CC BY
38
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2023-3-44-55 УДК: 614.2
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ №Л3Л/О В ЧАСТИ РЕГИСТРАЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В.И. Стародубова, И.Б. Шикинаь, О.О. Захарченко с Д.С Терентьеваа
а, ь, с, d фгбу «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-3625-4278; ь https://orcid.org/0000-0003-1744-9528; с https://orcid.org/0000-0002-6234-2992; https://orcid.org/0000-0003-1669-939X
И Автор для корреспонденции: Захарченко О.О.
АННОТАЦИЯ
Для мониторинга, оценки, анализа и регистрации распространенности поведенческих и биологических факторов риска используется форма отраслевой статистической отчетности № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». От качества и достоверности первичных статистических данных, представленных в форме № 131/о, зависит дальнейшее планирование и проведение профилактических мероприятий в рамках межведомственного взаимодействия и сотрудничества с широкими слоями общественности. Достоверность и качество статистического материала, собранного в процессе диспансеризации определенных групп взрослого населения, должны стать гарантией принятия адекватных управленческих решений для развития профилактического направления в медицине и фундаментом для повышения эффективности государственной системы здравоохранения. Цель исследования: провести ретроспективный анализ приказов Минздрава России, регламентирующих порядок заполнения и предоставления формы отраслевой статистической отчетности № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» за период с 2013 по 2021 год, в части предоставления первичных данных о регистрируемых факторах риска.
Материалы и методы. Контент-анализ приказов Минздрава России, регламентирующих порядок заполнения и представления формы отраслевой статистической отчетности № 131/о за 201 3, 2015, 2020 годы; отчетных форм № 131/о; приказов, регламентирующих порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения за период с 2012 по 2021 год.
Результаты. Проведён анализ приказов Минздрава России о порядках проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения и приказов, регламентирующих порядки заполнения и представления отчетной формы № 131/о, в части регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Ретроспективный анализ таблицы 4000 формы № 131/о, содержащей сведения о выявленных факторах риска и других патологических состояний.
Заключение. Ретроспективный анализ приказов Минздрава России, регламентирующих порядок заполнения и предоставления формы отраслевой статистической отчетности № 131/о за период с 2013 по 2021 год, в части предоставления первичных данных о регистрации факторов риска, показал, что, несмотря на недочеты только данная форма позволяет изучить и проанализировать сведения о распространенности факторов риска и на данном основании выделить приоритетные направления профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Анализ формы № 131/о позволил сделать вывод о том, что необходимо не просто пересмотреть подходы к организации диспансеризации и сбору первичных данных, но и модернизировать концепцию проведения самого крупного профилактического мероприятия, проводимого в рамках государственной системы здравоохранения.
Ключевые слова: факторы риска, хронические неинфекционные заболевания, диспансеризация определенных групп взрослого населения, профилактический медицинский осмотр, статистическая отчетность.
Для цитирования: Стародубов В.И., Шикина И.Б., Захарченко О.О, Терентьева Д.С. Ретроспективный анализ формы отраслевого статистического наблюдения №131/о в части регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний // Менеджер здравоохранения. 2023; 3: 44-55. СО!: 10.21045/1811-0185-2023-3-44-55.
© Стародубов В.И., Шикина И.Б, Захарченко О.О, Терентьева Д.С, 2023 г.
Мападег №3
гсЛ^ауоос/и-алегнв 2023
Введение
□ дним из ключевых подходов к сохранению здоровья и продлению жизни человека, в том числе достигшего старшего возраста, является сокращение воздействия факторов риска (ФР). Существует несколько определений ФР. Например, по мнению С.Н. Алексеенко, «факторы риска - потенциально опасные для здоровья факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, в том числе среды обитания, независящие от конкретного индивидуума, а также поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные) факторы, повышающие вероятность развития заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода» [1].
Е.С. Киселева определяет ФР как «демографические, социальные, поведенческие, психологические, биологические характеристики индивида и воздействие внешней среды, влияющие на уровень здоровья и определяющие предрасположенность индивида к определенному виду заболеваний» [2].
Таким образом, несмотря на некоторые отличия, ФР, по сути, определяются как внутренние и внешние воздействия на индивида в целом, иначе говоря, здоровье человека зависит от воздействия внешних факторов, определяющихся его социально-экономическим, психологическим и биологическим состоянием.
В частности, к основным демографическим характеристикам относятся пол и возраст; к социальным - уровень образования, род занятий, уровень дохода и прочие; к поведенческим - приверженность
здоровому образу жизни, режим питания, уровень физической активности, а также злоупотребление алкоголем, курением табака и бесконтрольным приемом наркотических и психотропных веществ. Свою роль играют и биологические параметры, такие как индекс массы тела, артериальное давление, состав крови и другие [2].
На рис. 1 представлены постоянные и изменяемые посредством медицинской профилактики ФР. С точки зрения медицинской профилактики в процессе диспансеризации можно выявлять и оказывать влияние на биологические и отчасти поведенческие ФР. Среди психологических ФР, в первую очередь, выделяется стресс. Нужно отметить, что в начале проведения диспансеризации высокий уровень стресса регистрировался как ФР, однако следующими приказами этот психологический ФР был исключен.
Помимо сложностей, связанных непосредственно с выявлением биологических и поведенческих ФР в процессе проведения диспансеризации, существует ряд проблем, сопряженных с регистрацией уже выявленных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Данные трудности определяются несовершенством статистических форм, в том числе в части регистрации ФР[3].
Цель исследования - провести ретроспективный анализ приказов Минздрава России, регламентирующих порядок заполнения и предоставления формы отраслевой статистической отчетности № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра
Рис. 1. Постоянные и изменяемые факторы риска
и диспансеризации определенных групп взрослого населения» за период с 2013 по 2021 год, в части предоставления первичных данных о регистрируемых факторах риска.
Материал и методы исследования
Материалы: приказы Минздрава России, регламентирующие порядок заполнения и представления формы отраслевой статистической отчетности № 131/о; отчетные формы № 131/о; приказы, регламентирующие порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения за период с 2013 по 2021 год.
Методы: контент-анализ, ретроспективный сравнительный анализ, обобщение, системный и функциональный подходы.
Результаты
На первом этапе исследования проведен сравнительный анализ приказов Минздрава России о формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров, регламентирующих порядки их заполнения в части регистрации ФР развития ХНИЗ (таблица 4000) [4-6].
В таблице 1 представлены названия таблицы 4000 в приказах, регламентирующих порядки заполнения и представления данных о профилактическом медицинском осмотре (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (диспансеризации).
В период с 2013 по 2021 год в приказах Минздрава России название и, как следствие, содержание
таблицы 4000 менялись. В первых двух вариантах приказов Минздрава России речь шла о распространённости (№ 382н), а затем выявлении (№ 87н) ФР развития ХНИЗ. В действующем на настоящий момент приказе Минздрава России говорится о выявлении не только ФР, но и патологических состояниях и заболеваниях, повышающих вероятность развития ХНИЗ, то есть речь идет о заболеваниях, повышающих риск развития заболеваний. Более того, и ФР, и патологические состояния, и заболевания, повышающие вероятность развития ХНИЗ, в результате трактуются как ФР.
На следующем этапе исследования ретроспективно рассмотрена структура и содержание анализируемой таблицы. В приказах Минздрава России № 382н и № 87н в таблице 4000 имеется разделение по полу и возрастным категориям: 21-36 лет, 39-60 лет и старше 60 лет, в приказе № 1207н сведения о выявленных факторах риска регистрируются у мужчин и женщин в трудоспособном и старше трудоспособного возрасте.
В таблице 2 представлены биологические характеристики, которые регистрировались при диспансеризации и ПМО в период с 2013 по 2021 год. Отметим, что в приказе Минздрава России № 382н отсутствует ссылка на код по МКБ-10, поэтому в таблице 2 дан авторский вариант кодировки.
Во всех трёх вышеуказанных приказах Минздрава России регистрируется повышенный уровень глюкозы в крови/гипергликемия ^73.9), избыточная масса тела (1?63.5). Отметим, что в приказе Минздрава России № 87н регистрируется только избыточная масса тела, а в приказах Минздрава России № 382н и № 1207н избыточная масса тела и ожирение. В первом случае, ФР избыточная масса тела (1?63.5)
Таблица 1
Варианты названий таблицы 4000 формы отраслевой статистической отчетности
№ 131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения»/«Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в 2013-2021 году
Приказы Минздрава России Название таблицы
№ 382н от 18.06.3013 Сведения о распространённости факторов риска развития неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения
Российской Федерации (человек)
№ 87н Сведения о выявленных отдельных факторах риска развития хронических неинфекционных от 06.03.2015 заболеваний, не являющихся заболеваниями, в соответствии с кодами МКБ-10
№ 1207н от 10.11.2020 Сведения о выявленных при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторов риска и других патологических состояниях и заболеваниях, повышающих вероятности развития ХНИЗ (далее - факторов риска)
Менеджер / Мападег № 3
здравоохранения / 2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
Таблица 2
Регистрация биологических характеристик (факторов риска), выявляемых при диспансеризации согласно приказам Минздрава России, таблица 4000 формы № 131/о в период с 2013 по 2021 год
Факторы риска развития заболеваний (приказ Минздрава России № 382н) Код по МКБ-10* Факторы риска (наименование по МКБ-10) (приказ № 87н) Код по МКБ-10 Наименование факторов риска и других патологических состояний и заболеваний (приказ Минздрава России № 1207н) Код по МКБ-10
Повышенный уровень артериального давления R03.0 Повышенный уровень артериального давления (Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии)
Дислипидемия Е78 - - Гиперхолестеринемия Е78
Повышенный уровень глюкозы в крови R73.9 Гипергликемия неуточненная (Повышенное содержание глюкозы в крови) R73.9 Гипергликемия R73.9
п,„ Избыточная масса тела Избыточная масса тела К63.5 Л п,п с Л , , г,,, (Анормальная прибавка К63.5 Избыточная масса тела (ожирение) (Е66) , массы тела) 1^63.5
- - - - Ожирение Е66
* в приказе Минздрава России № 382 нет ссылки на код по МКБ-10 (авторский вариант!.
и ожирение (Е66) объединены в одну строку, а во втором - регистрируется в разных строках, что, на наш взгляд, является более правильным, поскольку избыточная масса тела ^63.5) относится к «симптомам, признакам и отклонениям от нормы, выявленным
при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» ^00^99) [7], а ожирение (Е66) относят к «болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ» (Е00-Е90) [7].
Таблица 3
Регистрация поведенческих характеристик (факторов риска), выявляемых при диспансеризации согласно приказам Минздрава России, таблица 4000 формы № 131/о в период с 2013 по 2021 год
Факторы риска развития заболеваний (приказ Минздрава России № 382н) Код по МКБ-10 Факторы риска (наименование по МКБ-10) (приказ Минздрава России № 87н) Код по МКБ-10 Наименование факторов риска и других патологических состояний и заболеваний (приказ Минздрава России № 1207н) Код по МКБ-10
Курение табака Z72.0 Курение табака (Употребление табака) Z72.0 Курение табака Z72.0
Риск пагубного потребления Риск пагубного потребления , ... , , Риск пагубного потребления , Z72.1 алкоголя (Употребление Z72.1 Z72.1 алкоголя алкоголя алкоголя)
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача Z72.2 Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Употребление наркотиков) Z72.2 Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача Z72.2
, , , Низкая физическая , . , Низкая физическая „ ,, . „ Низкая физическая „ Z/2.3 активность (Недостаток Z/2.3 Z/2.3 активность активность физической активности)
Нерациональное питание Z72.4 Нерациональное питание (Неприемлемая диета и вредные привычки питания) Z72.4 Нерациональное питание Z72.4
№3 Мападег
2023 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
зЯо
Дислипидемия/гиперхолестеринемия (Е78) регистрировались только в приказах Минздрава России № 382н и № 1207н. В последнем приказе Минздрава России № 1207н из таблицы 4000, формы № 131/о исключена регистрация такого ФР как повышенный уровень артериального давления.
В таблице 3 представлены поведенческие ФР, которые регистрировались при диспансеризации и ПМО в период с 2013 по 2021 год.
За период с 2013 по 2021 год, таблица 4000 в части регистрации поведенческих ФР значимых изменений не претерпела. Поведенческие ФР кодируются по МКБ-10 как «факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» (700-799) [7].
В таблице 4 представлены варианты регистрации выявленных при анкетировании случаев отягощенной наследственности в процессе диспансеризации и ПМО в период с 2013 по 2021 год.
Отягощенная наследственность по ХНИЗ так же, как и алиментарно-поведенческие ФР, кодируется по МКБ-10 как «факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» (700-799) [7]. В приказах Минздрава России № 382н и № 87н регистрировалась отягощенная наследственность в целом, без деления на классы заболеваний, хотя в приказе
Минздрава России № 87н используется кодировка Z80 - в семейном анамнезе злокачественное новообразование; 782.3 - в семейном анамнезе инсульт; 782.4 - в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы; 782.5 - в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей; 783.3 - в семейном анамнезе сахарный диабет.
В приказе Минздрава России № 1207н отягощенная наследственность разделена на классы по злокачественным новообразованиям, болезням сердечно-сосудистой системы, хроническим болезням нижних дыхательных путей и сахарному диабету. Кроме того, отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям делится только на злокачественные новообразования колоректальной области (780.0 - в семейном анамнезе злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта) и злокачественные новообразования других локализаций (780.9 - в семейном анамнезе злокачественное новообразование неуточненное).
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям также разделяется только на мозговой инсульт (782.3 - в семейном анамнезе инсульт) и инфаркт миокарда (782.4 - в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы).
Таблица 4
Регистрация отягощенной наследственности по хроническим неинфекционным заболеваниям при диспансеризации согласно приказам Минздрава России, таблица 4000 формы № 131/о в период с 2013 по 2021 год
Факторы риска развития заболеваний (приказ Минздрава России № 382н) Код по МКБ-10* Факторы риска (наименование по МКБ-10) (приказ Минздрава России № 87н) Код по МКБ-10 Наименование факторов риска и других патологических состояний и заболеваний (приказ Минздрава России № 1207н) Код по МКБ-10
Отягощенная Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (в семейном анамнезе злокачественное новообразование), отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (в семейном анамнезе инсульт, 780 Отягощенная наследственность по злокачествен -ным новообразованиям колоректаль-ной области 780.0
других локализаций 780.9
Отягощенная наследственность мозговой 782 3 инсульт
наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям (780-799) в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы), отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей (в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей), отягощенная наследственность по сахарному диабету (в семейном анамнезе сахарный диабет) 782.3 782.4 782.5 783.3 по сердечнососудистым заболеваниям инфаркт 7д24 миокарда
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей 782.5
Отягощенная наследственность -,оп „ г 783.3 по сахарному диабету
' в приказе Минздрава России № 382 нет ссылки на код по МКБ-10 (авторский вариант!.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
Таблица 5
Регистрация сердечно-сосудистых рисков при проведении диспансеризации, таблица 4000 формы № 131/о в период с 2013 по 2021 год
Факторы риска развития заболеваний (приказ Минздрава России № 382н) Код по МКБ-10 Факторы риска (наименование по МКБ-10) (приказ Минздрава России № 87н) Код по МКБ-10 Наименование факторов риска и других патологических состояний и заболеваний (приказ Минздрава России № 1207н) Код по МКБ-10
Умеренный суммарный сердечно-сосудистый риск -
п _ Высокий абсолютный Высокий суммарный _ - суммарный сердечно- -сердечно-сосудистый риск _ сосудистый риск Высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечнососудистый риск
Очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск - Очень высокий абсолютный суммарный сердечнососудистый риск - Высокий (более 1 ед.) относительный сердечнососудистый риск
В таблице 5 представлены варианты регистрации сердечно-сосудистых рисков.
Для расчета суммарного риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний учитываются пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление, общий холестерин. «Суммарный сердечно-сосудистый риск - это обобщенное значение сочетания тех или иных факторов риска, показывающее уровень прогнозируемого риска развития смертельных и несмертельных сердечнососудистых осложнений, выраженный в процентах» [8]. Для оценки сердечно-сосудистого риска на протяжении всего периода проведения диспансеризации использовалась шкала SCORE. Методика определения абсолютного и относительного суммарного сердечно-сосудистого риска также оставалась неизменной [9-11]. Изменения коснулись лишь регистрации и отчасти формулировки сердечно-сосудистых рисков. Так, в приказе Минздрава России № 382н определялся умеренный, высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. В следующем приказе Минздрава России № 87н умеренный суммарный сердечно-сосудистый риск не регистрировался. В последнем приказе Минздрава России № 1207н регистрировался абсолютный и относительный сердечно-сосудистый риск. Таким образом, основным отличием является регистрация в форме высокого относительного сердечно-сосудистый риска.
Также следует отметить, что согласно приказу Минздрава России № 382н при диспансеризации регистрировался такой фактор риска как высокий уровень стресса, однако из приказов Минздрава России № 87н и № 1207н данный фактор риска был исключен. В последнем приказе Минздрава России
№ 1207н была введена регистрация старческой астении ^54 - старость).
Обсуждение
В ходе настоящего исследования были ретроспективно проанализированы приказы Минздрава России №№ 382н, 87н и 1207н в части названий таблиц 4000 и содержания, отображающего их суть. В процессе трансформации нормативных правовых актов изменение названий привело к терминологической путанице: регистрация каких категорий проводится при диспансеризации - факторов риска или патологических состояний, или заболеваний, вызывающих заболевания?
Согласно кодам по МКБ - 10 рубрика 700-799 «факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» [7] используется в случаях, когда указывается не заболевание, травма или внешняя причина, а иные обстоятельства. Рубрика R00-R99 «симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» [7] включает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при исследованиях, неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз. И только лишь рубрика Е00-Е90 «посвящена» непосредственно «болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ» [7].
Таким образом, в МКБ-10 термины ФР, патологические состояния, а также заболевания, вызывающие заболевания, не употребляются, и, согласно формулировкам МКБ-10, мы имеем дело с «иными обстоятельствами» или «симптомами, признаками
С
«КС
№ 3 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
и отклонениями от нормы» без определенного диагноза. То есть, налицо несоответствие кодов по МКБ-10 и реально выявляемых биологических или поведенческих ФР. Следует отметить, что по МКБ-10 наиболее близки к определению «факторы риска» рубрики Z00-Z99, с помощью которых кодируются поведенческие ФР и отягощенная наследственность.
Вместе с биологическими ФР в приказе Минздрава России № 1207н (таблица 4000) регистрируются и патологические состояния и заболевания, все они объединены в категорию «факторы риска», что вновь приводит к терминологической путанице. Например, артериальная гипертензия является одновременно и ФР, и заболеванием. По мнению Н.Ю. Шульпиной, артериальная гипертензия является мультикаузальной (многопричинной) патологией. Возникновение артериальной гипертензии связывают с социально-экономическими и поведенческими ФР, отношением к рекомендациям медицинских работников и низкой доступностью медицинской помощи [12, 13]. С другой стороны, в качестве заболевания артериальная гипертензия выступает как причина развития других болезней системы кровообращения [14]. Поэтому, на наш взгляд, прекращение регистрации артериальной гипертензии как ФР (приказ Минздрава России № 1207н) не является адекватной мерой в части оптимизации профилактических мероприятий при диспансеризации [6].
Также не совсем понятна ситуация с регистрацией ожирения и дислипидемии/гиперхолестерине-мии. В разных вариантах формы № 131/о их регистрируют как ФР, но по МКБ-10 они маркируются как заболевания. Заметим, что ожирение возникает как следствие алиментарно-поведенческих ФР и само по себе является причиной других заболеваний (например, эндокринной системы и болезней системы кровообращения). Данная ситуация сходна с ситуацией по артериальной гипертензии, то есть ожирение тоже можно отнести к мультика-узальной патологии.
В форме № 131/о также регистрируется сердечно-сосудистый риск, который складывается из постоянных (пол, возраст), и биологического (систолическое артериальное давление, общий холестерин) и поведенческого (курение) ФР.
Следует отметить, что шкала SCORE, по мнению некоторых авторов [15], не является универсальной, что ставит под сомнение правильность определения данного ФР. Кроме того, с 2013 года, согласно методическим рекомендациям [9-11], при
диспансеризации определялся относительный суммарный сердечно-сосудистый риск у лиц моложе 40 лет, однако его регистрация в форме № 131/о началась с 2019 года, когда приказ Минздрава России по форме был синхронизирован с порядком проведения диспансеризации.
Также следует заметить, что в приказе Минздрава России № 382н регистрировался такой ФР, как повышенный уровень стресса, хотя выявление данного ФР согласно порядку проведения диспансеризации не проводилось. По данным исследователей [16-19] стрессовые состояния являются предиктором множества заболеваний, в том числе артериальной гипертензии и ожирения.
Согласно демографическим исследованиям [20] со второй половины ХХ века наблюдается тенденция к увеличению числа лиц пожилого возраста. Возможно, именно поэтому данная тенденция стала причиной выявления и регистрации старческой астении. С одной стороны, это положительный момент, но с другой, следует учитывать, что диспансеризация населения старше трудоспособного возраста имеет свои особенности и требует дополнительного исследования [21-23].
Наследственность как постоянный и неизменный ФР регистрируется с начала проведения диспансеризации. Если в соответствии с приказом Минздрава России № 382н отягощенная наследственность регистрировалась в целом, то согласно действующему приказу Минздрава России № 1207н отягощенная наследственность регистрируется по тем классам заболеваний или отдельным заболеваниям, на выявление которых и направлена диспансеризация: болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, сахарного диабета.
Однако нужно учесть, что сведения об отягощенной наследственности медицинский работник получает из анкеты лица, проходящего диспансеризацию. Здесь возникает вопрос о том, насколько высока достоверность получаемой при анкетировании информации. Во-первых, гражданин может не иметь информации о заболеваниях своих, даже ближайших родственников, во-вторых, в силу отсутствия медицинского образования он может неверно интерпретировать то или иное заболевание.
Таким образом, информация либо отсутствует, либо оказывается недостоверной. Та же ситуация складывается и со сведениями, получаемыми от гражданина в отношении поведенческих ФР - курения, употребления алкоголя и наркотических/
психотропных веществ. Далеко не каждый готов признаться в избыточном употреблении алкогольных напитков, а тем более наркотиков. По мнению специалистов, например, в исследовании В.А. Трубникова, показано, что метод интервьюирования более эффективен и обеспечивает более высокую вы-являемость ФР ХНИЗ, чем обычное анкетирование лиц, проходящих диспансеризацию [24].
Также следует отметить, что текст анкеты для граждан в возрасте до 65 лет не дает возможности точно указать локализацию злокачественных заболеваний, даже если респондент точно знает диагноз родственника. В частности, ориентируясь на текст, он может заявить о наличии у его родственника(ов) злокачественного новообразования любой локализации, однако при регистрации будет отмечено или злокачественное новообразование указанных в анкете локализаций, или «опухоли других локализаций», без уточнения. На наш взгляд, данный недочет анкеты исправляется посредством интервьюирования. В анкете для граждан в возрасте 65 лет и старше вопрос о наследственных заболеваниях отсутствует.
Одним из важнейших, постоянных, неизменяемых факторов риска является возраст (рис. 1). До вступления в действие приказа Минздрава России № 1207н прикрепленное население, подлежащее диспансеризации по плану, а также прошедшее диспансеризацию, было разделено на три возрастные группы: 21-36 лет, 39-60 лет и старше 60 лет. В настоящий момент население делится на две группы: трудоспособный возраст и старше трудоспособного. Однако гражданин в 18 и, например, в 50 лет - это совершенно разные люди, поскольку вероятность возраст-ассоциированных нарушений повышается с каждым годом [25, 26]. На наш взгляд, целесообразно делить взрослое население по пятилетним периодам, что будет способствовать более точному анализу первичных статистических данных, а также появится возможность синхронизировать форму отраслевой статистической отчетности с другими статистическими формами и данными Федеральной службы государственной статистики (Росстата).
Кроме того, в связи с увеличением численности населения старше трудоспособного возраста, следует рассмотреть возможность разработки алгоритма ранней диагностики и профилактики возраст-ассоциированных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста при проведении диспансеризации. Тем более, первый шаг был сделан с вступлением в силу приказа Минздрава России
№ 1207н, когда в форме № 131/о началась регистрация старческой астении (код по МКБ-10 R-54).
Заключение
Ретроспективный анализ приказов Минздрава России, регламентирующих порядок заполнения и предоставления формы отраслевой статистической отчетности № 131/о за период с 2013 по 2021 год, в части предоставления первичных данных о регистрации факторов риска, показал, что, несмотря на недочеты только данная форма позволяет изучить и проанализировать сведения о распространенности факторов риска и на данном основании выделить приоритетные направления профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
Для наиболее эффективного анализа формы и принятия на его основе управленческих решений необходимо привести в соответствие наименование и содержание таблицы 4000, где регистрируются факторы риска хронических неинфекционных заболеваний. За десять лет, несмотря на неоднократные изменения нормативных правовых документов, регламентирующих порядок проведения диспансеризации и порядок ведения формы отраслевой статической отчетности, единого терминологического аппарата не сложилось, что отрицательно сказывается как на проведении, так и учете данных, полученных при диспансеризации.
В части регистрации биологических характеристик (факторов риска) необходимо определиться с их перечнем и рассмотреть возможность регистрации такого фактора риска, как повышенный уровень кровяного давления, а в части регистрации психологических характеристик - регистрации стресса. Кроме того, при заполнении анкеты, на основании которой регистрируются отягощенная наследственность и поведенческие факторы риска, рассмотреть возможность применения метода интервьюирования лица, проходящего диспансеризацию. Также необходимо рассмотреть вопрос целесообразности особого подхода к организации диспансеризации лиц старше трудоспособного возраста.
Таким образом, анализ формы № 131/о позволяет сделать вывод о том, что необходимо не просто пересмотреть подходы к организации диспансеризации и сбору первичных данных, но и модернизировать концепцию проведения самого крупного профилактического мероприятия, проводимого в рамках государственной системы здравоохранения.
С
#мс
№ 3 Мападег
2023 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Алексеенко С.Н. Профилактика заболеваний: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / С.Н. Алексеенко, Е.В. Дробот; Российская акад. естествознания, Изд. дом Акад. естествознания. - Москва: Изд. дом Акад. Естествознания. - 2015. - 449 с.
2. Киселева Е.С. Поведенческие факторы риска в старших возрастах: сравнительный анализ ситуации в России и европейских странах. // Сборник докладов XI Международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества. - Москва: ИД ВШЭ; 2001; ч. 2. - С. 66-74.
3. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2022665853 Российская Федерация. Расчёт динамики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний при диспансеризации определённых групп взрослого населения: № 2022664851: заявл. 09.08.2022: опубл. 22.08.2022. О.С. Кобякова, В.И. Стародубов, О.О. Захарченко [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
4. Приказ Минздрава России от 21.06.2013 № 382н «Об утверждении медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров». URL: http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/orders/1522 (Дата обращения: 20 ноября 2022).
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.03.2015 г. № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению»: URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/9251-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rf-ot-6-marta- (Дата обращения: 20 ноября 2022).
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2020 г. № 1207н «Об утверждении учетной формы медицинской документации № 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)», порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», порядка ее заполнения и сроков представления»: URL: http://pravo-med.ru/legislation/fz/16069/ (Дата обращения: 20 ноября 2022).
7. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: https://mkb-10.com/ (Дата обращения: 29 ноября 2022).
8. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике: пособие для врачей. Под редакцией Оганова Р.Г. Москва. - 2007. - 40 с.
9. Бойцов С.А., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. // Методические рекомендации. - Москва: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; 2013. - 87 с.
10. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. // Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Москва. - 2019. - 165 с. URL: https://www.gnicpm.ru/; http://org.gnicpm.ru/.
11. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. // Методические рекомендации. Издание 2-е. -Москва: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020. - 232 с.
12. Шульпина Н.П. Социальные предикторы качества жизни и оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертензией: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.02.05, 14.02.03 / Шульпина Надежда Юрьевна - Москва, 2018. - 24 с.
13. Васкес Абанто Х.Э., Васкес Абанто А.Э., Арельяно Васкес С.Б. Артериальная гипертензия: заболевание или фактор риска? // Медицина неотложных состояний. - 2015 -№ 7(70). - С. 7-11.
14. Евдаков В.А., Захарченко О.О, Терентьева Д.С., Халтурина Д.А. Выявление и контроль артериальной гипертонии-ключ к снижению смертности от болезней системы кровообращения. // Социальные аспекты здоровья населения. -2021. - № 67(5). - С. 9-11.
15. Чепурина Н.А., Калинина А.М., Худяков М.Б., Киселева Н.В. Суммарный сердечно-сосудистый риск: что знают врачи? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 9(5). - С. 18-23.
16. Амбатьелло Л.Г. Стресс-индуцированная артериальная гипертония. // Терапевтический архив. - 2022. - № 7. -С. 908-913.
17. Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Стресс: что мы знаем сегодня об этом факторе риска? // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2007. - № 3(3). - С. 60-67.
18. Жужлова Н.Ю., Кром И.Л., Сазанова Г.Ю. Стресс как предиктор развития артериальной гипертензии. // Материалы 3 Всероссийской (заочной) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы социального, профессионального и личностного ресурсов человека». Краснодар. - 2015. - С. 60-66.
19. Амлаев К.Р., Зафирова В.Б., Айбазов Р.У., Хубиева А.А., Шикина И.Б., Третьяков А.А. Медико-социальные аспекты образа жизни и грамотности в вопросах здоровья пациентов кардиохирургического профиля. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. - № 10(1). - С. 91-94.
20. Захарченко О.О, Терентьева Д.С. Половозрастные особенности охвата диспансеризацией взрослого населения Российской Федерации в 2013-2019 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2021. - № 67(3). - С. 1:3.
21. Ходакова О.В., Кошевая Н.В. Самооценка здоровья как элемент самосохранительного поведения и приверженности к диспансеризации взрослого населения. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. -2019. - № 4. - С. 309-326.
22. Шикина И.Б., Чухриенко И.Ю., Андреева О.М., Элизов И.А., Жирова Е.В. Опыт оказания медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам 60+ с сочетанными хроническими неинфекционными заболеваниями. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 5. - С. 209-210.
23. Кнышова С.А., Шикина И.Б., Кнышов Ю.Ф. Ранняя диагностика хронической болезни почек на первом этапе диспансеризации у пациентов старшей возрастной группы. // Клиническая геронтология. - 2019. - № 25(11-12). - С. 10-14.
24. Трубников В.А. Совершенствование мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний при проведении диспансеризации взрослого автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.02.03 / Трубников Вячеслав Александрович - Москва, 2021. - 27 с.
25. Попов В.В., Новикова И.А., Трохова М.В., Литвякова М.Л., Кудинова А.В. Ранняя диагностика и профилактика воз-раст-ассоциированных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих на Европейском Севере России. // Профилактическая медицина. - 2019. -№ 22(3). - С. 73-78.
26. Шляфер С.И. Результаты проведения диспансеризации населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. // Медицина. - 2021. - № 9(3). - С. 16-31.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Acknowledgments. The study did not have sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
ORIGINAL PAPER
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE FORM OF INDUSTRY STATISTICAL OBSERVATION № 131/O REGARDING THE REGISTRATION OF RISK FACTORS FOR DEVELOPMENT CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES
V.I. Starodubov a, I.B. Shikina b, O.O. Zakharchenko
a ^ ^ d Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia.
D.S. Terenteva d
J https://orcid.org/0000-0002-3625-4278; : https://orcid.org/0000-0002-6234-2992;
b https://orcid.org/0000-0003-1744-9528; d https://orcid.org/0000-0003-1669-939X.
H Corresponding author: Zakharchenko O. O.
ABSTRACT
To monitor, assess, analyze and register the prevalence of behavioral and biological risk factors, the form of industry statistical reporting No. 131/o "Information on preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population" is used. The quality and reliability of the primary statistical data presented in Form No. 131/o determines the further planning and implementation of preventive measures within the framework of interdepartmental interaction and cooperation with broad segments of the population. The reliability and quality of statistical materials collected during the medical examination of certain groups of the adult population should guarantee the adoption of adequate management decisions on the development of preventive medicine and the basis for improving the effectiveness of the public health system.
Purpose: to conduct a retrospective analysis of the orders of the Ministry of Health of the Russian Federation regulating the procedure for filling out and submitting the form of industry statistical reporting № 13l/o "Information on preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population" for the period from 2013 to 2021, in terms of providing primary data on the registered risk factors.
Material and methods. Content analysis of orders of the Ministry of Health of the Russian Federation regulating the procedure for filling out and submitting the form of industry statistical reporting № 131/o for 2013, 2015, 2020; reporting forms № 131/o; orders regulating the procedure for preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population for the period from 2012 to 2021.
Results. A retrospective analysis of the orders of the Ministry of Health of the Russian Federation regulating the procedure for filling out and submitting the form of industry statistical reporting № 131/o for the period from 2013 to 2021, in terms of providing primary data on the registration of risk factors, showed that, despite the shortcomings, only this form allows you to study and analyze information on the prevalence of risk factors and on this basis to identify priority areas for the prevention of chronic non-communicable diseases. That is, the analysis of form № 131/o allowed us to conclude that it is necessary not only to reconsider approaches to the organization of medical examinations and the collection of primary data, but also to modernize the concept of the largest preventive measure carried out within the framework of the state health system.
Conclusions. A retrospective analysis of the orders of the Ministry of Health of the Russian Federation regulating the procedure for filling out and submitting the form of industry statistical reporting No.131/o for the period from 2013 to 2021, in terms of providing primary data on the registration of risk factors, showed that, despite the shortcomings, only this form allows you to study and analyze information on the prevalence of risk factors and on this basis identify priority areas for the prevention of chronic non-communicable diseases. The analysis of form No. 131/o allowed us to conclude that it is necessary not only to reconsider approaches to the organization of medical examinations and the collection of primary data, but also to modernize the concept of the largest preventive measure carried out within the framework of the state health system.
Keywords: risk factors, chronic non-communicable diseases, medical examination of certain groups of the adult population, preventive medical examination, statistical reporting.
For citation: Starodubov V.I, Shikina I.B., Zakharchenko O.O., Terenteva D.S. Retrospective analysis of the form of industry statistical observation Nel31/o regarding the registration of risk factors for development chronic non-communicable diseases // Manager Zdravoohranenia. 2023; 3: 44-55. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-3-44-55.
№ 3 Manager
2023 ZdrevoochrBnenie ,
REFERENCES
1. Alekseenko S.N. Disease prevention: a textbook for students of higher educational institutions / S.N. Alekseenko, E.V. Drobot; Russian Academy of Sciences. Natural Sciences, Ed. house of Akad. natural sciences. - Moscow: Publishing house of Akad. Natural sciences. - 2015. - 449 p.
2. Kiseleva E.S. Behavioral risk factors in older ages: a comparative analysis of the situation in Russia and European countries. // Collection of reports of the XI International Scientific Conference on Problems of Economic and Social Development. - Moscow: PH HSE University; 2001; part 2. - P. 66-74.
3. Certificate of state registration of the computer program No. 2022665853 Russian Federation. Calculation of the dynamics of risk factors for chronic non-communicable diseases during the medical examination of certain groups of the adult population: № 2022664851: application 09.08.2022: publ. 22.08.2022. O.S. Kobyakova, V.I. Starodubov, O.O. Zakharchenko [et al.]; the applicant is the Russian Research Institute of Health.
4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № . 382n dated 21.06.2013 "On approval of medical documentation and statistical reporting used in conducting medical examinations of certain groups of the adult population and preventive medical examinations" (Accessed: 20.11.2022).
5. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 87n dated 06.03.2015 "On the unified form of medical documentation and the form of statistical reporting used during the medical examination of certain groups of the adult population and preventive medical examinations, the procedures for filling them out": URL: https://minzdrav.gov.ru/ documents/9251-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rf-ot-6-marta- (Accessed: 20.11.2022).
6. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 1207n dated 10.11.2020 "On approval of the registration form of medical documentation № 131/u "Record card of preventive medical examination (medical examination)", the procedure for its maintenance and the form of industry statistical reporting № 131/o "Information on preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population", the order of its filling and the deadline for submission": URL: http://pravo-med.ru/legislation/fz/16069/ (Accessed: 20.11.2022).
7. International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10). URL: https://mkb-10.com/ (Accessed: 29.11.2022).
8. Mammadov M.N., Chapurina N.A. Total cardiovascular risk: from theory to practice: a manual for doctors. Edited by Oganov R.G. Moscow. - 2007. - 40 p.
9. Fighters S.A., Vylegzhanin S. V, Gambaryan M.G. e al. Organization of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population. // Methodological recommendations. - Moscow: FSBI "NMIC TPM" of the Ministry of Health of Russia; 2013. - 87 p.
10. Drapkina O.M., Drozdova L.Yu., Kalinina A.M. et al. Organization of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population. // Methodological recommendations for the practical implementation of the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 13.03.2019 No. 124n "On approval of the procedure for preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population". Moscow. - 2019. - 165 p. URL: https://www.gnicpm.ru/; http://org.gnicpm.ru/.
11. Drapkina O.M., Drozdova L.Yu., Kalinina A.M. et al. Organization of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population. // Methodological recommendations. 2nd edition, Moscow: FSBI "NMIC TPM" of the Ministry of Health of Russia, 2020. - 232 p.
12. Shulpina N.P. Social predictors of quality of life and optimization of medical care for patients with arterial hypertension: abstract of the dissertation of the Candidate of Medical sciences: 02.14.05, 02.14.03 / Shulpina Nadezhda Yurievna. Moscow, 2018. - 24 p.
13. Vasquez Abanto H.E., Vasquez Abanto A.E., Arellano Vasquez S.B. Arterial hypertension: disease or risk factor? // Emergency Medicine. - 2015 -№ 7(70). - P. 7-11.
14. Evdakov V.A, Zakharchenko O.O, Terentyeva D.S., Khalturina D.A. Detection and control of arterial hypertension is the key to reducing mortality from diseases of the circulatory system. // Social aspects of public health. - 2021. -№ 67(5). - P. 9-11.
15. Chepurina N.A., Kalinina A.M., Khudyakov M.B., Kiseleva N.V. Total cardiovascular risk: what do doctors know? // Cardiovascular therapy and prevention. - 2010. - № 9(5). - P. 18-23.
16. Ambatiello L.G. Stress-induced arterial hypertension. // Therapeutic Archive. - 2022. - No. 7. - P. 908-913.
17. Oganov R.G, Pogosova G.V. Stress: what do we know today about this risk factor? // Rational pharmacotherapy in cardiology. - 2007. - № 3(3). - P. 60-67.
18. Zhuzhlova N.Yu, Krom I.L., Sazanova G.Yu. Stress as a predictor of arterial hypertension development. // Materials of the 3 rd All-Russian (correspondence) scientific and practical conference with international participation "Actual problems of social, professional and personal human resources". Krasnodar. - 2015. - P. 60-66.
19. Amlaev K.R., Zafirova V.B., Aybazov R.U., Khubieva A.A., Shikina I.B., Tretyakov A.A. Medico-social aspects of lifestyle and literacy in the health of cardiac surgery patients. // Medical Bulletin of the North Caucasus. - 2015. -№ 10(1). - P. 91-94.
20. Zakharchenko O.O, Terentyeva D.S. Gender and age characteristics of the coverage of medical examination of the adult population of the Russian Federation in 2013-2019. // Social aspects of public health. - 2021. - № 67(3). - P. 1:3.
21. Khodakova O.V, Koshevaya N.V. Self-assessment of health as an element of self-preserving behavior and commitment to medical examination of the adult population. // Modern problems of healthcare and medical statistics. -2019. - №. 4. - P. 309-326.
22. Shikina I.B., Chukhrienko I.Yu, Andreeva O.M., Alisov I.A., Zhirova E.V. Experience in providing outpatient medical care to 60+ patients with combined chronic non-communicable diseases. // Modern problems of healthcare and medical statistics. - 2019. - № 5. - P. 209-210.
23. Knyshova S.A., Shikina I.B., Knyshov Yu.F. Early diagnosis of chronic kidney disease at the first stage of medical examination in patients of the older age group. // Clinical Gerontology. - 2019. - № 25(11-12). - P. 10-14.
24. Trubnikov V.A. Improvement of measures for the prevention of non-communicable diseases during the medical examination of an adult abstract of the dissertation of the candidate of Medical sciences: 02.14.03 / Trubnikov Vyacheslav Alexandrovich, Moscow, 2021. - 27 p.
25. Popov V.V., Novikova I.A., Trokhova M.V., Litvyakova M.L., Kudinova A.V. Early diagnosis and prevention of age-associated disorders in elderly and senile people living in the European North of Russia. // Preventive medicine. -2019. - № 22(3). - P. 73-78.
26. Shlyafer S.I. Results of medical examination of the population over the working age in the Russian Federation. // Medicine. - 2021. - № 9(3). - P. 16-31.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Стародубов Владимир Иванович - профессор, академик РАН, доктор медицинских наук, научный руководитель ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», г. Москва, Россия.
Vladimir I. Starodubov - professor, academic RAS, Dr Sci Med, academic advisor Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-3625-4278, SPIN: 7223-9834
Шикина Ирина Борисовна - доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия.
Irina B. Shikina - Dr Sci Med, associate professor, chief researcher Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0003-1744-9528, SPIN: 1177-5340
Захарченко Ольга Олеговна - научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и инфор матизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия. Olga O. Zaharchenko - research fellow Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0002-6234-2992, SPIN: 2366-2570
Терентьева Дина Станиславовна - научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и ин форматизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия. Dina S. Terentyeva - research fellow Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia. E-mail: [email protected] ORCID: 0000-0003-1669-939X, SPIN: 5759-6597
№ 3 Manager
2023 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
