CC BY
181
РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ, ПРИ КАКОЙ СИЛЕ (В ГРАММАХ) ПРИ
КАКОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ
А.С. Резниченко, врач-стоматолог общей практики ООО «Конфиденция» (Россия, г. Санкт-Петербург)
DOI: 10.24411/2500-1000-2019-11844
Аннотация. Статья посвящена резорбции корней. Цель исследования: проанализировать в каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах) при какой длительности происходит резорбция корней. Лечение резорбции заключается в тщательной обработке и пломбировании канала, с предварительным применением кальцийсодержащих препаратов. В результате лечения очаг инфекции нейтрализуется. Зуб может быть сохранен на долгие годы. Выявлено, что количество резорбируемых тканей напрямую зависит от длительности лечения. Одной из основных причин появления данной резорбции корней является передозировка сил, направленных на перемещение зубов. Факторы, которые предрасполагают к данной патологии, во время лечения являются: короткие и закругленные корни зубов, крупные или мелкие зубы, отсутствие зачатков.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение, резорбция зуба, длительность, ошибки, осложнения лечения.
Постановка проблемы. Резорбция корня зуба - это процесс разрушения тканей корня зуба. Процесс протекает бессимптомно и часто обнаруживается при проведении плановой рентген-диагностики. Причиной развития внутренней резорбции корня может стать: травма зуба; длительное хроническое воспаление нерва, иногда протекает бессимптомно; ортодонтическое лечение [14]. Резорбция корня представляет собой стоматологическое осложнение, способное привести к потере зубов. Существует много классификаций для обозначения различных видов этого состояния. Апикальная резорбция корня возникает после проведенного ортодонтического лечения. Этот же патологический процесс называют воспалительной резорбцией корня. По данным последних исследований и публикаций, резорбция (рассасывание) корней зубов возникает у 16,5% подростков и 40% взрослых пациентов, у взрослых корневая резорбция встречается чаще, чем у детей, а у мужчин реже, чем у женщин.
Данная статья посвящается выделению следующих нерешенных ранее частей общей проблемы: выявлению случаев, при
которых ортодонтическое лечение приводит к резорбции корней.
Целью выполненного исследования является анализ случаев возникновения при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах) при какой длительности резорбции корней.
Результаты исследования. Этиология резорбций корня имеет две составляющих: повреждение и раздражение. Повреждение затрагивает неминерализованные ткани -предшественники цемента и дентина. Первый защищает внешнюю поверхность корня, последний окружает внутреннюю оболочку эндодонтической системы [4].
На основании раздражающего воздействия различные виды резорбций корня можно классифицировать следующим образом [16]:
- резорбция корня, вызванная пульпар-ной инфекцией;
- резорбция корня, вызванная пародон-тальной инфекцией;
- резорбция корня, вызванная нефизиологическим сдавливанием во время орто-донтического лечения;
- резорбция корня, вызванная давлением зубов или опухоли.
Ошибки и осложнения при ортодонти-ческом лечении могут возникнуть на различных этапах [1], при ортодонтическом лечении несъемной техникой:
- Подготовка к ортодонтическому лечению. Ошибки на этапах: консультации (психоэмоциональный компонент консультации, решение за врачом), диагностики (от челюстно-лицевого роста и его прогнозирования к лицевой эстетике и ее популяризации), планирования (постановка целей лечения, концентрация на эстетике лица и улыбке, некоторые важные эстетические параметры по В. Кокичу), фиксации аппаратуры (основные аспекты правильной фиксации, самые частые ошибки при фиксации резцов, клыков, премоляров и моляров в/ч и н/ч, важные моменты, на которые следует обратить внимание, чтобы не допустить ошибок, фиксация на искусственные поверхности) [20];
- Ошибки и осложнения на этапах лечения и при завершении: демонстрация и разбор клинических случаев с указанием ошибок на различных этапах и обсуждением путей решения проблем [2].
Апикальная резорбция корня может возникнуть в качестве осложнения орто-донтического лечения, когда повреждение происходит в результате давления на корень во время перемещения зуба [6]. Постоянное давление стимулирует резорби-рующие клетки в апикальной трети корней и приводит к укорачиванию последних. Зубы асимптоматичны, пульпа остается витальной, если оказываемое давление не столь велико, чтобы повлиять на кровоснабжение в апикальной области [19].
Рентгенологическая картина. Данный вид резорбции встречается в апикальной трети корня. Разрежение на рентгенограмме не выявляется ни в области корней, ни в области кости [7].
Рассмотрим более подробно. При орто-донтическом перемещении зубов могут возникать различные осложнения [8]. Одним из них является резорбция корней постоянных зубов [5]. Для предотвращения такого осложнения необходимо дозировать воздействующую силу ортодонтиче-ских аппаратов, учитывать биомеханику ортодонтического перемещения зубов,
проводить контроль состояния твердых тканей перемещаемых зубов и тканей па-родонта.
Поверхностная корневая резорбция. Такая разновидность резорбции корней зубов является физиологическим процессом, поскольку реагирует на повреждение при ор-тодонтическом лечении или в ходе травмы - происходят некроз и ишемия цементоб-ластов. Действует в области цемента, за его пределы выходит редко [9]. Обычно дефекты небольшие, устанавливаются редко, в особенности с оральной и вестибулярной сторон, не возникает функциональных нарушений. После ликвидации пускового механизма происходит сразу выстраивание новых структур, поэтому лечение не нужно [10].
Наружная резорбция корня зуба считается одним из осложнений ортодонтиче-ского лечения и является типичной поверхностной резорбцией[12]. Встречается в апикальной части корня, и характеризуется уменьшением длины корня, однако после устранения причинных факторов, происходит образование нового цемента и волокон периодонта с восстановлением формы корня [11]. Чаще всего такое нежелательное осложнение ортодонтического лечения встречается при применении несъемных конструкций брекет-систем. Резорбция развивается в месте приложения к зубу силы, из-за которой может развиваться гиалиновое перерождение или асептический некроз периодонтальной связки [13].
При лечении брекет-техникой выделяют ошибки на этапе фиксации бреке-тов [18]. Это не правильное их позиционирование и адгезия, выбор дуги не соответствующего размера, использование чрезмерных нагрузок. По данным литературы вследствие передозировки сил, направленных на смещение зубов (Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.Д.), может возникнуть резорбция корней у 17% детей и 45 % взрослых пациентов ^оЫт В.) [15].
Г.В. Степанов и А.Ф. Ишмуратова в своих исследованиях изучали состояния корней зубов при ортодонтическом лечении. 175 пациентов с зубочелюстнолице-выми аномалиями, находившиеся на орто-
донтическом лечении и закончившие его у врача-ортодонта кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ. Проводили осмотр, антропометрическое изучение гипсовых моделей челюстей, применяли рентгенографические методы (ОПТГ, ТРГ), компьютерную томографию, метод тепловизионного исследования, электро-одонтометрию. Резорбция корней определена на ОПТГ и компьютерных томограммах у двух пациентов, у которых в процессе ортодонтического лечения применялась эджуайс-техника. На завершающих этапах коррекции были использованы четырехгранные ортодонтические дуги. При осмотре этих пациентов, изменения цвета эмали зубов и их патологической подвижности не выявлено. На ортопантомограм-мах и компьютерных томограммах пациентов было отмечено рассасывание корней резцов и клыков верхней челюсти до 1/3 их величины, электровозбудимость этих зубов в пределах 10 мкА, тепловизионный рисунок не изменен, тепловизионное поле равномерно выраженное. У пациентки 22 лет, находившейся на завершающих этапах ортодонтического лечения, при проведении рентгенографического исследования была выявлена резорбция корня зуба 12 на 1/2 величины его корня и резорбция верхушечной части корня зуба 4.3 [17].
Из их исследования можно сделать следующие выводы. Необходимо дозировать силу воздействия ортодонтических аппаратов для перемещения зубов у пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями при помощи специального измерителя усилий. Следует контролировать состояние корней зубов, используя рентгенографические методы диагностики, метод компьютерной томографии, метод тепло-визионного контроля с целью предотвращения резорбции корней перемещаемых зубов в процессе ортодонтического лечения.
Выводы из данного исследования и перспективы. Как и при любом методе лечения в медицине, при проведении ор-тодонтического лечения возможно разви-
тие различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками. К счастью, в ортодонтии, осложнения бывают редко, и при своевременном обнаружении приводят к незначительным последствиям. Тем не менее, все возможные риски и осложнения необходимо тщательно учитывать при принятии решения провести ортодонтическое лечение. Резорбция зуба - это процесс разрушения тканей зуба, во время которого убывает дентин, цемент корня, костная ткань, окружающая зуб. Резорбция может быть наружной или внутренней. Причиной возникновения резорбции является повреждение кости, дентина или цемента, которое провоцирует химические изменения в этих тканях, вследствие чего возникают огромные клетки, разрушающие ткани зуба. Необходимо вовремя принять меры и «законсервировать» резорбцию, в противном случае она начнет быстро увеличиваться и приведет к потере зуба.
Большинство исследований отмечают, что количество резорбируемых тканей зависит от продолжительности лечения. По мнению Goldin В. потеря костной ткани в процессе ортодонтического лечения составляет 0,9 мм в год. Основной причиной появления данной патологии является передозировка сил, направленных на перемещение зубов [3]. Предрасполагающими к резорбции зубов факторами являются: короткие и закругленные корни зубов, крупные или мелкие зубы, отсутствие зачатков. В целях профилактики корневой резорбции необходимо проведение рентгенологического обследования через 6-8 месяцев ортодонтического лечения. Если после 6 месяцев лечения признаков резорбции не выявлено, то никаких серьезных изменений в зубах не наблюдается и в конце лечения. При обнаружении резорбции необходимо устранить механическое воздействие на перемещаемые зубы, снять оборудование и дать возможность для физиологического восстановления тканей пе-риодонта.
Библиографический список
1. Международный кодекс медицинской этики / 7ВМА, Лондон, Англия, октябрь 1949 г., поправки ВАМ. - Сидней Австралия, август 1968 г., ВАМ, Венеция Италия, октябрь 1983 г. World Medical Association. The International Code of Medical Ethics
2. Батюков Н.М. Стандарты эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов отделения стоматологии Группы компаний МЕДИ / Н.М. Батюков, М.В. Берхман, А.И. Черкасова, М.А. Чибисова // Институт Стоматологии. - 2014. - №1 (62). - С. 12-14.
3. Глинкин В.В. Патогенетические факторы развития периодонтита // Лучшая студенческая статья 2016: сборник статей II Международного научнопрактического конкурса, состоявшегося 10 октября 2016 г. - Пенза, 2016. - С. 301-304.
4. Рикуччи Д. Эндодонтология: Клинико-биологические аспекты. Часть 1 / Д. Рикуччи, Ж. Сикейра. - М.: Азбука, 2015. - 428 с.
5. Слабковская А.Б. Возможности ортодонтического лечения депульпированных и травмированных зубов / А.Б. Слабковская, О.А. Чупрова // Ортодонтия. - 2005. - №2 (30). - С. 48-49.
6. Слабодская А.Б. Апикальная резорбция корня как осложнение при ортодонтическом лечении (обзор) / А.Б. Слабодская, О.А. Чупрова // Ортодонтия. - 2007. - №1. - С. 47-49.
7. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 288 с.
8. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстнолицевой области и их комплексное лечение. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. -592 с.
9. Шаймарданова Г.Ф. Резорбция корня зуба в клинической стоматологии / Г.Ф. Шаймарданова, Л.Р. Мухамеджанова // Институт стоматологии. - 2012. - № 1. -С. 108-110.
10. Barbizam J.V., Massarwa R., da Silva L.A., et al. Histopathological evaluation of the effects of variable extraoral dry times and enamel matrix proteins (enamel matrix derivatives) application on replanted dogs' teeth // Dent Traumatol. - 2015. Vol. 31 - P. 29-34.
11. Dudic A. Detection of apical root resorption after orthodontic treatment by using panoramic radiography and cone-beam computed tomography of super-high resolution / A. Dudic, C. Giannopoulou, M. Leuzinger, S. Kiliaridis // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2009. -№135 (4). - P. 434-437.
12. World Medical Association. Declaration of Helsinki. Ethical principles for medical research involving human subjects. - 2009.
13. Ахмедов Э. А. Резорбция корней зубов различной этиологии // Здоровье и образование в XXI веке: Электронный научно-образовательный вестник. - 2012. - №6. - С. 62. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://clinical-journal.co.uk/ (дата обращения: 29.06.2019).
14. Внутренняя резорбция тканей зуба: этиология, диагностика, клиника, лечение. -[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.100matolog.com.ua (дата обращения: 24.06.2019).
15. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении. - [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://medconfer.com/node/2956(дата обращения: 24.06.2019).
16. Резорбция зуба. Наружная резорбция зуба. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.smile-center.com.ua/articles-resorbcia.html (дата обращения: 24.06.2019).
17. Резорбция корней зубов при ортодонтическом лечении. - [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16897284 (дата обращения: 24.06.2019).
18. Резорбция Корня. Виды. Диагностика. Лечение [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/rezorbtsiya-kornya/ (дата обращения: 24.06.2019).
19. Резорбция корня - диагностика, классификация и методы лечения. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vostok-stom.ru/rezorbciya-komya-diagnostika-klassifikaciya-i-metody-lecheniya/ (дата обращения: 24.06.2019).
20. Риски и осложнения в процессе ортодонтического лечения. - [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://orthodont-profi.ru/riski_ortodonticheskogo_lecheniya (дата обращения: 24.06.2019).
RESOURCE ROOTS. IN WHAT CASES ARISES AT ORTHODONTIC TREATMENT, AT WHAT FORCE (IN GRAMS) AT WHAT DURATION
A.S. Reznichenko, General Dentist Confidence LLC (Russia, St. Petersburg)
Abstract. The article is devoted to the resorption of roots. Objective: to analyze in what cases occurs during orthodontic treatment, at what strength (in grams) at what duration the resorption of roots occurs. Treatment of resorption is the careful processing and sealing of the channel, with the preliminary use of calcium-containing drugs. As a result of treatment, the focus of infection is neutralized. The tooth can be maintained for many years. It was revealed that the amount of resorbable tissue depends on the duration of treatment. One of the main reasons for the emergence of this resorption of the roots is an overdose of forces aimed at moving teeth. Factors that predispose to this pathology during treatment are: short and rounded roots of the teeth, large or small teeth, the absence of buds.
Keywords: orthodontic treatment, tooth resorption, duration, errors, treatment complications.
