CC BY
41
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020
Олесов Е.Е.12, Каганова О.С.12, Миргазизов М.З.2, Олесова В.Н.12, Фазылова Т.А.1
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ УСТРАНЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
!ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России», 123098, Москва; 2Академия постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России, 125371, Москва
В настоящее время нет единого мнения о значении и целесообразности ортодонтического лечения в раннем детском возрасте.
Цель исследования - обоснование показаний к лечению зубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса.
Материал и методы. Проведено изучение стоматологического статуса у детей 7-9 лет в г. Москва в сравнении с подростками 15-17 лет после завершения формирования прикуса. Подростки были поделены на две группы: получавших ортодонтическое лечение в период сменного прикуса и не получавших такого лечения. Использовалась Карта для оценки стоматологического статуса детей (ВОЗ, 2013), дополненная разделом «Зубочелюстные аномалии». Определялись индексы КПУ, КПУ+кп, OHI-S, CPI, PAR, индекс иррегулярности Little, DAI. Рассчитывалась потребность в видах стоматологического и ортодонтического лечения, в том числе на одного обследованного в сравниваемых группах.
Результаты и обсуждение. Стоматологическая заболеваемость у детей в период сменного прикуса в г. Москве характеризуется высокой распространенностью кариеса (92%) с интенсивностью 1,67 ± 0,03, распространенностью преждевременной потери зубов у 17% и зубочелюстных аномалий у 73,9% детей, при сочетании аномалий у 60,8% детей. Ортодонтическое лечение в период сменного прикуса на фоне систематического профессионального контроля при оценке его эффективности у детей 15 лет снижает до двух раз интенсивность кариеса, заболеваний пародонта, распространённость аномалий положения зубов (скученности и смещения зубов) и соотношения зубных дуг (полностью устраняя перекрестный прикус), способствует навыкам ухода за зубами и полостью рта. В то же время раннее ортодонтическое лечение не оказывает значимого влияния на распространенность поворота зубов, межзубных промежутков, глубокого, открытого, дистального, мезиального прикусов и смещения зубных дуг. При этом снижается тяжесть зубочелюстных аномалий.
Заключение. В связи с этим ортодонтическое лечение детей в период сменного прикуса показано при наличии скученности и смещения зубов, а также перекрестного прикуса; относительно других видов зубочелюстных аномалий раннее ортодонтическое лечение оправдано при влиянии зубочелюстных аномалий на психологические и функциональные показатели.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии; лечение; сменный прикус; эффективность.
Для цитирования: Олесов Е.Е., Каганова О.С., Миргазизов М.З., Олесова В.Н., Фазылова Т.А. Результативность устранения зубочелюстных аномалий у детей младшего школьного возраста. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 22(2): 170-178.
Для корреспонденции: Олесов Егор Евгеньевич, главный врач ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России», 123098, г. Москва. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Olesov E.E.12, Kaganova O.S.12, Mirgazizov M.Z.2, Olesova V.N.1'2, Fazylova T.A.1
THE IMPACT OF THE ELIMINATION OF DENTOFACIAL ANOMALIES IN CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE
1Clinical Centre of dentistry of the FMBA, Moscow, 123098, Russian Federation;
2Academy of postgraduate education of the FMBA, Moscow, 125371, Russian Federation
Currently, there is no consensus on the importance and feasibility of orthodontic treatment in early childhood.
The purpose of the study. Substantiation of indications for the treatment of dentoalveolar anomalies in children during a shifting bite.
CLINICAL MEDICINE
Material and methods. The dental status was studied in children aged 7-9 years residing in Moscow in comparison with adolescents aged 15-17 years after completion of occlusion. The adolescents were divided into two groups: those who received orthodontic treatment during the shift bite and did not receive such treatment. The Map was used to assess the dental status of children (WHO, 2013), supplemented by the section "Dental and maxillary anomalies". Indices of KPU, KPU + kp, OHI-S, CPI, PAR, irregularity index Little, DAI were determined. The need for types of dental and orthodontic treatment was calculated, including for one examined in the compared groups.
Results and discussion. Dental morbidity in children during the period of a shifting bite in Moscow is characterized by a high prevalence of caries (92.0%) with an intensity of 1.67 ± 0.03, the prevalence of premature tooth loss in 17.0% and dentofacial anomalies in 73.9% of children with a combination of anomalies in 60.8% of children. Orthodontic treatment during a shift bite against the background of systematic professional control when evaluating its effectiveness in children aged of 15 years reduces the intensity of caries, periodontal diseases, detectable poor hygiene and the prevalence of tooth position anomalies (crowding and tooth displacement), and the ratio of dental arches (completely eliminating) cross bite), promotes dental and oral care skills. At the same time, early orthodontic treatment does not have a significant effect on the prevalence of tooth rotation, interdental spaces, deep, open, distal, mesial occlusions, and displacement of dental arches. This reduces the severity of dentoalveolar anomalies. Conclusion. In connection with this, the orthodontic treatment of children during a shifting bite is indicated in the presence of crowding and tooth displacement, as well as cross bite; relative to other types of dentoalveolar anomalies, early orthodontic treatment is justified when the dentoalveolar anomalies affect psychological and functional indices.
Keywords: dentoalveolar anomalies; treatment; replacement bite; efficiency.
For citation: Olesov E.E., Kaganova O.S., Mirgazizov M.Z., Olesova V.N., Fazylova T.A. The impact of the elimination of dentofacial anomalies in children of primary school age. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2020; 22(2): 170-178. (In Russian)
For correspondence: Egor E. Olesov, MD, Chief physician Clinical Centre of dentistry of the FMBA, Moscow, 123098, Russian Federation. E-mail: olesov_georgiy@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received October 24, 2019 Accepted June 22, 2020
Введение
В настоящее время среди детского населения России увеличивается распространенность зу-бочелюстных аномалий (ЗЧА) и обращаемость за ортодонтической помощью [1-6]. При этом в современной ортодонтии неоднозначно оценивается эффективность ортодонтического лечения детей в период сменного прикуса. Известно, что раннее ортодонтическое лечение часто являлось лишь первой фазой процесса устранения ЗЧА; вторая фаза реализуется после окончания смены зубов в возрасте 13-15 лет. Противники двухфазного лечения утверждают, что раннее лечение имеет мало преимуществ, поскольку большинство растущих пациентов могут успешно лечиться в позднем сменном прикусе, проходя только одну фазу лечения; кроме того, у детей в раннем возрасте часто ограничена способность к кооперации с врачом [7-10]. Вместе с тем, сторонники двухфазного лечения считают, что лечение в возрасте 6-9 лет за счет активного роста зубочелюстной системы дает
клиницисту большую возможность для коррекции аномалий, что снижает потребность в ор-тодонтическом лечении в дальнейшем [11, 12]. Противоречивые мнения о значении и целесообразности раннего ортодонтического лечения обусловливают необходимость целенаправленных научных исследований в этом направлении.
Цель исследования - обоснование показаний к лечению зубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса.
Материал и методы
Проведено обследование учащихся ГБОУ «Школа № 2097» г Москвы в возрасте от 6 до 9 лет, не получавших ортодонтическое лечение (1-я группа). Общее число обследуемых составило 176 детей, из них 104 мальчика и 72 девочки. Далее обследованы учащиеся этой же школы в возрасте после 15 лет (2-я группа - 158 детей, 84 мальчика, 74 девочки). При этом 2-я группа обследованных делилась на 2 подгруппы: не получавших раннее
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ортодонтическое лечение (подгруппа 2БЛ, 98 детей) и на прошедших в разных стоматологических клиниках курс раннего ортодонтического лечения или профилактики вторичных смещений зубов при ранней потере временных зубов (подгруппа 2ОЛ, 60 детей).
При обследовании детей использовалась Карта для оценки стоматологического статуса детей (ВОЗ, 2013), дополненная разделом «Зубочелюстные аномалии» [13]. Определялись индексы: интенсивность кариеса (КПУ, КПУ+кп), упрощенный индекс гигиены рта OHI-S (Green-Vermillion), коммунальный пародонтальный индекс (CPI); для оценки тяжести зубочелюст-ной аномалии и эффективности предшествующего ортодонтического лечения - PAR-индекс (Peer Assessment Rating), индекс иррегулярности Little (Little's Irregularity Index), а также индекс DAI (Dental Aesthetic Index) у детей после 15 лет [14]. Рассчитывалась потребность в видах стоматологического и ортодонтического лечения, в том числе на одного обследованного в сравниваемых группах.
Эффективность раннего ортодонтического лечения оценивалась по снижению распространенности анализируемых видов ЗЧА у подростков в подгруппе с ранним ортодонтическим лечением в сравнении с подростками без такого лечения в сменном прикусе (подгруппы 2ОЛ и 2БЛ), а также при анализе индексов тяжести аномалий (PAR и DAI).
В указанной школе дети получали стоматологическую помощь обращаясь в разные стоматологические клиники, плановая санация рта и ежегодное стоматологическое обследование до этого не проводились. По данным выкопировки из историй болезни стоматологического больного, раннее ортодонтическое лечение в группе 2ОЛ проводилось в связи с наличием следующих аномалий окклюзии: скученность зубов (33,3%), глубокая резцовая окклюзия (13,3%), вертикальная резцовая дизокклюзия (1,7%), дистальная окклюзия (20%), мезиальная окклюзия (1,7%), перекрестная окклюзия (10%), сочетание глубокой и дистальной окклюзии (6,7%), а также для профилактики деформаций в связи с преждевременной потерей временных зубов (13,3%). При этом в период сменного прикуса применялись следующие методы лечения:
несъемная ортодонтическая техника (система 2 х 4) для устранения скученного положения зубов (33,3% детей), съемная пластинка с искусственными зубами для удержания места при ранней потере временных зубов (8,3%), кольцо с распоркой для удержания места при ранней потере временных зубов (5%), пластинка с передней накусочной площадкой во фронтальном отделе для коррекции глубокого прикуса (13,3%), пластинка с заслонкой для языка для коррекции открытого прикуса (1,7%), twin-block Кларка и аналоги для коррекции дисталь-ной окклюзии (20%), маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом для коррекции ме-зиальной окклюзии (1,7%), пластинка с винтом для коррекции положения сместившихся зубов из-за ранней потери зубов (6,7%), аппарат с расширяющим винтом hyrax для коррекции перекрестного прикуса (10%).
Результаты и обсуждение
Распространенность кариеса у детей младшего школьного возраста в период сменного прикуса составила 92,0% без значимых различий у девочек и мальчиков; интенсивность кариеса (КПУ+кп) - 1,67 ± 0,03; в структуре индекса КПУ+кп кариес (К и к) составляет соответственно 0,16 ± 0,01 и 0,89 ± 0,03, пломбы (П и п) - 0,60 ± 0,02 и 0,02 ± 0,01, удаленные зубы (У) - 0. Герметизация фиссур выявлялась только у 15,3% детей. Распространённость некариозных поражений составила 5,1%, из них 1,7% - гипоплазия, 3,4% - флюороз слабой и сомнительной степени.
Распространенность кровоточивости десен (хронического гингивита) составила 19,3%; коммунальный пародонтальный индекс CPI равен 0,53 ± 0,03. Хороший уровень гигиены отмечался у 24,4% обследованных (OHI-S 0,3 ± 0,02), удовлетворительный - у 55,7% (1,3 ± 0,05), неудовлетворительный - у 15,9% (1,9,0 ± 0,05), плохой - у 5,1% (2,6 ± 0,08). Среднее значение в группе OHI-S 1,10 ± 0,07 (удовлетворительный уровень).
В 1-й группе не нуждались в санации рта 54,5% детей: имели интактные зубы 10,2%, с пломбами - 44,3%. Нуждаемость в лечении составляла 47,7%: в предшествующем году 33,5% детей не проходили санацию рта, 8,5% были
CLINICAL MEDICINE
На всех обследованных На всех обследованных с ЗЧА
66,1
1-я 2-я БЛ 2-я ОЛ 1-я 2-я БЛ 2-я ОЛ
Группа Группа
■ Скученность (К07.30) ■ Смещение зубов (К07.31) □ Поворот зубов (К07.32) □ Межзубные промежутки (К07.33) □ Диастема (К07.33)
Рис. 1. Структура распространенности аномалий положения зубов в сравниваемьх группах, %.
санированы частично, а 5,7% детей - полностью . Общее количество детей, получавших предшествующую полную санацию, составило 50%. Среди обследованных 32,4% нуждались в лечении кариеса, 15,3% - в удалении зубов, в профессиональной гигиене рта- 19,8% детей. С учетом необходимости в профессиональной гигиене количество нуждающихся в санации рта увеличивается до 52,8%. Профилактическая герметизация фиссур зубов в 1-й группе показана 34,1% детей.
При анализе ортодонтического статуса у 2,3% детей 6-9 лет выявлена атипия формы зубов (шиловидные верхние латеральные резцы) с количеством зубов 0,04 ± 0,01 на одного обследованного). У 17% обследованных зарегистрирована преждевременная потеря зубов с количеством удаленных зубов 0,4 ± 0,02. Распространенность ЗЧА по МКБ-10 (К07.3 и К07.2) у детей 6-10 лет составила 73,9%. Аномалии положения зубов встречались у 67% обследованных, сочетание аномалий положения зубов - у 13,1%; количество аномалий на одного обследованного - 0,95 ± 0,07 (рис. 1). У 66,1% обследованных с аномалиями положения зубов диагностирована скученность (46,7% от выявленных аномалий, 44,3% от всех обследованных), у 16,9% - смещение зубов (12% от выявленных аномалий, 11,4% от всех обследованных), у 31,4% - поворот зубов (22,2% от выявленных аномалий, 21% от всех обследован-
ных), у 27,1% - нарушение межзубных промежутков (в том числе у 11,9% - диастемы: 14,3% от выявленных аномалий, 13,6% от всех обследованных). Количество перечисленных аномалий на одного обследованного соответственно составляло: 0,44 ± 0,03; 0,11 ± 0,01; 0,21 ± 0,02; 0,18 ± 0,02 (0,14 ± 0,01). Аномалии соотношения зубных дуг в 1-й группе выявлены у 67,6% детей, сочетание аномалий зубных дуг - у 34,7%, сочетание аномалий положения зубов и зубных рядов - у 60,8% (рис. 2). Общее количество всех аномалий составило 0,82 ± 0,03 на одного обследованного. Структура аномалий соотношений зубных дуг: дистальный прикус - 55,9% от выявленных аномалий (68,1% от обследованных с аномалиями положения зубов, 46% от всех обследованных); мезиальный прикус -4,1% от выявленных аномалий (5% от обследованных с аномалиями положения зубов, 3,4% от всех обследованных); чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) - 25,5% от выявленных аномалий (31,1% от обследованных с аномалией положения зубов, 21,0% от всех обследованных); открытый прикус - 2,1% от выявленных аномалий (2,5% от обследованных с аномалией положения зубов, 1,7% от всех обследованных); перекрестный прикус (передний, задний) - 6,2% от выявленных аномалий (7,6% от обследованных с аномалией положения зубов, 5,1% от всех обследованных); смещение зубных дуг от средней
173
Рис. 2. Структура распространенности аномалий соотношения зубных дуг в сравниваемых группах, %.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
460
На всех обследованных
42,9
2-я БЛ Группа
2-я ОЛ
На всех обследованных с ЗЧА
85,7
82,6
2-я БЛ Группа
2-я ОЛ
■ Дистальный прикус (К07.20)
□ Мезиальный прикус (К07.21)
■ Глубокий прикус (К07.22)
■ Открытый прикус (К07.23)
□ Перекрёстный прикус (К07.24)
■ Смещение зубных дуг (К07.25)
линии - 6,2% от выявленных аномалий (7,6% от обследованных с аномалией положения зубов, 5,1% от всех обследованных). Количество перечисленных аномалий на одного обследованного соответственно составляло: 0,46 ± 0,03; 0,03 ± 0,01; 0,21 ± 0,04; 0,02 ± 0,01, 0,05 ± 0,01, 0,05 ± 0,01.
В соответствии с индексом иррегулярности легкая, умеренная, тяжелая скученность зубов
без значимой разницы относительно верхней или нижней челюстей равнялась соответственно 69,8, 24,4 и 5,8%; очень тяжелая скученность зубов не выявлена (см. таблицу). Исходя из алгоритма расчета индекса PAR на одного обследованного со смещением контактных пунктов зубов в 1-й группе индекс PAR составлял 1,19 ± 0,03 баллов, т.е. 1,61 ± 0,04 баллов на одного обследованного с наличием ЗЧА. При
Степень зубочелюстных аномалий в сравниваемых группах (индексная оценка)
Показатель В расчёте на всех обследованных В расчете на обследованных с ЗЧА
группа
1-я 2-я БЛ 2-я ОЛ 1-я 2-я БЛ 2-я ОЛ
Индекс иррегулярности (скученность), %:
лёгкая 55,1 22,4 11,7 82,2 32,4 25
умеренная 19,3 15,3 6,7 28,8 22,1 14,3
тяжёлая 4,5 4 0 6,8 5,8 0
очень тяжёлая 0 4 0 0 5,8 0
Индекс PAR, баллы 8,36 7,83 3,13 11,30 11,28 6,71
Индекс DAI, баллы 19,30 14,79 9,98 26,13 21,31 21,39
анализе боковых взаимоотношений передне-задний компонент соответствовал индексу PAR 1,33 ± 0,02 баллов на одного обследованного, т.е. 1,80 ± 0,03 баллов на обследованного с ЗЧА; трансверзальный компонент - соответственно 0,09 ± 0,01 и 0,12 ± 0,02 баллов. Индекс PAR относительно сагиттальной щели соответствовал 4,57 ± 0,07 баллов на обследованного, то есть 6,19 ± 0,02 баллов на обследованного с ЗЧА; относительно переднего перекрестного прикуса -соответственно 0,15 ± 0,01 и 0,19 ± 0,02 баллов; открытого прикуса - 0,03 ± 0,01 и 0,04 ± 0,01 баллов; вертикального резцового перекрытия -0,73 ± 0,02 и 0,99±0,03 баллов; несовпадения центральных линий - 0,27 ± 0,02 и 0,37 ± 0,02 баллов. В итоге индекс PAR составлял на одного обследованного 8,36 ± 0,05 баллов, на одного обследованного с наличием ЗЧА - 11,30 ± 0,12. Наибольший вклад в значение индекса PAR вносят сагиттальная щель и смещение контактных пунктов. Индекс DAI с учетом индексов регрессии при расчете DAI в среднем по 1-й группе составил 19,30 ± 3,73 баллов на одного обследованного, с наличием ЗЧА -26,13 ± 2,65 баллов: при анализе скученности зубов на одного обследованного индекс DAI составлял 0,79±0,03 баллов, т.е. 1,07 ± 0,03 баллов на обследованного с ЗЧА; при анализе промежутков - соответственно 0,18 ± 0,01 и 0,25 ± 0,03 баллов; при анализе диастем -0,38 ± 0,03 и 0,49 ± 0,04 баллов, при анализе переднего отклонения на верхней челюсти 0,47 ± 0,01 и 0,63 ± 0,04 баллов, на нижней челюсти - 0,45 ± 0,01 и 0,62 ± 0,03 баллов; переднего верхнечелюстного перекрытия -1,01 ± 0,01 и 1,36 ± 0,07 баллов, нижнечелюстного перекрытия - 0,45 ± 0,01 и 0,62 ± 0,05 баллов; вертикальной передней щели - 0,26 ± 0,01 и 0,35 ± 0,03 баллов; переднезаднего соотношения моляров - 2,32 ± 0,02 и 3,15 ± 0,11 баллов. В структуре DAI признаки ЗЧА занимают: отсутствующие зубы - 0%; скученность - 14,1%; промежутки - 3,0%; диастема - 4,3%; переднее отклонение на верхней и нижней челюстях -6,6 и 7,1%; переднее верхнечелюстное и нижнечелюстное перекрытия - 18,5 и 0,8%; вертикальная передняя щель - 8,2%; переднезаднее соотношение моляров - 37,9%. Число обследованных с количеством баллов по индексу DAI
CLINICAL MEDICINE
меньше 25 (нарушений нет или минимальные нарушения) составило 63,6%; 26-30 баллов (явное нарушение) - 28,4%; 31-35 баллов (тяжелое нарушение) - 5,7%; 36 и более (очень тяжелое нарушение прикуса) - 2,3%.
В связи с наличием ЗЧА в 1-й группе орто-донтическое лечение требовалось 73,9% детей. В тоже время, в соответствии с индексом DAI потребность в лечении составляет 36,4%: обязательно - 2,3%, очень желательно - 5,7%, элективно - 28,4%. В зависимости от диагноза сформирована потребность в методах ортодон-тического лечения с учетом сочетаний ЗЧА и последовательного применения различных методов лечения.
При обследовании детей после 15 лет, которым не проводилось ортодонтическое лечение (2-я БЛ), распространенность кариеса составляла 75,5%; интенсивность кариеса 3,18 ± 0,06 при структуре КПУ: К - 1,92 ± 0,02, П - 1,21 ± 0,03, У - 0,05 ± 0,02 (Пк - 0,12 ± 0,02 интегрированы в показатель К). В подгруппе 2ОЛ при наличии ортодонтического лечения распространенность кариеса 78,3% при интенсивности 1,94 ± 0,03 : К 0,42 ± 0,01, П 1,52 ± 0,01, У 0,0 (Пк - 0,04 ± 0,02). Раннее ортодонтическое лечение ввиду контролирующего влияния врача-ортодонта и создания условий к лучшей гигиене способствует уменьшению интенсивности кариеса (p < 0,05), улучшению его структуры за счет запломбированных зубов, но не снижает распространенность кариеса (p = 0,831). В подгруппе детей 2БЛ герметизация фиссур выявлялась у 13,2% обследованных с количеством зубов 0,31 ± 0,03 на одного обследованного; в подгруппе 2ОЛ указанные показатели достигали 25% и 0,45 ± 0,10. Некариозные поражения в подгруппе 2БЛ выявлялись у 6,1% обследованных, в подгруппе 2ОЛ - у 5%.
В подгруппе 2БЛ распространенность хронического гингивита составляла 34,7%, в подгруппе 2ОЛ - 23,3%; индекс CPI соответствовал в указанных подгруппах 0,87 ± 0,03 и 0,53 ± 0,05. Хороший уровень гигиены был у 20,4% обследованных в подгруппе 2БЛ и у 35% в подгруппе 2ОЛ, удовлетворительный - у 41,8 и 55%, неудовлетворительный - у 19,4 и 10%, плохой - у 18,4% в подгруппе 2БЛ; среднее значение OHI-S в обеих группах (1,29 ± 0,07)
175
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
соответствовало удовлетворительному уровню. Состояние пародонта и гигиена на фоне орто-донтического лечения лучше; по сравнению с детьми со сменным прикусом пародонтальные показатели усугубляются только при отсутствии раннего ортодонтического лечения.
В подгруппе 2БЛ в санации не нуждались 37,8% детей, из них 5,1% имели интактные зубы и 32,7% были полностью санированы (в подгруппе 2ОЛ соответственно 58,3, 3,3, 55%); 62,2% нуждались в санации, из них в предшествующем году 34,7% детей не получали лечение, 15,3% получали лечение некоторых зубов, 12,2% получали полную санацию (в подгруппе 2ОЛ соответственно 41,7, 21,7, 16,7, 16,7%). В подгруппе 2БЛ нуждаемость в лечении кариеса - 54,1%, в профессиональной гигиене -37,8%; в подгруппе 2ОЛ соответственно 33,3 и 23,3%. Раннее ортодонтическое лечение снижает потребность в санации рта у детей 15 лет, при отсутствии такого лечения потребность в санации рта у старших детей увеличивается (Р = 0,020).
Распространенность ЗЧА в подгруппе 2БЛ при отсутствии раннего ортодонтического лечения составила 69,4%; в подгруппе 2ОЛ - 46,7%. Аномалии положения зубов встречались в указанных подгруппах соответственно у 65,3 и 35,0% обследованных, сочетание аномалий - у 10,3 и 6,7%. В расчете на одного обследованного в подгруппах 2БЛ и 2ОЛ количество аномалий положения зубов составило 0,89 ± 0,04 и 0,52 ± 0,08. Скученность зубов выявлялась соответственно у 27,6 и 18,3% обследованных в указанных подгруппах, случаи смещения зубов - у 17,3 и 6,7%, поворот зубов - у 24,4 и 15%, нарушение межзубных промежутков -у 19,4 и 11,7% (в том числе диастемы - у 10,2 и 5%). Раннее ортодонтическое лечение существенно снижает распространенность аномалий положения зубов, в частности скученность и смещение зубов (р < 0,05). Распространенность аномалий соотношения зубных дуг в подгруппе 2БЛ составило 50,0%, а в подгруппе 20Л -38,3%, сочетание аномалий соответственно - у 16,3 и 10,0%. Количество обследованных с сочетанием аномалий положения зубов и соотношения зубных дуг составило 45,9 и 28,3% %. В расчете на одного обследованного в подгруп-
пах 2БЛ и 20Л общее количество аномалий составило 0,82 ± 0,11 и 0,63 ± 0,08. Дистальный прикус встречался у 42,9 и 31,7% обследованных в указанных группах, мезиальный прикус -у 4,1 и 5%, чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) - у 20,4 и 16,7%, открытый прикус - у 3,1 и 1,7%, перекрестный прикус (передний, задний) выявлялся только в подгруппе 2БЛ (6,1%), смещение зубных дуг от средней линии - у 5,1 и 8,3%. При сравнении распространенности видов аномалий зубных дуг в подгруппах 2БЛ и 2ОЛ отмечается полное устранение перекрестного прикуса после раннего ортодонтического лечения; уменьшение распространенности дистального и глубокого прикуса. Не отмечается выраженного изменения в мезиальном, открытом прикусе и смещения зубных дуг, что можно связать с негативным влиянием типа роста на развитие ЗЧА. В подруппах 2БЛ и 2ОЛ в структуре наибольшую долю среди всех аномалий занимает дистальный прикус; второе место - глубокий прикус.
При анализе индекса иррегулярности при оценке скученности зубов в подгруппе 2БЛ установлено, что легкая скученность встречалась у 22,4% обследованных, умеренная - у 15,3%, тяжелая и очень тяжелая - у 4%; в подгруппе 2ОЛ лёгкая - у 11,7% и у 6,7% - умеренная скученность. У детей с ранним ортодонтическим лечением исчезают тяжелая и очень тяжелая степени скученности и значительно возрастает доля легкой степени тяжести. При сравнении с детьми 6-9 лет в подгруппе 2БЛ уменьшается распространенность легкой степени скученности и появляется очень тяжелая степень. Среди всех обследованных с наличием аномалий индекс PAR в подгруппе 2БЛ составлял 807 баллов, что соответствовало в пересчете на одного обследованного 8,23 ± 0,05 или 11,87 ± 0,03 баллов на обследованного с ЗЧА; в подгруппе 2ОЛ соответственно - 188 баллов, 3,13 ± 0,05 или 6,71 ± 0,04 баллов на одного обследованного с ЗЧА. При раннем ортодонтическом лечении заметно благоприятное снижение индекса PAR в основном за счет уменьшения выраженности смещения контактных пунктов, сагиттальной щели, вертикального резцового перекрытия. Средний индекс DAI у детей подгруппы 2БЛ
составил 18,77 ± 1,53 баллов на одного обследованного, 27,04 ± 1,63 на одного обследованного с ЗЧА; в подгруппе 2ОЛ соответственно -16,92 ± 0,65 и 36,25 ± 0,73 баллов. При сравнении с 1-й группой улучшение индекса DAI происходило в подгруппе 2ОЛ. Количество обследованных в подгруппе 2БЛ с числом баллов меньше 25 составило 46,9%, 26-30 - 17,6%, 31-35 - 27,6%, 36 и более баллов - 7,1%. В подгруппе 2ОЛ соответствующие показатели равны 56,7; 31,7; 11,7%.
При отсутствии раннего ортодонтического лечения в подгруппе 2БЛ по факту констатации ЗЧА лечение требовалось 69,4% обследованным после 15 лет; в то же время, в соответствии с индексом DAI потребность в ортодонтиче-ском лечении была ниже - 53,1%. В соответствии с индексом DAI обязательное лечение требовалось 7,4% обследованным, очень желательное лечение - 27,6%, элективно - 18,4%, не требуется или имеется небольшая потребность - 46,3%. При наличии раннего ортодонти-ческого лечения в возрасте старше 15 лет (2ОЛ) потребность в устранении ЗЧА была ниже, чем в подгруппе 2БЛ (41,7%); с учетом индекса DAI потребность в лечении составила 43,3% (очень желательно -1 1,7 %, элективно - 31,7%, практически не требуется - 56,7%).
По данным статистического сравнения показателей стоматологического и ортодонтиче-ского статуса, в подгруппах 2БЛ и 2ОЛ раннее ортодонтическое лечение способствует уменьшению интенсивности кариеса (p < 0,05), а также количеству зубов, пораженных кариесом (p < 0,05), распространенности кровоточивости десен и хронического гингивита (p = 0,017), улучшению уровня индивидуальной гигиены (p < 0,001), и как следствие нуждаемости в профессиональной гигиене рта (p = 0,005), и в лечении кариеса (p = 0,007) . Раннее ортодон-тическое лечение снижает потребность в лечении ЗЧА у подростков с постоянным прикусом (p = 0,012), в частности за счет уменьшения распространенности скученности (p < 0,05), смещения зубов (p < 0,05) и перекрестного прикуса (p < 0,05). Также уменьшается степень тяжести ЗЧА, по данным PAR (p < 0,05), и при оценке потребности в их лечении по показаниям индекса DAI (p < 0,001). Но раннее ортодонтическое
CLINICAL MEDICINE
лечение не имеет лечебно-профилактической значимости для распространенности кариеса (p = 0,831) и интенсивности заболеваний па-родонта (p > 0,05). Оно не снижает распространённость поворота зубов (p = 0,358), межзубных промежутков (p = 0,423), диастемы (p = 0,309), дистального прикуса (p = 0,151), ме-зиального прикуса (p = 0,854), глубокого прикуса (p = 0,763), открытого прикуса (p = 0,730), смещения зубных дуг (p = 0,621).
Заключение
Распространенность кариеса у детей в период сменного прикуса в г. Москве достигает 92%, заболеваний пародонта - 19,3% с интенсивностью соответственно 1,67 ± 0,03 (КПУ) и 0,53 ± 0,03 (CPI), при удовлетворительной и хорошей гигиене рта - у 81,1% обследованных; распространенности преждевременной потери зубов - у 17,0% и зубочелюстных аномалий - у 73,9%, при сочетании аномалий - у 60,8% детей.
Ортодонтическое лечение на фоне систематического профессионального контроля при оценке его эффективности, начатое в период сменного прикуса у детей 15 лет, снижает до двух раз интенсивность кариеса, заболеваний пародонта, выявляемость плохой гигиены и распространённость аномалий положения зубов (скученности и смещения ) и соотношения зубных дуг (полностью устраняя перекрестный прикус). В то же время оно не оказывает значимого влияния на распространенность поворота зубов, межзубных промежутков, глубокого, открытого, дистального, мезиального прикусов и смещения зубных дуг. При этом исчезает тяжелая и очень тяжелая степень скученности зубов при оценке индекса иррегулярности, в два раза улучшается индекс PAR, в индексе DAI снижаются уровни «очень тяжелое» и «тяжелое» нарушение прикуса с соответствующими показаниями к «обязательному» и «очень желательному» ортодонтическому лечению.
Таким образом, ортодонтическое лечение детей в период сменного прикуса показано при наличии скученности и смещения зубов, а также перекрестного прикуса; относительно других видов зубочелюстных аномалий раннее ор-тодонтическое лечение оправдано при влиянии зубочелюстных аномалий на психологические и функциональные показатели.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской
поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 6-14 см. в REFERENCES)
1. Арсенина О.И., Попова А.В., Попова Н.В. Применение эластопозиционеров в программе профилактики и раннего ортодонтического лечения детей 4-12-летнего возраста. Стоматология детского возраста и профилактика. 2013; 2: 49-57.
2. Липова Ю.С., Процук Р.Ю., Липова Л.П. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Кемерово. Инновации в медицине и фармации. Материалы дистанц. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых под ред. А.В. Сикорского. Минск: 2015; 726-9.
3. Матвеев Р.С., Белоусов Ю.Н., Есингалеева Ж.К., Глотова А.В. Алгоритм пренатальной профилактики зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в регионе с неблагоприятными экологическими факторами. Здравоохранение Чувашии. 2015; 2: 37-40.
4. Персин, Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций. Учебник. Под ред. Персина Л.С. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2015. 640 с.
5. Слабковская А.Б., Морозова Н.В.. Влияние ранней потери зубов на морфометрическое состояние зубных рядов. Ортодонтия. 2014; 67(3): 85-6.
REFERENCES
1. Arsenina O.I., Popova V.A., Popova N.V. Application of bestpositioned in the program of prevention and early orthodontic treatment for children 4-12 years of age. Stomatologiya detskogo vozrasta Iprofilaktika. 2013; 2: 49-57. (In Russian)
2. Lipova Yu.S., Protsyuk R.Yu., Lipova L.P. Prevalence of dentoalveolar anomalies and deformities in children of Kemerovo. In: Innovations in medicine and pharmacy. Materials distance. science.-prakt. Conf. students and young scientists under the editorship of A.V Sikorsky [Innovatsii v meditsine I farmatsii. Materialy distan-tsionnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii studentov I molodykh uchenukh pod redaktsiey A.V. Sikorskogo]. Minsk: 2015; 726-9. (In Russian)
3. Matveev R.S., Belousov Yu.N., Esengalieva Zh.K., Glo-tova A.V. Algorithm of prenatal prevention of dental anomalies in children living in the region with adverse environmental factors. Zdravookhranenie Chuvashii. 2015; 2: 37-40. (In Russian)
4. Persin L.S. Orthodontics. Diagnosis and treatment of dentofacial anomalies and deformities. Textbook. [Ortodontiya. Diagnostika I lechenie zubochelyustno-lictsevykh anomaliy I deformatsiy. Uchebnik]. Edited by Persin L.S. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 640 р. (In Russian)
5. Slabkovskaya A.B., Morozova N.In. The effect of early tooth loss on the morphometric state of the dentition. Orthodontiya. 2014; 67(3): 85-6. (In Russian)
6. Graber Thomas M., Robert L.Vanarsdall. Orthodontics: Current Principles and Techniques. Philadelphia, London: Mosby. 2017; 928.
7. Gianelly A.A. One-phase versus two-phase treatment. Am J OrthodDentofacial Orthop. 1995; 108: 5: 556-5.
8. Keeling S.D., King G.J., Wheeler T.T., McGorry S. Timing of class II treatment: Rationale, methods, and early results of an ongoing randomized clinical trail. In: McNamara J. Orthodontic treament: outcomes and effectiveness. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development, The University of Michigan: 1995; 1-112.
9. O'Brien K., Wright J., Conboy F., Sanjie Y., Mandall N., Chadwick S. Effectiveness of early orthodontic treatment with the Twin-block appliance: A multicenter, randomized, controlled trial. Part 1: Dental and skeletal effects. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003; 124: 3: 234-43.
10. Tulloch J.F, Profit W.R., Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004; 125: 6: 657-67.
11. Ngom P.I., Brown R. A cultural comparison of treatment need. Eur J Orthod. 2005; 27: 597-600.
12. Profit R.W. Contemporaiy Orthodontics,6rd ed. St Louis. Mo: Mosby. 2018; 744.
13. Petersen P.E., Baez R.J. Oral health surveys: basic methods, 5th ed. Bulletin of the World Health Organization. 2013; 93.
14. Bernabe E., Flores Mir C. Orthodontic Treatment Need in Peruvian Young Adults Evaluated Through Dental Aesthetic Index. The Angle Orthodontist. 2006; 76: 3: 417-21.
Поступила 08 сентября 2019 Принята в печать 22 июня 2020
