CC BY
2
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Куртов И. В.1, Хайретдинов Р. К.2, Кривова С. П.2, Черенова С. Г.1, Куртова А. И.3, Давыдкин И. Л.2
ФАКТОРЫ РИСКА И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ РЕЦИДИВАХ ТРОМБОЗОВ
клиники ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России, 2ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России, 3ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени
Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Введение. В настоящее время длительный прием непрямых антикоагулянтов, новых пероральных антикоагулянтов является выбором у пациентов с доказанной тромбофилией для профилактики и лечения венозных тромбозов. В ряде случаев у пациентов случаются рецидивы тромбозов даже на фоне адекватной антикоагулянтной терапии или терапии антиагрегантами, например приуровне международного нормализованного отношения 2,0—3,0 на фоне варфарина. В данной ситуации необходимо рассмотреть вопрос о дальнейшей тактике лечения данных больных.
Цель работы. Выявить дополнительные факторы риска рецидивов тромбозов и возможность коррекции терапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 12 человек с доказанной наследственной или мультигенной тромбофилией. У всех больных в анамнезе были тромбозы глубоких вен нижних конечностей, мезентериальные тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии. Возраст больных составил 39,2 года. Из них 4 человека с гетерозиготной мутацией Лейден, 3 человека с гетерозиготной мутацией протромбина, 1 человек с дефицитом протеина С, 2 человека с избытком VIII фактора свертывания крови, 2 человека с эссенциальной тромбоцитемией. Семейный анамнез тромбозов удалось выявить у 3 человек. Все пациенты получали терапию оральными антикоагулянтами в адекватных терапевтических дозировках: 8 человек принимали варфарин (среднийуровень МНО — 2,3), 2 человека — ривароксабан в суточной дозе 20мг, 2 человека апиксабан в суточной дозе 5 мг. Сроки приема антикоагулянтов 4,1 года.
Результаты и обсуждение. У всех пациентов наступили повторные тромботические события:у 7 человек — тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 3 пациентов — тромбоз подключичной вены и большой подкожной вены бедра, у 2 пациентов острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При дообследовании системы гемостаза были выявлены дополнительные факторы, ранее у пациентов не диагностированные: анти-фосфолипидный синдром у 1 пациента, избыток гомоцистеина у 3 пациентов, избыток фактора VIII у 4 пациентов, избыток фактора Виллебрандау 4 пациентов, избыток ингибитора активатора плаз-миногена 1-го типа у 2 пациентов, у 4 пациентов выявлена гиперагрегация тромбоцитов. У 9 пациентов были выявлены сочетанные изменения системы гемостаза. С- учетом полученных результатов в качестве дополнительных методов лечения применялись: плаз-маферез при избытке прокоагулянтов или при выявлении анти-фосфолипидных антител, дополнительное назначение сочетания антиагрегантов при ишемическом инсульте, фолиевая кислота в повышенных дозах при гипергомоцистеинемии,усиление циторедук-тивной терапии у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией, замена варфарина на новые оральные антикоагулянты.
Заключение. Таким образом, прием антикоагулянтов, в том числе и новых препаратов, не исключает рецидивы тромбоэмбо-лических осложнений. При тромбозах на фоне антикоагулянтной терапии необходим поиск дополнительных факторов риска данных состояний. Коррекция терапии необходима и зависит от выявленных нарушений.
Кюрегян К. К.1, Асади Мобархан Ф. А.2, Исаева О. В.1, Потемкин И. А.1, Муллин Е. В.2, Кичатова В. С.1, Михайлов М. И.1
НАПРЯЖЕННОСТЬ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА К ГЕПАТИТУ В СРЕДИ УСЛОВНО ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
]ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 2ФГБНУ «Научно-исследовательский институт
вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова»
Введение. В Российской Федерации вакцинация новорожденных против гепатита В проводится с 1998 года. Это привело к значительному снижению заболеваемости острым гепатитом В и интенсивности циркуляции вируса гепатита В. Однако данные по напряженности иммунитета к гепатиту В остаются ограниченными.
Цель работы. Определение доли лиц с поствакцинальным и постинфекционным иммунитетом среди условно здорового населения регионов страны с разнымуровнем заболеваемости гепатитом В.
Материалы и методы. Сыворотки крови условно здорового населения Москвы (1020), Якутии (1072), Тывы (1064) и Хабаровского края (473) из 8 возрастных групп — 1—9, 10—14, 15—19, 20—29, 30—39, 40—49, 50—59 и 60 лет и старше тестировали на анти-НВэ и анти-НВс методом иммуноферментного анализа с тест-системами производства АО «Вектор-Бест».
Результаты и обсуждение. Частота выявления анти-НВэ среди детей в возрасте до 10 лет варьировала от 56,3% в Якутии до 27,3% в Москве. В этой же возрастной группе частота ан-ти-НВс составила от 10 до 18% в зависимости от региона. Среди детей и подростков от 10 до 19 лет отмечены более низкие
показатели детекции анти-НВэ: от 10,8% в Якутии до 46,5% в Якутии. В более старших возрастных группах частота выявления анти-НВэ возрастает до 36,6—61,1% в зависимости от региона, но уже сопряжена с выявлением анти-НВс в тех же образцах, чтоуказывает на наличие постинфекционного иммунитета. В Тыве, Якутии и Хабаровском крае частота выявлена анти-НВс превышает 30%, начиная с возрастной группы 30—39 лет и старше, достигая пика (более 45—60%) среди лиц в возрасте 60 лет и старше. В Москве показатели выявления анти-Н-Вс достигали пика (25%) среди лиц старше 60 лет, в остальных возрастных группах этот показатель варьировал от 15,7% (20— 29 лет) до 23% (50-59 лет).
Заключение. Наличие иммунитета к гепатиту В является важным показателем как для потенциальных доноров крови, так и для реципиентов, обеспечивая эпидемиологическое благополучие по данной инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточно высоких показателях гуморального иммунитета к гепатиту В в обследованных когортах условно здорового населения.
Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского научного фонда, номер проекта 10-20-15-00148.
Лазарева Е. Ю., Павленко С. В., Горбова И. В.
ОПЫТ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ ПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ COVID-19
ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы
Введение. Во всех видах донорской плазмы в процессе заготов- такие как: фибронектин (Фн), альфа 2-макроглобулин (аль-ки сохраняются значимые для процесса воспаления компоненты, фа2-Мг), Adamts 13, антитромбин III (Ат III). В антиковидной
