CC BY
38
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
Впервые в РБ в 2010—2011 гг. методом ПЦР исследовано 82 клеща на ЛЗН; в 2011 г. проведены исследования методом ИФА IgG на МЭЧ 36 сывороток от людей, укушенных клещами и методом ПЦР — 34 клеща на КЭ, МЭЧ, ГАЧ.
Методом ПЦР установлено отсутствие инфицированных вирусом ЛЗН клещей в 2010—2011 гг. МЭЧ в 2010 г., ГАЧ в 2011 г. Впервые в 2011 г. из клещей Белокатайского района (северо-восточная лесостепная зона) были выделены РНК эрлихий — 3 из 24 (12,5+6,7%). В сыворотке 1 больного с подозрением на клещевой энцефалит из Учалинского района (горно-лесная зона), с отрицательным результатом ^ М к КЭ, выявлены IgG к МЭЧ. Полученные данные предполагают существование природных очагов эрлихиоза в РБ и свидетельствует о необходимости продолжения целенаправленных, репрезентативных, клинически обоснованных лабораторных исследований на МЭЧ.
ПРЕДЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА: ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПРИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Э.А. Москвитина, И.В. Орехов, Н.Л. Пичурина, М.В. Забашта
ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону
Важное значение в эпидемиологической диагностике имеет предэпидемическая диагностика, направленная на распознавание эпидемиологической ситуации, пограничной между благополучной и неблагополучной (для данной территории). В то же время предэпидемическая диагностика имеет прогностические цели, то есть предвидение и предупреждение возможного осложнения эпидемиологической ситуации на основе установления наиболее ранних его признаков — предпосылок и предвестников. Научно обоснованная концепция предэпидемической диагностики базируется на учении о предпосылках и предвестниках осложнения эпидемиологической ситуации (Черкасский Б.Л., 2001).
Предпосылками являются природные и социальные явления, которые ведут к активизации процессов взаимодействия сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, активизируя реализацию механизма передачи. Развивая учение о предэпиде-мической диагностике, считаем целесообразным ввести при рассмотрении «предпосылок» показатели, характеризующие состояние экосистемы. Изменения структуры популяции живых организмов, как экологических факторов, необходимо рассматривать во взаимодействии с природными и социальными условиями. При нетрансмиссивных (лептоспироз, ГЛПС, псевдотуберкулез и др.) и трансмиссивных природно-очаговых инфекционных болезнях (чума, туляремия, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила и другие) основными предпосылками могут служить природные условия, в частности, природно-климатические факторы, влияющие на численность млекопитающих (засуха, понижение температуры воздуха, паводки), кровососущих членистоногих — комаров (увеличение среднесуточных и среднемесячных температур воз-
духа, суммы осадков (мм), сгонно-нагонные явления в предустьевой части рек с образованием заболо-ченностей), клещей (пороговые температуры воздуха и сумма эффективных температур, необходимые для развития всех стадий иксодид, положительные значения температур почвы в декабре—марте на глубинах 20, 40, 80 см). К экологическим факторам, как предпосылкам, относятся: увеличение количества видов и повышение численности фоновых видов мелких млекопитающих, падеж грызунов, насекомоядных, птиц и другие. Социальными условиями, влияющими косвенно на активизацию эпидемического процесса могут быть, прежде всего, снижение объема и качества профилактических мероприятий, что обусловливает рост численности мелких млекопитающих и кровососущих членистоногих (комаров и клещей), пребывание населения в природных очагах и другие.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ВСПЫШКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2006-2007 гг.
Е.С. Мутных2, Е.В. Калинкина1, Г.А. Толстова3, А.П. Суворин1, Т.К. Дзагурова2, А.Д. Бернштейн2, Н.А. Коротина2, Е.А. Ткаченко2
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области», г. Тамбов; 2Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Московская область; 3Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области, г. Тамбов
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — вирусный нетрансмиссивный зооноз. На территории Тамбовской области до 2006 г. регистрировались единичные случаи ГЛПС. В зимний период 2006—07 гг. было зарегистрировано массовое заболевание ГЛПС, в общей сложности 90 случаев. Все случаи ГЛПС были типированы серологически в реакции непрямой флюоресценции, а также в нейтрализации по подавлению инфекционных фокусов в культуре клеток Vero E6. Подавляющее большинство случаев (94%) были этиологически связаны с вирусом ДОБ-Аа.
Эпидемиологический анализ показал, что вся вспышка ГЛПС ограничилась периодом с ноября по апрель с пиком заболеваемости в январе (52,2%). По тяжести клинических проявлений заболевания распределились следующим образом: легкая форма — 28 случаев (31,1,0%), средне-тяжелая форма — 55 случаев (61,1%), тяжелая форма — 7 случаев (7,8%). Среди заболевших преобладало население трудоспособного возраста (20 — 59 лет) — 64,4%, лица 60 лет и старше составили — 19%, дети — 3,4%, молодые лица (15—20 лет) — 12,4%. Мужчины болели чаще женщин (64,4 и 35,6% соответственно). Сельские жители среди больных ГЛПС составляли 91%. Заражения вирусом происходили, главным образом, при уходе за домашними животными (97,2%). Резервуаром вируса и источником заражения людей в период вспышки была полевая мышь, A. agrarius, абсолютно доминировавшая среди вирусоносителей.
В последующие годы (2008—2010 гг.) в области регистрировалась спорадическая заболеваемость в летнее-осенний период с преобладанием случаев ГЛПС-ПУУ Таким образом, на территории Тамбовской области существуют очаги двух патоген-
2012, Т. 2, № 1-2
Санитарная охрана территории
ных для человека хантавирусов: Пуумала и подтипа ДОБ-Аа вируса Добрава/Белград, при этом эпидемиологическое проявление этих очагов отличается принципиально.
Таким образом, характер эпизоотического и эпидемического процессов в природных очагах различных хантавирусов и их пространственное распределение максимально тесно связаны с особенностями биологии и динамики популяций основных хозяев. Это надо учитывать при прогнозировании эпидемической ситуации и планировании профилактических мероприятий на конкретной очаговой территории.
ДИАГНОСТИКА ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА НА РАННЕЙ СТАДИИ
А.А. Нафеев12
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области», г. Ульяновск; 2ЮУ Ульяновский государственный университет, медицинский факультет, г. Ульяновск
Диагностика иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), передающихся через укусы иксодовых клещей и характеризующихся склонностью к затяжному и хроническому течению с полисистемными поражениями, является одной из актуальных серьезных проблем современной инфекционной патологии. Из-за медленного формирования естественного иммунитета (максимальные титры антител класса IgM регистрируются только к третьей — шестой неделе болезни, а антител класса IgG — к 1,5—3 мес. от начала болезни) результаты серологического метода не могут являться окончательными критериями при постановке диагноза. Учитывая, что только кольцевидная мигрирующая эритема (МЭ) является патогномоничным симптомом, нами была проведена оценка клинической значимости этого «золотого стандарта» при постановке диагноза ИКБ у больных Ульяновской области за период с 1992 по 2011 гг. Как известно, эритемная форма заболевания может протекать в виде серонегативного и серопозитив-ного вариантов. За весь период регистрации ИКБ в Ульяновской области было зарегистрировано 1125 больных, кольцевидная эритема наблюдалась у 333 человек (29,6%). Больные с эритемой были разделены на 2 группы: 1 группа — больные с диаметром эритемы не менее 5 см (98 человек — 29,4%), 2 группа — больные с диаметром эритемы более 5 см (235 человек — 70,6%). В этих группах были изучены результаты лабораторных тестов: в 1 группе лабораторное подтверждение имело место в 57,1% случаев, во 2 группе — в 54,9%. Таким образом, лабораторное подтверждение в обеих группах оказалось практически на одном уровне. Использование серологических методов диагностики на ранней стадии инфекционного процесса имеет ограниченное применение ввиду поздних сроков выработки антител. Согласно рекомендациям ВОЗ, европейского общества по согласованным действиям против ИКБ и Общества инфекционистов Америки, наличие у пациента МЭ, дает основание для установления диагноза даже при отсутствии положительных результатов серологического исследования. В целом, серологические тесты рекомендуется использовать для подтверждения клинического диагноза ЛБ, а не в качестве первоосновы для диагноза или принятия решения о лечении.
ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА БЕШЕНСТВОМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
А.А. Нафеев12, Д.А. Васильев3, Н.И. Пелевина4
1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области», г. Ульяновск; 2Ульяновский государственный университет, медицинский факультет, г. Ульяновск; 3Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия, ООО «Научно-исследовательский инновационный центр микробиологии и биотехнологии», г. Ульяновск; Департамент ветеринарии Правительства Ульяновской области, г. Ульяновск Данная работа посвящена одной из серьезных проблем эпидемиологии и эпизоотологии — бешенству. Реальная опасность для человека заставляет включать их очаги в факторы экологического риска на той или иной территории.
Регистрация бешенства в Ульяновской области ведется с 1952 года. Всего за исследуемый период с 1952 по 2011 гг. было зарегистрировано 25 случаев гидрофобии у людей: 1950—1960 гг. — 15 случаев (60%); 1961-1970 гг. — 3 случая (12%); 1971-1980 гг. — 2 случая (8%); 1981-1990 гг. — 2 случая (8%); 19912000 гг. — 2 случая (8%); 2001-2010 гг. — 1 случай (4%). В Ульяновской области до 2010 г. по количеству случаев бешенства на первом месте находились дикие животные, подтверждая природно-очаговый характер данного заболевания, а затем следовали собаки и кошки. В 2010-2011 гг. популяции домашних животных (собаки, кошки) стали преобладающими — до 60%. Источником их инфицирования, особенно в сельской местности, являются многочисленные контакты с рыжей лисицей (29,5%). Дикие и домашние животные в настоящее время — основные хозяева возбудителя бешенства в современных условиях. Наиболее частыми причинами обращения за антира-бической помощью являются (по данным последних лет) контакты: с домашними собаками и кошками — 83,8%; безнадзорными собаками и кошками — 14,1%. В группе сельскохозяйственных животных: крупный рогатый скот — 28,6%, лошади и свиньи 35,7%. Среди диких животных рыжая лисица составляет не более 7-8% причин обращения за антирабической помощью. Особого внимания заслуживает высокая обращаемость населения по поводу контактов с мышевидными грызунами — до 90%. При анализе имеющейся информации установлено, что на территории Ульяновской области, как и большинства субъектов Российской Федерации, в населенных пунктах сформирован и поддерживается «уличный» тип бешенства. В тоже время, учитывая, что популяция собак (и кошек) не является обособленной, более правильно будет определение — смешанный или улично-лесной тип заболевания.
ОЧАГИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ГРЫЗУНАМИ, В ГОРОДАХ
А.А. Нафеев12, Г.Б. Шемятихина1, В.И. Аббязова1, Г.В. Салина1, В.А. Никишин1
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ульяновской области», г. Ульяновск; 2Ульяновский государственный университет, медицинский факультет, г. Ульяновск
В последние 20 лет неуклонно продолжает расти численность городского населения, а сами города увеличиваются в своих площадях, поглощая не только прилегающие населенные пункты, но и внегородскую фауну и флору, а с ними и природ-
