CC BY
26Материалы и методы
В исследование включено 26 больных: 19 (84%) больных с метастазами колоректального рака, 3 (12%) больных с нейроэндокринными образованиями, 4 (4%) больных с гепатоцеллюлярным раком. С 2019 г. нами начато использование нового сверхвысокочастотного (СВЧ) генератора SURBLATE, производитель Vison Medical (Китай), нового поколения с максимальной мощностью 120 Вт при постоянной частоте микроволнового излучения 2,45 ГГц и аппликаторов диаметром от 1,6 до 3,0 мм, длиной от 100 до 270 мм для проведения комфортной абляции открытым, лапароскопическим или чрескожным доступами с системой активного жидкостного охлаждения с непрерывной циркуляцией. Целевая температура — 1100 °С. Время воздействия — от 5 до 30 мин.
Результаты
Термодеструкция использовалась как самостоятельный метод у нерезектабельных больных, перку-танно в 15 случаях (12 больных с метастазами ко-лоректального рака, 1 больной с гепатоцеллюлярным
раком и 2 с нейроэндокринными образованиями), при сочетании с резекцией печени в 4 случаях (3 с метастазами колоректального рака и 1 нейроэндокринным образованием) и при резекции печени в 7 случаях (3 больных с гепатоцеллюлярным раком и 4 с метастазами колоректального рака). При резекции печени использовался микроволновый аппликатор с двойным кончиком, обеспечивающий мгновенный некроз тканей в зоне инцизии. В послеоперационном периоде наблюдались осложнения, не потребовавшие хирургического лечения: внутрипеченочная гематома в 1 случае, формирование остаточной полости в печени в 1 случае, формирование биломы в 1 наблюдении, пристеночный тромбоз воротной вены в 1 случае.
Выводы
СВЧ-термодеструкция в хирургическом компоненте лечения опухолей печени при проведении резекции значительно снижает объем интраоперационной кровопотери. Использование данной методики у не-резектабельных больных повышает эффективность результатов их лечения.
Список литературы
1. Кротова О А. , Гранов Д . А ., Полысалов В . Н . и др . Планирование хирургических вмешательств на печени по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии // Анналы хирургической гепатологии . 2010 . Т 15 . № 2 . С . 31-37 .
2 . Ионкин Д . А ., Жаворонкова О . И ., Степанова Ю . А . и др . Термические методы локальной деструкции (РЧА, криодеструк-ция, МВА) при метастатическом колоректальном раке печени // Аспирантский вестник Поволжья . 2018 . № 5-6 .
Непосредственные и отдаленные результаты мультивисцеральных
резекций при раке желудка
Авторы
Коваленко Надежда Витальевна, vokod@volganet.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Жаворонкова Виктория Викторовна, vokod@volganet.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Суворов Владимир Александрович, oncologist.suvorov@gmail.com, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Иванов Александр Игоревич, a_ivanov700@mail.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Постолов Михаил Петрович, 1postolov1@mail.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Толстопятов Станислав Евгеньевич, Tolstopyatov-Doc@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Джафаров Джамалутдин Джафарович, dddjafarov@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Горелов Олег Олегович, gorelov97o@icloud.com, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград
Ключевые слова:
рак желудка, мультивисцеральная резекция, анализ выживаемости
Актуальность ний и летальности ввиду своей обширности. Пока-
Мультивисцеральные резекции (МВР) при раке занием к МВР служит инвазия опухоли в соседние желудка ассоциированы с высоким риском осложне- анатомические структуры с возможностью достиже-
ния RO-резекции. Это требуется при раке желудка в 5,7-44,2% случаев. При этом прогностические аспекты непосредственных и отдаленных результатов остаются не до конца изученными.
Цель
Изучить непосредственные результаты и установить предикторы общей выживаемости при МВР по поводу рака желудка.
Материалы и методы
Проведено контролируемое нерандомизированное исследование на базе ГБУЗ «ВОКОД», в ходе которого оценены непосредственные результаты лечения пациентов и выполнен многофакторный анализ с целью определения предикторов общей выживаемости при МВР. Для анализа выживаемости использовали метод Kaplan-Meier, log-rank тест, регрессию Кокса.
Результаты
Среди 350 пациентов МВР выполнена у 78 (22,3%), стандартные операции — у 272 (77,7%)
пациентов. Частота серьезных осложнений (III-IV степени, по Qavien-Dindo) у пациентов с МВР составила 35,9% (п = 28, р <0,001). Показатель летальности составил 7,7% (п = 6, р = 0,15). Однолетняя общая выживаемость составила 54,01±1,4%, 2- и 3-летняя общая выживаемость — 49,02±1,7%. При многофакторном анализе установлены предикторы негативного прогноза общей выживаемости: поражение регионарных лимфоузлов (HR = 10,895), периневральная инвазия (HR = 6,247). При этом адъювантная полихимиотерапия улучшала общую выживаемость пациентов (HR = 0,211).
Выводы
Мультивисцеральные резекции при раке желудка характеризуются сопоставимой со стандартными операциями летальностью и повышенной частотой послеоперационных осложнений. Предиктивная многофакторная модель общей выживаемости после этих вмешательств требует дальнейшего изучения.
Список литературы
1. Каприн А . Д . , Старинский В . В . , Петрова . ГВ . Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М . : МНИОИ им . П . А . Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с .
2 . Смирнов А . В ., Черепанин А . И ., Ищенко Р В . Есть ли место мультивисцеральным резекциям в лечении рака желудка?
// Альманах клинической медицины . 2019 . № 47 (8) . С . 707-711. DOI: 10 .18786/2072-0505-2019-47-081.
3 . Dias A . R ., Pereira M A. , Oliveira R . J . et al . Multivisceral resection vs standard gastrectomy for gastric adenocarcinoma //
J Surg Oncol . 2020 . Vol . 121 (5) . Р. jso . 25862 . D0I:10 ,1002/jso . 25862 .
4 . Aversa J . G . , Diggs L . P , Hagerty B . L . et al . Multivisceral Resection for Locally Advanced Gastric Cancer // J Gastrointest
Surg . 2021. Vol . 25 (3) . Р. 609-622 . DOI: 10 ,1007/s11605-020-04719-y.
5 Da Silva A M Multiorganic resections in gastric cancer // Revista Do Colegio Brasileiro de Cirurgioes 2017 Vol 44 (6) Р. 549-552 . DOI: 10 .1590/0100-69912017006012 .
Основные факторы риска развития панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции
Авторы
Навматуля Александр Юрьевич, Eskander85@yandex.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Кузнецов Андрей Игоревич, k9522765910@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Савчук Сергей Андреевич, therectum78@gmail.com, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Альмухаметова Фарида Ринатовна, farida_almukhametova@mail.ru, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Царегородцев Александр Евгеньевич, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Мирошников Борис Иванович, ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
панкреатодуоденальная резекция, панкреатическая фистула, опухоли панкреатодуоденальной зоны, хирургическое лечение
