CC BY
15Актуальность
Панкреатодуоденальная резекция остается единственным радикальным методом лечения больных опухолями органов панкреатодуоденальной зоны. Несмотря на развитие хирургической техники, общее количество осложнений не снижается менее 40%. Самым грозным из них считается несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза [панкреатическая фистула (ПФ)]. Его частота в специализированных центрах достигает 30%, являясь основной причиной послеоперационных осложнений и летальности.
Цель
Изучить факторы риска развития панкреатической фистулы (ПФ) после панкреатодуоденальной резекции.
Материалы и методы
Проанализированы результаты хирургического лечения 108 пациентов в период с 2015 по 2020 г. В исследование были включены больные с резекта-бельными опухолями головки поджелудочной железы (ПЖ), терминального отдела холедоха и большого дуоденального сосочка. Всем пациентам была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Для изучения, на основании проанализированной литературы, мы выделили следующие основные факторы риска развития ПФ: дренирование желчевыводящих протоков по поводу механической желтухи в предоперационном периоде, консистенция ПЖ (определяемая субъективно по принципу «мягкая»/«плотная»), диаметр Вирсунгова протока, интраоперационная кровопоте-ря, тип панкреатикоеюноанастомоза.
Список литературы
Результаты
Всего ПФ развилась у 26 (24,0%) пациентов, из них категории В — 12 (46,0%), С — 14 (54%). Ранняя послеоперационная летальность составила 5,6% (п = 6). Среди больных после дренирования желчных протоков ПФ развилась в 17 (23,9%) случаях, а в группе без дренирования (37 пациентов) у 9 (24,3%) пациентов (р = 0,25). У больных с «мягкой» ПЖ ПФ развилась в 21 (42,0%) случае, с «плотной» — в 5 (5,8%) случаях (р = 0,001). У 45 (41,7%) пациентов с узким Вирсунговым протоком (3 мм и менее) ПФ развилась в 17 случаях (37,8%). У 63 (58,3%) больных с широким протоком ПФ определена в 9 (14,3%) случаях (р = 0,039). Фистула в группе больных с незначительной кровопотерей развилась у 24 (26,7%) человек и у 2 (11,1%) с кровопотерей более 400 мл (р = 0,072). У 89 больных был выполнен анастомоз duct-to-mucosa в стандартном варианте без дренирования Вирсунгова протока (82,4%). ПФ развилась у 18 (20,0%) больных. Панкреатикоеюно-анастомоз на каркасном дренаже был выполнен 19 (17,6%) пациентам, фистула диагностирована у 8 (42,1%) человек. Объективизация данного фактора оказалась невозможна.
Выводы
В нашем исследовании факторами, достоверно увеличивающими частоту формирования фистул, были плотность ПЖ и диаметр Вирсунгова протока. В связи с этим мы планируем дальнейшую работу, направленную на поиск оптимального варианта панкреатикоди-гестивного анастомоза у пациентов с «мягкой» ПЖ и узким Вирсунговым протоком с целью снижения частоты развития панкреатической фистулы.
Риски и осложнения, связанные с выполнением «облигатной» спленэктомии на этапе хирургического лечения рака желудка
и пути их минимизации
Авторы
Рогозянская Марина Игоревна, marinamurawjewa@gmail.com, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Мошуров Иван Петрович, moshurov@vokod.vrn.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Редькин Александр Николаевич, oncology@vsmaburdenko.ru, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж
Ключевые слова:
рак желудка, гастрэктомия, спленэктомия, качество жизни, рефлюкс-эзофагит
Актуальность тов сохраняются показания к проведению спленэкто-
Несмотря на тенденцию к выполнению сплено- мии. По литературным данным, частота проведения сохранных операций, у значительной части пациен- спленэктомии при выполнении гастрэктомии состав-
ляет 15-20% всех операций [1, 2]. Поскольку полностью исключить выполнение спленэктомии при хирургическом лечении рака желудка невозможно, важными задачами являются оценка факторов риска, сопряженных со спленэктомией, а также разработка мероприятий, снижающих тяжесть связанных с ней осложнений.
Цель
Улучшение результатов лечения больных раком желудка путем выявления рисков, сопряженных с выполнением спленэктомии, а также разработкой путей их коррекции.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 380 больных раком желудка. Ретроспективно все пациенты были условно разделены на 2 группы: у пациентов 1-й (исследуемой) группы (172 человека) выполнена гастрэктомия с лимфодиссекцией Д2, включая спле-нэктомию; у пациентов 2-й (контрольной) группы (208 человек) была проведена спленосохранная га-стрэктомия с лимфодиссекцией D2, включая диссек-цию лимфоузлов 10 и 11 групп. Исследуемые группы были сопоставимы по стадии заболевания (II и III), полу, возрасту, морфологическим характеристикам опухоли. Средний срок наблюдения составил 39,6 месяца. Для оценки качества жизни использованы опросники SF-36 и GSRS.
Результаты
Доля пациентов с осложненным течением ближайшего послеоперационного периода в группе спле-
носохранных операций была достоверно ниже, чем в исследуемой группе — 18 из 208 пациентов (8,7%) против 29 из 172 пациентов (16,9%) соответственно (Р <0,05). В обеих группах 3-летняя выживаемость и медиана общей выживаемости были сопоставимы и не имели достоверных различий (р >0,05). У пациентов, перенесших спленосохранную гастрэктомию в отдаленном периоде, отмечена более низкая частота развития рефлюкс-эзофагитов, лучшие показатели качества жизни по шкалам опросников SF-36 и GSRS по сравнению с пациентами, которым была выполнена спленэктомия.
Выводы
1. Выявлены риски, сопряженные со спленэкто-мией, а именно риск развития тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде, риск развития местных осложнений в области эзофагоеюноанасто-моза, в частности, рефлюкс-эзофагита, риск низкого качества жизни по шкалам опросников SF-36 и GSRS. 2. С целью минимизации вышеописанных рисков разработан план управления рисками, включающий спленопанкреатосберегающие технологии и рациональное ведение ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов. 3. Целесообразно внесение изменений в действующие клинические рекомендации, касающихся дальнейшего сокращения показаний к спленэктомии на основе прицельной предоперационной диагностики поражения лимфоузлов 10 и 11 групп, в том числе с помощью более широкого внедрения ПЭТ-КТ, эндосонографии, видеолапароскопии.
Список литературы
1. Стилиди И . С . , Неред С . Н . , Глухов Е . В . Методика спленосохранной D2-лимфоаденэктомии в хирургии рака желудка
// Хирургия . Журнал им . Н . И . Пирогова . 2015 . № 1. С . 41-43 . 2 . Глухов Е . В ., Чулкова С . В . , Гривцова Л . Ю . и др . Роль спленэктомии в хирургии рака тела и проксимального отдела желудка // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии . 2018 . № 18 (1) . С . 2 .
Результаты дистальной панкреатэктомии у больных с протоковой аденокарциномой — опыт одного центра
Авторы
Ложкин Михаил Владимирович, lm-ls@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Степанюк Илья Викторович, md.stepanyuk.il@yandex.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Быкасов Станислав Алексеевич, bsa_rsmu@inbox.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва Мошуров Руслан Иванович, ruslan4ic93@mail.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена, Москва
Ключевые слова:
протоковая аденокарцинома, рак поджелудочной железы, дистальная панкреатэктомия
Актуальность
Согласно рекомендациям NCCN (2020), адено-карцинома тела и хвоста поджелудочной железы является показанием для выполнения дистальной панкреатэктомии с регионарной лимфодиссекцией
и спленэктомией. Прогноз у данной группы пациентов значительно хуже, чем у больных с новообразованиями головки поджелудочной железы в связи с большим процентом запущенных стадий при данной локализации. Резектабельность опухолей дистальной
