CC BY
16
Суицидология и аддиктология
[16, 17]. У сочетанного когнитивного тренинга и физических упражнений возможен синергический эффект.
Поиск патопластического основания (локуса), «сосредоточивания», по Н.И. Пирогову, шизофрении заманчиво, но «подлинные причинно-следственные отношения вещей ... при непременном учете всех внешних факторов» [4] позволят уточнить комплексные генетические, нейро-психологические, патофизиологические, нейровизуализационные исследования. Морфометрический эндофенотип (степень отклонения размеров тех или иных образований мозга БШ от нормы) отмеченный и у близких БШ, и в здоровом контроле, возможно, свидетельствует об уязвимости индивидуума к психическому расстройству, «дремлющем» потенциале его развития. Многофакторная природа шизофрении как, например, и ишемической болезни сердца, вписана в модель «уязвимость-стресс-преодоление», обосновывающая меры первичной, вторичной и третичной профилактики.
Научно доказательная база нейровизуализацион-ного изучения нуждается в систематизации и укреплении обширными длительными рандомизированными и наблюдательными исследованиями однородных групп БШ (например, с мягкими неврологическими симптомами) на различных этапах развития и затухания процесса, при различных длительности активного периода психоза (одноприступное и многоприступное, непрерывное течение) и лекарственных и / или нелекарственных (психосоциальных) методах терапии. Предстоит уточнить динамику структурно-функциональных нарушений при длительных (фармакозависимых и спонтанных) ремиссиях разного качества в рамках различных типов и форм шизофрении. Изучение MRI биомаркеров укажут механизмы биопсихосоциального лечения и будут способствовать развитию новых препаратов и путей их доставки, наметить возможности персонализации помощи.
Сверхдетерминация прогноза и исхода шизофрении некими изменениями головного мозга отражает новый виток биологического редукционизма как следствия технологического прорыва в психиатрии, возрождающего взгляды позитивистской психиатрии, объяснявшей природу психических расстройств на примере прогрессивного паралича: разрушением мозговой ткани в силу множественных причин. Такой подход питает терапевтический нигилизм, дополнительно стигматизирует БШ и их семьи. Взгляд на шизофрению как расстройство с исправляемой комплексным лечением естественной траекторией течения и принципиально обратимыми биологическими, клиникосоциальными исходами, напротив, объединяет триединые усилия профессионалов, непредвзято и непротиворечиво информированных БШ и их близких.
И «невозможное» обращается выстраданным успехом.
Литература:
1. Гурович И.Я. Сберегающая (превентивная) психосоциальная
реабилитация // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007.
- Том 17. - Вып. 1. - С. 5-9.
2. Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии. - Медпрактика. - М., 2003. - 264 с.
3. Гурович И.Я., Любов Е.Б., Сторожакова Я.А Выздоровление при шизофрении: Концепция «recovery» // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - Том 18. - Вып. 2. - С. 7-14.
4. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология). - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1962. - 176 с.
5. Киселев Л.С., Сочнева З.Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний. - Рига: Зинатне, 1988. - 236 с.
6. Любов Е.Б. Клинические и социальные критерии определения исходов типа практического выздоровления при шизофрении. (Вопросы снятия с диспансерного учета): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1987. - 24 с.
7. Любов Е.Б., Бессонова А.А. Первый эпизод шизофрении: клинико-эпидемиологический и социально-экономический аспекты // Российский психиатрический журнал. - 2008. - № 2. - С. 46 -50
8. Любов Е.Б. и соавт. Оценка больничными пациентами своих потребностей и удовлетворенности психиатрической помощью // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Том 22. -Вып. 4. - С. 51-56 .
9. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. - М.: Медгиз, 1963. - 198 с.
10. Преодоление: Люди с психиатрическим опытом и их близкие о себе откровенное и сокровенное / Под ред. И.Я. Гуровича / Сост. Н.Б. Левина, Е.Б. Любов. - М.: Новые возможности, 2009. - 129 с.
11. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. - М.: ФОЛИУМ, 2005. - 200 с.
12. Bartzokis G. Neuroglialpharmacology: white matter pathophysiologies and psychiatric treatments // Front. Biosci. - 2011. - Vol. 17. -P. 2695-2733.
13. Bora E., Murray R.M. Meta-analysis of Cognitive Deficits in Ultrahigh Risk to Psychosis and First-Episode Psychosis: Do the Cognitive Deficits Progress Over, or After, the Onset of Psychosis? // Schizophr. Bull. - 2013.
14. Braff D.L., Ryan J., Rissling A.J., Carpenter W.T. Lack of Use in the Literature From the Last 20 Years Supports Dropping Traditional Schizophrenia Subtypes From DSM-5 and ICD-11 // Schizophr. Bull. - 2013. - Vol. 39. - P. 751-753.
15. Emsley R, Chiliza B., Asmal L. The evidence for illness progression after relapse in schizophrenia // Schizophr. Res. - 2013. - Vol. 148, № 1-3. - P. 117-121.
16. Hotting K., Roder B. Beneficial effects of physical exercise on neuroplasticity and cognition // Neurosci Biobehav. Rev., 2013.
17. Knoechel Ch., Oertel-Knoechel V., O'Dwyer. L. et al. Cognitive and behavioural effects of physical exercise in psychiatric patients // Progress Neurobiology. - 2012. - Vol. 96. - P. 46-68.
18. Lieberman J.A. Neurobiology and the natural history of schizophrenia // J. Clin. Psychiatry. - 2006. - Vol. 67. - С. 14.
19. van Os J, Wright P, Murray RM. Follow-up studies of schizophrenia I: natural history and non-psychopathological predictors of outcome // Eur. Psychiatry. - 1997. - Vol. 12. - P. 327-341.
20. Wang H., Xu H., Niu J. et al. Haloperidol activates quiescent oli-godendroglia precursor cells in the adult mouse brain // Schizophr. Res. - 2010. - Vol. 119. - P. 164-174.
РЕЦЕНЗИИ
РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Р.Г. АРДАШЕВА «ВОПРОСЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ РАССЛЕДОВАНИЯ УБИЙСТВ, СОПРЯЖЕННЫХ С ПОСТКРИМИНАЛЬНЫМ СУИЦИДОМ ПРАВОНАРУШИТЕЛЯ»
(ИГТУ, 2013)
О.М. Зороастров
Тюменская ГМА, г. Тюмень
По расследованию различных видов убийств имеется большое количество монографических и диссер-
Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
67
Суицидология и аддиктология
тационных работ. Но среди них отсутствуют публикации в полной мере раскрывающие особенности расследования убийств, сопряженных с самоубийством самого правонарушителя. Данная книга в достаточно полной мере восполняет этот ущерб.
Автор в книге на убедительных примерах показывает необоснованность прекращения уголовных дел по убийствам в случаях самоубийства предполагаемого убийцы. В одном из разделов книги автор отражает особенности возбуждения уголовного дела и расследования его в таких случаях. В этом разделе раскрываются особенности осмотра трупа и места происшествия, допросов, взаимодействия следователя и органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность при выявлении и расследовании убийств, сопряженных с суицидом виновного лица.
В книге приводятся определения самоубийства, сделанные различными авторами. Автор анализирует литературные данные, касающиеся диагностических признаков самоубийств. Большую часть этих данных представляют работы судебных медиков. В этих работах изучались анатомические признаки, результаты иммуногистохимических исследований и характерные признаки со стороны нейроэндокринной системы. Также представлены результаты проведенных судебными медиками исследований по выявлению особенностей кожных узоров на руках и ногах у лиц, предрасположенных к суицидам.
В книге рассматривается постпреступное (посткриминальное) поведение преступника, его составные части, а самоубийство лиц, совершивших преступление (убийство), как одна из форм такого поведения. Посткриминальный суицид может иметь несколько этапов. Самоубийство правонарушителем может быть совершено сразу же после совершения убийства, в периоды до возбуждения уголовного дела, расследования дела, судебного рассмотрения, после вынесения приговора в местах лишения свободы. Автором рассматриваются возможные поводы и причины суицидов в таких случаях.
В книге представлены данные, отражающие посткриминальный суицид, как улика поведения. Автором подчеркивается, что «самоубийство является уликой поведения в тех случаях, когда можно установить причинную связь между фактом данного суицида и убийством, совершенным этим лицом ранее в условиях неочевидности».
В книге автор касается не только суицидов правонарушителей, но особенностей расследования уголовных дел при инсценировках самоубийства при совершенных убийствах.
Один из разделов книги посвящен историческому анализу проблем расследования убийств, осложненных суицидом виновных лиц. Интерес в этом разделе представляет иллюстрация и анализ отдельных недостатков при проведении таких расследований в послереволюционной России. Обращает внимание указание автором на имевшее значение при таких расследованиях экспертиз, особенно судебно-медицинских.
В книге затрагивается проблема противодействия раскрытию и расследованию преступлений, а посткриминальный суицид как способ противодействия расследованию.
Интерес представляет раздел, отражающий анализ использования различных экспертиз при расследовании убийств, сопряженных с суицидом правонарушителя. Значительную часть этого раздела занимает анализ использования судебно-медицинских экспертиз. Автор обосновано отмечает, что наиболее частым видом самоубийства в таких случаях является самоповешение. Им приводятся судебно-медицинские данные, указывающие на механическую асфиксию, как причину смерти в данном случае, а также признаки, используемые для установления прижизненного характера странгуляции. Но все эти данные не являются признаками самоповешания. В своем заключении судебно -медицинский эксперт делает вывод о причине смерти в таких случаях от механической асфиксии в результате сдавления шеи петлей при повешении. Этот вывод не вероятностный, а основанный на выявленных морфологических макро и микроскопических соответствующих признаках. При наличии всех этих признаков не требуется применения математического вероятностатистического метода для их использования в установлении такого диагноза. Следует согласиться с автором, что экспертные ошибки в установлении причины смерти в таких случаях, но не самоповешения, могут быть связаны с недостаточно полным объемом необходимых исследований, в том числе гистологических и гистохимических.
Действительно в результате проведенных судебно -медицинскими экспертами отдельных научных исследований выявлены определенные изменения в надпочечниках при суицидах, Но эти изменения связаны не непосредственно только с суицидом, а с сопровождающим его стрессом, который может проявляться и при других причинах смерти. Поэтому эти данные не могут служить абсолютным признаком суицида. При исследованиях, связанных с изучением кожных узоров кожи рук и ног (дерматоглифики), выявлена только предрасположенность отдельных лиц к суицидам, поэтому и результаты этих исследований могут служить не достоверным, а вероятностным признаком суицида в каждом конкретном случае.
Исходя из выше изложенного, автором несовсем обосновано указывается на возможность использования этих признаков для достоверной диагностики самоповешения. Признаков, конкретно указывающих на самоповешание, не существует, и поэтому судебномедицинский эксперт не может решать этот вопрос.
Отдельные замечания не снижают значимость данной книги. Она представляет большой интерес для научных и практических работников, связанных с уголовным правом.
Материалы этой книги могут быть использованы при преподавании в юридических высших учебных заведениях и в практической работе сотрудников правоохранительных органов.
68
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014
