CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
достоверных различий в оценках вероятности смерти от ХМЛ и от других причин (рис. 2).
Заключение. Результаты многоцентрового исследования 05Р ЕиТОЗ (35 субъектов РФ) позволяют представить
долговременные сроки наблюдения пациентов ХЖЛ, а также сделать организационно-методические выводы и рекомендации, направленные на совершенствование качества оказания помощи профильным пациентам в субъектах РФ.
Левченко О. К., Хоменя Е. А., Коробкова А. А., Джулакян У. Л., Паровичникова Е. Н., Менделеева Л. П.
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АККРЕДИТАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ГЕМАТОЛОГИЯ НА БАЗЕ
ФГБУ «НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ« МИНЗДРАВА РОССИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. С 2021 года в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Миздрава России от 2 июня 2016 г. № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России ежемесячно проводится первичная специализированная аккредитация специалистов по гематологии.
Цель работы. Описание работы методического аккредитаци-онно-симуляционного центра.
Материалы и методы. За период с марта по ноябрь 2021 года аккредитовано 40 специалистов, из них 12 после первичной переподготовки, остальные после окончания ординатуры. Двое аккредитуемых — иностранные граждане (Беларусь и Азербайджан), 24 аккредитуемых — приезжие из разных регионов (Краснодарский, Приморский, Пермский края; Тамбовская, Тульская, Пензенская, Нижегородская, Самарская области; Татарстан, Кабардино-Балкарская Республика).
Результаты и обсуждение. Все аккредитуемые последовательно проходили тестирование и практико-ориентированный этап, который включал в себя выполнение практических навыков
и решение ситуационных задач. Трое аккредитуемых из 40 прошли аккредитацию лишь со второй попытки. Основными проблемами при прохождении аккредитации являлись недостаточная подготовка к тестированию, поспешное и неполное выполнение практических навыков. Банк тестовых заданий по гематологии в настоящее время насчитывает около 3500 тестов, ежедневно происходит его пополнение за счет заданий, прошедших экспертизу. Практические навыки по специальности гематология оцениваются путем последовательного выполнения пяти станций: «определение группы крови», «люмбальная пункция», «базовая сердечно-легочная реанимация», «экстренная медицинская помощь» и «внутривенная инъекция». В последующем планируется расширение практических навыков. Пятая станция будет определяться рандомно: «внутривенная инъекция» или «биологическая проба», или «проба на совместимость», или «трепанобиопсия».
Заключение. В настоящее время аккредитационная площадка ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России насчитывает де-сяткиуспешно прошедших аккредитацию по специальности гематология, таким образом увеличивая рост специалистов в данной области и повышая качество медицинской помощи.
Левченко О. К., Хоменя Е. А., Бойко Н. В., Джулакян У. Л., Гапонова Т. В., Менделеева Л. П., Паровичникова Е. Н.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АККРЕДИТАЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Согласно приказу Миздрава России от 2 июня 2016 г. № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России ежемесячно проводится первичная специализированная аккредитация (ПСА) специалистов по специальности трансфузиология.
Цель работы. Анализ работы методического аккредита-ционно-симуляционного центра ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России.
Материалы и методы. За период с марта по ноябрь 2021 года аккредитовано 19 специалистов, прошедших первичную переподготовку. Все аккредитуемые — граждане Российской Федерации, среди них приезжие из разных регионов (Ставропольский край, Карачаево-Черкесская Республика, Калужская, Тульская, Липецкая области).
Результаты и обсуждение. ПСА по специальности трансфузиология включает в себя прохождение тестирования и сдачу практических навыков. Решение ситуационных задач по трансфузиологии не проводится. Учитывая сложившуюся
эпидемиологическую обстановку, первый этап проводился с использованием дистанционных технологий. Основными проблемами при прохождении этапов являлись недостаточная подготовка к тестированию: трое специалистов были вынуждены пересдавать тестирование, в основном это было обусловлено недостаточной подготовкой, а также изменениями в нормативно-правовой базе по трансфузиологии в 2021 году. Учитывая последнее, в настоящее время постоянно проводится экспертная оценка банка тестовых заданий. При прохождении практических навыков наибольшие затруднения представляла станция оказания экстренной медицинской помощи, с помощью которой оценивались знания специалиста по пропедевтике внутренних болезней, выполнению диагностики лечения в ургентных ситуациях, оказанию первой помощи.
Заключение. Таким образом, на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России проводится регулярная аккредитация врачей-трансфузиологов, позволяющая подготовить перспективных специалистов иулучшить качество медицинской помощи.
Левченко О. К., Коробкова А. А., Джулакян У. Л., Троицкая В. В., Менделева Л. П., Паровичникова Е. Н.
ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ В УСЛОВИЯХ МЕТОДИЧЕСКОГО АККРЕДИТАЦИОННО-СИМУЛЯЦИОННОГО ЦЕНТРА
ФГБУ «НМИЦ ГЕМАТОЛОГИИ« МИНЗДРАВА РОССИИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Работа специалиста с пациентом не всегда полно- Цель работы. Проанализировать значимость симуляторов
стью безопасна и включает возможность нарушения врачебной в процессе обучения специалистов по гематологии и трансфузио-
деонтологии, неправильно выполненной манипуляции. В связи логии.
с этим в настоящее время активно развивается подготовка врачей Материалы и методы. В симуляционном центре на базе
в симулированныхусловиях. ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России за 2021 год было
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
успешно обучено и оценено более 85 специалистов, вступающих в профессию гематология или трансфузиология. В перечень навыков вошли: трепано биопсия, люмбальная пункция, определение групп крови, проба на совместимость, экстренная медицинская помощь, базовая сердечно-легочная реанимация.
Результаты и обсуждение. Огромный теоретический фундамент по специальностям «гематология» и «трансфузиология» и его практическое применение требует при обучении врачей многократной отработки навыков (количественный вопрос как раз и диктует необходимость применения специальных манекенов и симуляторов), приобретения определенного мастерства при проведении манипуляций. «Искусственный пациент» предоставляет прекрасную возможность для объективной оценки навыков врача. Благодаря выводу на экран компьютера данных о действиях аккредитуемого, к примеру о глубине и частоте компрессий при оказании экстренной медицинской помощи, вероятность неадекватного и необъективного оценивания сводится практически к нулю.
Преимущество обучения в симулированных условиях: прекрасная возможность отработки навыков почти до автоматизма, искоренение вечного спора с религиозными структурами, сокращение поисков учебных ситуаций на людях. Психологически будущему врачу гораздо легче провести первые манипуляции на искусственном материале, отработать теоретические и практические нюансы процедуры, основной набор действий, понять и осознать структуру процесса. Манекен идеален для соединения теории с начальной практикой и, что немаловажно, инфекционно малоопасен. При этом один манекен способен симулировать несколько ситуаций, что позволяет, не меняя «пациента», опробовать наиболее распространенные ситуации, приобрести, закрепить и расширить определенные компетенции.
Заключение. Систематизация знаний специалистаи объектив -ная их оценка возможны с помощью системы поэтапного изучения материала на манекенах и симуляторах и его отработки вуслови-ях методического аккредитационно-симуляционного центра.
Лепик К. В.1, Михайлова Н. Б.1, Федорова Л. В.1, Кондакова Е. В.1, Цветкова Л. А.1, Лепик Е. Е.1, Волков Н. П.1, Бейнарович А. В.1, Стельмах Л. В.1, Демченкова М. В.2, Смыкова О. Г.1, Коцелябина П. В.1, Моисеев И. С.1, Байков В. В.1, Кулагин А. Д.1
ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОТЕРАПИИ НИВОЛУМАБОМ В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ КЛАССИЧЕСКОЙ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА: ОПЫТ 5-ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ
]НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2ГБУЗ «Областной онкологический диспансер»
Введение. Внедрение PD-1 ингибитора ниволумаба (ниво) в клиническую практику значительноулучшило результаты лечения пациентов с резистентной и рецидивирующей (р/р) классической лимфомой Ходжкина (кЛХ). Однако проблемы адекватной оценки ответа, продолжительности терапии, прогностических факторов длительности ремиссии и стратегии лечения в случае резистентности сохраняют свою актуальность. Данный ретроспективный анализ суммирует опыт 5-летнего применения ниволумаба в крупнейшей российской популяции пациентов.
Цель работы. Оценка долгосрочных результатов применения ниво и анализ стратегии лечения пациентов после остановки лечения либо в случае развития резистентности.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 116 пациентов, получавших ниволумаб в дозе Ъ мг/кг 1 раз в 2 недели. Ответ на терапию оценивался посредством ПЭТ/КТ всего тела согласно критериям LYRIC.
Результаты и обсуждение. Медиана наблюдения на момент анализа составила 60,3 месяца. Характеристики группы представлены в таблице. Объективный ответ констатирован у 67% пациентов, структура лучшего ответа: 34% полный (ПО), 33% частичный, 5% стабилизация, 9% прогрессирование, 20% неопределенный ответ (НО) по критериям LYRIC. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составила 92,3% (95% ДИ 85,1—96,1%), 5-летняя беспрогрессивная выживаемость (БПВ) — 24,7% (95% ДИ 15,2—35,4%; медиана 19,1 мес.). Ключевыми факторами благоприятного прогноза в отношении БПВ являлись достижение ПО после 3 месяцев терапии (р<0,001), отсутствие экстранодальных очагов (р<0,001) на момент начала терапии. В программу остановки терапии были включены 23 пациента с ПО. В данной подгруппе 4-летняя ОВ составила 100%, 4-летняя БПВ — 55%. При повторном назначении терапии ниво объективный ответ отмечен у 8/11 пациентов с рецидивом после остановки лечения, у 3/11 отмечался НО. В общей группе дополнительная терапия была назначена 98
(84,5%) пациентам, среди них в 87,7% случаев режимы последующей терапии включали ингибиторы PD-1. Алло-ТГСК выполнена у 26 (22,4%) пациентов. На момент анализа 17 (14,6%) пациентов были живы в ремиссии без назначения дополнительной терапии.
Заключение. Анализ долговременных результатов применения ниволумаба демонстрирует благоприятный прогноз пациентов с р/р кЛХ. В значительном числе случаев у пациентов отмечаются признаки псевдопрогрессирования, что подчеркивает необходимость пересмотра стандартных критериев оценки рентгенологического ответа. В рамках анализа выявлены значимые клинические прогностические факторы. Исследование демонстрирует возможность остановки терапии с длительным сохранением ответа и эффективность повторного назначения ниволумаба в случае рецидива заболевания после остановки лечения. Иммунотерапия ингибиторами PD-1 и аллогенная трансплантация гемопоэтиче-ских стволовых клеток являются ключевыми компонентами лечения пациентов, резистентных к монотерапии ниволумабом.
Таблица. Клинико-демографические характеристики пациентов, включенных в исследование
Параметр Все пациенты (п=116)
Возраст, медиана 33
Пол муж/жен 56/60
Гистологический вариант кЛХ, п (%) Нодулярный склероз Смешанно-клеточный вариант Богатый лимфоцитами Лимфоидное истощение 96 (82,3%) 12 (10,3%) 4 (3,4%) 3 (2,6%)
Число предшествующих линий терапии, медиана (диапазон) 5 (3-8)
Предшествующая терапия, п (%) Ауто-ТГСК Брентуксимаб ведотин Ауто-ТГСК + брентуксимаб ведотин Только химиотерапия 11 (9,5%) 29 (25%) 33 (28,4%) 43 (37%)
В-симптомы намоменттерапии ниво, п (%) 71 (61,2%)
Экстранодальные очаги на момент ниво, п (%) 84 (72,4%)
