CC BY
22ния RO-резекции. Это требуется при раке желудка в 5,7-44,2% случаев. При этом прогностические аспекты непосредственных и отдаленных результатов остаются не до конца изученными.
Цель
Изучить непосредственные результаты и установить предикторы общей выживаемости при МВР по поводу рака желудка.
Материалы и методы
Проведено контролируемое нерандомизированное исследование на базе ГБУЗ «ВОКОД», в ходе которого оценены непосредственные результаты лечения пациентов и выполнен многофакторный анализ с целью определения предикторов общей выживаемости при МВР. Для анализа выживаемости использовали метод Kaplan-Meier, log-rank тест, регрессию Кокса.
Результаты
Среди 350 пациентов МВР выполнена у 78 (22,3%), стандартные операции — у 272 (77,7%)
пациентов. Частота серьезных осложнений (III-IV степени, по Qavien-Dindo) у пациентов с МВР составила 35,9% (п = 28, р <0,001). Показатель летальности составил 7,7% (п = 6, р = 0,15). Однолетняя общая выживаемость составила 54,01±1,4%, 2- и 3-летняя общая выживаемость — 49,02±1,7%. При многофакторном анализе установлены предикторы негативного прогноза общей выживаемости: поражение регионарных лимфоузлов (HR = 10,895), периневральная инвазия (HR = 6,247). При этом адъювантная полихимиотерапия улучшала общую выживаемость пациентов (HR = 0,211).
Выводы
Мультивисцеральные резекции при раке желудка характеризуются сопоставимой со стандартными операциями летальностью и повышенной частотой послеоперационных осложнений. Предиктивная многофакторная модель общей выживаемости после этих вмешательств требует дальнейшего изучения.
Список литературы
1. Каприн А . Д . , Старинский В . В . , Петрова . ГВ . Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М . : МНИОИ им . П . А . Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с .
2 . Смирнов А . В ., Черепанин А . И ., Ищенко Р В . Есть ли место мультивисцеральным резекциям в лечении рака желудка?
// Альманах клинической медицины . 2019 . № 47 (8) . С . 707-711. DOI: 10 .18786/2072-0505-2019-47-081.
3 . Dias A . R ., Pereira M A. , Oliveira R . J . et al . Multivisceral resection vs standard gastrectomy for gastric adenocarcinoma //
J Surg Oncol . 2020 . Vol . 121 (5) . Р. jso . 25862 . D0I:10 ,1002/jso . 25862 .
4 . Aversa J . G . , Diggs L . P , Hagerty B . L . et al . Multivisceral Resection for Locally Advanced Gastric Cancer // J Gastrointest
Surg . 2021. Vol . 25 (3) . Р. 609-622 . DOI: 10 ,1007/s11605-020-04719-y.
5 Da Silva A M Multiorganic resections in gastric cancer // Revista Do Colegio Brasileiro de Cirurgioes 2017 Vol 44 (6) Р. 549-552 . DOI: 10 .1590/0100-69912017006012 .
Основные факторы риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции
Авторы
Навматуля Александр Юрьевич, Eskander85@yandex.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Кузнецов Андрей Игоревич, k9522765910@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Савчук Сергей Андреевич, therectum78@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Альмухаметова Фарида Ринатовна, farida_almukhametova@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Царегородцев Александр Евгеньевич, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Мирошников Борис Иванович, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
панкреатодуоденальная резекция, панкреатическая фистула, опухоли панкреатодуоденальной зоны, хирургическое лечение
Актуальность
Панкреатодуоденальная резекция остается единственным радикальным методом лечения больных опухолями органов панкреатодуоденальной зоны. Несмотря на развитие хирургической техники, общее количество осложнений не снижается менее 40%. Самым грозным из них считается несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза [панкреатическая фистула (ПФ)]. Его частота в специализированных центрах достигает 30%, являясь основной причиной послеоперационных осложнений и летальности.
Цель
Изучить факторы риска развития панкреатической фистулы (ПФ) после панкреатодуоденальной резекции.
Материалы и методы
Проанализированы результаты хирургического лечения 108 пациентов в период с 2015 по 2020 г. В исследование были включены больные с резекта-бельными опухолями головки поджелудочной железы (ПЖ), терминального отдела холедоха и большого дуоденального сосочка. Всем пациентам была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Для изучения, на основании проанализированной литературы, мы выделили следующие основные факторы риска развития ПФ: дренирование желчевыводящих протоков по поводу механической желтухи в предоперационном периоде, консистенция ПЖ (определяемая субъективно по принципу «мягкая»/«плотная»), диаметр Вирсунгова протока, интраоперационная кровопоте-ря, тип панкреатикоеюноанастомоза.
Список литературы
Результаты
Всего ПФ развилась у 26 (24,0%) пациентов, из них категории В — 12 (46,0%), С — 14 (54%). Ранняя послеоперационная летальность составила 5,6% (п = 6). Среди больных после дренирования желчных протоков ПФ развилась в 17 (23,9%) случаях, а в группе без дренирования (37 пациентов) у 9 (24,3%) пациентов (р = 0,25). У больных с «мягкой» ПЖ ПФ развилась в 21 (42,0%) случае, с «плотной» — в 5 (5,8%) случаях (р = 0,001). У 45 (41,7%) пациентов с узким Вирсунговым протоком (3 мм и менее) ПФ развилась в 17 случаях (37,8%). У 63 (58,3%) больных с широким протоком ПФ определена в 9 (14,3%) случаях (р = 0,039). Фистула в группе больных с незначительной кровопотерей развилась у 24 (26,7%) человек и у 2 (11,1%) с кровопотерей более 400 мл (р = 0,072). У 89 больных был выполнен анастомоз duct-to-mucosa в стандартном варианте без дренирования Вирсунгова протока (82,4%). ПФ развилась у 18 (20,0%) больных. Панкреатикоеюно-анастомоз на каркасном дренаже был выполнен 19 (17,6%) пациентам, фистула диагностирована у 8 (42,1%) человек. Объективизация данного фактора оказалась невозможна.
Выводы
В нашем исследовании факторами, достоверно увеличивающими частоту формирования фистул, были плотность ПЖ и диаметр Вирсунгова протока. В связи с этим мы планируем дальнейшую работу, направленную на поиск оптимального варианта панкреатикоди-гестивного анастомоза у пациентов с «мягкой» ПЖ и узким Вирсунговым протоком с целью снижения частоты развития панкреатической фистулы.
Риски и осложнения, связанные с выполнением «облигатной» спленэктомии на этапе хирургического лечения рака желудка
и пути их минимизации
Авторы
Рогозянская Марина Игоревна, marinamurawjewa@gmail.com, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Мошуров Иван Петрович, moshurov@vokod.vrn.ru, БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Редькин Александр Николаевич, oncology@vsmaburdenko.ru, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж
Ключевые слова:
рак желудка, гастрэктомия, спленэктомия, качество жизни, рефлюкс-эзофагит
Актуальность тов сохраняются показания к проведению спленэкто-
Несмотря на тенденцию к выполнению сплено- мии. По литературным данным, частота проведения сохранных операций, у значительной части пациен- спленэктомии при выполнении гастрэктомии состав-
