CC BY
12
ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
УДК 614.2:616-082 © Б.П. Криштопа, В.В. Горачук, 2014
РЕЗЕРВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА АНТИБИОТИКОТЕРАПИЮ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Криштопа Борис Павлович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры управления здравоохранением, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Украина, 04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, д. 9, тел.: (+38044) 205-49-46, e-mail: office@nmapo.edu.ua.
Горачук Виктория Валентиновна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры управления здравоохранением, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Украина, 04112, г. Киев, ул. Дорогожицкая, д. 9, тел.: (+38044) 205-49-90, e-mail: gorachuk@ukr.net.
Острая пневмония продолжает оставаться актуальной проблемой для детского здоровья, что в условиях ограничения бюджетного финансирования привлекает внимание к вопросу доступного и эффективного лечения данного заболевания. Результаты исследования, проведенного с целью выявления резервов оптимизации затрат на антибиотикотерапию острой внебольничной пневмонии у детей, засвидетельствовали, что лишь в 5,6 % случаев среднетяжелого течения заболевания в качестве стартовой терапии применялись бета-лактамные антибиотики - полусинтетические пенициллины, в то время как потенциальная группа составила 50,8 % от всех исследуемых случаев. Врачи отдавали преимущество препаратам цефалоспоринового ряда, что расценено в ряде случаев как не соответствующее клиническому протоколу и неадекватное клиническому состоянию более дорогостоящее лечение. По данным клинико-экономического анализа, из наиболее затратной группы препаратов А (81 % от общей суммы) на антибиотики-цефалоспорины израсходовано 67,3 % денежных средств. Из препаратов цефалоспоринового ряда третьего поколения наряду с экономически доступными - таксобидом, цефтри-аксоном - назначались более дорогостоящие, но близкие по клинической эффективности средства - орзид, цеф-тазидим, цебанекс. Регулирование выбора врачей в направлении оптимизации затрат на лечение острой вне-больничной пневмонии следует осуществлять путем непрерывного повышения их профессионального уровня, что входит в задачи руководителя учреждения здравоохранения.
Ключевые слова: острая внебольничная пневмония, антибиотикотерапия, клинико-экономический анализ, оптимизация затрат.
THE RESERVES OF OPTIMIZING THE COST OF ANTIBIOTIC THERAPY OF ACUTE COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN
Krishtopa Boris P., Dr. Sci. (Med.), Professor, National Medical Academy of Postgraduate Education named after P. Shupyk, 9 Dorogozhytska St., Kiev, 04112, Ukraine, tel: (+38044) 205-49-46, e-mail: office@nmapo.edu.ua.
Gorachuk Victoria V., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, National Medical Academy of Postgraduate Education named after P. Shupyk, 9 Dorogozhytska St., Kiev, 04112, Ukraine, tel: (+38044) 205-49-90, e-mail: gorachuk@ukr.net.
The acute pneumonia continues to be a current problem for children's health which in conditions of limited budget, draws attention to the question of affordable and effective treatment of the disease. The results of study to identify cost optimization reserves on antibiotic therapy of acute community-acquired pneumonia in children showed that only in 5.6 % of moderately severe disease as initial therapy beta-lactam antibiotics - semi-synthetic penicillins were used while the potential group amounted to 50.8 % of all investigated cases. Doctors preferred treatment with cepha-losporin drugs which in some cases was considered as failing to meet the clinical protocol and inadequate to clinical condition and more expensive treatment. According to the clinical and economic analysis 67.3 % of money was spent on the most expensive drug group A (81 % of the total) for antibiotics cephalosporins. From the third-generation cepha-losporins along with economically available - tax-o-bid and ceftriaxone - doctors prescribed more expensive but similar in clinical efficacy drugs such as orzid, ceftazidime, cebanex. The regulation of doctors' choice to optimize the cost of treatment of acute community-acquired pneumonia should be carried out by continuously improvement of their professional level. The heads of health care facility are in charge of this task.
Key words: acute community-acquired pneumonia, antibiotic therapy, clinical and economic analysis, cost optimization.
Введение. В соответствии с данными экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), острая пневмония является главной причиной смертности детей во всем мире. Из ежегодно регистрируемых 155 млн случаев заболевания в детском возрасте пневмония уносит жизни примерно 1,4 млн детей в возрасте до 5 лет. В 2009 г. объявлен международный «Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней», целью которого провозглашена активизация борьбы с этим заболеванием путем обеспечения, в частности, доступности для каждого больного ребенка антибио-тикотерапии, необходимой для выздоровления. Однако только около 30 % детей с пневмонией получают необходимые антибиотики [15].
В 2012 г., по данным Министерства здравоохранения, в Украине зарегистрировано 66 623 случая заболеваний детей острой внебольничной пневмонией, что составило 8,36 эпизодов на 1 000 детского населения. В частности, в Черниговской области, учреждения здравоохранения которой избраны базой для настоящего исследования, показатель был одним из самых высоких в стране и составил 13,23 эпизодов на 1 000 детского населения.
Антибактериальная терапия пневмонии в украинской педиатрии, как и во многих странах мира, остается актуальной и сложной проблемой [18]. В условиях ограниченного финансирования национальной системы здравоохранения важным подходом к выбору лекарственных средств лечащими врачами становится использование не только клинически эффективных, но и экономически доступных препаратов, в соответствии с рекомендациями действующих протоколов медицинской помощи и формулярных списков, что является одним из условий обеспечения качества медицинской помощи [1, 6, 10, 14].
Вопросы антибактериального лечения острой пневмонии рассматривались в ряде работ [3, 7, 12, 19], однако целевых исследований, посвященных оценке рациональности затрат при острой внебольничной пневмонии у детей в условиях отечественного здравоохранения, в доступной литературе не найдено.
Цель: выявить резервы оптимизации затрат на антибиотикотерапию острой внебольничной пневмонии у детей путем исследования реальной клинической практики (на примере лечебных учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь детям Черниговской области, Украина); представить общую характеристику групп использованных антибиотиков; определить соответствие спектра препаратов рекомендациям действующих нормативов - отечественного Протокола медицинской помощи детям с острой пневмонией и Государственного формуляра лекарственных средств с учетом международных рекомендаций на доказательной базе; оценить затраты на антибактериальное лечение и предложить способы их снижения.
Материалы и методы исследования. Ретроспективное исследование проводилось в Черниговской областной детской больнице (ЧОДБ), детских отделениях Нежинской, Прилукской и Черниговской Центральных районных больниц (далее ЦРБ) Черниговской области. Три районных учреждения из 22 в области отбирались методом многофакторной социально-гигиенической группировки районов и городов областного подчинения, чем обеспечивалась репрезентативность исследования на уровне территории.
В качестве материалов использованы медицинские карты с листами врачебных назначений стационарных больных в возрасте 0-18 лет, пролеченных по поводу острой внебольничной пневмонии в 2012 г. Первичная медицинская документация отбиралась методом случайного отбора в ЧОДБ и сплошным методом - в ЦРБ. Всего единицами наблюдения послужили 374 случая лечения детей: 35 случаев - в Нежинской ЦРБ, 17 эпизодов - в Прилукской ЦРБ, 82 случая - в Черниговской ЦРБ и 240 наблюдений из 601 случая госпитализации в ЧОДБ. Случаев повторной госпитализации не наблюдалось. Все дети выписаны с выздоровлением.
Информация о реальных закупочных ценах на лекарственные средства, приобретенные в 2012 г., получена из накладных бухгалтерий учреждений здравоохранения, избранных базой исследования.
В работе использованы методы статистического [9], сравнительного, клинико-экономического анализа [2, 4, 5, 8, 11, 13]. Для автоматизированной обработки информации использовалось программное обеспечение Microsoft Excel 2010.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты статистического анализа позволили представить демографические характеристики пациентов: из общего количества детей насчитывалось: 193 (51,6 %) мальчика и 181 (48,4 %) девочка; средний возраст пациентов равнялся 5,3 ± 4,4 лет. Более половины пролеченных в стационаре составили дети - жители городских населенных пунктов области - 209 (55,9 %) человек.
Выявлено, что для лечения острой внебольничной пневмонии у детей врачами назначались антибиотики семи различных групп 16 Международных непатентованных наименований (МНН) и 36 торговых наименований (ТН), из которых наиболее часто использовались антибиотики группы цефалоспоринов, удельный вес назначений которых составил 52,9 % (рис. 1).
Э Другие антибиотики
ЕЭ Гликопептиды
■ Производные
имидазола Ш Пенициллины
В Аминогликозиды
В Макролиды
В Цефалоспорины
Рис. 1. Удельный вес групп антибиотиков, использованных для лечения острой внебольничной пневмонии у детей
Результаты сравнительного анализа засвидетельствовали, что все использованные препараты входили в перечень, рекомендованный Протоколом лечения острой пневмонии у детей, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Украины № 18 от 13.01.2005 г., и действующим выпуском Государственного формуляра лекарственных средств [16, 17].
Вместе с тем выявлены некоторые отклонения в назначениях врачей от положений действующего Протокола и современных международных принципов, которыми предусматривается дифференцированное использование антибиотиков в зависимости от тяжести течения заболевания [19]. Детям в состоянии средней тяжести рекомендуется начинать антибактериальную терапию с бета-лактамных антибиотиков - полусинтетических пенициллинов, но по результатам анализа медицинских карт пациентов выявлено, что указанные рекомендации применялись лишь в 34 (5,6 %) случаях госпитализаций. В то же время потенциальную группу, которой в качестве стартовой терапии могли быть назначены указанные препараты, составляли все случаи госпитализаций детей, лечившихся в детских отделениях ЦРБ (134 (35,8 %) ребенка), и 36 (15,0 ± 2,3 % от всей выборки) пациентов ЧОДБ. Критерием распределения детей в данную группу служили средняя тяжесть состояния, сроки от начала заболевания - первые 3 дня и отсутствие антибактериального лечения на предыдущих этапах медицинской помощи.
Таким образом, число случаев заболеваний, при которых была показана менее агрессивная ан-тибиотикотерапия, составило в целом 50,8 % случаев против 5,6 %, наблюдавшихся в реальной клинической практике.
Результаты частотного анализа применения отдельных препаратов позволили сделать выводы о врачебных предпочтениях в выборе антибиотиков для достижения клинического эффекта: лидирующие позиции занимали таксобид (85 (13,9 %) наблюдений), амикацина сульфат (80 (13,1 %) эпизодов), азитросандоз (73 (11,9 %) случаев), фортум (57 (9,3 %) наблюдений), цефтриаксон (51 (8,3 %) случаев). Таким образом, 3 из 5 препаратов-лидеров по частоте назначений относились к группе це-фалоспориновых антибиотиков.
Экономическая оценка лекарственной терапии проводилась с использованием метода АВС-анализа как составляющей клинико-экономического анализа. Лекарственные препараты распределя-
лись на три группы: группу А - наиболее затратные, на которые израсходовано 80 % ассигнований, группу В - препараты, на которые истрачено 15 % денежных средств, и группу С - препараты, на которые истрачено 5 % общей суммы затрат. Результаты представлены в табл.
Таблица
Результаты АВС-анализа антибиотиков, использованных для лечения острой внебольничной пневмонии у детей_
Группы Число препаратов Удельный вес Сумма Удельный вес
в группе в группе(%) (грн.) в группе(%)
А 12 33,3 74 388,08 81,0
В 8 22,2 13 637,83 14,9
С 16 44,5 3 780,47 4,1
Всего 36 100,0 91 806,58 100,0
В группу наиболее затратных антибиотиков - группу А - вошли 12 препаратов: фортум (общая сумма затрат - 16 530,0 грн.), таксобид (9 044,0 грн.), цефограм (8 341,0 грн.), амикацина сульфат (7 270,4 грн.), ванкомицин (7 121,1 грн.), азитросандоз (6 198,21 грн.), орзид (3 996,0 грн.), амписуль-бин (3 715,2 грн.), цефтриаксон (3 382,32 грн.), цефепим (3 200,0 грн.), цефтазидим (2 856,0 грн.), це-банекс (2 734,05 грн.). Выявлено, что наибольшая сумма денежных средств в данной группе истрачена на антибиотики цефалоспоринового ряда (50 083,37 грн., или 67,3% от суммы затрат на группу А). Таким образом, назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда, применяемых наиболее часто и не соответствующее в ряде случаев клиническим показаниям, оказалось и наиболее затратным.
Результаты совмещения данных частотного анализа и анализа затрат на антибиотики группы А позволили утверждать, что значительные денежные суммы расходовались как на массовые и сравнительно недорогие (таксобид, амикацина сульфат, азитросандоз, цефтриаксон), так и на гораздо реже применяющиеся, но дорогостоящие препараты (орзид, ванкомицин, цефепим, цефтазидим, цебанекс) (рис. 2).
18-е
16-'
Удельный вес назначений (%) Удельный вес затрат (%)
13 Фортум
□ Таксобид @ Цефограм
■ Амикацина сульфат Ш Ванкомицин
^ Азитросандоз
Орзид В Амписульбин ¡3 Цефтриаксон
□ Цефепим
0 Цефтазидим
■ Цебанекс
Рис. 2. Результаты частотного анализа и анализа затрат на антибиотики группы А для лечения острой внебольничной пневмонии у детей
Назначаемая группа антибиотиков-цефалоспоринов одного - третьего - поколения содержала как менее (таксобид, цефтриаксон), так и более дорогие (орзид, цефтазидим, цебанекс) препараты, что указывает на возможность выбора врачами препаратов из одной фармакотерапевтической группы, близких по клинической эффективности, но менее затратных.
Выводы.
1. Полученные в ходе исследования результаты позволили констатировать, что препаратами выбора врачей при назначении антибактериальной терапии острой внебольничной пневмонии у детей являлись антибиотики цефалоспоринового ряда.
2. Бета-лактамные антибиотики - полусинтетические пенициллины, в соответствии с рекомендациями действующих отечественных нормативных документов и международных руководств, применялись лишь в 5,6 % всех исследуемых случаев госпитализации по критериям тяжести клинического состояния, сроков заболевания и предшествующего госпитализации лечения, в то время как потенциальная группа таких пациентов составила 50,8 % случаев.
3. Данные клинико-экономического анализа засвидетельствовали, что расходы на антибиотики цефалоспоринового ряда составили преимущественный объем средств - 67,3 % - в сумме затрат на наиболее дорогостоящую группу А из всех рассматриваемых - А, В и С - групп препаратов.
4. Из препаратов третьего поколения цефалоспоринового ряда наряду с экономически доступными - таксобидом, цефтриаксоном - назначались более дорогостоящие, но близкие по клинической эффективности средства - орзид, цефтазидим, цебанекс.
5. Резервы оптимизации затрат на антибактериальное лечение острой внебольничной пневмонии у детей состоят в правильном выборе врачами препаратов с учетом рекомендаций отечественных нормативных документов и международных клинических руководств, а также клинического состояния пациента и действующих цен на лекарственные средства.
6. Регулирование выбора врачей в направлении оптимизации затрат на лечение острой вне-больничной пневмонии у детей следует осуществлять путем непрерывного повышения их профессионального уровня, что входит в задачи руководителя учреждения здравоохранения.
Список литературы
1. Азизова, Б. Г. Отношение руководителей здравоохранения к проблемам управления качеством медицинской помощи / Б. Г. Азизова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009. - № 4. - С. 38-42.
2. Арустамян, Г. Н. Клинико-экономический анализ и его роль в управлении качеством медицинской помощи / Г. Н. Арустамян // Государственное управление. Электронный вестник. - Декабрь 2011. - Вып. № 29. - С. 1-13.
3. Боярська, Л. М. Побiчнi ефекти антибютишв групи цефалоспоришв при лжуванш дней / Л. М. Бо-ярська, Ю. В. Котлова, Н. В. Берлiмова, О. I. Подлiанова, Т. £. Шумна, М. Л. Таврог // Педiатрiя, акушерство та пнеколопя. - 2007. - № 4. - С. 144-145.
4. Воробьев, П. А. Клинико-экономический анализ в медицинской организации / П. А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 7. - С. 82-114.
5. Воробьев, П. А. Клинико-экономический анализ / П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, А. С. Юрьев, М. В. Сура. - М. : Ньюдиамед, 2008. - 404 с.
6. Вороненко, Ю. В. Проблеми забезпечення якосп кадрових ресурав системи охорони здоров'я Украши / Ю. В. Вороненко // Охорона здоров'я Украши. - 2008. - № 3. - С. 20-21.
7. Еругина, М. В. Пути решения проблем качества медицинской помощи больным внебольничной пневмонией в стационарах Саратовской области / М. В. Еругина, Т. Ю. Гроздова, В. А. Савинов, Г. Ю. Сазанова, Е. М. Долгова, Ю. Ф. Лоцманов, Ю. В. Ушаков // Саратовский научно-медицинский журнал. -2011. - Т. 7, № 2. - С. 368-372.
8. Ермоленко, Т. I. Фармакоекономiчна складова сучасно1 охорони здоров'я / Т. I. Ермоленко // Вюник фармацп. - 2009. - № 4 (60). - С. 58-60.
9. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика. Учебное пособие / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - СПб. : Фолиант, 2006. - 432 с.
10. Клинический менеджмент / под ред. А. И. Вялкова, В. З. Кучеренко. - М. : Медицина, 2006. - 304 с.
11. Малаев, М. Г. Аудит закупок лекарственных средств для Московской области : 2008-2012 гг. / М. Г. Малаев // Качественная клиническая практика - 2013. - № 1. - С. 58-69.
12. Молчанова, О. В. Антибиотикотерапия нетяжелой внебольничной пневмонии в стационаре (клинико-экономический анализ) / О. В. Молчанова, С. Ш. Сулейманов, А. Б. Островский, Г. Д. Репина, Э. Л. Щенников // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - № 4 (28). - С. 63-65.
13. Морозов, А. М. Оцшка клшчно1 та економiчноï доцшьносп використання лжарських засобiв у л^вально-профшактичному закладi (супровщ формулярноï системи) : методичш рекомендацп / А. М. Морозов, Л. В. Яковлева, Н. В. Бездггко. - Харьшв : Нацюнальний фармацевтичний ушверситет, 2012. -58 с.
14. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. - Копенгаген : Всемирная организация здравоохранения, 2006. -378 с.
15. Пневмония. Информационный бюллетень ВОЗ № 331, Ноябрь 2012. - Режим доступа : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/index.html, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 12.08.2013.
16. Наказ Мшстерства охорони здоров'я Укра!ни вщ 13.01.2005 р. № 18 «Про затвердження Протоколiв надання медично! допомоги дггям за спещальшстю «дитяча пульмонология». - Режим доступа: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20050113_18.html, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. укр. - Дата обращения: 21.07.2013.
17. Наказ Мшстерства охорони здоров'я Укра!ни вщ 23.03. 2011 р. № 159 «Про затвердження третього випуску Державного формуляру лжарських засобiв та забезпечення його доступносп». - Режим доступа: http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110329_159.html, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. укр. - Дата обращения: 21.07.2013.
18. Резолюция Учаснишв круглого столу по рацюнальнш антибактерiальнiй терапп захворювань дитячо-го вжу 24.02.2010 // Здоров'я Укра!ни. - 2010. - № 1. - С. 21.
19. Collini, P. Community-acquired pneumonia: doctors do not follow national guidelines / P. Collini, M. Beadsworth, J. Anson, T. Neal, P. Burnham, P. Deegan, N. Beeching, A. Miller // Postgrad. Med. J. - 2007. -Vol. 83, № 982. - P. 552-555.
20. Harris, M. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 / M. Harris, J. Clark, N. Coote, P. Fletcher, A. Harnden, M. McKean, A. Thomson // Thorax. -2011. - Vol. 66. - P. 1-23.
References
1. Azizova B. G. Otnoshenie rukovoditelej zdravoohranenija k problemam upravlenija kachestvom medicin-skoj pomoshhi [The attitude of health care leaders to the problems of quality management of medical care]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny [Problems of Social Hygiene, health and medical history], 2009, no. 4, pp. 38-42.
2. Arustamjan G. N. Kliniko-jekonomicheskij analiz i ego rol' v upravlenii kachestvom medicinskoj pomoshhi [Clinical and economic analysis and its role in managing the quality of medical care]. Gosudarstvennoe upravlenie. Jelektronnyj vestnik [Public Management. E-journal], December, 2011, no. 29, pp. 1-13.
3. Bojars'ka, L. M. Kotlova Ju. V., Berlimova N. V., Podlianova O. I., Shumna T. Je., Tavrog M. L. Pobichni efekty antybiotykiv grupy cefalosporyniv pry likuvanni ditej [Side effects of cephalosporin antibiotics in the treatment of children]. Pediatrija, akusherstvo taginekologija [Pediatrics, Obstetrics and Gynecology], 2007, no. 4, pp. 144-145.
4. Vorob'ev P. A. Kliniko-jekonomicheskij analiz v medicinskoj organizacii [Clinical and economic analysis in the medical organization]. Problemy standartizacii v zdravoohranenii [Problems of standardization in health care], 2004, no.7, pp. 82-114.
5. Vorob'ev P. A., Avksent'eva M. V., Jur'ev A. S., Sura M. V. Kliniko-jekonomicheskij analiz [Clinical and economic analysis]. Moscow, Newdiamed, 2008, 404 p.
6. Voronenko Yu. V. Problemy zabezpechennja jakosti kadrovyh resursiv systemy ohorony zdorov'ja Ukrai'ny [Problems of quality workforce health system in Ukraine]. Ohorona zdorov'ja Ukrai'ny [Health care of Ukraine], 2008, no. 3, pp. 20-21.
7. Erugina M. V., Grozdova T. Ju., Savinov V. A., Sazanova G. Ju., Dolgova E. M., Locmanov Ju. F., Ushakov Ju. V. Puti reshenija problem kachestva medicinskoj pomoshhi bol'nym vnebol'nichnoj pnevmoniej v stacionarah Saratovskoj oblasti [Solutions to problems of quality medical care for patients with community-acquired pneumonia in hospitals of the Saratov region]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research], 2011, vol. 7, no. 2, pp. 368-372.
8. Ermolenko T. I. Farmakoekonomichna skladova suchasno! ohoroni zdorov'ja [Pharmacoeconomic component of modern health care]. Visnikfarmacii [Journal of Pharmacy], 2009, no. 4 (60), pp. 58-60.
9. Zajcev V. M., Lifjandskij V. G., Marinkin V. I. Prikladnaja medicinskaja statistika. Uchebnoe posobie [Applied Medical Statistics. Textbook]. St. Petersburg, Folio, 2006, 432 p.
10. Klinicheskij menedzhment [Clinical management]. Ed. A. Vyalkov, V. Kucherenko. Moscow, Medicine, 2006, 304 p.
11. Malaev M. G. Audit zakupok lekarstvennyh sredstv dlja Moskovskoj oblasti: 2008-2012 gg. [Audit of procurement of drugs for the Moscow region: 2008-2012]. Kachestvennaja klinicheskajapraktika [Good Clinical Practice], 2013, no. 1, pp. 58-69.
12. Molchanova O. V, Sulejmanov S. Sh., Ostrovskij A. B., Repina G. D., Shhennikov Je. L. Antibiotikoterapija netjazheloj vnebol'nichnoj pnevmonii v stacionare (kliniko-jekonomicheskij analiz) [Antibiotic treatment of non-severe community-acquired pneumonia in hospital (clinical and economic analysis)]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstven-nogo medicinskogo universiteta [Journal of Volgograd State Medical University], 2008, no. 4 (28), pp. 63-65.
13. Morozov A. M, Jakovleva L. V., Bezditko N. V. Ocinka klinichnoi ta ekonomichnoi docil'nosti vikoristannja likars'kih zasobiv u likuval'no-profilaktichnomu zakladi (suprovid formuljamoi sistemi). Metodichni rekomendacii [Evaluation of clinical and economic feasibility of the use of medicines in the health care setting (maintenance formulary system). Guidelines]. Kharkov: Publishing house of the National University of Pharmacy, 2012, 58 p.
14. Okazanie stacionarnoj pomoshhi detjam. Rukovodstvo po vedeniju naibolee rasprostranennyh zabolevanij v uslovijah ogranichennyh resursov [Provision of hospital care for children. Manual for the most common diseases in resource-limited settings]. Copenhagen, World Health Organization, 2006, 378 p.
15. Pnevmonija. Informacionnyj bjulleten' VOZ№ 331, Nojabr' 2012 [Pneumonia. WHO fact sheet № 331, November 2012]. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/index.html (accessed 12 August 2013).
16. Nakaz Ministerstva ohorony zdorov'ja Ukrai'ny vid 13.01.2005 r. № 18 «Pro zatverdzhennja Protokoliv nadannja medychnoi' dopomogy ditjam za special'nistju «dytjacha pul'monologija» [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 13.01.2005 № 18 «On approval of protocols of care to children in the specialty «child pulmonology»]. Available at: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20050113_18.html (accessed 21 July 2013).
17. Nakaz Ministerstva ohorony zdorov'ja Ukrai'ny vid 23.03. 2011 r. № 159 «Pro zatverdzhennja tret'ogo vypusku Derzhavnogo formuljaru likars'kyh zasobiv ta zabezpechennja jogo dostupnosti [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 23.03. 2011 № 159 «On approval of the third issue of the State FORM medicines and ensure its accessibility»]. Available at: http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110329_159.html (accessed 21 July 2013).
18. Rezoljucija Uchasnykiv kruglogo stolu po racional'nij antybakterial'nij terapii' zahvorjuvan' dytjachogo viku 24.02.2010 [Resolution discussion rational antibacterial therapy for childhood diseases 24.02.2010]. Zdorov'ja Ukrai'ny [Health of Ukraine], 2010, no. 1, p. 21.
19. Collini P, Beadsworth M, Anson J, Neal T, Burnham P, Deegan P, Beeching N, Miller A Community-acquired pneumonia: doctors do not follow national guidelines. Postgrad. Med. J., 2007, vol. 83, no. 982, pp. 552-555.
20. Harris M., Clark J., Coote N., Fletcher P., Harnden A., McKean M., Thomson A. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax, 2011, vol. 66, pp. 1-23.
УДК 616.31-053.2(470.46) © Ю.Е. Лыгина, 2014
АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ
ПО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Лыгина Юлия Евгеньевна, заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ АО «Детская стоматологическая поликлиника», г. Астрахань, Россия, 414000, г. Астрахань, пер. Театральный, д. 3, тел.: (8512) 51-42-31, e-mail: muz_gdsp@mail/ru; ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@asranet.ru.
Проведено исследование обращаемости детского населения за экстренной стоматологической помощью за три года. При втором эпидемиологическом стоматологическом обследовании детского населения города Астрахани и Астраханской области выявлена высокая распространенность кариеса временных зубов у шестилетних детей и высокая распространенность кариеса постоянных зубов у пятнадцатилетних детей. Выявлено низкое содержание фторида в питьевой воде. Рассмотрена обращаемость детей и подростков в зависимости от возраста и отдаленности проживания от областного центра. Проведен анализ в соответствии с международной классификацией болезней.
Ключевые слова: обращаемость, анализ, дети, экстренная стоматологическая помощь.
THE ANALYSIS OF CHILDREN DENTAL CARE APPEALABILITY IN THE ASTRAKHAN REGION
Lygina Yuliya E., Deputy Chief Doctor, Children's dental clinic, 3 Teatralnyi LN., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 51-42-31, e-mail: muz_gdsp@mail.ru, assistant, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
This paper deals with the results of a research of the appealability for children's emergency dental care in the last 3 years. The second epidemiological dental survey of children showed high prevalence of temporary teeth caries in
