CC BY
12сутки наблюдений (при р3<0,05). При этом они достигали существенного уровня (24 %). Все это свидетельствовало о менее выраженном и быстро проходящем периоде повышенной протеолитической активности нейтрофилов периферической крови в ранние сроки после операции у представителей подгруппы Б, что клинически сопровождалось стиханием местных воспалительных реакций и ранним запуском восстановительных процессов.
Особую значимость мы придавали результатам оценки эффективности лечения больных ТОНЧ в подгруппах сравнения, полученным в отдаленные сроки после операции. Это было обусловлено тем фактом, что наиболее важным качественным критерием оценки окончательных результатов лечения хронического гнойно-деструктивного процесса, поражающего костную ткань, является число зарегистрированных обострений заболевания. Для расширенной объективной оценки эффективности лечебных комплексов, использованных нами в подгруппах сравнения, мы, кроме того, рассматривали такие показатели, как: периодически рецидивирующие местные воспалительные реакции без признаков нагноения; хронический региональный лимфаденит; стойкая асимметрия лица; сглаженность переходной складки. В течение 12 месяцев после операции нам удалось проследить результаты лечения у 82,7 % представителей подгрупп сравнения (78,1 % - в подгруппе А и 88,5 % - в подгруппе Б). По всем показателям выявлены существенные межгрупповые различия, а по 3-м из 5 - достоверные. Эти данные свидетельствуют о более высокой эффективности лечебного комплекса, использованного в подгруппе Б.
Таким образом, результаты комплексного обследования и лечения больных с ТОНЧ показывают, что изучаемое заболевание протекает на фоне местной гипоксии (о чем свидетельствуют показатели ПОЛ сыворотки крови и ротовой жидкости), с развитием дисбаланса в процессах аэробного окисления и анаэробного гликолиза (по данным определения СДГ и ЛДГ нейтрофилов крови). Все это является объективным основанием для включения в лечебный комплекс антиоксидантов. Сравнительное изучение эффективности токоферола и эрбисола показало преимущества последнего. Клинические и лабораторные методы исследования позволили установить, что на фоне применения эрбисола и синтетического остеопластиче-ского материала, легированного серебром острые воспалительные реакции (в том числе послеоперационные) стихают быстрее, а восстановительные процессы протекают более активно и эффективно.
Выводы. 1. Травматический остеомиелит нижней челюсти сопровождается достоверным увеличением интенсивности перекисного окисления липидов, а также ЛДГ-активности и снижением СДГ-активности, что свидетельствует о выраженных нарушениях окислительно-восстановительных процессов в организме, обусловленных местной гипоксией.
2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных травматическим остеомиелитом нижней челюсти свидетельствуют, что более эффективным является закрытие костного дефекта биорезорбируемым остеопластическим материалом, легированным сереб-
ром (биомином ГТлС), с последующим назначением в послеоперационном периоде иммуномодулятора и ан-тиоксиданта (эрбисола). Об этом свидетельствуют более ранние сроки восстановления цито-биохимических показателей крови и слюны (на 7-14-е сутки, в контроле -на 14-21-е), снижение числа местных осложнений (на 28,4 %) и рецидивов заболевания (на 7,7 %).
Список литературы
1. Барило А. С. Применение водных растворов озона с йона-ми серебра для полоскания полости рта как компонент лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.-Современная стоматология. - № 2. - 2005. С.118 -121.
2. Готь I. М. Лжування перелом1в нижньо1 щелепи з усклад-неним ктшчним переб1гом / I. М. Готь, К. В. Горицька // Новини стоматологи. - 2007. - N»4. - С.56-60.
3. Гулюк А. Г. Влияние остеопластических препаратов из свиной кости на регенерацию костной ткани нижней челюсти / А. Гулюк, Р. Керницкий - Весник стоматологии, 2008. - №5-6. - С.2-4.
4. Камшський В. В. Перспектившсть використання в1тчизняного бюкерамичного препарату «кергап» для профшактики постекстракцшно1 атрофи альвеолярного паростка у хворых з переломом нижньо1 щелепи / В. В. Камшський: [зб. наук. Пр. Кшвсько1 академп шслядипломно1 осв1ти ¡меш П. Л. Щупика]. - К., 2005.-Вип. 14, кн.1.- С. 261-265.
5. Маланчук В. О. Сучасш пщходи до усунення кюткових дефекпв щелеп бюпол1мерними нановмютними композитами / В. О. Маланчук, Н. А. Галатенко, В. Г. Каплуненко // 11-з ¡зд украшсько1 асощаци черепно-щелепно-лицевих х1рурпв., 2011.-С. 421- 424.
6. Матрос-Таранець I. М. Використання остеопластичних композицш БЯР з автогенним тромбоцитарним концентратом у щелепно- лицевш х1рургл та ¡мплантологп / I. М.Матрос-Таранець., Д. К. Калиновський // 1мплантолопя. Пародонтолопя. Остеолопя, 2009. - №1. - С. 31-40.
Поступила 12.11.12
УДК: 616.724:612.07.1:617.721
О. С. Воловар, к. мед. н., В. О. Маланчук, д. мед. н., Л. М. Панченко, к. мед. н., О. О. Крижатвська, О. Р. Соколовська, К. М. Салманова
Нацюнальний медичний утверситет ÍMem О.О. Богомольця ДУ «1нститут травматологи та ортопедп НАМН Укра1ни»
ПОРУШЕННЯ 1МУННОГО СТАТУСУ ПАЩ6НТ1В 13 ЗАХВОРЮВАННЯМИ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА 3 УРАХУВАННЯМ СТАНУ РАЙДУЖНО1 ОБОЛОНКИ ОКА
У cmammi наведено результати клШко^агностичного та iмунологiчного обстеження 222 na^eHmie i3 захворювання-ми СНЩС.
Вивчали показники клтинного та гуморального iмунimеmу, розгорнутого aнaлiзу кровi. До^джували стан райдужног оболонки (РО) ока з урахуванням ii щiльносmi, чистоти, зaшлaковaносmi структурних елеменmiв. Виявлено зниження показниюв клтинного iмунimеmу та диамуноглобултемт клаЫв A та G, тдвищення рiвня Ц1Ку сироватц кровi хворих. Строма iрисiв була нещыьна, зашлакована, волокна вибыет.
BicHUK стоматологИ", № 1, 2013
77
Ключов1 слова: захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, ¡мунна система, клтинний та гуморальний 1мун1-тет, райдужна оболонка, 1ридоб1ом1кроскотя.
О. С. Воловар, В. А. Маланчук, Л. М. Панченко, О. А. Крыжановская, О. Р. Соколовская, Е. М. Салманова
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»
НАРУШЕНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА
В статье приведены результаты клинико - диагностического и иммунологического обследования 222 пациентов с заболеваниями ВНЧС.
Изучали показатели клеточного и гуморального иммунитета, развернутого анализа крови. Исследовали состояние радужной оболочки (РО) глаза с учетом его плотности, чистоты, зашлакованности структурных элементов. Выявлено снижение показателей клеточного иммунитета и дисиммуноглобулинемию классов A и G, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных. Строма ирисов была неплотная, зашлакована, волокна выбелены.
Ключевые слова: заболевания височно-нижнечелюстного сустава, иммунная система, клеточный и гуморальный иммунитет, радужная оболочка, иридобиомикроскопия.
O. S. Volovar, V. О. Malanchuk, L. M. Panchenko, O. O. Kryzhanivska, O. R. Sokolovska, K. M. Salmanova
O.O. Bogomolets National Medical University SE "Institute of Traumatology and Orthopaedics of the NAMS of Ukraine"
IMMUNE STATUS DISTURBANCE OF THE PATIENTS SUFFERING OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS ACCORDING TO THE STATE OF IRIS
Introduction. Deterioration of the environmental situation in country and tendency of increasing morbidity, including pathology of the temporomandibular joint TMJ), were leading for decreasing the functional activity of the immunity major components.
Purpose. Identified changes of the patient's immunity suffering of TMJ disorders according to state of the iris for improving diagnosis, comprehensive treatment and rehabilitation. Materials and Methods. 222 patients suffering of TMJ disorders. Main characteristics of the cellular and humoral immunity, detailed blood analysis were studied. Iris biomicroscopy, considering density, purity, slagging of the structural elements, was carried out.
Results. Decline of the cellular immunity and dysimmunohlobu-linaemia classes A and G, increasing the level of circulating immune complexes in serum were detected. Stroma of the iris was not compact, intoxicated, fibers were bleached. Conclusion. Immunological, iridological methods of examination could be used for planning further treatment of patients based on the studied parameters. Individual selection schemes of the immunity corrective therapy for patients who has TMJ pathology is necessary for realizing effective etiopathogenetic therapy.
Key words: Temporomandibular joint disorders, immunity, cellular and humoral immunity, iris, iridobiomicroscopy.
Вступ. Попршення еколопчно! ситуацп в краш та тенденщя до зростання захворюваносп населення, в тому 4H^i патологи скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), призводять до зниження функцю-нально! активносп основних компонент iмунноl си-стеми [1].
1мунна система знаходиться в сташ готовносп до захисту внутршнього середовища оргашзму вщ чу-жорщних агенпв, вона е системою з дуже точними авторегуляцшними мехашзмами, що контролюються рiзними популящями кттин та !х медiаторами. Реаль защя захисту здшснюеться за рахунок специфiчних i неспецифiчних факторiв захисту, що взаемоддать мiж собою [2]. Головна особливють неспецифiчноl скла-дово! iмунних процеав полягае в тому, що !! форму-вання не залежить вщ агресп та е частиною природного розвитку оргашзму. Важливу роль у неспецифiчнiй iмуннiй вщповвд ввдграють нейтрофши, моноцити, макрофаги, вившьнеш медiатори запалення, що при-зводить до активацп ряду гуморальних систем захисту i в подальшому - до включения адаптивно! реакцп лiмфоцитiв, тобто формування специфiчноl iмунноl вщповвд [1].
Гетерогеншсть дегенеративних i запальних за-хворювань СНЩС обумовлюе складшсть !х дiагнос-тики, а зростання кшькосп звернень до стоматолога (за спостереженнями клшщиспв i даними лиератури - близько 65% оаб, мають порушення СНЩС того чи шшого ступеня) потребуе розробки бшьш глибоких i детальних алгоршшв дiагностики та л^вання таких пащенпв [3-5].
Захворювання СНЩС часто е проявом дисплас-тичних змш сполучно! тканини (СТ), вони можуть су-проводжуватися супутньою патолопею iнших органiв i систем, що зазвичай знижуе загальну резистентнють органiзму хворого. Виникае сенсибiлiзацiя оргашзму, гальмуються регенераторш процеси та, як наслщок -змiни загального характеру, зокрема iмунноl системи, що додатково може обтяжувати перебiг патологи суглоба [6].
Зпдно клшко^мунолопчно! характеристики ди-сплазп СТ, доведено виникнення порушень функцiй iмунноl системи на клшчному рiвнi, що проявлялося в основному синдромом вторинного iмунодефицiту приблизно у половини оаб. Змiни в iмуннiй системi, виявленi у 62,8% обстежених, характеризуються фор-муванням iмунноl недостатностi, зниженням Т-клiтинного iмунiтету, дефiцитом лiмфоцитiв, якi екс-пресують CD3+-, СБ4+-молекули. В ряду випадюв клiтинний iмунодефiцит сполучався з недостатнютю фагоцитарно! активностi нейтрофiлiв, зниженням рiв-ня середнiх iмунних комплексiв, Ig А та пперпродук-цiею Ig Е [7].
Окремi працi вказують на змши iмунологiчноl реактивностi у хворих при остеоартрозi СНЩС: акти-вацiя гуморального iмунiтету та пригшчення клггин-ного [8].
На rai загальних змiн iмунноl системи, зпдно до-слiджень А.В. Безгiна (2005), при остеоартрозi вини-
кають змши показниюв локального 1муштету синовь ально! рщини СНЩС (клпинно!, гуморально!, моно-цитарно-фагоцитарно! ланок). Вони характеризували-ся порушенням сшввщношення Т-л1мфоципв: зни-женням кшькосп СБ8+, зростанням СБ4+ 1 СБ20+ клпин, шдвищенням експресп л1мфоцитами раншх (СБ25+) 1 шзшх (ЫЬА-БЯ+) маркер1в активацп, вду-кторного фактора апоптозу (СБ95+). Р1вень А та О у хворих на остеоартроз СНЩС шдвищувався [9].
Враховуючи стан РО, можна визначити схиль-шсть пащента до розвитку тих чи шших захворювань, у тому числ1 чистота 1риса е показником зашлакова-ност1 оргашзму ендо- чи екзогенними токсинами. Яс-крава, чиста РО - ознака здорового оргашзму з гар-ним регенераторним потенщалом [10].
Зпдно дослщжень О.А. Данилюк (2006), в оаб, 1рис яких був л1мфатичного типу, в1дм1чали шдвище-ну реактившсть л1мфо!дно! тканини, з1 сторони 1мун-но! системи виявлено зменшення кшькосп Т 1 В-л1мфоцит1в на фон вщносного л1мфоцитозу з1 зни-женням швидкосп !х дозр1вання, порушенням ферментного статусу, в1дм1чали знижену фагоцитарну акти-внють лейкоципв з розвитком нейтрофшопенп. У об-стежених 1з пдрогено!дним типом 1риса, що були схильш до метеочутливосп, мали порушений водно-сольовий обмш, 1мунолопчш дослщження свщчили про п1двищену здатн1сть 1мунно! системи до виб1рко-вого синтезу ^ Е, порушення сп1вв1дношення м1ж фракц1ями комплементу, лаб1льн1сть гуморального 1мунггету 1 зниження оп1рност1 до шфекцп [11].
Таким чином, доц1льн1сть вивчення не тшьки м1-сцевого, а й загального стану 1мунолопчно! реактив-ност1 орган1зму пац1ент1в 1з захворюваннями СНЩС обумовлена 1мунним компонентом у розвитку незапа-льних 1 диспластичних процеав у систем1 СТ.
Мета до^дження. Виявити змши 1мунно! системи у пащенлв 1з захворюваннями СНЩС з ураху-ванням стану 1рис1в для удосконалення д1агностики, комплексного лшування, реаб1л1тац1!.
Матерiали i методи. Проведено обстеження 222 пац1ент1в (ч-35, ж-183), середн1й в1к яких становив 26,3±8,0, що перебували на л1куванш в стоматолог1ч-ному центр1 НМУ 1меш О.О. Богомольця за перюд 2005-2011 рр. Хвор1 мали той чи шший ступ1нь струк-турних зм1н у СНЩС, виявлених при рентгенолопч-ному, КТ чи МРТ обстеженш суглоба. Пац1енти ска-ржилися на хруск1т у СНЩС, ранкову скупсть, утру-днення тривалого жування твердо! !ж1, на обмеження рух1в нижньо! щелепи.
Досл1джували показники розгорнутого анал1зу кров1 з лейкоцитарною формулою (абсолютна кшь-к1сть еритроципв, гемоглоб1н, кольоровий показник, швидк1сть осщання еритроцит1в (ШОЕ), абсолютна к1льк1сть лейкоципв, в1дносна к1льк1сть л1мфоцит1в, моноцит1в, еозинофшв, нейтроф1льних гранулоцит1в: паличкоядерних, сегментоядерних).
В лабораторп кл1н1чно! 1мунолог1! шституту трав-матолог1! та ортопед1! НАМН Укра!ни вивчали стан 1мунно! системи 109 (ч-17, ж-92) пац1ент1в. В клгганнш ланц1 1мун1тету досл1джували субпопуляцп Т-л1мфоцит1в методом розеткоутворення, в гуморальнш -р1вень сироваткових 1муноглобулш1в клас1в А, М, О -методом рад1ально! 1мунодифуз1! за Манчш [12]. Кон-
центрацiю циркулюючих iMyHHrn комплексiв (Ц1К) ви-значали за прециттащею полiетиленглiколем [13].
Iридобiомiкроскопiю проводили за загально-прийнятою методикою для виявлення чистоти, яскра-BOCTi РО ока та схильносп пацiента до розвитку тих чи шших захворювань i враховували щшьшсть iриса, що вщображае структуру СТ [10].
Отримаш в результатi дослiджень цифровi даш обробляли на персональному комп'ютерi за допомо-гою прикладних програм: Microsoft Excel 2007, Statistica 7.0 та стандартж^ версп SPSS 17.0 (США). Для вибiрки визначали середню арифметичну (М), стандартне вщхилення (SD), стандартну помилку (SE), число варiант (n), частка ознаки у вiдсотках (Р) з вказiвкою стандартноï помилки частки (Рт) [14].
Результати та ïx обговорення. При аналiзi гемо-грам було виявлено зменшення кiлькостi еритроципв до 2,2х1012/л у 9 пащенпв, що становить 8,3±2,6 %, а у 100 оаб (91,7±2,6 %) абсолютний рiвень еритроцитiв знаходився в межах норми.
Зниження рiвня гемоглобiну до 83 г/л виявлене у 11 обстежених (10,1±2,9 %), 98 пацiентiв (89,9±2,9 %) мали показник у межах референтних значень.
Кольоровий показник кровi у 106 оаб (97,2±2,0 %) був у межах норми (0,86-1,05), що вказувало на достатне насичення еритроцитiв гемоглобшом, i лише у 3 (2,8±1,6 %) хворих виявлено незначну ппохромю до 0,7.
ШОЕ у бшьшосп обстежених (96,3±1,8 %) було в межах норми. Шдвищення рiвня ШОЕ понад 20 мм/год дiагностовано тшьки у 4 (1,8±1,6 %) пащенпв.
Показник абсолютноï кiлькостi лейкоцитiв був в межах норми у 107 (98,2±1,3 %) хворих. Лейкоцитоз i лейкопешя були виявленi лише у поодиноких випад-ках (2 (1,8±1,3 %) особи).
Аналiз лейкограм виявив такi змiни: лiмфоцитоз вiд 41 до 60 % у 19 оаб, що склало 17,4±3,6 %, лiм-фоцитопенiю до 13 % - у 3 (2,8±1,6 %) обстежених. Зниження кiлькостi моноцитiв до 0,07х109/л було у 2 (1,8±1,3 %) хворих. Еозинофiлiя в межах 6-8 % була у 8 (7,3±2,5 %) пацiентiв.
Зниження рiвня сегментоядерних лiмфоцитiв вiд 42 до 27% спостерн-алося у 25 (22,9±4,0%) хворих, що може свiдчити про наявний запальний процес, пере-важно хрошчного перебiгу.
При дослiдженнi iмунологiчного стану встанов-лено депресiю Т-ланки iмунiтету у виглядi зменшення вiдносноï та абсолютноï кiлькостi Т-лiмфоцитiв май-же у половини хворих iз патологiею СНЩС: Т-лiмфоцитопенiя була у 69 (63,3±4,6 %) оаб вщ 0,16 до 1,08х109/л, зниження резерву Т^мфоципв - у 50 (45,9±4,8 %) обстежених.
У половини обстежених основноï групи просте-жувався пiдвищений рiвень теофiлiн-резистентних (Ттр) лiмфоцитiв у 58 (53,2±4,8%) пацiентiв i зниження рiвня теофiлiн-чутливих (Ттч) у 56 (51,4±4,8%) осiб. Це, вiдповiдно, мало вщображення i на спiввiдношен-нi Ттр/Ттч у виглядi зростання вiд 2,1 до 26,5 (43 (39,4±4,8 %) випадки) i зниження вiд 1,7 до 0 (36 (33,0±4,5 %) осiб).
При дослiдженнi стану гуморального iмунiтету виявлено зниження кiлькостi Ig G вiд 9,95 до 1,39 г/л (53 (48,6±4,8 %) особи), тодi як Ig М був у межах норми (98 (90±4,8 %) пацiентiв), рiвень Ig А знижений
Bíchuk стоматологИ", № 1, 2013
79
вщ 0,9 до 0,4 г/л (33 (30,3±4,4 %) обстежених).
Показник Ц1К був пiдвищеним до 182±50,6 ОД у 72 (66,1±4,5 %) пацieнтiв, що вказувало на високий piBeHb ендогенно! штоксикацп у хворих i неспецифiч-ну м^обну активацiю Т-системи iмунiтету (Якоби-сяк М., 2004). Показники Ц1К у межах норми дiагнос-товано лише у 28 (25,7±4,2 %) обстежених.
Iридобiомiкроскопiчне обстеження РО ока, про-ведене у 222 пащенпв, виявило загальну зашлакова-нiсть iрисiв i лiмфатичного розарiю (107 (48,2±3,4 %) осiб), обстеженi мали переважно свилий колiр РО
(170 (76,5±2,8 %) хворих), структура строми iриса бу-ла слабка або дуже слабка, нещiльна 1У-У1 ступенiв (203 (91,4±1,9 %) особи) (табл.). Характерною для бь льшостi пацieнтiв була не яскрава райдужка iз авто-номним кiльцем брудно-жовтого кольору та розволо-кненими, вибiленими волокнами строми. Особи пд-рогено!дного типу мали лiмфатичний розарiй брудно-жовтого кольору, це вказувало на зашлаковашсть ор-ганiзму, наявнiсть ендо- чи екзогенно! штоксикацп та вiдповiдало пiдвищеному рiвню показникiв Ц1К.
Таблиця 1
Розпод1л типiв щiльностi РО ока пащент1в Í3 остеоартрозом СНЩС i зашлаковашсть 1риса
Зашлаковашсть РО ока Щшьшсть РО (B. Jensen, 1982), (n=222)
I II III IV V VI
107 (48,2±3,4%) 0 (0±0) 1 (0,5±0,5) 18 (8,1±1,8) 76 (34,2±3,2) 98 (44,1±3,3) 29 (13,1±2,3)
Примiтка : даш представлен як п (Р±Рт)
Таким чином, проведене обстеження виявило по-рушення iмунного статусу у пацieнтiв iз захворюван-нями СНЩС у виглядi зниження показникiв клиин-ного та гуморального iмунiтету, пiдвищення рiвня ендогенно! штоксикацп, що вщображалося на сташ РО ока, яка переважним чином була слабко! структури та зашлакована, iрис вибiлений, нечистий.
Отримаш результати обгрунтували доцiльнiсть використання методiв iмуно-, iридодiагностики для планування подальшого лiкування пацieнтiв з ураху-ванням дослщжуваних показникiв. Iндивiдуальний пiдбiр схем iмунокорегуючоl терапп у хворих, що мали патолопю СНЩС е необхiдним для пiдвищення ефективностi етюпатогенетично! терапп. Наведенi до-слiдження свщчать про доцiльнiсть спiвпрацi клшщи-спв - щелепно-лицевих хiрургiв з iмунологами при обстеженнi та лiкуваннi хворих iз захворюваннями СНЩС, якi мали структурш змiни у суглобi та прояви слабкосп СТ.
Висновки. 1. У пащенпв iз захворюваннями СНЩС виявлено змши показникiв червоно! кровi (зниження абсолютно! кiлькостi еритроцитiв i гемо-глобiну та незначну гшохромю) у 10% обстежених.
2. У хворих iз патологiею СНЩС переб^ захво-рювання був не гострим, про що свщчили показники ШОЕ i кiлькостi лейкоцитiв, якi у бшьшосл пацiентiв не виходили за межi норми (вiдповiдно 96,3% та 98,2% обстежених).
3. Захворювання СНЩС, яким притаманш струк-турнi змши, призводять до порушень у системi iмун-ного захисту органiзму зi зниженням iмунологiчноl реактивностi органiзму з розвитком депресп клггин-ного iмунiтету, зниженням неспецифiчноl резистент-ностi оргашзму.
4. Порушення гуморального iмунiтету проявля-лося дисiмуно-глобулiнемiею у виглядi зниження рiв-нiв О та А, що було дiагностовано вiдповiдно у 50 % та 30,3 % оаб на фош нормального рiвня М у переважно! бшьшосп обстежених (90 %).
5. Пiдвищений рiвень Ц1К у сироватщ кровi бь льше, шж у половини пацiентiв iз захворюваннями
СНЩС свщчив про наявнiсть ендогенно! штоксикацп, що ствпадало зi змшами характеристик стану РО обстежених (слабка структура та зашлаковашсть того чи шшого ступеня, iрис вибшений, нечистий).
6. До схем обстеження пащенпв iз захворюваннями СНЩС дощльно включати обстеження РО ока та дослщження iмунологiчного статусу з наступною етапною корекцiею виявлених порушень.
Список лШератури
1. Латышева Т. В. Новые возможности направленной иммунологической коррекции на примере иммуномодулятора Галавит / Т. В. Латышева, О. А. Щербакова // Новости медицины и фармации. - 2011. - №19 (391). - С. 16-17.
2. Якобисяк М. 1мунолопя / М. Якобисяк; [пер. з польсько! за ред. проф. В.В. Чоп'як]. - Вшниця: Нова книга, 2004. - 672 с.
3. Сысолятин П. Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П. Г. Сысолятин, А. А. Ильин, А. П. Дергилев. - М.: Медицинская книга, 2001 - 79 с.
4. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Петросов Ю. А. -Краснодар: Сов. Кубань, 2007. - 304 с.
5. Tanaka E. Degenerative Disorders of the Temporomandibular Joint: Etiology, Diagnosis, and Treatment / E. Tanaka, M.S. Detamore, L.G. Mercuri // J Dent Res. - 2008. - №4 (87). - C. 296-307.
6. Куприянов И. А. Патогенез внутренних нарушений височ-но-нижнечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани: морфология, клиника и лечение / И.А. Куприянов, А.А. Ильин, В. А. Шкурупий // Бюлетень СО РАМН. - 2003. - №2 (108). - С. 93-98.
7. Глотов А. В. Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.00.05 «Внутренние болезни» / А.В. Глотов. - Новосибирск, 2003. - 39 с.
8. Дз1х О. I. Стан iмунолоriчноí реактивности при хрошчних артрозах скронево-нижньощепних суглобiв / О.1. Дзiх // Новини стоматологи. - 2001. - №2 (27). - С. 57-58.
9. Безгин А. В. Нарушения локального иммунного статуса и их коррекция при остеоартрозе: Дис. ... кандидата мед. наук: спец. 14.00.36 "Аллергология и иммунология" / Безгин Артем Вячеславович. - Курск, 2005. - 110 с.
10. Потебня Г. П. Клиническая и экспериментальная иридо-логия / Г. П. Потебня, Г. С. Лисовенко, В. В. Кривенко. - К.: Науко-ва думка, 1995. - 262 с.
11. Данилюк О. А. Практическая иридодиагностика и фитотерапия / О. А. Данилюк. - Ростов на Дону: Феникс, 2006. - 608 с.
12. Manchini G. Immunological quantitation of antigenes by single radial diffusion / G. Manchini, A. Carbonare, J. Haremans // Immu-nochemistry. - 1965. - № 2. - P. 235 - 239.
13. Haskova V. Novy spusob stanoveni circulyjcich immunokomplexes v lidskych serech / V. Haskova, J. Kaslik, A. Mate // Z Cas. Lek. Ceb. - 1977. - № 14 (116). - С. 437 - 438.
14. Халафян А. А. Statistica 6. Статистический анализ данных: учебник / А. А. Халафян. - 3-е изд. - М.: ООО "Бином-Пресс", 2008. - 512 с.
REFERENCES
1. Latysheva T. V., Shherbakova O. A. New features aimed at immunological correction example immunomodulator Galavit. Novosti mediciny i farmacii. 2011;9 (391): 16-17.
2. Jakobysjak M. Imunologija. [polish translation edited by prof. V.V. Chop'jak]. - Vinnicja: Nova knyga, 2004:672.
3. Sysoljatin P. G. Il'in A.A., Dergilev A.P. Classification of diseases and injuries of the temporomandibular joint. M.: Medicinskaja kniga, 2001:79.
4. Petrosov Ju.A. Diagnosis and treatment of orthopedic diseases of the temporomandibular joint. Krasnodar: Sov. Kuban', 2007: 304.
5. Tanaka E. Detamore M.S., Mercuri L.G. Degenerative Disorders of the Temporomandibular Joint: Etiology, Diagnosis, and Treatment. J Dent Res. 2008;4 (87):296-307.
6. Kuprijanov I.A. Il'in A.A., Shkurupij V.A. Pathogenesis of internal disturbances of the temporomandibular joint connective tissue dysplasia: morphology, clinic and treatment. Kuprijanov. Bjuleten' SO RAMN. 2003;2 (108):93-98.
7. Glotov A.V. Clinical, structural and functional characterization of the immune system in connective tissue dysplasia: Dissertation for the degree of Doctor of Medicine: spec. 14.00.05 «Internal diseases». Novosibirsk, 2003:39.
8. Dzih O.I. State of immunological reactivity in chronic arthritis temporomandibular joint. Novyny stomatologii. 2001;2 (27): 57-58.
9. Bezgin A. V. Violations of local immune status and their correction in osteoarthrosis: Dis. ... PhD: spec. 14.00.36 "Allergology and Immunology" Kursk, 2005:110 p.
10. Potebnja G.P. Lisovenko G.S., Krivenko V.V. Klinicheskaja i eksperimental'naja iridologija. - K.: Naukova dumka, 1995: 262 p.
11. Daniljuk O.A. Prakticheskaja iridodiagnostika i fitoterapija /-Rostov na Donu: Feniks, 2006:608 p.
12. Manchini G., Carbonare A., Haremans J. Immunological quantitation of antigenes by single radial diffusion. Immunochemistry. -1965;2:235 - 239.
13. Haskova V. Kaslik J., Mate A. Novy spusob stanoveni circu-lyjcich immunokomplexes v lidskych serech. Z Cas. Lek. Ceb. 1977;14 (116):437 - 438.
14. Halafjan A.A. Statistica 6. Ctatisticheskij analiz dannyh: textbook. - 3rd ed. - M.: OOO "Binom-Press", 2008:512 p.
Надшшла 15.11.13.
УДК. 616.716.1-08-78
Р. А. Левандовський, к. мед. н.
Буковинський державний медичний ушверситет Приватна стоматолопчиа клшка доктора Романа Левандовського, м. Коломия
РЕЗЕКЦ1ЙНА АПАРАТУРА З САМО Ф1КСАЦ1€Ю ДЛЯ ВЕРХНЬО1 ЩЕЛЕПИ
В статтi проаналiзованi результаты протезування п 'яти пацieнтiв з повною втратою зубiв тсля односторонньоЧре-зекци верхньог щелепи з приводу видалення злояюсних пух-лин. Пащентам було виготовлено п 'ять безпосередтх i два по^дуючих протезiв з самофжсащею. Запропонована конструк^я резекцшноI апаратури забезпечуе надшну са-мофжсацт та ефект самозасмоктування, запоб^ае попа-данню залишюв iжi та рiдини у дтянку дефекту, забезпе-
чуе можливiсmь ефективного утримання л^вальног туру-нди в операцшнш рат, зменшуе подразнення та мацерацЮ тканин рани, зменшуе западання щоки на боц резекцп, сприяе вiдновленню функцп жування та тдтримуе фоне-тичт аспекти з першого дня накладання протезу тсля резекцп.
Ключовi слова: повна вiдсуmнiсmь зубiв, одностороння ре-зек^я верхньог щелепи, самофксащя, самозасмоктування.
Р. А. Левандовський
Буковинский государственный медицинский университет, Частная стоматологическая клиника доктора Романа Левандовського, г. Коломыя
РЕЗЕКЦИОННАЯ АППАРАТУРА С САМОФИКСАЦИЕЙ ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В статье проведен анализ результатов протезирования 5 пациенты с полной потерей зубов после резекции верхней челюсти по поводу удаления злокачественных опухолей. Пациентам было изготовлено 5 непосредственных и 2 последующих протезов с самофиксацией. Предложенная конструкция резекционной апаратуры обеспечивает надежную самофиксацию и эффект самоприсасываемости, предотвращает попадание остатков пищи и жидкости в область дефекта, уменьшает раздражение тканей и мацерации раны, устраняет западание щеки на стороне резекции, возобновляет функцию жевания и поддерживает фонетические аспекты.
Ключевые слова: полное отсутствие зубов, односторонняя резекция верхней челюсти, самофиксация, самоприсасы-ваемость.
R. A. Levandovskyi
Bukovina state medical university Private stomatological clinic of Doctor Roman Levandovskyi, Kolomyia
RESECTION APPARATUS WITH ITSELF FIXATION FOR UPPER JAW
Resection of the half or the whole of the upper jaw, about the removal of malignant tumors, resulting in the identification of anatomical changes and difficult psychological rehabilitation. Further complicated this problem in the absence of teeth on the healthy side, because the problem is retention. The purpose of the study was to develop a construction equipment resection of the upper jaw in patients with complete absence of teeth on the healthy side by modifying the conventional plate denture. Materials and methods. We have, over the past seven years, made seven resection prostheses itself fixation at 5-patients (in two cases they were made twice).
Results and discussion. The idea was that the prosthesis to be used for potential suckeres cheeks, lips and jaw fragments edentulous left after resection. To do this, on the outer sides of the elongated on the basis of the resected prosthesis from the cheeks and on the healthy side of the resection, the locking portion is in the form of simulated retention basins with a maximum surface area and depth of 1.5-2.5 mm. Itself fixation protect retraction pits basis buccal mucosa and buccal muscle tone, with increased binding of the creams for fixing dentures ("Superfiks", "Korega").
Conclusions. The proposed orthopedic resection apparatus allows prosthesis in the absence of teeth on the healthy side of the upper jaw. The design provides reliable because of the effect itself fixation and of suckeres. This orthopedic equipment is the first link in the scheme of the concept of permanent long-term rehabilitation of patients after resection of the upper jaw on the
