CC BY
5локализации ниже, чем при образованиях головки и составляет 5-7%, что связано с длительным бессимптомным течением процесса и прогрессированием в виде диссеминации по брюшине.
Цель
Оценить непосредственные и отдаленные результаты дистальной панкреатэктомии у пациентов с про-токовой аденокарциномой.
Материалы и методы
В ретроспективное, нерандомизированное, уни-центровое исследование было включено 47 пациентов с подтвержденной аденокарциномой тела и/ или хвоста поджелудочной железы, которым было выполнено хирургическое лечение в отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2010 по 2019 г. В 10 наблюдениях оперативное вмешательство было выполнено лапароскопическим доступом.
Результаты
Объем интраоперационной кровопотери составил 650 мл (250-1200 мл). Длительность открытых и лапароскопических операций составила 220 мин (165355 мин), частота послеоперационных осложнений и послеоперационной панкреатической фистулы — 38 и 25% соответственно. Операция в объеме R0 и R1 была выполнена в 19 (40,4%) и 28 (59,6%) случаях соответственно. Медиана наблюдения составила 21 ме-
сяц (IQR 5-90 месяцев). За время наблюдения 39 пациентов умерли, 8 наблюдений были цензурированы. Медиана общей выживаемости составила 24 месяца (95% ДИ 15-33 месяца); 3- и 5-летняя кумулятивная выживаемость составила 37,9±7,2 и 15,6±5,4% соответственно. Медиана времени без прогрессирования заболевания составила 18 месяцев (95% ДИ 10-25 месяцев); 3- и 5-летнее время без прогрессирования составили 28,4±6,7 и 13,1±5,0% соответственно. При анализе многофакторной модели пропорциональных рисков Кокса диаметр опухоли поджелудочной железы больше 25 мм (НЯ 6,67; 1,48-30,1; р = 0,014) и R1-резекция (НЯ 4,72; 95% ДИ 1,23-22,9; р = 0,046) связаны с худшей общей выживаемостью. Лапароскопический доступ (НЯ 0,52; 95% ДИ 0,73-3,78; р = 0,524), лимфоваскулярная инвазия (НЯ 0,38; 95% ДИ 0,71-2,11; р = 0,274, периневральная инвазия (НЯ 1,17; 95% ДИ 0,25-6,08; р = 0,853) и резекция сосудов (НЯ 0,88; 95% ДИ 0,11-7,36; р = 0,916) не оказали влияния на показатели общей выживаемости.
Выводы
Высокая частота панкреатических фистул после выполнения дистальной панкреатэктомии требует поиска новых, высокоэффективных способов обработки культи железы, а также методов профилактики и прогнозирования данного осложнения. Диаметр опухоли более 25 мм и резекция, выполненная в объеме Я1, оказывают негативное влияние на продолжительность жизни данной группы пациентов.
Список литературы
1. Association of the location of pancreatic ductal adenocarcinoma (head, body, tail) with tumor stage, treatment, and survival: a population-based analysis / Felice N van Erning at al . //Acta Oncol . 2018 . Dec . Vol . 57 (12) . Р 1655-1662 . DOI: 10 .1080/0284186X. 2018 .1518593 .
2 . Comparison of Characteristics and Survival Rates of Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma according to Tumor
Locatio / . М . К . Sung, Y Park, B . J . Kwak et al .// Biomedicines . 2021. Nov. 17 . Vol . 9 (11) . Р. 1706 . DOI: 10 . 3390/biomedi-cines9111706 .
3 . Prognosis of distal pancreatic cancers controlled by stage / L Guopei et al . // Exp Ther Med . 2020 . Aug . Vol . 20 (2) . Р
1091-1109 . DOI: 10 . 3892/etm . 2020 . 8795 .
Факторы выживаемости пациентов с диффузным раком желудка после радикальных операций
Авторы
Суворов Владимир Александрович, volchonok@inbox.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Коваленко Надежда Витальевна, vokod@volganet.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Постолов Михаил Петрович, 1postolov1@mail.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Иванов Александр Игоревич, a_ivanov700@mail.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Толстопятов Станислав Евгеньевич, Tolstopyatov-Doc@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Джафаров Джамалутдин Джафарович, dddjafarov@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Павловская Полина Матвеевна, miss.pauline98@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Ключевые слова:
рак желудка, выживаемость, диффузный тип
Актуальность
Заболеваемость раком желудка диффузного типа роста по классификации Lauren не имеет тенденции к снижению — опухоли данного типа встречаются у 40-70% пациентов. Предикторы выживаемости пациентов с данной формой опухоли после радикального лечения не до конца изучены.
Цель
Провести оценку результатов лечения и определить предикторы общей выживаемости пациентов с диффузным раком желудка после радикальных операций.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 324 (100%) пациентов, прошедших хирургическое лечение рака желудка в Волгоградском областном клиническом онкологическом диспансере с 01.04.2018 по 01.04.2021. В основную группу включены 218 (67,3%) больных с диффузным типом рака желудка по классификации Lauren, в группу сравнения — 106 (32,7%) пациентов с кишечным типом. Преобладающими операциями были субтотальные дистальные резекции желудка и чрезбрюшинные гастрэктомии [159 (49,1%) и 101 (31,2%) соответственно]. Также пациентам выполнены трансторакальные гастрэктомии [23 (7,1%)], операции Гэрлока [14 (4,3%)] и субтотальные проксимальные резекции желудка [12 (3,7%)-. Для анализа выживаемости использовали метод Kaplan-Meier, logrank тест, регрессию Кокса.
Результаты
Послеоперационные осложнения в основной группе отмечены у 34 (15,6%) пациентов, в группе сравнения — у 9 (8,5%) больных (р = 0,052). Леталь-
ный исход наступил у 8 (3,7%) пациентов основной группы и у 2 (1,9%) пациентов группы сравнения (p = 0,508). К окончанию исследования в основной группе умерло 52 (23,9%) пациента, в группе сравнения 21 (19,8%) больной (p = 0,414). Прогресси-рование процесса отмечено у 62 (28,4%) пациентов основной группы и у 21 (19,8%) больных группы сравнения (p = 0,095). Медиана общей выживаемости в обеих группах не достигнута. Среднее значение выживания составило 26,7±1,1 месяца в основной группе и 27,9±1,5 месяца в группе сравнения (log-rank p = 0,333). К неблагоприятным факторам прогноза для общей выживаемости пациентов с диффузным раком желудка при однофакторном анализе относятся возраст пациента (p <0,001), метастазы в регионарных лмфоузлах (p <0,001), LVI (p <0,001), PNI (p <0,001), выполнение мультивисцеральной резекции (p = 0,007), послеоперационные осложнения (p = 0,001), выход опухоли за пределы желудка T4a/b (p <0,001). При многофакторном анализе значимыми неблагоприятными предикторами общей выживаемости стали возраст пациента (p <0,001), метастазы в регионарных лимфоузлах (p = 0,024), LVI (p <0,001), послеоперационные осложнения (p = 0,006).
Выводы
Анализ выживаемости пациентов с диффузным раком желудка позволяет определить факторы неблагоприятного прогноза, рассматривать агрессивные режимы адъювантной лекарственной терапии, рекомендовать пациентам тщательное наблюдение. Необходимо проведение проспективных многоцентровых исследований для валидации, усовершенствования и внедрения разработанной прогностической модели в клиническую практику.
Список литературы
1. Компьютерно-томографическая пневмогастрография в определении типов рака желудка по классификации Lauren / И . Д . Амелина, Д . В . Нестеров, Л . Н . Шевкунов и др . // Злокачественные опухоли . 2021. Т 11. № 2 . С . 13-26 . DOI: 10 .18027/2224-5057-2021-11-2-13-26 . EDN SKTHAF.
2 . Эффективность скрининга онкологических заболеваний / А . А . Барчук, А . И . Арсеньев, А . М . Беляев и др . // Вопросы
онкологии . 2017 . Т. 63 . № 4 . С . 557-567 . EDN ZDWSRJ .
3 . Заридзе Д . Г Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в России /
Д . Г Заридзе, А.Д . Каприн, И . С . Стилиди // Вопросы онкологии . 2018 . Т. 64. № 5 . С . 578-591. EDN YMKCAX.
4 . Ansari S . et al . Diffuse gastric cancer: a summary of analogous contributing factors for its molecular pathogenicity //
International journal of molecular sciences . 2018 . Т 19 . № . 8 . Р 2424.
5 . Monster J . L . et al . Diffuse gastric cancer: Emerging mechanisms of tumor initiation and progression // Biochimica et Bio-
physica Acta (BBA)-Reviews on Cancer. 2022 . Р 188719 .
