CC BY
33
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 618. 179-085
РЕЗЕРВЫ УЛУЧШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ КРУПНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Н.Ф. ПЛАВУНОВ, В.И. ДИМИТРОВА
Городская клиническая больница № 64 Ул. Вавилова, д. 61, 117292 Москва, Россия
С.М. СЕМЯТОВ, А.О. ДУХИН, Г.Ф. ТОТЧИЕВ
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия
Изложен опыт работы гинекологического стационара и кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии в крупной многопрофильной клинической больницы в современных условиях в 1999—2000 гг.
Разработанные и внедренные новые лечебно-диагностические стандарты и технологии позволили оптимизировать лечение беременных и гинекологических больных, способствует улучшению репродуктивного здоровья женщин.
В условиях переходного периода к рыночным отношениям, к платной медицине, в ЮЗАО г. Москвы ГКБ № 64 является одной из немногих больниц, оказывающих бесплатную медицинскую помощь населению округа.
Гинекологический стационар на 120 коек входит в состав многопрофильной городской клинической больницы и располагает всем необходимым для оказания круглосуточной квалифицированной помощи оснащением (УЗИ, эндоскопия и пр.).
На базе ГКБ № 64 почти 30 лет работает кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН с богатым научно-практическим опытом в области реконструктивно-восстановительных операций.
К сожалению, ни больница, ни амбулаторное звено ЮЗАО в полной мере не используют имеющиеся в их распоряжении резервы, о чем свидетельствует проведенный анализ работы гинекологического стационара за последние 2 года (1999-2000 гг.).
Так, среди всех госпитализированных (9067 человек) в гинекологические отделения 89,4% составили женщины ЮЗАО, а 10,6% — из других округов, при этом 42% были беременными, 58% — гинекологическими больными. На плановую госпитализацию пришлось 23,3% пациенток, тогда как на экстренную — 76,7%.
Анализ госпитализированных больных из поликлиник и женских консультаций округа выявил, что наибольший процент госпитализаций приходится на поликлинику № 176 (38,1%), женские консультации № 1 (17%), № 134 (14,4%), № 94 (10,7%), женскую консультацию № 13 (9,8%), а наименьший — на поликлиники №№ 25, 163, 203 и 121. Чем это может быть обусловлено? Сегодня в новых микрорайонах вводятся в строй современные, хорошо оснащенные поликлиники, имеющие дневные стационары, например, поликлиника № 121 в Южном Бутово. Более того, в таких поликлиниках внедряются современные технологии амбулаторной диагностики и лечения с выполнением широкого спектра малых гинекологических операций, что, по-видимому, и отражается на цифрах госпитализированных пациенток из этой поликлиники.
Особое внимание необходимо обратить на то, что среди всех беременных, госпитализированных в плановом порядке, 781 (36,9%) поступили для искусст-
венного прерывания беременности, и только 3(!) человека (0,14%) — для сохранения беременности.
Необходимо отметить, что каждая третья женщина (3097 — 34,5%) с патологией беременности была госпитализирована в ранние сроки.
В структуре патологии беременности обращает на себя внимание высокая частота неполного самопроизвольного (51,5%) или начавшегося выкидыша (28,9%). На долю таких ввдов осложненной беременности, требующих особого внимания как неразвивающаяся беременность, пришлось 7,9%, внематочная беременность — 6% и пузырный занос — 0,05%.
Несмотря на низкий процент плановой госпитализации беременных, значительному числу пациенток с начавшимся выющышем (28,9%) нам в 51% случаев удалось сохранить беременность, и все женщины были выписаны под наблюдение врача женской консультации с прогрессирующей беременностью. Благодаря внедрению в последние 2 года гормональных, микробиологических методов исследования, определения кровотока в ранние сроки беременности вероятность благоприятного исхода увеличилась. По нашему мнению, если бы больных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, осложненным течением беременности врачи женских консультаций направляли в стационар гораздо раньше, то процент сохраненных беременностей был бы выше.
Структура всей гинекологической патологии за последние 2 года распределилась следующим образом: воспалительные заболевания — 19,2%, гиперпласти-ческие процессы эндометрия и эцдоцервикса — 10,3%, дисфункция яичников — 7,5%, миома матки — 7%, эндометриозы — 6,6%, кисты и кистомы яичников — 4,9%, опущения и выпадения половых органов — 3,1%, злокачественные заболевания гениталий — 2,4%.
Структура гинекологических заболеваний женщин, госпитализированных в плановом порядке (2116 чел.), несколько отличалась от приведенных выше цифр. Здесь на первом месте стоят гиперпластические процессы эндометрия — 14%, на втором — миома матки и аденомиоз — 12,7%, далее опущения и выпадения — 10,8%, опухоли яичников — 3,2%, бесплодие — 2,3%, доброкачественные заболевания шейки матки — 1,3%, дисфункция яичников — 0,4% и онкологические заболевания — 0,5%.
В гинекологическом стационаре число выполненных операций за 1999— 2000 гг. составило 8416, из них на плановые пришлось 5239 и экстренные — 3177.
Основными показаниями к операциям, выполняемым в плановом порядке, явились миома матки, аденомиоз, опущения и выпадения гениталий, доброкачественная патология шейки матки (истмикоцервикальная недостаточность, церви-коз, рубцовая деформация, эктропион). В структуре операций преобладали над-влагалищные ампутации и экстирпации матки — 284, пластические операции — 201. В 91 случае больные были прооперированы по поводу внематочной беременности.
На долю абортов пришлось более половины всех плановых операций — 1264(!), что свидетельствуют о том, что основным методом регуляции рождаемости в нашей стране по-прежнему остается искусственный аборт.
Открытие стационара дневного пребывания в гинекологическом отделении позволило нам существенно уменьшить финансовые затраты по лечению некоторых категорий больных, а именно, направленных для выполнения малых гинекологических операций (искусственные аборты, диагностические выскабливания), лечение воспалительных заболеваний придатков матки вне обострения и т. д.
Пересмотр лечебной тактики при гнойных тубоовариальных образованиях придатков матки позволил нам добиться существенного снижения койко-дня и значительного экономического эффекта. Так, сокращение предоперационной подготовки, применение органосохраняющего принципа, внедрение лапароскопического метода открывают новые возможности по сохранению репродуктивного здоровья пациенток.
Сегодня в нашей клинике, благодаря внедрению эндохирургии, почти в 100% случаев операции на придатках матки производятся путем лапароскопии.
Плавунов Н.Ф. и др. Резервы улучшения репродуктивного здоровья и качества жизни гинекологических больных в условиях крупной многопрофильной больницы 239
Использование новых современных технологий при лечении доброкачественных заболеваний шейки матки — радиоволнового метода — позволяет добиться при этом блестящих результатов, так как данная методика сочетает в себе одновременно как диагностическую, так и лечебную составляющую.
Принимая во внимание наш большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и высокую распространенность опущений и выпадений гениталий, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста, в нашей клинике создан Центр по лечению этой группы больных. Наличие в многопрофильном стационаре высококвалифицированных специалистов (терапевты, анестезиологи-реаниматологи) позволяет нам проводить операции у больных весьма преклонного возраста (старше 80 лет).
Разработанные и внедренные в практику стандарты лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки — «агрессивная иммунотерапия», направленная на обострение процесса и идентификацию возбудителя с помощью микробиологических исследований с использованием ПЦР-диагностики, позволили значительно улучшить лечение данной категории больных и сократить использование антибиотиков.
Открытие в больнице консультативно-диагностического отделения (КДО) позволило привлечь к консультативному приему больных ведущих сотрудников, расположенных на базе кафедр, производить в кратчайшие сроки (за 1 день) полное клиническое обследование пациентов, направленных для планового оперативного лечения, а также проводить лечение больных после выписки их из стационара.
Разработанные и внедренные в повседневную практику гинекологического стационара многопрофильной больницы стандарты и методы лечения будут способствовать оздоровлению женского населения Московского мегаполиса и приведут к снижению показателей заболеваемости, повышению рождаемости и положительно отразятся на качестве жизни пациенток.
RESERVES OF IMPROVMENT OF REPRODUCTIVE HEALTH AND QUALITY OF LIFE OF GYNECOLOGICAL PATIENTS IN THE MUNICIPAL HOSPITAL
N.F. PLAVUNOV, V.I. DIMITROVA
Clinical hospital № 64 Vavilova st., 61, 117292 Moscow, Russia
S.M. SEMYATOV, A.O. DUKHIN, G.F. TOTCHIEV
Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Russian University of Peoples’ Friendship Miklukho-Maklaya st., 8, Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia
In the article results of two-years experience of work of department of obstetrics and gynaecology of PFUR together with the gynaecological department of the municipal hospital in modern socioeconomic conditions are discussed.
The designed and accepted new standards of diagnostics and treatment have allowed to optimize treatment of pregnant women and gynaecological patients and to improve reproductive health of women.
