CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Куртов И. В.1, Хайретдинов Р. К.2, Кривова С. П.2, Черенова С. Г.1, Куртова А. И.3, Давыдкин И. Л.2
ФАКТОРЫ РИСКА И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ РЕЦИДИВАХ ТРОМБОЗОВ
клиники ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России, 2ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России, 3ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени
Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Введение. В настоящее время длительный прием непрямых антикоагулянтов, новых пероральных антикоагулянтов является выбором у пациентов с доказанной тромбофилией для профилактики и лечения венозных тромбозов. В ряде случаев у пациентов случаются рецидивы тромбозов даже на фоне адекватной антикоагулянтной терапии или терапии антиагрегантами, например приуровне международного нормализованного отношения 2,0—3,0 на фоне варфарина. В данной ситуации необходимо рассмотреть вопрос о дальнейшей тактике лечения данных больных.
Цель работы. Выявить дополнительные факторы риска рецидивов тромбозов и возможность коррекции терапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 12 человек с доказанной наследственной или мультигенной тромбофилией. У всех больных в анамнезе были тромбозы глубоких вен нижних конечностей, мезентериальные тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии. Возраст больных составил 39,2 года. Из них 4 человека с гетерозиготной мутацией Лейден, 3 человека с гетерозиготной мутацией протромбина, 1 человек с дефицитом протеина С, 2 человека с избытком VIII фактора свертывания крови, 2 человека с эссенциальной тромбоцитемией. Семейный анамнез тромбозов удалось выявить у 3 человек. Все пациенты получали терапию оральными антикоагулянтами в адекватных терапевтических дозировках: 8 человек принимали варфарин (среднийуровень МНО — 2,3), 2 человека — ривароксабан в суточной дозе 20мг, 2 человека апиксабан в суточной дозе 5 мг. Сроки приема антикоагулянтов 4,1 года.
Результаты и обсуждение. У всех пациентов наступили повторные тромботические события:у 7 человек — тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 3 пациентов — тромбоз подключичной вены и большой подкожной вены бедра, у 2 пациентов острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При дообследовании системы гемостаза были выявлены дополнительные факторы, ранее у пациентов не диагностированные: анти-фосфолипидный синдром у 1 пациента, избыток гомоцистеина у 3 пациентов, избыток фактора VIII у 4 пациентов, избыток фактора Виллебрандау 4 пациентов, избыток ингибитора активатора плаз-миногена 1-го типа у 2 пациентов, у 4 пациентов выявлена гиперагрегация тромбоцитов. У 9 пациентов были выявлены сочетанные изменения системы гемостаза. С- учетом полученных результатов в качестве дополнительных методов лечения применялись: плаз-маферез при избытке прокоагулянтов или при выявлении анти-фосфолипидных антител, дополнительное назначение сочетания антиагрегантов при ишемическом инсульте, фолиевая кислота в повышенных дозах при гипергомоцистеинемии,усиление циторедук-тивной терапии у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией, замена варфарина на новые оральные антикоагулянты.
Заключение. Таким образом, прием антикоагулянтов, в том числе и новых препаратов, не исключает рецидивы тромбоэмбо-лических осложнений. При тромбозах на фоне антикоагулянтной терапии необходим поиск дополнительных факторов риска данных состояний. Коррекция терапии необходима и зависит от выявленных нарушений.
Кюрегян К. К.1, Асади Мобархан Ф. А.2, Исаева О. В.1, Потемкин И. А.1, Муллин Е. В.2, Кичатова В. С.1, Михайлов М. И.1
НАПРЯЖЕННОСТЬ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА К ГЕПАТИТУ В СРЕДИ УСЛОВНО ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
]ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 2ФГБНУ «Научно-исследовательский институт
вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова»
Введение. В Российской Федерации вакцинация новорожденных против гепатита В проводится с 1998 года. Это привело к значительному снижению заболеваемости острым гепатитом В и интенсивности циркуляции вируса гепатита В. Однако данные по напряженности иммунитета к гепатиту В остаются ограниченными.
Цель работы. Определение доли лиц с поствакцинальным и постинфекционным иммунитетом среди условно здорового населения регионов страны с разнымуровнем заболеваемости гепатитом В.
Материалы и методы. Сыворотки крови условно здорового населения Москвы (1020), Якутии (1072), Тывы (1064) и Хабаровского края (473) из 8 возрастных групп — 1—9, 10—14, 15—19, 20—29, 30—39, 40—49, 50—59 и 60 лет и старше тестировали на анти-НВэ и анти-НВс методом иммуноферментного анализа с тест-системами производства АО «Вектор-Бест».
Результаты и обсуждение. Частота выявления анти-НВэ среди детей в возрасте до 10 лет варьировала от 56,3% в Якутии до 27,3% в Москве. В этой же возрастной группе частота ан-ти-НВс составила от 10 до 18% в зависимости от региона. Среди детей и подростков от 10 до 19 лет отмечены более низкие
показатели детекции анти-НВэ: от 10,8% в Якутии до 46,5% в Якутии. В более старших возрастных группах частота выявления анти-НВэ возрастает до 36,6—61,1% в зависимости от региона, но уже сопряжена с выявлением анти-НВс в тех же образцах, чтоуказывает на наличие постинфекционного иммунитета. В Тыве, Якутии и Хабаровском крае частота выявлена анти-НВс превышает 30%, начиная с возрастной группы 30—39 лет и старше, достигая пика (более 45—60%) среди лиц в возрасте 60 лет и старше. В Москве показатели выявления анти-Н-Вс достигали пика (25%) среди лиц старше 60 лет, в остальных возрастных группах этот показатель варьировал от 15,7% (20— 29 лет) до 23% (50-59 лет).
Заключение. Наличие иммунитета к гепатиту В является важным показателем как для потенциальных доноров крови, так и для реципиентов, обеспечивая эпидемиологическое благополучие по данной инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточно высоких показателях гуморального иммунитета к гепатиту В в обследованных когортах условно здорового населения.
Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского научного фонда, номер проекта 10-20-15-00148.
Лазарева Е. Ю., Павленко С. В., Горбова И. В.
ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ COVID-19
ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы
Введение. Во всех видах донорской плазмы в процессе заготов- такие как: фибронектин (Фн), альфа 2-макроглобулин (аль-ки сохраняются значимые для процесса воспаления компоненты, фа2-Мг), Adamts 13, антитромбин III (Ат III). В антиковидной
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
плазме (АКП), помимо вышеперечисленных компонентов, имеются вируснейтрализующие иммунные антитела к 8АК8-Со^2. Влияние всех компонентов донорской плазмы на процесс воспаления у больных СОУГО-19 на данный момент является малоизученной проблемой.
Цель работы. Определить влияние компонентов различных видов донорской плазмы на воспалительный процесс при СОУГО-19.
Материалы и методы. В исследование вошли 50 больных с ко-ронавирусной инфекцией (СОУГО-19), двусторонней полисегментарной пневмонией, находившихся на лечении с сентября по декабрь 2020 года. Все пациенты получали стандартную терапию, согласно Временным методическим рекомендациям по лечению новой коронавирусной инфекции Минздрава России. АКП выполнены 38 пациентам (30 — с благоприятным исходом заболевания и 8 — с летальным исходом). Свежезамороженная каран-тинизированная плазма (СЗП) перелита 12 пациентам. Для более доступного понимания проблемы исследование было разделено на две части. В первой части исследования оценивали изменения биохимических, иммунных, клинико-инструментальных показателей пациентов в динамике до и после трансфузии. Отдельно оценивался показатель напряженности гуморального иммунитета к 8АК8-СоУ-2 у доноров АКП и у всех пациентов в динамике до и после трансфузии. Во второй части исследования изучалась динамика изменений показателей изучаемых компонентов донорской плазмы с оценкой их корреляционных взаимосвязей между
биохимическими и иммунными показателями крови пациентов до и после трансфузии. На основании проведенных исследований был выделен наиболее значимый компонент донорской плазмы, влияющий на воспалительный процесс при COVID-19.
Результаты и обсуждение. После трансфузии АКП и СЗП увеличивался показатель напряженности гуморального иммунитета к SARS-CoV-2 с нормализацией клинико-инструментальных показателей и снижением значений показателей реактантов острой фазы воспаления. Показатели Adamts 13, Ат III, Фну больных находились в пределах референсных значений. Значение показателя альфа 2-Мг было снижено или находилось ниже ре-ференсного значения. После трансфузии любого вида донорской плазмы все эти показатели увеличивались. Последовательно изучались корреляционные взаимосвязи между реактантами острой фазы воспаления, альфа 2-макроглобулином и другими компонентами до и после трансфузии любым видом донорской плазмы. В результате этого были выявлены взаимосвязи разной степени выраженности с показателем альфа 2-макроглобулина.
Заключение. В лечении больных COVID-19 может использоваться как АКП, так и СЗП. Использование карантинизированной СЗП снижает риск передачи гемотрансмессивных инфекций и затраты на заготовку антиковидной донорской плазмы. Необходимо дальше продолжить изучение альфа2-Мг у больных COVID-19, рассмотреть возможность использования его как препарата крови в лечении этих пациентов.
Лазарева О. В.1, Челышева Е. Ю.1, Виноградова О. Ю.2, Ломайя Э. Г.3, Куликовский А. А.1, Куликовский Д. А.4, Бахтина В. И.5, Бурнашева Е. В.6, Волкова С. А.7, Володичева Е. М.8, Гаврилова Л. В.9, Глонина Н. Н.10, Голенков А. К.11, Журавков А. В.12, Клиточенко Т. Ю.13, Козьмина М. Н.14, Константинова Т. С.15, Косинова М. В.16, Кучма Г. Б.15, Лучинин А. С.17, Лямкина А. С.18, Напсо Л. И.16, Сафуанова Г. Ш.19, Сендерова О. М.20, Скатова В. С.21, Федорова Е. Ю.15, Чагорова Т. В.22, Шутылев А. А.15, Куликов С. М.1, Туркина А. Г.1
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА 18-ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ (ХМЛ) В СУБЪЕКТАХ РФ
]ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, 3ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, 4РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 5Красноярская краевая клиническая больница, 6Клиника Ростовского ГМУ, 7Нижегородская ОКБ, 8Тульская ОКБ, 'Республиканская клиническая больница № 4 РМ,
10КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1», "МОНИКИ, 12ОКБ № 1, 13ВОД, 14Поликлиника № 2, 15ОКБ, 16ККБ, 17НИИ гематологии и переливания крови, 18ГКБ № 2, 19РКБ,
20ИОБК, 21БОКБ, 22ПОД
Введение. Результаты длительного наблюдения за пациентами ХМЛ крайне актуальны при обсуждении вопросов качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови. Особый интерес представляют данные, полученные в клинической практике.
Цель работы. Проанализировать общую выживаемость (ОВ) и причины смерти больных ХМЛ, получавших лечение в субъектах РФ в рамках наблюдательного неинтервенционного исследования более 18 лет.
Материалы и методы. Анализируемая когорта составила 678 пациентов из 35 субъектов РФ (критерии включения международного исследования ELN OSP EUTOS) с диагнозом PK+/BCR-ABL+ ХМЛ,установленным в 2002—2006 гг., терапия иматинибом <6 месяцев с момента установления диагноза. Медиана возраста (Me) составила 47 (18—81) лет, 47% мужчины. Хроническая фаза (ХФ) ХМЛ — у 631 (93%) пациента,у41 (6%) — фаза акселерации (ФА), у 6 (1%) — бластный криз (БК). Распределение пациентов по году установления диагноза: 2002 — 16, 2003 - 41, 2004 - 56, 2005 - 223, 2006 -342. Обновление данных: VI.2021 для 209 пациентов; 2020 — 100 пациентам, в 2019 — 39 пациентам, для 330 — ранее 2018 года. Для 14 пациентов отсутствует дата последнего контакта (в том числе о смерти). Статистический анализ выполнен с помощью пакета SAS 9.4 и включил 661 пациента.
Результаты и обсуждение. Me срока наблюдения составила 226 (1—232) мес. Лечение ИТК-2 и последующими линиями терапии получали 164 (25%) пациента. Жив 331 (50%) пациент из анализируемой когорты, у 218 (66%) из них получен глубокий молекулярный ответ (М04), 183 (55%) — М05, из них 46 (21%) проходили лечение
в г. Москве. Вторые опухоли выявлены у 8 (2%) больных из 331. За 18 лет наблюдения ОВ составила 63% (ДИ95% 58—65%, рис. 1). Наиболее полные данные были предоставлены московскими клиниками. Сравнение: 18-летняя ОВ пациентов, получавших лечение в г. Москве (2 центра, 113 пациентов) и в других регионах (32 центра, 548 пациентов), составила 75% (в Москве) и 60% (в регионах), р=0,0030 соответственно. Умерло в анализируемой когорте (661 пациент) 35% (233) больных. Из 233 пациентов 112 (48%) смертей были вызваны прогрессией ХМЛ до ФА и БК (вкл. некомплаентных больных); 3 (1,5%) погибли от инфекционных осложнений после алло-ТГСК, для 50 (21,5%) причины смерти остались невыясненными. Смерть от сопутствующих заболеваний зафиксирована у 68 (29%) больных: ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда/сердечная недостаточность — 42, ише-мический инсульт — 10, вторые опухоли у 10 (4%), несчастные случаи — 1, цирроз печени — 2, ОРВИ, осложненные пневмонией, — 2, 1 погиб от СОУГО-19. Не обнаружено статистически
