CC BY
8ОDигiнальнi дослiдження
УДК 616.12-008.46-039:616.155.194
Ретроспективний анал1з особливостей серцевоТ недостатност1 у пац1ент1в з анем1ею
В.В. Зешн, О.М. Радченко, В.А. Лафаренко
AbeiecbKuü нацюнальниймедичнийушверситет iMern Данила Галицького KnK>40Bi слова: хрошчна серцева недостатшсть, анемiя, гinерхолестеринемiя
XpoHi4Ha серцева недостатнiсть (ХСН) е найбiльш розповсюдженим, прогресуючим i прогностич-но несприятливим ускладненням патологй серцево-судинно! системи, що призводить до стшко! втрати працездатностi, майже тотально! швалщизацй та значного скорочення тривалостi життя хворих [1]. Вщомо, що одним з факторiв, який може впливати на переб^ ХСН, е анемiя [3]. бдиних даних щодо поширеносп анемй серед пацiентiв з ХСН немае, й частота коливаеться вiд 15 до 50% [9]. У пащешчв i3 ХСН анемiя попршуе якiсть життя, приводить до непрацездатносп i смертi, викликае прогресування ХСН [10]. Встановлена чпка кореляцiйна залежшсть мiж частотою анемй i функщональним класом (ФК) серцево! недостатностi - чим вищим був ФК ХСН, тим часпше зустрiчався низький рiвень гемоглобiну [6]. За даними Anand I. i спiвавт. (2004), у пащенпв з ХСН i анемiею пiдвищення рiвня гемоглобiну на 1 г/л знижуе ризик смертносп на 15,8%, а ризик госпiталiзацii, - на 14,2% [8]. З метою вивчення поширеносп анемй у пащенпв з ХСН та визначення особливостей переб^ ХСН за !! наявносп був проведений ретроспективний аналiз 500 iсторiй хвороб пацiентiв кардюлопчних стацiонарiв. Критерiем анемй, вiдповiдно до рекомендацш ВОЗ, був рiвень гемоглобшу менше 130 г/л у чолов^в та менше 120 г/л у жшок. Анемiю виявили у 158 хворих з ХСН (31,6%, 1 група), у 342 рiвень гемоглобшу знаходився в межах норми - 2 група. У быьшосп пащенпв 1 групи було дiагностовано анемш легкого ступеня (151 хворий, 95,6%), 5 пащенпв мали анем^ середньо! важкостi (3,2%), двое - важку (1,2%). Проведено клiнiко-лабораторне обстежен-ня вщповщно до стандартiв. Результати оброблеш методами варiацiйноi, статистики. Встановлено, що перебування хворих з ХСН у стацiонарi не залежало вщ наявносп чи вiдсутностi у них зниженого рiвня гемоглобiну i тривало у 1 та 2 груш 13,0±0,4 i 12,6±0,2 доби. Обидвi групи виявились однорщними за стат-тю: 70% чоловiкiв, 30% жiнок. За середшми показниками вiку пацiенти з ХСН i анемiею були дещо старшими (67±1 р.), шж хворi з ХСН i нормальним рiвнем гемоглобiну (60±1 р.). Проте, згщно критерйв ВООЗ, середнiй вж пацiентiв обох груп вiдноситься до перюду похилого вiку. За основною причиною розвитку ХСН групи також не вiдрiзнялись. Найчастiшою була iшемiчна хвороба серця (1ХС) (144 пащента, 91,0% з анемiею; 314 пащешчв, 93,2% без анемй). Поеднання 1ХС з гiпертонiчною хворобою дiагностували у 111 хворих (77,0%) першо! групи та у 249 (79,3%) друго!. 1зольовану гiпертонiчну хворобу виявили у 9 хворих з анемiею i 20 без анемй (6,0% i 5,9% вiдповiдно). У пацiентiв зi зниженим рiвнем гемоглобiну i фк хсн був встановлений 20 хворим (12,7%), тодi як у хворих з нормальним рiвнем гемоглобшу вш зуст^чався iстотно частiше - у 70 хворих (20,5%) (p<0,05). Частота ii фк хсн була практично однаковою в обох групах: найбыьша кiлькiсть пацiентiв - 100 (63,3%) i 235 (68,7%) вiдповiдно, мала ii фк хсн. Iii фк хсн в 2,3 разiв часпше, а IV ФК - в 1,9 рази часпше дiагностували у пащенпв з анемiею (19,0% проти 8,2% та 5% про-ти 2,6% вщповщно) (табл. 1). Таким чином, хсн i фк в 1,6 разiв часпше зуст^чалась у хворих з нормальним рiвнем гемоглобшу (p<0,05), тодi як важка ХСН (III - IV) ФК - в 2,2 рази часпше за наявносп анемй (p<0,001).
Табл. 1.
Розподл хворих iз ХСН за функцюнальним класом серцевоI недостатностi
Функцюнальний клас серцевоТ недостатностi за NYHA Група з анемieю Група без анемп р
1 20 12,7±2,6 70 20,5±2,21 <0,05
II 100 63,3±3,8 235 68,7±2,5 >0,05
III 30 19,0±3,1 28 8,2±1,5 <0,05
IV 8 5,0±1,7 9 2,6±0,9 >0,05
Усього 158 100 342 100
III - IV 38 24,1±3,4 37 10,8±1,72 <0,001
Порушення ритму i провщносп спостер^али в 1,5 рази часпше у пащешчв з ХСН i анемieю, шж у хворих з ХСН i нормальним рiвнем гемоглобiну (72 хворих, 45,6% проти 106 хворих, 31% вщповщно, р<0,01). Най-бiльш частим порушенням ритму в обох групах була миготлива арш^я, яку ктотно частiше виявляли у пацieнтiв з анемieю (54 пацieнта, 34,2% проти 78 пащешчв, 22,8%, р<0,05). Миготлива аритмiя при ХСН е несприятливим фактором, який пщвищуе ризик повторно! госmталiзащi в 1,6 разiв [4]. Звертае увагу факт, що анемiя частiше виявлялась у пацiентiв з дегалькома хворобами. Причому слiд пщкреслити, що у дослiдження не включались хворi з кровотечами в анамнезу з онкологiчною патологiею та шшими хворобами, якi можуть бути причинами анемп, так супутню патолопю в 2 раза частiше виявляли у пащешчв з анемiею (56,3% i 28,4% вiдповiдно, р<0,001). У пащенпв з ХСН i анемiею найчастiшим супутнiм захво-рюванням був цукровий дiабет (ЦД), при чому його компенсащя також залежала вщ анемii. Важливо, що рiвень глюкози кровi натще був iстотно вищий у пащенпв з анемiею як при ЦД I типу (11,2±1,9 ммоль/л i 4,3±0,3 ммоль/л, р<0,01), так i при ЦД II типу (7,3±0,7 ммоль/л проти 5,4±0,3 ммоль/л, р<0,05). Пептичну виразку шлунка й дванадцятипало! кишки дiагностували в 12 хворих (7,6%) з ХСН i анемiею та в 1,5 рази часпше у групi з нормальним рiвнем гемоглобiну - 38 пащешчв (11,1%). Прихованi кровотечi у цих хворих були заперечеш, що дозволило виключити хронiчну крововтрату з виразки, як причину анемiчного синдрому. Частота хронiчного обструктивного захворювання легень (19,1% i 21,6%) i алiментарного ожи-рiння (6,7% i 7,2%) iстотно не вiдрiзнялась в обох групах. Для вивчення скоротливо! здатносп мiокарду лiвого шлуночка вйх хворих (п=365) роздiлили на три пщгрупи: з систолiчною дисфункцiею (фракщя ви-киду лiвого шлуночка - ФВЛШ < 40 %) - 52 хворих, зi зниженою скоротливою здатнiстю лiвого шлуночка (ФВЛШ 41 - 54 %) - 104 пащента, зi збереженою функцiею (ФВЛШ > 55 %) - 209 хворих. Виявилось, що систолiчну дисфункщю лiвого шлуночка в 1,2 рази часпше виявляли у пацiентiв з СН i анемiею (16,2±3,6 % i 13,5±2,1 %, р>0,05). Знижену функщю лiвого шлуночка також в 1,4 рази часпше виявляли у пащеннв з анемiею (3 5,2±4,7% i 2 5,8±2,7%), а от збережену ФВЛШ часпше дiагностували у хворих без анемп (60,7±3,0 % i 48,6±4,9 %, р<0,05) (рис. 1).
ФВЛШ <40 % ФВЛШ 41 - 54 % ФВЛШ>55%
Рис. 1
Частота виявлення систол'чно) дисфункци, знижено)та збережено)'скоротливо)здатност'1 мокарда л'вого шлуночка у пац'ент'в з ХСН з анем'ею та без не)'
Ми порiвняли частоту виявлення загальних неспецифiчних адаптацшних реакцш у хворих з ХСН на фон анемп та без не!. Для оцшки адаптацшного процесу шформативним е лейкограма перифершно! кровi та спiввiдношення лiмфоцитiв та сегментоядерних нейтрофтв (iндекс адаптацii), що дозволяе подыити адаптацiйнi реакцii на сприятливi типи - еустрес (спокшна та пiдвишена активацiя) та несприятливi - дис-трес (стрес, переактиващя та неповноцiнна адаптацiя) [5]. Порiвнюючи частоту несприятливих (дистрес) i сприятливих (еустрес) реакцш кожнш групi, ми виявили, що у хворих з ХСН та анемiею в 1,3 рази часпше (36,5% проти 28,4%, р>0,05) виявляли несприятливi адаптацшш реакцп, тодi як у групi без анемп ктотно частiше зустрiчались еустрес реакцп (29,9% i 22,8% вщповщно, р<0,05). При порiвняннi груп з анемiею i без не! виявилось, що несприятливi для перебiгу патолопчного процесу (у тому числi 1ХС, ХСН) адаптацш-
Hi реакцп за умов наявносн анемп зустрiчались значно часпше: стрес - у 1,4 рази (p>0,05), а неповноцiнна адаптащя - в 3,4 рази (p<0,01). Тобто, несприятливi реакцii дистресу утворювались у пацieнтiв з анемieю в 1,6 рази часпше (p<0,05), шж у хворих з нормальним рiвнем гемоглобiнy Найбiльш сприятлива реакцiя пiдвищеноi активацii в 1,2 рази часпше дiагностувалась в пацieнтiв з нормальним рiвнем гемоглобiну, хоча загалом частота адаптацшних реакцiй еустресу в обох групах була подiбною (28,4% i 29,9%). За да-ними лггератури, ще одним несприятливим фактором переб^ ХСН вважаеться знижений рiвень холестерину кровi [2,7], що що знайшло пiдтвердження у нашому дослщженш. Для пацiентiв з ХСН та анемiею характерним був iстотно нижчий рiвень холестерину, нiж у пащенпв з ХСН без анемii, в яких вш досягав верхньоi межi норми (5,74±0,16 ммоль/л i 6,09±0,11 ммоль/л вiдповiдно, p<0,05) Гiпохолестеринемiю (< 4,6 ммоль/л) значно частiше (в 1,6 рази) виявляли у хворих з анемiею (25,0% i 15,7%), тодi як пперхо-лестеринемiю у них дiагностовано в 1,3 рази менше (32,5% i 43,4%). Таким чином, майже кожен трепй хворий з ХСН мав анем^, переважно легкого ступеня. ХСН на фон анемii асоцiювалась з бiльш високим функцюнальним класом ХСН, частiшими порушеннями ритму i провiдностi, меншою частотою збережено!' скоротливо!' здатностi мiокарда лiвого шлуночка, частiшими несприятливими типами загальних неспеци-фiчних адаптацiйних реакцiй, нижчим рiвнем загального холестерину кровi та вищою частотою ппохолес-теринемii - несприятливого фактору переб^у ХСН. Тага особливосп ХСН на фонi анемп вимагають змiни лiкувальних режимiв у таких хворих.
Л1тература
1. ВоронковЛ.Г. Хротчна серцева недостаттсть: практичний поабник / Л.Г. Воронков. — К.: Четверта хвиля, 2004. — 198 с.
2. Гтохолестеролемш та внутршт хвороби / М.В. Панчишин, Ю.М. Панчишин, О.Я. Королюк, О.Я. Томашевська. — Львгв: Лгга —Прес, 2008. — С. 200 — 207.
3. Малюкова Н.Г. Анемия при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности: причины и особенности течения / Н.Г. Малюкова / / Украгн-ський журнал гематологи та трансфузюлоги — 2006. — №2. — С.30—34.
4. Повторные госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью по данням одногодичного наблюдения / А.С. Гладких, Н.М. Савина, С.П. Кудино-ва [та т.] / / Кардиология. — 2009. — №6. — С. 31-35.
5. Радченко О.М. Адаптацгйт реакщ в клшщ внутрштх хвороб / О.М. Радченко — Львгв: Лгга —Прес, 2004. — 159 с.
6. Терещенко С.Н. Анемия и хроническая сердечная недостаточность / С.Н. Терещенко, НА. Джаиани, Т.М. Ускач, А.Г. Кочетов // Кардиология. — 2004. — №°7. — С. 73-76.
7. Afsarmanesh N. Total cholesterol levels and mortality risk in nonischemic heartfailure / N. Afsarmanesh, T.B. Horwich, G.C. Fonarow / / Am. Heart J. — 2006. — V. 152, №6. — P. 1077-1083.
8. Anemia and its relation to clinical outcome in heart failure / I. Anand, J.J. McMurray, J. Whitmore [et al.] // Circulation. — 2004. — V.110, №2. — P. 149- 1 54.
9. Anemia and Mortality in Heart Failure Patients. A Systematic Review and Meta-Analysis / H.F. Groenveld, J.L. Januzzi, K. Damman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 2008. —V.52,N.2. — P.818—827.
10. The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant congestive heartfailure improves cardiac and renal function and functional cardiac class, and markedly reduces hospitalizations / D.S. Silverberg, D.Wexler, M. Blum [et al.] //J. Am. Coll. Cardiol. — 2000. — V.35. — P.1737—1744.
Ретроспективный анализ особенностей сердечной недостаточности у пациентов с анемией.
В.В. Зенин, Е.М. Радченко, В.А. Лафаренко
В статье рассмотрен влияние степени анемии на тяжесть протекания и степень выраженности хронической сердечной недостаточности. Также проведен анализ корреляции между уровнем холестеринемии и особенностями протекания сердечной недостаточности.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, анемия, гиперхолестеринемия
Retrospective analysis of the features of heart failure in patients with anemia.
Zenin VV, Radchenko, EM, Lafarenko VA
In the article the effect of the degree of anemia on the severity of chronic heart failure. Also analyzed the correlation between the level of cholesterolemia and flow characteristics of heart failure.
Keywords: Chronic heart failure, anemia, hypercholesterolemia
