CC BY
232
УДК 616.31
ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРАДОНТА
Кондракова О.В., Слепова Е.В., Ускова Т.В.
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация
Аннотация. Одной из наиболее сложных задач в стоматологии является ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта. Около 40% населения России нуждается в специализированной ортодонтической помощи. Основной задачей лечения является снижение функциональной перегрузки, предотвращение вторичных деформаций зубных рядов и прикуса, использование малых сил при ортодонтическом перемещении зубов. При лечении необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, степень атрофии костной ткани, количество зубов в полости рта, форму воспалительного процесса в тканях парадонта, стабильный уровень гигиены полости рта. Для достижения успеха в лечении необходим комплексный подход.
Ключевые слова. Ортодонтическое лечение, парадонтит, заболевание парадонта, аномалия прикуса, аномалия положения зубов.
Введение. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с заболеваниями парадонта является одной из наиболее сложных задач в стоматологии. В настоящее время воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ в 70% случаев для этой категории пациентов характерны аномалии прикуса. При этом аномалии прикуса усугубляют тяжесть морфо-функциональных нарушений в парадонте, которые в свою очередь усложняют аномалии положения зубов и окклюзии в целом.
По результатам эпидемиологического обследования (1999) в регионах с низкой распространенностью аномалий положения зубов (менее 30 %) число детей и подростков, имеющих патологию пародонта, на 25 % меньше, чем в районах с высокой распространенностью зубочелюстных аномалий. Около 40% населения России нуждается в специализированной ортодонтической помощи [1].
Одной из основных задач лечения парадонта является устранение функциональных перегрузок, возникающих при окклюзионных контактах, которые ведут к вторичным деформациям зубных рядов. Силы жевательного давления, а также давление языка во время глотания, речевой артикуляции и в покое сдвигают зубы в одном или нескольких направлениях. Возникновение вторичных деформаций является осложнением основного заболевания парадонта.
Цель. Изучение аспектов ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями парадонта на основе литературных данных по данной тематике.
Материалы и методы. Изучены литературные источники, освещающие аспекты ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями парадонта.
Результаты. На основании анализа литературных данных, выявлены, следующие условия для ортодон-тического лечения взрослых пациентов с воспалительными заболеваниями парадонта:
■ Неагрессивные формы пародонтита;
■ Пародонтит не осложнённый тяжёлой сопутствующей соматической патологией;
■ Потеря прикрепления зубов не доходящая апикальной трети, поражение фуркаций не более 1-2 степени;
■ Улучшение пародонтального статуса в ответ на проведенное пародонтологическое лечение;
■ Хороший, стабильный уровень гигиены полости рта, регулярная явка пациента на гигиенические процедуры;
■ Мотивированность пациента;
■ Возможность посещать стоматолога в назначенное время.
Для достижения успешных результатов у пациентов с аномалиями прикуса на фоне патологии пара-донта необходим полный спектр диагностических мероприятий состояния тканей парадонта.
Ортодонтическое лечение, проводимое без учета состояния тканей парадонта, приводит к появлению и усугублению воспалительных явлений в околозубных
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
тканях, что затрудняет перемещение зубов. При пара-донтите ортодонтическое лечение возможно только после ликвидации острой фазы заболевания или в период ремиссии, после проведения активной противовоспалительной терапии.
Грудянов А.И. указывает на то, что, планируя орто-донтическое лечение при парадонтите, врачу-ортодонту необходимо самым внимательным образом учитывать анатомо-топографические особенности ЗЧС пациента, такие как количество костной ткани в области каждого зуба, толщина слизистой оболочки, наличие и выраженность кортикальной пластины [2, 3].
Бимбас Е.С., Закиров Т.В. [4, 5] определили алгоритм комплексного лечения пациентов с зубочелюст-ными аномалиями и деформациями и заболеваниями парадонта:
1. Диагностические мероприятия и составление плана лечения
2. Санация полости рта: лечение твердых тканей зубов, эндодонтическое лечение, парадонтологические мероприятия и хирургическая санация
3. Ортодонтическое лечение после наступления стойкой ремиссии заболевания пародонта:
• создание параллельности опорных зубов у пациентов с дефектами зубных рядов;
• установка благоприятного соотношения коронки и корня;
• восстановление окклюзионной линии, клыкового и резцового окклюзионных путей, устранение супракон-тактов, создание множественных окклюзионных контактов;
• ретракция фронтальных зубов верхней челюсти при веерообразном расхождении при потере боковых зубов и опорных тканей.
4. Парадонтальные хирургические вмешательства
5. Реставрация
6. Имплантация
7. Избирательное пришлифовывание
8. Шинирование и протезирование
Удаление зубного камня и кюретаж должны быть предприняты прежде, чем начнется любое передвижение зуба. Решение о времени проведения лоскутных операций принимается в каждом случае индивидуально. Лучше отложить эти вмешательства до окончания перемещения зубов.
Клинические исследования показали, что ортодонтическое лечение взрослых как со здоровыми, так и поврежденными тканями пародонта может быть закончено без потери прикрепления, если пародонтологом проводится адекватная поддерживающая терапия и первоначально, и во время передвижения зуба.
При ортодонтическом лечении происходит перемещение зубов под действием малых и средних сил и сопровождается комплексом изменений в тканях пара-донта. Быкова Е.В. [6] отмечает, что применение малых и средних сил не вызывает повреждающего эф-
фекта в структурных элементах пародонтального комплекса. Эффективность лечения зависит от сбалансированности репаративных процессов перестройки костной ткани. Применения больших сил приводит к перемещению зубов на фоне избыточной нагрузки и ведет к превалированию процессов резорбции костной ткани над процессами аппозиции, что может привести к рецессии десны и активизации резорбтивных процессов в костной ткани.
В клиническом исследовании авторов Afshin КИогеаМ, Mojgan Paknejad, 2013 подтверждено, что при ортодонтическом перемещении зубов происходит сокращение ширины и глубины костных дефектов па-родонтальных карманов. Повышенное образование косной ткани связано с натяжением периодонтальной связки, которая выступает натуральным барьером для эпителиальных клеток, повышенным образованием кости при участии клеток периодонтальных связок, эффект ортодонтических сил является здесь первым толчком в процессе остеогенеза, который начинается также в участках дефектов. После проведенного орто-донтического лечения сокращение внутрикостных дефектов наблюдалось на рентгеновских изображениях. Кроме того устранение феномена раскачивания при помощи ретейнеров позволяет уменьшить воспалительный процесс и снизить активность патогенной микрофлоры, что чрезвычайно важно при образовании и минерализации новой кости. Вдобавок ортодонтиче-ское лечение может приводить к расширению перио-лонтальной щели с сокращение ремоделирования кости. После прекращения ортодонтической терапии и элиминации силы, периодонтальные связки возвращаются в нормальное состояние. Таким образом сокращение костных дефектов также вызвано переменами в строении периодонтальных структур [7].
Ортодонтическое перемещение зубов с поражением пародонта связано с определенными трудностями и несколько отличается от обычного ортодонти-ческого лечения:
• требуется уменьшение величины используемой силы, поскольку эта сила распределяется на меньшую поверхность корня. Величина используемой силы должна уменьшаться пропорционально убыли костной ткани;
• перемещение зубов на большие расстояния приводит к ухудшению состояния парадонта;
• изменение биомеханики перемещения зуба (системы сил) за счет смещения резистентного центра зуба ближе к верхушке. Брекеты необходимо фиксировать выше, соответственно степени обнажения корней;
• при парадонтите тяжелой степени и выраженной деструкции костной ткани (более 1/2 длины корня) необходимо сразу зафиксировать зубы погружной шиной;
• обязательно проведение избирательного пришли-фовывания после завершения ортодонтического лечения;
• ортодонтическое лечение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта должно заканчиваться протезированием зубов и постоянным шинированием зубных рядов.[2]
Выводы. Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта приводит к устранению функциональных перегрузок и восстановлению жевательной эффективности. Для достижения успеха в лечении и получения стабильного долговременного результата у пациентов с заболеваниями парадонта необходим комплексный подход с участием группы специалистов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 2. Болезни пародонта: учебник / Под ред. Г. М. Барера. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015
[2] Грудянов А.И. Заболевания парадонта.-М., 2009.
[3] Грудянов А.И., Александровская И.Ю. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях парадонта.-М., 2010.
[4] Бимбас Е.С., Закиров Т.В. Основное лечение пациентов с заболеваниями парадонта/ЮеП;а1 Magazine/-2013.-№12.
[5] Бимбас Е.С., Закиров Т.В. Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях парадонта.// Dental Magazine/-2014.-№12.
[6] Быкова Е.В. Ортодонтическое лечение пациентов с заболеваниями парадонта: учебное пособие для врачей-ортодонтов.- СПб., 2010.
[7] Khorsand A, Paknejad M, Yaghobee S, Ghahroudi AA, Bashizadefakhar H, Khatami M, Shirazi M. Periodontal parameters following orthodontic treatment in patients with aggressive periodontitis: A before-after clinical study//Dent Res J (Isfahan)/-2013.
ORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTAL DISEASE
Kondrakova O. V., Slepova E. V., Uskova T. V.
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
Annotation. One of the most difficult tasks in dentistry is the orthodontic treatment of patients with parodontal diseases. About 40% of the Russian population needs specialized orthodontic care. The main goal of the treatment is to reduce the functional overload, prevent secondary deformations of the dentition and bite, use of small forces in the orthodontic movement of the teeth. In the treatment it is necessary to take into account the presence of concomitant diseases, the age of the patient, the degree of atrophy of the bone tissue, the number of teeth in the oral cavity, the form of the inflammatory process in the tissues of the paradont, and the stable level of oral hygiene. To achieve success in treatment, an integrated approach is required.
Key words. Orthodontic treatment, periodontitis, parodontal disease, malocclusion, anomaly of the position of the teeth.
REFERENCES
[1] Terapevticheskaja stomatologija. V 3-h chastjah. Chast' 2. Bolezni parodonta: ucheb-nik / Pod red. G. M. Barera. - M. : GJeOTAR-Media, 2015
[2] Grudjanov A.I. Zabolevanija paradonta.-M., 2009.
[3] Grudjanov A.I., Aleksandrovskaja I.Ju. Planirovanie lechebnyh meroprijatij pri zabolevanijah paradonta.-M., 2010.
[4] Bimbas E.S., Zakirov T.V. Osnovnoe lechenie pacientov s zabolevanijami para-donta//Dental Magazine/-2013.-№12.
[5] Bimbas E.S., Zakirov T.V. Vspomogatel'noe ortodon-ticheskoe lechenie pri zabo-levanijah paradonta.// Dental Magazine/-2014.-№12.
[6] Bykova E.V. Ortodonticheskoe lechenie pacientov s zabolevanijami paradonta: uchebnoe posobie dlja vrachej-ortodontov.- SPb., 2010.
[7] Khorsand A, Paknejad M, Yaghobee S, Ghahroudi AA, Bashizadefakhar H, Khatami M, Shirazi M. Periodontal parameters following orthodontic treatment in patients with aggressive periodontitis: A before-after clinical study//Dent Res J (Isfahan)/-2013.
