CC BY
131
Процук Р.Ю., Начева Л.В.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
НОВЫЙ СПОСОБ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОРЕЗАВШИХСЯ ЗУБОВ
Новый способ ортодонтического лечения непрорезавшихся, глубоко залегающих в челюсти зубов, обеспечивает удобство технического исполнения, исключает ортопедический этап в ортодонтическом лечении непрорезавшегося зуба, не требует значительных затрат; позволяет сохранить ретенированный, глубоко залегающий зуб; предупреждает развитие осложнений, связанных с ретенцией зуба.
Ключевые слова: ретенция зуба; одонтогенная фолликулярная киста; ортодонтическое лечение.
Protsuk R.Yu., Nacheva L.V.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
NEW METHOD OF ORTHODONTIC TREATMENT OF UNERUPTED TEETH
The new method of orthodontic treatment of unerupted teeth ensures technical execution comfort, allows to exclude orthopedic stage in orthodontic treatment of unerupted tooth, requires no additional expenses; allows to preserve retained tooth; prevents development of complications caused by tooth retention.
Key words: tooth retention; odontogenic follicular cyst; orthodontic treatment.
По данным литературы, ретенция зубов встречается у 4-18 % пациентов, обращающихся за стоматологической помощью [1]. Ретенция отдельных зубов может быть причиной затруднен-
Корреспонденцию адресовать:
ПРОЦУК Руслан Юрьевич.
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,
ГБОУ ВПО «КемГМА» Минздравсоцразвития России. Тел.: 8 (3842) 73-36-96; +7-903-946-37-33.
E-mail: protsuk42@jandex.ru
ного откусывания пищи, инфантильного типа глотания, патологического ротового дыхания, вредной привычки прокладывания языка в дефект зубного ряда. Отсутствие в результате ретенции в зубном ряду отдельных передних зубов и аномальное положение соседних зубов приводят к некрасивой улыбке и психологическому дискомфорту [2]. Ретенирован-ные зубы являются причиной возникновения различных зубочелюстных деформаций и заболеваний челюстей. Они могут действовать как инородное тело, вызывая повреждение соседних органов в силу
46 T. 11 № 3 2012 MedicLn^ OMSuima
inKuzbass вК^бага
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
спонтанного прорезывания, быть причиной рассасывания корней рядом стоящих постоянных зубов или же их аномального прорезывания [3]. Возможна резорбция самого ретенированного зуба, вследствие чего он срастается с альвеолярной костью, вызывая невралгию и образование кист.
Причиной задержки прорезывания являются эндокринные нарушения, сверхкомплектные зубы, атипичное строение зуба, задержка смены временного зуба, недоразвитие альвеолярного отростка, кисты, чаще фолликулярные, которые диагностируются в 51,1 % случаев одонтогенных кист [4]. При отсутствии соответствующего лечения фолликулярной кисты причинный зуб не прорезывается, киста может нагнаиваться, увеличение ее размеров может в дальнейшем привести к патологическому перелому, асимметриям развития, т.к. в процесс могут быть вовлечены зоны роста на челюстях [5].
Цель исследования — изыскать новый более совершенный и экономически выгодный способ лечения непрорезавшихся зубов у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для получения результатов ортодонтического лечения глубокой ретенции зубов мы использовали материалы: ортопедическую проволоку круглого сечения из нержавеющей стали 20Х18Н9Т, применяемую в ортопедической стоматологии для изготовления кламмеров с целью фиксации частичных съемных пластиночных зубных протезов в полости рта [6]; стеклоиономерный цемент УЙгешег тройного (химического отверждения), который в практике применяется как пломбировочный материал для лечения кариеса [7], стандартные брекет-системы, используемые для лечения патологии прикуса. Антисептическая обработка проводилась по стандартным методикам, принятым в стоматологии.
Метод, который был нами разработан и использовался впервые для лечения глубоко залегающих рете-нированных зубов у детей, подтвержден приоритетной справкой Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (Роспатент) от 01.06.2010, регистрационный № 2010122375. Лечебные мероприятия осуществлялись в два этапа: хирургический — обнажение части коронки непро-резавшегося зуба; ортодонтический — вытягивание зуба и установка его в зубной ряд.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В литературе описаны несколько способов орто-донтического лечения ретенированных зубов, которые наиболее часто используются в стоматологии.
К одному из них относится изготовление орто-донтических съемных пластинок с периодической перебазировкой, которая действует как раздражитель и способствует прорезыванию ретенированного зуба [8]. Использование этого метода не всегда возможно, потому что давление на альвеолярный отросток может вызвать рецидив фолликулярной кисты и усугубить состояние больного.
При другом способе — обнажают коронку рете-нированного зуба, на которую фиксируют фосфат-цементом ортодонтическую коронку с крючком на ней для резиновой тяги [9]. Но этот метод сложен и трудоемок, травматичен на хирургическом этапе лечения, т.к. требует значительного обнажения коронки ретенированного зуба для фиксации на ней металлической коронки.
Более современным методом, который применяется в детской стоматологии, является снятие слепка с полупрорезавшегося зуба и изготовление индивидуального брекета для фиксации его на ретениро-ванный зуб и последующего вытягивания [3]. Недостаток этого способа лечения заключается в том, что его невозможно применить для вытягивания ре-тенированных (непрорезавшихся) зубов от фолликулярной кисты, т.к. большая глубина залегания такого зуба, что не позволяет снять с него слепок (рис. 1).
Рисунок 1 Глубокая ретенция 23 зуба
Наша задача состояла в том, чтобы произвести вытягивание глубоко залегающего ретенированного зуба в зубной ряд хотя бы на 1/3 длины коронки, что в дальнейшем предупредит рецидив фолликулярной кисты, потерю этого зуба, и позволит стандартными способами и методами установить вытянутый зуб в зубной ряд. Кроме этого, необходимо было упростить методику вытягивания непрорезав-шегося зуба.
Сведения об авторах:
ПРОЦУК Руслан Юрьевич, ассистент, кафедра детской стоматологии, ГБОУ ВПО «КемГМА» Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: protsuk42@jandex.ru
НАЧЕВА Любовь Васильевна, доктор биол. наук, профессор, зав. кафедрой общей биологии с основами генетики и паразитологии, ГБОУ ВПО «КемГМА» Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия.
ОМёшта Mediciinn<L=ss T. 11 № 3 2012
47
НОВЫЙ СПОСОБ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОРЕЗАВШИХСЯ ЗУБОВ
Результаты наших исследований показали, что можно использовать новую методику для лечения ре-тенированных глубоко залегающих зубов, которую мы и разработали. Методика осуществляется следующим образом: после хирургического этапа обнажения части коронки ретенированного зуба, к ней фиксируется ортодонтическая проволока круглого сечения из нержавеющей стали 20Х18Н9Т. Она имеет различный диаметр и легко может быть изогнута по форме обнаженной части коронки зуба для оптимальной фиксации к ней. Выбор длины фиксируемой проволоки диктуется глубиной залегания непрорезав-шегося зуба. Фиксируется проволока к зубу на стеклоиономерный цемент Vitremer, который в практике применяется как пломбировочный материал для лечения кариеса (рис. 2).
Он обладает высокими адгезивными свойствами, выделяет ионы фтора в слабо минерализованную эмаль ретенированного зуба. Положительным свойством этого материала является и то, что он обладает гидрофильными свойствами, в отличие от других известных фиксирующих материалов (композиты и т.д.), а среда вокруг обнаженной, глубоко залегающей коронки, является «мокрой». Учитывается также и низкая растворимость этого стеклоиономерного цемента, близкая к нулевой. Конец проволоки, обращенной в полость рта, фиксируется к стандартной ортодонтической дуге в технике прямой дуги брекет-системы (рис. 3).
Пример конкретного применения нового способа лечения глубоко залегаемого ретенированного зуба:
Больная А., 1993 г.р., обратилась на кафедру детской стоматологии 06.10.2009 года с жалобами на потемнение коронки и подвижность 22 зуба, отсутствие 23 зуба. Подвижность 22 зуба появилась 3 мес. назад.
Объективно: коронка 22 изменена в цвете, подвижность 1 степени. Коронка 23 отсутствует. На ортопантомограмме (рис. 4) в альвеолярной части фронтального участка верхней челюсти слева определяется ретенированный 23 зуб, коронка обращена к корню 22 зуба, корень 23 зуба сформирован. Корень 22 ре-зорбирован, оболочкой фолликулярной кисты от 23 зуба наполовину.
Диагноз: Фолликулярная киста верхней челюсти от 23 зуба. Ретенция 23 зуба. Патологическая резорбция корня 22 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Septanesti 1,8 ml удален 22 зуб. Проведена цистото-мия. Частично обнажена коронка 23 зуба.
На приеме 08.10.2009 года пациентка жалоб не предъявляла. При объективном осмотре явлений воспаления не обнаружено. Лечение: на обнаженную часть коронки 23 зуба фиксирована на стеклоиономерный цемент Vitremer предварительно изогнутая в форме петли ортодонтическая проволока подвязана к брекет-системе.
Рисунок 2
Фиксированная петля проволоки на Vitremer
Рисунок 3
Схема усовершенствованного метода ортодонтического лечения глубокой ретенции зуба
Рисунок 4 Ортопантомограмма с фолликулярной кистой от 23 зуба
На приеме 05.03.2010 года пациент жалоб не предъявлял. Объективно: отмечено прорезывание коронки 23 зуба более, чем наполовину. Лечение: вместо
Information about authors:
PROTSUCK Ruslan Urievich, assistant, the chair of stomatology of children's age, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: protsuk42@jandex.ru
NACHEVA Ljubov Vasilievna, doctor of biological sciences, professor, head of the chair of general biology with genetics and parasitology course, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
48
T. 11 № 3 2012
Medicine
in Kuzbass
ОЛ{$ициж
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
петли из ортодонтической проволоки на 23 зуб был зафиксирован брекет по стандартной методике для дальнейшей правильной установки его в зубном ряду (рис. 5).
Предложенный нами способ лечения глубокой ретенции зубов более удобен в применении. Хирургический этап менее травматичен, так как не требует значительного обнажения коронки ретенирован-ного зуба. В ортодонтическом лечении исключается ортопедический этап непрорезавшегося зуба (снятие оттиска, что в принципе невозможно; изготовление коронки или индивидуального брекета). Данный способ лечения не требует значительных затрат; позволяет сохранить ретенированный глубоко залегающий зуб; предупреждает развитие осложнений, связанных с непрорезыванием зуба — повреждение соседних органов, аномальное прорезывание соседних зубов, невралгии, образование кист, затрудненного откусывания пищи, нарушение эстетики, психологический дискомфорт.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный нами способ ортодонтического лечения глубокой ретенции зубов является более совер-
ЛИТЕРАТУРА:______________________________________________
1. Гасымова, З.В. Частота ретенции зубов по данным ортопантомограмм /З.В. Гасымова //Рос. стоматол. журнал. - 2003. - № 2. - С. 35-37.
2. Будкова, Т.С. Ретенция зубов, план и прогноз лечения /Т.С. Будкова, Ю.И. Жигурт, Ф.Я. Хорошилкина //Новое в стоматологии. - 1997. - Спец. вып. - С. 46-53.
3. Хорошилкина, Ф.Я. Особенности расположения ретенированных клыков на верхней и нижней челюстях /Ф.Я. Хорошилкина, Ю.И. Жигурт, Г.В. Кузнецова //Казанский вестник стоматологии. - Казань, 1995. - Кн. 1. - С. 38-40.
4. Зеленский, В.А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учеб. пособие /В.А. Зеленский, Ф.С. Мухорамов. - М.: Медицина, 2008. - 208 с.
5. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии /Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. - 452 с.
6. Жулев, Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии: учеб. пособие /Е.Н. Жулев. - Н-Новгород: Изд-во НГМА, 1997. -136 с.
7. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения кариеса зубов: учеб. пособие. - С.Т. Сохов, Э.М. Аване-сьянц, В.Г. Алпатова и др. - М.: АНМИ, 2001. -164 с.
8. Николов, Б.С. Лечение ретенированных зубов без наличия места в зубном ряду /Б.С. Николов //Стоматология. - 1985. - № 6. - С. 25-28.
9. Секлетов, Г.А. Нарушение формирования зубоальвеолярной дуги в переднем отделе верхней челюсти, вызванное ретенцией 11,21 зубов. Лечение /Г.А. Секлетов //Стоматология. - 2006. - № 3. - С. 67-70.
Рисунок 5
23 зуб фиксирован к стандартной брекет-системе
шенным в сравнении с применяемыми в настоящее время, простым в техническом исполнении и экономически выгодным для использования в стоматологической практике. Данный способ позволяет сохранить и установить в зубной ряд зуб с глубокой ретенцией.
ОМіїшта Ме6ісііпп<^ т. 11 № 3 2012
49
