CC BY
2
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
плазме (АКП), помимо вышеперечисленных компонентов, имеются вируснейтрализующие иммунные антитела к 8АК8-Со^2. Влияние всех компонентов донорской плазмы на процесс воспаления у больных СОУГО-19 на данный момент является малоизученной проблемой.
Цель работы. Определить влияние компонентов различных видов донорской плазмы на воспалительный процесс при СОУГО-19.
Материалы и методы. В исследование вошли 50 больных с ко-ронавирусной инфекцией (СОУГО-19), двусторонней полисегментарной пневмонией, находившихся на лечении с сентября по декабрь 2020 года. Все пациенты получали стандартную терапию, согласно Временным методическим рекомендациям по лечению новой коронавирусной инфекции Минздрава России. АКП выполнены 38 пациентам (30 — с благоприятным исходом заболевания и 8 — с летальным исходом). Свежезамороженная каран-тинизированная плазма (СЗП) перелита 12 пациентам. Для более доступного понимания проблемы исследование было разделено на две части. В первой части исследования оценивали изменения биохимических, иммунных, клинико-инструментальных показателей пациентов в динамике до и после трансфузии. Отдельно оценивался показатель напряженности гуморального иммунитета к 8АК8-СоУ-2 у доноров АКП и у всех пациентов в динамике до и после трансфузии. Во второй части исследования изучалась динамика изменений показателей изучаемых компонентов донорской плазмы с оценкой их корреляционных взаимосвязей между
биохимическими и иммунными показателями крови пациентов до и после трансфузии. На основании проведенных исследований был выделен наиболее значимый компонент донорской плазмы, влияющий на воспалительный процесс при COVID-19.
Результаты и обсуждение. После трансфузии АКП и СЗП увеличивался показатель напряженности гуморального иммунитета к SARS-CoV-2 с нормализацией клинико-инструментальных показателей и снижением значений показателей реактантов острой фазы воспаления. Показатели Adamts 13, Ат III, Фну больных находились в пределах референсных значений. Значение показателя альфа 2-Мг было снижено или находилось ниже ре-ференсного значения. После трансфузии любого вида донорской плазмы все эти показатели увеличивались. Последовательно изучались корреляционные взаимосвязи между реактантами острой фазы воспаления, альфа 2-макроглобулином и другими компонентами до и после трансфузии любым видом донорской плазмы. В результате этого были выявлены взаимосвязи разной степени выраженности с показателем альфа 2-макроглобулина.
Заключение. В лечении больных COVID-19 может использоваться как АКП, так и СЗП. Использование карантинизированной СЗП снижает риск передачи гемотрансмессивных инфекций и затраты на заготовку антиковидной донорской плазмы. Необходимо дальше продолжить изучение альфа2-Мг у больных COVID-19, рассмотреть возможность использования его как препарата крови в лечении этих пациентов.
Лазарева О. В.1, Челышева Е. Ю.1, Виноградова О. Ю.2, Ломайя Э. Г.3, Куликовский А. А.1, Куликовский Д. А.4, Бахтина В. И.5, Бурнашева Е. В.6, Волкова С. А.7, Володичева Е. М.8, Гаврилова Л. В.9, Глонина Н. Н.10, Голенков А. К.11, Журавков А. В.12, Клиточенко Т. Ю.13, Козьмина М. Н.14, Константинова Т. С.15, Косинова М. В.16, Кучма Г. Б.15, Лучинин А. С.17, Лямкина А. С.18, Напсо Л. И.16, Сафуанова Г. Ш.19, Сендерова О. М.20, Скатова В. С.21, Федорова Е. Ю.15, Чагорова Т. В.22, Шутылев А. А.15, Куликов С. М.1, Туркина А. Г.1
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА 18-ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ (ХМЛ) В СУБЪЕКТАХ РФ
]ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, 3ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, 4РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 5Красноярская краевая клиническая больница, 6Клиника Ростовского ГМУ, 7Нижегородская ОКБ, 8Тульская ОКБ, 'Республиканская клиническая больница № 4 РМ,
10КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1», "МОНИКИ, 12ОКБ № 1, 13ВОД, 14Поликлиника № 2, 15ОКБ, 16ККБ, 17НИИ гематологии и переливания крови, 18ГКБ № 2, 19РКБ,
20ИОБК, 21БОКБ, 22ПОД
Введение. Результаты длительного наблюдения за пациентами ХМЛ крайне актуальны при обсуждении вопросов качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови. Особый интерес представляют данные, полученные в клинической практике.
Цель работы. Проанализировать общую выживаемость (ОВ) и причины смерти больных ХМЛ, получавших лечение в субъектах РФ в рамках наблюдательного неинтервенционного исследования более 18 лет.
Материалы и методы. Анализируемая когорта составила 678 пациентов из 35 субъектов РФ (критерии включения международного исследования ELN OSP EUTOS) с диагнозом PK+/BCR-ABL+ ХМЛ,установленным в 2002—2006 гг., терапия иматинибом <6 месяцев с момента установления диагноза. Медиана возраста (Me) составила 47 (18—81) лет, 47% мужчины. Хроническая фаза (ХФ) ХМЛ — у 631 (93%) пациента,у41 (6%) — фаза акселерации (ФА), у 6 (1%) — бластный криз (БК). Распределение пациентов по году установления диагноза: 2002 — 16, 2003 - 41, 2004 - 56, 2005 - 223, 2006 -342. Обновление данных: VI.2021 для 209 пациентов; 2020 — 100 пациентам, в 2019 — 39 пациентам, для 330 — ранее 2018 года. Для 14 пациентов отсутствует дата последнего контакта (в том числе о смерти). Статистический анализ выполнен с помощью пакета SAS 9.4 и включил 661 пациента.
Результаты и обсуждение. Me срока наблюдения составила 226 (1—232) мес. Лечение ИТК-2 и последующими линиями терапии получали 164 (25%) пациента. Жив 331 (50%) пациент из анализируемой когорты, у 218 (66%) из них получен глубокий молекулярный ответ (М04), 183 (55%) — М05, из них 46 (21%) проходили лечение
в г. Москве. Вторые опухоли выявлены у 8 (2%) больных из 331. За 18 лет наблюдения ОВ составила 63% (ДИ95% 58—65%, рис. 1). Наиболее полные данные были предоставлены московскими клиниками. Сравнение: 18-летняя ОВ пациентов, получавших лечение в г. Москве (2 центра, 113 пациентов) и в других регионах (32 центра, 548 пациентов), составила 75% (в Москве) и 60% (в регионах), р=0,0030 соответственно. Умерло в анализируемой когорте (661 пациент) 35% (233) больных. Из 233 пациентов 112 (48%) смертей были вызваны прогрессией ХМЛ до ФА и БК (вкл. некомплаентных больных); 3 (1,5%) погибли от инфекционных осложнений после алло-ТГСК, для 50 (21,5%) причины смерти остались невыясненными. Смерть от сопутствующих заболеваний зафиксирована у 68 (29%) больных: ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда/сердечная недостаточность — 42, ише-мический инсульт — 10, вторые опухоли у 10 (4%), несчастные случаи — 1, цирроз печени — 2, ОРВИ, осложненные пневмонией, — 2, 1 погиб от СОУГО-19. Не обнаружено статистически
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
достоверных различий в оценках вероятности смерти от ХМЛ и от других причин (рис. 2).
Заключение. Результаты многоцентрового исследования 05Р ЕиТОЗ (35 субъектов РФ) позволяют представить
долговременные сроки наблюдения пациентов ХЖЛ, а также сделать организационно-методические выводы и рекомендации, направленные на совершенствование качества оказания помощи профильным пациентам в субъектах РФ.
Левченко О. К., Хоменя Е. А., Коробкова А. А., Джулакян У. Л., Паровичникова Е. Н., Менделеева Л. П.
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АККРЕДИТАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ГЕМАТОЛОГИЯ НА БАЗЕ
ФГБУ «НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ« МИНЗДРАВА РОССИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. С 2021 года в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Миздрава России от 2 июня 2016 г. № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России ежемесячно проводится первичная специализированная аккредитация специалистов по гематологии.
Цель работы. Описание работы методического аккредитаци-онно-симуляционного центра.
Материалы и методы. За период с марта по ноябрь 2021 года аккредитовано 40 специалистов, из них 12 после первичной переподготовки, остальные после окончания ординатуры. Двое аккредитуемых — иностранные граждане (Беларусь и Азербайджан), 24 аккредитуемых — приезжие из разных регионов (Краснодарский, Приморский, Пермский края; Тамбовская, Тульская, Пензенская, Нижегородская, Самарская области; Татарстан, Кабардино-Балкарская Республика).
Результаты и обсуждение. Все аккредитуемые последовательно проходили тестирование и практико-ориентированный этап, который включал в себя выполнение практических навыков
и решение ситуационных задач. Трое аккредитуемых из 40 прошли аккредитацию лишь со второй попытки. Основными проблемами при прохождении аккредитации являлись недостаточная подготовка к тестированию, поспешное и неполное выполнение практических навыков. Банк тестовых заданий по гематологии в настоящее время насчитывает около 3500 тестов, ежедневно происходит его пополнение за счет заданий, прошедших экспертизу. Практические навыки по специальности гематология оцениваются путем последовательного выполнения пяти станций: «определение группы крови», «люмбальная пункция», «базовая сердечно-легочная реанимация», «экстренная медицинская помощь» и «внутривенная инъекция». В последующем планируется расширение практических навыков. Пятая станция будет определяться рандомно: «внутривенная инъекция» или «биологическая проба», или «проба на совместимость», или «трепанобиопсия».
Заключение. В настоящее время аккредитационная площадка ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России насчитывает де-сяткиуспешно прошедших аккредитацию по специальности гематология, таким образом увеличивая рост специалистов в данной области и повышая качество медицинской помощи.
Левченко О. К., Хоменя Е. А., Бойко Н. В., Джулакян У. Л., Гапонова Т. В., Менделеева Л. П., Паровичникова Е. Н.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АККРЕДИТАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Согласно приказу Миздрава России от 2 июня 2016 г. № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России ежемесячно проводится первичная специализированная аккредитация (ПСА) специалистов по специальности трансфузиология.
Цель работы. Анализ работы методического аккредита-ционно-симуляционного центра ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России.
Материалы и методы. За период с марта по ноябрь 2021 года аккредитовано 19 специалистов, прошедших первичную переподготовку. Все аккредитуемые — граждане Российской Федерации, среди них приезжие из разных регионов (Ставропольский край, Карачаево-Черкесская Республика, Калужская, Тульская, Липецкая области).
Результаты и обсуждение. ПСА по специальности трансфузиология включает в себя прохождение тестирования и сдачу практических навыков. Решение ситуационных задач по трансфузиологии не проводится. Учитывая сложившуюся
эпидемиологическую обстановку, первый этап проводился с использованием дистанционных технологий. Основными проблемами при прохождении этапов являлись недостаточная подготовка к тестированию: трое специалистов были вынуждены пересдавать тестирование, в основном это было обусловлено недостаточной подготовкой, а также изменениями в нормативно-правовой базе по трансфузиологии в 2021 году. Учитывая последнее, в настоящее время постоянно проводится экспертная оценка банка тестовых заданий. При прохождении практических навыков наибольшие затруднения представляла станция оказания экстренной медицинской помощи, с помощью которой оценивались знания специалиста по пропедевтике внутренних болезней, выполнению диагностики лечения в ургентных ситуациях, оказанию первой помощи.
Заключение. Таким образом, на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России проводится регулярная аккредитация врачей-трансфузиологов, позволяющая подготовить перспективных специалистов иулучшить качество медицинской помощи.
Левченко О. К., Коробкова А. А., Джулакян У. Л., Троицкая В. В., Менделева Л. П., Паровичникова Е. Н.
ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ В УСЛОВИЯХ МЕТОДИЧЕСКОГО АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННОГО ЦЕНТРА
ФГБУ «НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ« МИНЗДРАВА РОССИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Работа специалиста с пациентом не всегда полно- Цель работы. Проанализировать значимость симуляторов
стью безопасна и включает возможность нарушения врачебной в процессе обучения специалистов по гематологии и трансфузио-
деонтологии, неправильно выполненной манипуляции. В связи логии.
с этим в настоящее время активно развивается подготовка врачей Материалы и методы. В симуляционном центре на базе
в симулированныхусловиях. ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России за 2021 год было
