CC BY
7
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
которых во многом определяется общей эпидемической ситуацией и частотой инфицирования доноров. Считают, что наибольшую опасность в отношении передачи инфекций представляют первичные доноры, составляющие заметную часть среди донорского контингента : по нашим данным, от 7 до 19%.
Цель. Сопоставить частоту выявления маркеров посттрансфузионных гепатитов у первичных и повторных доноров, проанализировать факторы, влияющие на частоту инфицирования.
Материалы и методы. Провели анализ данных электронной базы 2491 первичных и 2500 повторных доноров в возрасте от 18 до 62 лет. Первичными считали доноров, впервые пришедших на донорский пункт. Среди повторных были активные доноры (3 и более донаций в год) и доноры резерва (менее 3 донаций в год). Медицинское обследование доноров, скрининг образцов донорской крови выполняли в соответствии с действующими требованиями. Для выявления маркеров возбудителей посттрансфузионных гепатитов (HBsAg, анти-НВс, анти-HCV) использовали иммуноферментный анализ с наборами реагентов фирмы «Диагностические системы» (г. Нижний Новгород). Подтверждающие тесты проводили аналогично. Статистический анализ полученных данных выполняли на персональном компьютере с применением пакета программ Microsoft Excel, Biostat, Statistica.
Результаты. Среди лиц с положительными результатами тестирования на HBsAg 87,9% составили первичные доноры (против 12,1% повторных), с положительными результатами на НВс — 45,1% и 54,9%, с положительными результатами на анти-HCV — 78,1% и 21,9% соответственно. Среди инфицированных первичных доноров преобладали мужчины: наличие HBsAg антигена зарегистрировано у 68,1 %, анти-НВс — у 61,6%, анти-HCV — у 60,5%. Анализ частоты выявляемое™ маркеров посттрансфузионных гепатитов в зависимости от воз-
раста доноров показал, что у первичных доноров в возрасте 30-39 лет обнаружение HBsAg реже всего является причиной постоянного медотвода от донаций: 4,9 % среди всех постоянных отводов (при 19,0% в возрастной группе 18-29 лет; 9,2% — 40-49 лет; 14,5% — 50-62 лет). Доля лиц с анти-HCV во всех возрастных группах варьировала незначительно (28,0-31,4%), частота выявления анти-НВс колебалась от 36,0% среди первичных доноров младшей возрастной группы с положительными тестами до 48,4% — в старшей. При сравнении результатов тестирования на маркеры гепатитов В и С у первичных и повторных доноров установлено, что HBsAg в 52 раза чаще выявлялся у первичных, анти-HCV — в 26 раз, анти-НВс в 3,1 раза, чем у повторных. Полученные данные совпадают с литературными сведениями о значительной разнице в частоте регистрации маркеров гепатитов среди первичных и повторных доноров, причем, чем совершеннее система отбора и обследования доноров, тем больше разница в показателях. Например, в Германии маркеры гепатита В у первичных доноров выявлялись в 75 раз чаще, чем у сдававших кровь второй раз, и в 150 раз чаще, чем у кадровых; маркеры гепатита С — в 100 раз чаще. То же самое касается частоты обнаружения всех декретированных маркеров ГТИ в целом: ин-фицированность первичных доноров, по нашим данным, достигает 6,76%, против 0,74% у повторных. Среди всего донорского контингента она составила 1,49%, что значительно выше, чем среди доноров США (0,9% донаций с выявленными маркерами).
Выводы. Наиболее безопасными в плане заражения гепатитами при гемотрансфузионной терапии являются многократно обследованные доноры. Напротив, первичные доноры несут потенциальный риск заражения; наиболее высокие показатели инфицированности вирусами гепатитов В и С зарегистрированы у доноров-мужчин в возрасте 18-29 лет.
Злотникова М. В., Новикова И. А.
УО «Гомельский государственный медицинскийуниверситет» г. Гомель, Республика Беларусь
ПРОЦЕССЫ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В ДИНАМИКЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Введение. В последние годы во всем мире от- инфекцией (РГИ). Рецидивирование заболева-мечается тенденция к увеличению количества ния и дальнейшее его прогрессирование напря-пациентов с рецидивирующей герпетической мую связано с нарушениями иммунной реактив-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
ности организма. Важнейшую роль в обеспечении полноценных адаптационных реакций организма играют свободнорадикальные процессы и перекисное окисление липидов (ПОЛ). Они обеспечивают регуляцию роста, клеточной адгезии, апоптоза, передачу сигналов от цитокинов и необходимы для поддержания нормального метаболизма и функциональной активности клеток.
Цель — изучение активности ПОЛ и антиок-сидантной защиты в динамике РГИ.
Материалы и методы. Обследовано 37 пациентов с тяжелой формой РГИ в динамике инфекционного процесса (ремиссия-обострение). Динамическое наблюдение проводилось по следующей схеме: первое обследование в момент обострения РГИ (до назначения противовирусных препаратов), повторное обследование — на фоне ремиссии (через 3 недели после завершения комплексной терапии). Контрольную группу составили 34 здоровых донора. Состояние липопероксидации оценивали по содержанию первичных (диеновые конъюгаты — ДК), промежуточных (сопряженные триены — СТ) и конечных (основания Шиффа — ОШ) продуктов ПОЛ в гептановых (определяются нейтральные липиды) и изопропанольных (фосфолипиды) экстрактах плазмы и эритроцитов. Состояние антиоксидантной защиты характеризовали по содержанию церулоплазмина (ЦП) в плазме, активности каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы {^айэйса 6.0», использовали непараметрические критерии Манн-Уитни и Вилкоксона (для анализа связанных групп). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. У пациентов в обострении РГИ содержание первичных, промежуточных и конечных продуктов окисления нейтральных липидов в плазме крови (гептановая фаза) превышало значения здоровых лиц (р < 0,001). Степень окисления фосфолипидов плазмы (изопропанольная фаза) также увеличивалась, что проявлялось повышением содержания ДК, СТ и ОШ (р = 0,008, р = 0,0001 ир = 0,004 соответственно). Среди показателей ПОЛ мембран эритроцитов при обострении РГИ отмечалось значимое увеличение содержания первичных и вторичных продуктов окисления нейтральных липидов и фосфолипидов (р = 0,006 и р = 0,01 для нейтральных липидов; р = 0,008 и р = 0,005 для фосфолипидов). Одновременно с активацией ПОЛ при обострении РГИ наблюдалась активация антиоксидантной
защиты. Так, увеличивалась активность каталазы эритроцитов (р = 0,004), супероксиддисмутазы (р = 0,03) и концентрация церулоплазмина в плазме по сравнению со здоровыми лицами (р = 0,003). У пациентов с РГИ, обследованных в период ремиссии заболевания, также имелись признаки интенсификации ПОЛ, однако значимое увеличение, в сравнении со здоровыми лицами, отмечалось только по содержанию ДК, КД и ОШ окисления нейтральных липидов плазмы (р = 0,048; р = 0,01; р< 0,0001; соответственно), а среди продуктов окисления фосфолипидов — КД и ОШ плазмы и эритроцитов (р< 0,0001; р = 0,008; р = 0,001 и р< 0,0001 соответственно). Степень изменения параметров ПОЛ в гепта-новой фазе составила от 6% (ДК нейтральных липидов плазмы, р = 0,04) до 120% (ОШ нейтральных липидов плазмы, р<0,0001), а в изо-пропанольной — от 32% (КД фосфолипидов эритроцитов, р = 0,008) до 650% (ОШ фосфолипидов эритроцитов; р<0,0001). Содержание ЦП в плазме, активность каталазы и СОД эритроцитов у пациентов в ремиссии РГИ были значимо выше по сравнению с контрольными значениями (р = 0,003, р = 0,001 и р = 0,004 соответственно). Таким образом, у пациентов, обследованных в ремиссию РГИ, в наибольшей мере увеличивалось содержание конечных продуктов окисления фосфолипидов эритроцитов (сравнение степеней статистически значимо, р<0,0001). При сравнении групп пациентов с РГИ в динамике инфекционного процесса (обострение-ремиссия), оказалось, что у пациентов в ремиссии заболевания отмечалось снижение содержания ДК фосфолипидов и нейтральных липидов в плазме и эритроцитах по сравнению со стадией обострения (р = 0,04; р = 0,01; р = 0,002; р = 0,001). Однако количество конечных продуктов липопероксидации фосфолипидов эритроцитов у лиц в ремиссии заболевания оказалось выше на 355%, чем у пациентов в обострении (р = 0,004). При переходе процесса из стадии обострения в стадию ремиссии содержание церулоплазмина в плазме пациентов увеличивается (р = 0,02) .
Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что у лиц с тяжелой формой рецидивирующей герпетической инфекции активация процессов липопероксидации наблюдается как при обострении, так и в ремиссии заболевания. При этом содержание конечных продуктов ПОЛ (оснований Шиффа) в мембранах эритроцитов, а также активность церулоплазмина в плазме увеличивалась при переходе инфекционного процесса из стадии обострения
«ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
в ремиссию, а содержание ДК, наоборот, уменьшалось. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования показателей ли-
попероксидации для мониторинга данного заболевания и выбора тактики дополнительной терапии.
ИгнатоваЕ. Н., Туполева Т. А., ОвчинниковаЕ. Н., СувороваП.А., Ярослаецееа Н.Г., Гапонова Т. В.
ФГБУ«Гематологическии научный центр»МинздраваРоссии, г.Москва
АНТИТЕЛА К ЯДЕРНОМУ АНТИГЕНУ ВИРУСА ГЕПАТИТА В У БОЛЬНЫХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ТРАНСФУЗИЯМИ И ДОНОРОВ.
Введение. Лечение онкогематологических заболеваний связано с проведением массивной гемокомпонентной терапии, что в свою очередь сопряжено с высоким риском трансфузионной передачи различных инфекций. Одной из них является вирус гепатита В (ВГВ). Обнаружение любого маркера ВГВ (кроме изолированного а-НВэ) указывает на инфицированность этим вирусом. Выявление изолированного а-НВэ может свидетельствовать о проведенной ранее вакцинации. При каждой госпитализации пациент проверяется на наличие маркеров этой инфекции. Последние годы на пунктах заготовки компонентов крови вводят дополнительные тесты на маркеры ВГВ, а именно на антитела к ядерному антигену ВГВ (а-НВс). Таким образом, проводится дополнительная селекция доноров по инфекционным маркерам.
Цель. Используя тест на а-НВс, сравнить уровни инфицированности ВГВ у больных с множественными трансфузиями и доноров крови. Оценить использование теста на а-НВс для дополнительной селекции доноров.
Материалы и методы. Исследованы образцы крови доноров (К = 5011) и больных с множественными трансфузиями (К = 430) на наличие маркеров ВГВ. Методом ПЦР определяли ДНК ВГВ. Методом ИФА определяли серологические маркеры ВГВ: HBsAg, а-НВс, HBeAg, а-НВэ, а-НВс-^М, а-НВе, используя коммерческие тест-системы отечественных и зарубежных производителей.
Результаты. У трети больных (136 из 430) были обнаружены маркеры, указывающие на инфицированность ВГВ. Среди них: а-НВс были обнаружены у 133 (30,9%), а-НВе у 66 (15,3%), НВ8Аё у 24 (5,6%), а-НВс-^М у 24 (5,6%), ДНК-ВГВ у 23 (5,35%), НВеАё у 3 (0,7%). Так у больных были выявлены маркеры как активной (НВзА^ ДНК ВГВ, а-НВс-^М, НВеАё), так и латентной или ранее перенесенной (а-НВс, а-НВе) ВГВ-инфекции.
У доноров крови маркеры ВГВ были выявлены в 4,83% (242 из 5011) образцов. ДНК ВГВ была обнаружена только в 1 (0,02%) образце. В 5 образцах (0,09%) был детектирован HBsAg. Остальные 236 образцов (4,70%) были позитивны на а-НВс. В 22 образцах, содержащих а-НВс, дополнительно был обнаружен маркер активной ВГВ-инфекции (а-НВс-^М). Таким образом, столь высокая инфицированность ВГВ больных с множественными трансфузиями может быть связана с потенциально инфицированной донорской кровью, позитивной по а-НВс, но отрицательной по остальным маркерам ВГВ.
Выводы. Уровень инфицированности у больных с множественными трансфузиями достоверно выше, чем у доноров крови (30,9% против 4,8%, р>0,05). При этом основным маркером инфицированности доноров крови является именно недавно внедренный а-НВс, что делает введение теста на этот маркер актуальным при селекции доноров.
