алексеевич, bsa_rsmu@inbox.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Мошуров Руслан Иванович, ruslan4ic93@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва
Ключевые слова:
протоковая аденокарцинома, рак поджелудочной железы, дистальная панкреатэктомия
Актуальность
Согласно рекомендациям NCCN (2020), адено-карцинома тела и хвоста поджелудочной железы является показанием для выполнения дистальной панкреатэктомии с регионарной лимфодиссекцией
и спленэктомией. Прогноз у данной группы пациентов значительно хуже, чем у больных с новообразованиями головки поджелудочной железы в связи с большим процентом запущенных стадий при данной локализации. Резектабельность опухолей дистальной
локализации ниже, чем при образованиях головки и составляет 5-7%, что связано с длительным бессимптомным течением процесса и прогрессированием в виде диссеминации по брюшине.
Цель
Оценить непосредственные и отдаленные результаты дистальной панкреатэктомии у пациентов с про-токовой аденокарциномой.
Материалы и методы
В ретроспективное, нерандомизированное, уни-центровое исследование было включено 47 пациентов с подтвержденной аденокарциномой тела и/ или хвоста поджелудочной железы, которым было выполнено хирургическое лечение в отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2010 по 2019 г. В 10 наблюдениях оперативное вмешательство было выполнено лапароскопическим доступом.
Результаты
Объем интраоперационной кровопотери составил 650 мл (250-1200 мл). Длительность открытых и лапароскопических операций составила 220 мин (165355 мин), частота послеоперационных осложнений и послеоперационной панкреатической фистулы — 38 и 25% соответственно. Операция в объеме R0 и R1 была выполнена в 19 (40,4%) и 28 (59,6%) случаях соответственно. Медиана наблюдения составила 21 ме-
сяц (IQR 5-90 месяцев). За время наблюдения 39 пациентов умерли, 8 наблюдений были цензурированы. Медиана общей выживаемости составила 24 месяца (95% ДИ 15-33 месяца); 3- и 5-летняя кумулятивная выживаемость составила 37,9±7,2 и 15,6±5,4% соответственно. Медиана времени без прогрессирования заболевания составила 18 месяцев (95% ДИ 10-25 месяцев); 3- и 5-летнее время без прогрессирования составили 28,4±6,7 и 13,1±5,0% соответственно. При анализе многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса диаметр опухоли поджелудочной железы больше 25 мм (НЯ 6,67; 1,48-30,1; р = 0,014) и R1-резекция (НЯ 4,72; 95% ДИ 1,23-22,9; р = 0,046) связаны с худшей общей выживаемостью. Лапароскопический доступ (НЯ 0,52; 95% ДИ 0,73-3,78; р = 0,524), лимфоваскулярная инвазия (НЯ 0,38; 95% ДИ 0,71-2,11; р = 0,274, периневральная инвазия (НЯ 1,17; 95% ДИ 0,25-6,08; р = 0,853) и резекция сосудов (НЯ 0,88; 95% ДИ 0,11-7,36; р = 0,916) не оказали влияния на показатели общей выживаемости.
Выводы
Высокая частота панкреатических фистул после выполнения дистальной панкреатэктомии требует поиска новых, высокоэффективных способов обработки культи железы, а также методов профилактики и прогнозирования данного осложнения. Диаметр опухоли более 25 мм и резекция, выполненная в объеме Я1, оказывают негативное влияние на продолжительность жизни данной группы пациентов.
Список литературы
1. Association of the location of pancreatic ductal adenocarcinoma (head, body, tail) with tumor stage, treatment, and survival: a population-based analysis / Felice N van Erning at al . //Acta Oncol . 2018 . Dec . Vol . 57 (12) . Р 1655-1662 . DOI: 10 .1080/0284186X. 2018 .1518593 .
2 . Comparison of Characteristics and Survival Rates of Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma according to Tumor
Locatio / . М . К . Sung, Y Park, B . J . Kwak et al .// Biomedicines . 2021. Nov. 17 . Vol . 9 (11) . Р. 1706 . DOI: 10 . 3390/biomedi-cines9111706 .
3 . Prognosis of distal pancreatic cancers controlled by stage / L Guopei et al . // Exp Ther Med . 2020 . Aug . Vol . 20 (2) . Р
1091-1109 . DOI: 10 . 3892/etm . 2020 . 8795 .
Факторы выживаемости пациентов с диффузным раком желудка после радикальных операций
Авторы
Суворов Владимир Александрович, volchonok@inbox.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Коваленко Надежда Витальевна, vokod@volganet.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Постолов Михаил Петрович, 1postolov1@mail.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Иванов Александр Игоревич, a_ivanov700@mail.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Толстопятов Станислав Евгеньевич, Tolstopyatov-Doc@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Джафаров Джамалутдин Джафарович, dddjafarov@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
