CC BY
413. Haskova V. Novy spusob stanoveni circulyjcich immunokomplexes v lidskych serech / V. Haskova, J. Kaslik, A. Mate // Z Cas. Lek. Ceb. - 1977. - № 14 (116). - С. 437 - 438.
14. Халафян А. А. Statistica 6. Статистический анализ данных: учебник / А. А. Халафян. - 3-е изд. - М.: ООО "Бином-Пресс", 2008. - 512 с.
REFERENCES
1. Latysheva T. V., Shherbakova O. A. New features aimed at immunological correction example immunomodulator Galavit. Novosti mediciny i farmacii. 2011;9 (391): 16-17.
2. Jakobysjak M. Imunologija. [polish translation edited by prof. V.V. Chop'jak]. - Vinnicja: Nova knyga, 2004:672.
3. Sysoljatin P. G. Il'in A.A., Dergilev A.P. Classification of diseases and injuries of the temporomandibular joint. M.: Medicinskaja kniga, 2001:79.
4. Petrosov Ju.A. Diagnosis and treatment of orthopedic diseases of the temporomandibular joint. Krasnodar: Sov. Kuban', 2007: 304.
5. Tanaka E. Detamore M.S., Mercuri L.G. Degenerative Disorders of the Temporomandibular Joint: Etiology, Diagnosis, and Treatment. J Dent Res. 2008;4 (87):296-307.
6. Kuprijanov I.A. Il'in A.A., Shkurupij V.A. Pathogenesis of internal disturbances of the temporomandibular joint connective tissue dysplasia: morphology, clinic and treatment. Kuprijanov. Bjuleten' SO RAMN. 2003;2 (108):93-98.
7. Glotov A.V. Clinical, structural and functional characterization of the immune system in connective tissue dysplasia: Dissertation for the degree of Doctor of Medicine: spec. 14.00.05 «Internal diseases». Novosibirsk, 2003:39.
8. Dzih O.I. State of immunological reactivity in chronic arthritis temporomandibular joint. Novyny stomatologii. 2001;2 (27): 57-58.
9. Bezgin A. V. Violations of local immune status and their correction in osteoarthrosis: Dis. ... PhD: spec. 14.00.36 "Allergology and Immunology" Kursk, 2005:110 p.
10. Potebnja G.P. Lisovenko G.S., Krivenko V.V. Klinicheskaja i eksperimental'naja iridologija. - K.: Naukova dumka, 1995: 262 p.
11. Daniljuk O.A. Prakticheskaja iridodiagnostika i fitoterapija /-Rostov na Donu: Feniks, 2006:608 p.
12. Manchini G., Carbonare A., Haremans J. Immunological quantitation of antigenes by single radial diffusion. Immunochemistry. -1965;2:235 - 239.
13. Haskova V. Kaslik J., Mate A. Novy spusob stanoveni circu-lyjcich immunokomplexes v lidskych serech. Z Cas. Lek. Ceb. 1977;14 (116):437 - 438.
14. Halafjan A.A. Statistica 6. Ctatisticheskij analiz dannyh: textbook. - 3rd ed. - M.: OOO "Binom-Press", 2008:512 p.
Надшшла 15.11.13.
УДК. 616.716.1-08-78
Р. А. Левандовський, к. мед. н.
Буковинський державний медичний утверситет Приватна стоматолопчна клшка доктора Романа Левандовського, м. Коломия
РЕЗЕКЦ1ЙНА АПАРАТУРА З САМО Ф1КСАЦ1€Ю ДЛЯ ВЕРХНЬО1 ЩЕЛЕПИ
В статтi проаналiзованi результаты протезування п 'яти пацieнтiв з повною втратою зубiв тсля односторонньоЧре-зекци верхньог щелепи з приводу видалення злояюсних пух-лин. Пащентам було виготовлено п 'ять безпосередтх i два по^дуючих протезiв з самофжсащею. Запропонована конструк^я резекцшноI апаратури забезпечуе надшну са-мофжсацт та ефект самозасмоктування, запоб^ае попа-данню залишюв iжi та рiдини у дтянку дефекту, забезпе-
чуе можливiсть ефективного утримання повально! туру-нди в операцшнш рат, зменшуе подразнення та мацерацю тканин рани, зменшуе западання щоки на боц резекцп, сприяе вiдновленню функцп жування та тдтримуе фоне-тичт аспекти з першого дня накладання протезу тсля резекцп.
Ключовi слова: повна вiдсутнiсть зубiв, одностороння ре-зекщя верхньо! щелепи, самофксащя, самозасмоктування.
Р. А. Левандовський
Буковинский государственный медицинский университет, Частная стоматологическая клиника доктора Романа Левандовського, г. Коломыя
РЕЗЕКЦИОННАЯ АППАРАТУРА С САМОФИКСАЦИЕЙ ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В статье проведен анализ результатов протезирования 5 пациенты с полной потерей зубов после резекции верхней челюсти по поводу удаления злокачественных опухолей. Пациентам было изготовлено 5 непосредственных и 2 последующих протезов с самофиксацией. Предложенная конструкция резекционной апаратуры обеспечивает надежную самофиксацию и эффект самоприсасываемости, предотвращает попадание остатков пищи и жидкости в область дефекта, уменьшает раздражение тканей и мацерации раны, устраняет западание щеки на стороне резекции, возобновляет функцию жевания и поддерживает фонетические аспекты.
Ключевые слова: полное отсутствие зубов, односторонняя резекция верхней челюсти, самофиксация, самоприсасы-ваемость.
R. A. Levandovskyi
Bukovina state medical university Private stomatological clinic of Doctor Roman Levandovskyi, Kolomyia
RESECTION APPARATUS WITH ITSELF FIXATION FOR UPPER JAW
Resection of the half or the whole of the upper jaw, about the removal of malignant tumors, resulting in the identification of anatomical changes and difficult psychological rehabilitation. Further complicated this problem in the absence of teeth on the healthy side, because the problem is retention. The purpose of the study was to develop a construction equipment resection of the upper jaw in patients with complete absence of teeth on the healthy side by modifying the conventional plate denture. Materials and methods. We have, over the past seven years, made seven resection prostheses itself fixation at 5-patients (in two cases they were made twice).
Results and discussion. The idea was that the prosthesis to be used for potential suckeres cheeks, lips and jaw fragments edentulous left after resection. To do this, on the outer sides of the elongated on the basis of the resected prosthesis from the cheeks and on the healthy side of the resection, the locking portion is in the form of simulated retention basins with a maximum surface area and depth of 1.5-2.5 mm. Itself fixation protect retraction pits basis buccal mucosa and buccal muscle tone, with increased binding of the creams for fixing dentures ("Superfiks", "Korega").
Conclusions. The proposed orthopedic resection apparatus allows prosthesis in the absence of teeth on the healthy side of the upper jaw. The design provides reliable because of the effect itself fixation and of suckeres. This orthopedic equipment is the first link in the scheme of the concept of permanent long-term rehabilitation of patients after resection of the upper jaw on the
organic or other diseases when the healthy side was left natural teeth, which can be used for bonding with clasps for different purposes.
Key words: complete absence of teeth, one-sided resection of upper jaw, itselffixation, of suckeres.
Актуальтсть теми. Резекщя половини або всь е! верхньо! щелепи, з приводу видалення злояюсних пухлин, призводить до утворення значних arnTOMi4-них дефеклв, викликае порушення функцiй жування, дихання, ковтання, мовлення, спотворюе конфкура-цiю обличчя та утруднюе психологiчну реабiлiтацiю
(рис. 1) [9, 12, 13]. Ця проблема ще бшьше ускладню-еться при повнш вiдсутностi зубiв пащента на здоро-вiй сторонi, оскшьки це не тiльки порушуе, але й по-внiстю позбавляе пащента функцп жування через не-задовшьну фiксацiю таких протезiв [1-4].
Вщоме вирiшення проблеми замiщення такого дефекту шляхом протезування заменим (безпосеред-шм) протезом, який накладають пiсля операцп або т-сля повного загоення рани (вщдалене протезування) за методикою Й. М. Оксмана i виготовляють в три етапи.
Рис. 1 Хворий Г., 64 р. а- Загальний вигляд та б- мюцевий статус тсля резекцп лiвоí верхньо! щелепи з приводу раку сли-зово'1 оболонки л1во'1 гайморово! пазухи без протезiв. Через 3 мiсяцi тсля операцп.
Спочатку виготовляють фксуючу (захисну) пластинку, яка накладаеться до операцп. По^м - резек-цшну частину на моделi, з проведеною фантомною резекщею. I на кшцевому етапi - обтуруючу частину. Недолки: у складностi виготовлення такого протезу, в неможливоот змiнити конфiгурацiю його по межах резекцп не переробляючи його повшстю, також вiн потребуе володшня технологiею сполучення м'яко! та твердо!' пластмаси, що е дорого та тривало в часi. Крiм того методики потребують наявностi природних зубiв для забезпечення мiнiмальноí ретенцп вiдомими способами [5, 7, 8].
Тому така система для забезпечення добро! фк-сацп потребуе наявноот природних зубiв або iмплан-та^в на здоровому боцi, якi слщ обов'язково зашину-вати незнiмною конструкщею, незалежно вiд стану тканин пародонту, що дозволяе попередити значне перевантаження зшмним протезом. Фксуючу частину виготовляють у виглядi металевого каркасу, що мгс-тить систему кламерiв, наприклад - опорно-утримуючих з оклюзшними накладками, забезпечую-чих надiйну фксащю i максимальний контакт iз зу-бами-антагонiстами. В той час, як при повнш вщсут-ностi зубiв така система стае зовсiм непридатною i не може застосовуватися тсля резекцп верхньо! щелепи з приводу видалення злояюсного новоутворення чи шшого генезу. Не е ефективним в даному випадку i звичайний зшмний пластинковий протез, що фксу-еться в таких дефектах задовшьно або незадовшьно [3, 4, 6].
Таким чином, метою нашого дослiдження е роз-робка конструкцп резекцшно'! апаратури верхньо! щелепи пiсля видалення злояюсно! пухлини у пацiентiв
при повнш вщсутноот зубiв на здоровому бощ шляхом внесення конструктивних удосконалень у зви-чайнi пластинковi протези. Отримати можливiсть за допомогою запропоновано! апаратури на ранньому пострезекцшному етапi одразу в операцiйнiй накласти даний протез забезпечивши реально концепцш перманентного протезування таких хворих [6,10].
Матер1ал та методи. Нами, протягом останшх семи рокiв, виготовлено шм резекцiйних протезiв з самофксащею у 5-ти пацiентiв (у двох випадках вони виготовлялись двiчi. Один з причини втрати, у другому випадку - з причини змши з часом конфкурацп тканин пострезекцшного протезного ложа).
Результати досл1дження та ix обговорення. 1дея нашого протезу [6] полягала в тому, щоби вико-ристати присмоктуючий потенщал щк, губ та фраг-менти беззубих щелеп, якi залишились тсля резекцп, внесенням конструктивних удосконалень у звичайш пластинковi протези.
З щею метою, на зовнiшнiх бокових поверхнях та подовженого на хворiй сторош базису протеза, з боку щк на здоровому i резецiйованому боках, фксуюча частина його виконана у виглядi змодельованих рете-нцiйних впадин з максимальною площею та з глиби-ною 1,5 - 2,5 мм. При цьому, в дшянках перехщно! складки на здоровiй сторош, меж на хворш сторонi та вщ шийок штучних зубiв на вщсташ 2,0-3,0 мм, впа-дини базису змодельоваш з плавним переходом i з вiдступом вiд кра!в протеза. Самофiксацiя забезпечу-еться, втягуванням впадинами базису слизово! щiк та тонусом щiчного м'яза, з обов'язковим тдсиленням дiею кремiв для фксацп протезiв («Суперфкс», «Су-перкорега» та ш.). (рис 2. (а, б).
Рис. 2. Хворий Б., 60 роюв. Протез з самофшсащею (б) та штучно змодельованою порожниною (а) на мющ резицiйованоí щелепи перед накладанням в порожнину рота.
Рис. 3. Хворий Г.,64р. а- фшсащя в операцшнш за допомогою лiгатури; б- накладання протеза в порожнину рота на мюце резекци
Час показав, що саме таке конструктивне вирь шення дозволяе забезпечити можливють протезуван-ня шсля резекци верхньо! щелепи з приводу видален-ня злояюсних пухлин з надшною фжсащею завдяки ефекту самозасмоктування. В результат! моделювання впадин попереджаеться попадання залишюв í'жi та рь дини у дшянку дефекту, зменшуеться подразнення тканин та мацеращя рани в пiсляоперацiйний перюд. А це запобiгае западання тканин щоки на бощ резекцií i забезпечуе можливiсть пiдтримання фонетичних ас-пектiв та вiдновлення функцií жування.
Для одного i того ж хворого внутртню конфшу-рацiю зшмного протеза (пiднебiнну частину на бощ резекци) моделюють у двох варiантах з урахуванням раннього пiсляоперацiйного перюду i перiоду пер-винно! еппетзаци операцiйноí рани. Перший протез накладають вiдразу пiсля виконано! резекци (в операцшнш) рис.3.
1нколи необхщна фiксацiя його шовковою л] турою до щж на термiн до двох тижшв. Тод], й моделюють так, щоб в тсляоперацшний перюд забезпечити утримання туруни з лжами в правильному положенш та запобшти скупченню в порожниш протеза патолопчних тканин, рщини, вщмерлого ешге-лш тощо та щоб конструкщя вестибулярно! частини на бощ резекци забезпечувала утримання щоки у правильному положенш, запобжаючи западанню щоки ]
опущенню повжи рис.3. Для попередження фонетичних розлад1в внутртню конфжуращю пластинкового протезу на бощ резекци виготовляють за формою дефекту (як приклад, за формою гайморово! пазухи).
Другий протез, при потреб], виготовляють через 1,5 мюяця шсля первинно! еттел1заци рани. Вш вщрь зняеться тим, що при його виготовленш враховують шдивщуальш особливосл проведеного оперативного втручання на моделях, як] попередньо отримаш перед операщею. Перед фжсащею власне в цей перюд пове-рхш змодельованих впадин змащують кремом (який використовують для фжсаци повних зшмних проте-з]в, типу «Суперфжс», «Суперкорега» та ш.), що шд-силюе ефект самофжсаци за рахунок утягування впадинами (засмоктування) слизово! щж та тонусу щ1ч-них м'яз]в.
Отримаш результати протезування шдтвердили надшшсть ] ефектившсть запропоновано! конструкци, завдяки якш витримано умови для загоювання рани, чим скорочено термши 11 загоення, не допущено западання м'яких тканин щоки на бощ дефекту, що особливо важливе, не допущено розладу фонетичних ас-пект1в у пащента ] збережеш функци жування, оскшь-ки вщсутшсть кiстковоí опори ] природних зуб1в на здоровому бощ пащента вдало компенсовано конс-трукщею протеза.
Висновки. Таким чином, запропонована ортопе-дична резекцшна апаратура забезпечуе можбють протезування при повнiй ввдсутносп зубiв на здоровiй сторонi верхньо! щелепи, видалено! з приводу злояю-сно! пухлини чи iншоí причини при повнш вщсутнос-тi зубш на здоровiй сторонi верхньо! щелепи. Конс-трукщя забезпечуе надiйну самофшсацш та ефект самозасмоктування, запобiгае попаданню залишк1в íжi та рiдини у далянку дефекту, зменшуе подразнення тканин та мацерацл рани, усувае западання тканин щоки на боцi резекцп,тдтримуе i вiдновлюе функцiю жування та тдтримуе фонетичнi аспекти. Запропонована резекцшна апаратура забезпечуе концепцш перманентного протезування онколопчних хворих, яка надае можливють пiсля втрати частини або цшо! верхньо! щелепи ш хвилини не бути без протезу, що створюе потрiбний психолопчний та функцiональний ефект. Така ортопедична апаратура е першою ланкою в схемi тривало! реабiлiтацií хворих тсля резекцл верхньо! щелепи з приводу оргатчних чи iнших за-хворювань, коли на здоровш сторонi не залишилось природних зубiв, як1 можна було би використати для фшсацп за допомогою кламерiв рiзного призначення.
Перспективи подальших до^джень. Викорис-тання запропоновано! конструкцií резекщйного протезу тсля резекци верхньо! щелепи в онколопчних кттках дозволить проводити ранню функцюнальну реабiлiтацiю ще! категорií хворих, разом з тим, усу-ваючи психогенний фактор.
Список лтератури
1. Агапов В. С. Применение дентальной имплантации в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с дефектами челюстей / В. С. Агапов, С. Д. Арутюнов, А. Ю. Дробышев // Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и невропатологи : материалы 4-го Междун. Симпозиума. - 2002. - С.27-28.
2. Асташина Н. Б. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретёнными дефектами челюстей: автореф. дис... доктора медицинских наук: 14.00.21 - стоматология / Н.Б. Асташина - Пермь, 2009.- 38 с.
3. Беликов А.Б. Особенности изготовления непосредственного протеза при односторонней резекции беззубой верхней челюсти / А. Б. Беликов, В. В. Рубаненко, А. И. Тесленко // Кшшка i технолопя повного зшмного протезування: Матерiали. обласно! наук.-практ. конф. лiкарiв-стоматологiв- ортопедiв та науковщв. (26 жовтня 2005), Полтава.- С. 86-89.
4. Беликов А. Б. Проблема ортопедической реабилитации больных с послеоперационными дефектами челюстей и мягких тканей носа /А.Б. Беликов // Черновцы.- Вид-во «Прут».- 2008.210 с. (монография).
5. Галонский В. Г. Непосредственные ортопедические мероприятия после верхнечелюстной резекции/ В.Г. Галонский В. Г., А. А. Радкевич, Т. В. Корникова // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - №4. - С. 59-62.
6. Забалуева Л. М. Реабилитация больных с резекционными дефектами верхней челюсти : автореф. дис ... кандидата медицинских наук: 14.00.21- стоматология / Л.М. Забалуева. - Москва, 2005. - 19 с.
7. Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи / С. В. Канаев // Практ. Онкол. - 2003. - Т.4, №1. -С.15-24.
8. Патент 50973 Украша. Безпосереднш резекцшний плас-тинковий протез верхньо! щелепи (резекцшний пластиковий протез Левандовського - Белжова) / Левандовський Р.А., Белжов О. Б. -Патент Украши на корисну модель №»50973 МПК А61С13/00 .2010. - Бюл. 12.
9. Левандовський Р. А. До питання раннього виявлення та реабшгтацп пащенпв з раком порожнини рота та слизово! оболонки гайморово! пазухи зокрема / Р.А. Левандовський. Мгжнародна нау-ково-практична конференщя: [»Втизняна та св^ова медицина:
вимоги сьогодення»] . (14-15 вересня 2012), Дншропетровськ. -С.26-30.
10. Левандовський Р. А. Замщуючий пострезекщйний протез верхньо! щелепи з шаршрною фжсащею /Р.А. Левандовський. Мiжнародна науково-практична конференщя: [« Актуальш питання медицини: проблеми, гшотези, до^дження»] (27 жовтня 2012), Одеса. - С.37-40
11. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов / [В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнев, Н. Ю. Незнанова, С. Б. Фишев]: Учебник для медицинских вузов / под ред. проф. В.Н. Трезубова. - Спб: Спец. Лит, 2001. - С.429-433.
12. Патент 52857 Украша. Зшмний резекцшний пластинко-вий протез верхньо! щелепи з самофжсащею Левандовського / Ле-вандовский Р. А.; заявл.23.03.2010; опубл. 10.09.2010, Бюл. №.17.
13. Психоэмоциональное состояние онкологических больных после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области / [А. Б. Беликов, А. Г. Зайцев, Б. Н. Ризнык, И. М. Пичкур] // Укра!-нський стоматолопчний альманах .- 2007, № 1.-С.19-22.
REFERENCES
1. Agapov V. S. Arutyunov S.D., Drobyshev A. The use of
dental implants in complex rehabilitation of patients with defects of the jaws. Actualnye voprosy detskoi cherepno-litsevoi khirurgii i nevropatologii:materialy 4 Mezhdunarodnoho Simpoziuma. 2002:27-28.
2. Astashina N.B. Comprehensive treatment and rehabilitation of patients with acquired defects of the jaws: avtorepherat dis.doctora med nauk: 14.00.21 - stomatologiia. Perm, 2009:38.
3. Belikov A.B. Rubanenko V.V., Teslenko A.I. Features made directly with unilateral resection prosthesis edentulous maxilla. Klinika i texnologiya povnogo znimnogo protezuvannia: Materialy oblasnoi nayk.-prakt.conf. Likariv-stomatologiv-ortopediv ta naukovtsiv. Poltava. 86-89.
4. Belikov A.B. The problem of orthopedic rehabilitation patients with postoperative defects and jaw and nose. Chernivtsi. - Vyd."Prut." 2008. - 210. (Monograph).
5. Galonsky V.G. Radkevich A.A., Kornikova T.V. Immediate actions after orthopedic maxillary resection / / / Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2009;4:59-62.
6. Zabalueva L.M. Rehabilitation of patients with resection of the upper jaw defects: Avtorepherat. dis ... candidata meditsinskix nauk: 14.00.21, Stomatologiia. Moskva, 2005:19.
7. Kanaev S.V. Radiation therapy of malignant tumors of the head and neck. Prakt. Onkol. 2003;1(4): 15-24.
8. Lewandowskyi R., Belikov O.B. Patent 50973 Ukraine. Plastic immediate resection of the upper jaw prosthesis (denture resection plastinkovy Levandovskyi - Belikov). Patent Ukrainy na korysnu model № 50973 MPK A61S13/00. - 2010. - Biul 12.
9. Lewandowskyi R. А. On the question of early detection and rehabilitation of patients with cancer of the oral cavity and the maxillary sinus mucosa particular. Mizhnarodna naukovo-praktychna conferentsiia ["Vitchyzniana ta svitova medytsina: vymohu sohodennia."] (14-15 veresnia 2012), Dnipropetrovsk. - S.26-30.
10. Lewandowskyi R. А. Postresection prosthetic replacement of the upper jaw with tilt lock. Mizhnarodna naukovo-praktychna conferentsiia: ["Actualni pytannia medytsyny: problemy, hipotezy, doslidzhennia"] (27 Zhovtnia,2012), Odessa. - S.37-40
11. Prosthetic Dentistry. Technology medical and preventive devices / [VN Trident, LM Mishnev, NY Neznanova, SB Fishev]: Uchebnik dlia meditsinskix vuzov/ pod.red prof. VN Trezubova. - Spb: Spets. Lit, 2001:429-433.
12. Lewandowskyi R.A. Patent 52857 Ukraine. Removable plate denture resection of the upper jaw with itself fixation Lewandowskyi /; zaiavl.23.03.2010, opubl. 10.09.2010, Biyl; .17.
13. Belikov A.B., Zaitsev A.G., Riznyk B. N., Pichkur I. M. Psycho-emotional state of cancer patients after surgery in the maxillofacial region. Ukrainskyi stomatolohichnyi almanakx. 2007;1:19-22.
Надшшла 29.01.13.
