CC BY
132
© Камынина Н. Н., Мыльникова Л. А. УДК 614.2
Камынина Н. Н., Мыльникова Л. А.
ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: АНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ
ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города
Москвы», 115088, г. Москва
Цель исследования — определение взаимосвязи факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и впервые установленных предварительных диагнозов при проведении диспансеризации взрослого населения Восточного и Юго-Восточного административных округов города Москвы.
Определить факторы риска, обусловливающие наиболее значимые для развития болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ. Проведен анализ данных диспансеризации с комплексной оценкой данных отраслевой статистической отчетности, в том числе отчетной формы № 131, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Выявлено, что факторы риска, выявляемые при диспансеризации, обусловливают развитие хронических неинфекционных заболеваний, и установлено, что динамика показателей по выявленным факторам риска развития ожирения и установленным предварительным диагнозам ожирения от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ равнонаправленная. При этом показатель доли установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозов определяет качество диспансеризации и принятия межведомственных мер, направленных на предупреждение развития указанной патологии на региональном уровне с более широким проведением профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения, включающих мониторинг и меры по снижению влияния факторов риска, связанных с недостаточной физической активностью, нерациональным питанием посредством вовлечения ведомств, отвечающих за ведение градостроительной и транспортной политики и требования к городской среде, а также доступность медицинской помощи.
Ключевые слова: диспансеризация; факторы риска; здоровый образ жизни; выявляемость неинфекционных заболеваний; патологические отклонения; неинфекционные заболевания; болезни эндокринной системы; рациональное питание; ожирение. расстройства питания; нарушения обмена веществ; межведомственное (межсекторальное) взаимодействие.
Для цитирования: Н. Н. Камынина, Л. А.Мыльникова. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний: аналитическое исследование результатов диспансеризации в городе Москве. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(спецвыпуск):1215-1221. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-S2-1215-1221
Для корреспонденции: Мыльникова Лариса Алексеевна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья, ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения города Москвы, e-mail: MylnikovaLA@zdrav. mos.ru
Kamynina N. N., Mylnikova L. A. RISK FACTORS OF CHRONIC NON-INFECTIOUS DISEASES: ANALYTICAL RESEARCH OF DISPENSANIZATION RESULTS IN THE CITY OF MOSCOW
State Budgetary Institution "Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department", 115088, Moscow, Russian Federation
The purpose of the study is to determine the relationship between risk factors for the development of chronic non-communicable diseases and first-time preliminary diagnoses during the medical examination of the adult population of Eastern and South — Eastern administrative districts of Moscow.
Determine the risk factors that cause the most significant effect for the development of diseases of the endocrine system and eating disorders and metabolic disorders. The analysis of the medical examination data with a comprehensive assessment of the data from industry statistical reports, including the report form N 131, approved by the order of the Ministry of Health of the Russian Federation.
It was found out that the risk factors identified during the medical examinations cause the development of chronic non-communicable diseases and the dynamics of indicators for the identified risk factors for obesity and established preliminary diagnoses of obesity from endocrine system diseases, eating disorders and metabolic disorders are equally directed. These percentages of preliminary diagnoses established during the medical examinations can be used for rapid assessment of the quality of the medical examinations and the adoption of cross-sectoral connections and measures aimed at preventing the development of this pathology at the regional level, with a broader implementation of preventive measures to improve public health, including monitoring and measures to reduce the impact of risk factors associated with insufficient physical activity, poor nutrition through the involvement of agencies, responsible for maintaining urban planning and transport policies and requirements for the urban environment, as well as the availability of medical care. Keywords: medical examination; risk factors; healthy lifestyle; prevention of non-communicable diseases; pathological abnormalities; non-communicable diseases; diseases of the endocrine system; rational nutrition; obesity. eating disorders; disorders of metabolism; multysectoral collaboration (interaction).
For citation: N. N. Kamynina, L. A. Mylnikova Risk factors for chronic non-communicable diseases and medical examinations. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(Special Issue):1215—1221 (In Russ.). DOI: http:/ /dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1215-1221
For correspondence: Larisa Mylnikova, doctor of medical Sciences, leading researcher of the Department of public health research, Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department, e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 12.05.2020 Accepted 29.07.2020
Введение
В соответствии с мероприятиями проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» национального проекта «Демография» в Москве осуществляются мероприятия по укреплению общественного здоровья и формированию системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, а также улучшение здоровья и качества жизни населения, развитие культуры общественного здоровья. Мероприятия рассчитаны на пять лет и будут осуществлены в 2020—2024 гг. Это дает возможность развивать и совершенствовать приоритетные направления социально-экономического развития города, обеспечивать их непрерывность и адресность, позволяет обобщать и накапливать положительный опыт. Пилотными территориями для проведения мероприятий являются Восточный и Юго-Восточный административные округа города Москвы (далее — соответственно ВАО и ЮВАО).
С целью профилактических мероприятий по раннему выявлению (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения (далее — ХНИЗ), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестерине-мию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение, потребление алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее — факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, в Российской Федерации проводится диспансеризация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», вступившего в силу с 6 мая 2019 г. Этим приказом закреплена необходимость диспансеризации с последующим диспансерным наблюдением в случае выявления патологических отклонений [2], которая направлена в том числе на ранее выявление развития ХНИЗ. Мероприятия по диспансеризации предполагают проведение исследований с получением количественных результатов и помогает врачу устанавливать диагнозы на ранних стадиях развития заболева-ний[3].
Материалы и методы
Для достижения постеленной цели работы по изучению предопределяющих развитие ХНИЗ факторов проведена комплексная оценка данных отраслевой статистической отчетности, в том числе отчет-
ной формы № 131, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» (вместе с «Порядком заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», «Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения») (далее — отчетная форма № 131) за период 2017—2019 годы.
Результаты исследования
Следуя рекомендациям ВОЗ, согласно которым факторы риска, приводящие к возникновению ХНИЗ: артериальная гипертония (АГ), повышенный уровень холестерина в крови, курение, нерациональное питание, низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови, ожирение, пагубное употребление алкоголя — обусловливают до 75% смертности от хронических неинфекционных заболеваний и система профилактики ХНИЗ должна включать оценку распространенности, коррекцию, а также контроль факторов риска (WHO , 2009) [4].
Анализ выявленных патологических отклонений и факторов риска, влияющих на здоровье населения ВАО и ЮВАО, проведенный по результатам диспансеризации 2019 г., показал, что при прохождении диспансеризации в ВАО выявлено 352 489 патологических отклонений, причем 83 765 (23,7%) — при проведении опроса (анкетирования) на выявление
Рис. 1. Медицинские мероприятия, при которых выявлено наибольшее количество патологических отклонений при прохождении первого этапа диспансеризации взрослого населения ВАО в
2019 г.
Рис. 2. Медицинские мероприятия, при которых выявлено наибольшее количество патологических отклонений при прохождении первого этапа диспансеризации взрослого населения ЮВАО в 2019 г.
хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, при проведении антропометрии (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела 59 141 (16,7%), измерении артериального давления 53 350 (15,3%), при определении абсолютного суммарного индекса риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 16 305 (4,62%), 69 192 (19,6%) при осмотре врачом-терапевтом (рис. 1).
В ЮВАО при прохождении диспансеризации (данные за 2019 г.) выявлено 272 476 патологических отклонений, причем 88 717 (32,5%) при опросе (заполнении анкет) на обнаружение ХНИЗ, 34 393 (12,6%) при проведении измерения роста стоя, массы тела, окружности талии и расчета индекса массы тела, 26 543 (9,7%) при измерении АД, 39 552 (14,5%) при определении абсолютного суммарного индекса риска развития сердечно-сосудистых заболеваний . 58 340 (21,4%) при осмотре врачом-терапевтом (рис. 2).
Таким образом, имеются различия по выявленным патологическим отклонениям у взрослого населения ВАО и ЮВАО, которые заключаются в значительном превалировании абсолютного суммарного риска развития сердечнососудистых заболеваний. При этом указанные патологические отклонения выявлялись независимо от наличия изменений при измерении артериального давления. Наибольшее количество патологических отклонений по абсолютному риску развития болезней системы кровообращения выявлено в ЮВАО 11% против 19% в ВАО.
Полученные результаты диспансеризации можно с определенной достоверностью считать представительными для населения Москвы в целом и использовать как базовые при определении приоритетов в планировании медицинских мер, в том числе профилак-
100,00
90,00 -80,00
70,00 -
60,00 -
50,00 -
40,00 -
30,00 -20,00
10,00 -
0,00
21,1
13,90
тических. Кроме того, для принятия оперативных управленческих решений на местном уровне оценивать результаты диспансеризации с позиции качества и полноты данных [5].
В ВАО обнаружено 282 726 отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, по МКБ-10, в том числе у женщин 159 347 (56%) из которых 67 851 (42,5%) старше 60 лет, у мужчин 123 379 (44%), из которых 46 217 (37,4%) у лиц старше 60 лет. В ЮВАО обнаружено 240 727 отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, по МКБ-10, в том числе у женщин 129 166 (53%) из которых 45 949 (35,6%) старше 60 лет, у мужчин 115 561 (47%), из которых 39 562 (34,2%) у лиц старше 60 лет. (рис.3.)
Анализ показал, что в подавляющем большинстве вызывающими неинфекционные заболевания у населения ВАО, как у мужчин, так и у женщин, являются следующие факторы риска: низкая физическая активность (у мужчин 20,1%, у женщин 22,7%), нерациональное питание (у мужчин 21,2%, у женщин 22,0%) и избыточная масса тела (соответственно 16,2% и 19,3%). В ЮВАО картина несколько иная — на фоне низкой физической активности как у мужчин, так и у женщин (соответственно 21,5% и 23.3%) и нерационального питания (соответственно 20,5% и 23.3), избыточная масса тела отмечена у только 10,1% мужчин и 12,7% женщин. При этом высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск значительно выше у женщин и составляет в ВАО 15,8%, в ЮВАО — 16,4%, против 6,8% у мужчин ВАО и 4,9% в ЮВАО.
В целях более глубокого изучения показателей диспансеризации по факторам риска проведен анализ их динамики за период 2017—2019 гг.
Выявлено, что фактор риска развития неинфекционных заболеваний — низкая физическая актив-
22,2
21,5
23,2
24,5
23,5
14,2
16,6
16,8
15,7
11,8
4,9
7,6
20,3
16,4
24,5
Мужчины ВАО
Мужчины ЮВАО
Женщины ВАО
Женщины ЮВАО
Нерациональное питание
Низкая физическая активность
Высокий и очень высокий АСССР*
I Риск пагубного потребления алкоголя
Курение табака
Избыточная масса тела
; Гиперегликемия неуточненная
Повышенное АД
Рис. 3. Факторы риска развития ХНИЗ, выявленные у населения ВАО и ЮВАО, прошедших диспансеризацию в 2019 г.
* Определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска производилось только у граждан, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарным диабетом второго типа и хронических болезней почек (у граждан старше 40 лет).
27,2 -
28; 29,2 24 т,2
2017 год
2018 год
2019
I BAO
-ЮВАО
Рис. 4. Низкая физическая активность (недостаток физической активности) по данным диспансеризации ВАО и ЮВАО 2017—2019 гг.
Рис. 5. Доля выявленных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, нерациональное питание (неприемлемая диета, вредные привычки питания) в ВАО и ЮВАО от всех обследованных (скрининг) (динамика 2017—2019)
ность — имеется более чем у 25% обследованных, причем в динамике распространенность его немного снижается, в среднем на 3% в год у жителей ЮВАО и снижение отмечено только в 2019 г. жителей ВАО (рис. 4).
По данным ВОЗ, регулярная физическая активность уменьшает риск БСК, и других заболеваний, при этом затрачивается энергия организмом, что приводит к потере веса. Физическая актив -ность оказывает в долгосрочной перспективе положительное влияние на здоровье и улучшает качество жизни [4].
Многие из факторов риска налагаются друг на друга. Это относится к таким факторам риска, как недостаточная физическая активность, нерациональное питание и избыточная масса тела.
Постоянное рациональное питание является профилактической мерой здоровья. Однако рост перерабатывающих производств продуктов питания, современный образ жизни приводят к изменению стереотипов питания, включая потребление более калорийной и соленой пищи. При этом снижено потребление овощей и фруктов, клетчатки.
Рациональное и сбалансированное питание — индивидуально, обусловлено образом жизни, культурой, этносом, местом жительства, доходов и др.
Рациональное, сбалансированное питание и здоровая пища — это качество употребляемых продуктов, их калорийность, а также правила их употребления: кратность и объемы употребления пищи, не переедание, сбалансированность.
Доля выявленных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями по МКБ-10, по показателю нерациональное питание (неприемлемая диета, вредные привычки питания) от числа всех обследованных (скрининг) в ЮВАО составляло в 2017 г. среди женщин 19,9% против 14,5% в ВАО, в 2018 г. 15,7% в ЮВАО против 14,7% в ВАО. И только в 2019 г. эти показатели ЮВАО относительно сравнялись: ВАО 14,2%, в ЮВАО 13,2%. Среди мужчин ВАО в 2017 г. — 11%, в ЮВАО — 15%, в 2018 г. — 11, 8% у мужчин ВАО, ЮВАО — 13,1%, в 2019 г. ВАО — 10,6%, ЮВАО — 10,5% (рис. 5).
Исходя из данных 2017—2019 гг. по факторам риска «Избыточная масса тела» (рис. 6) и «Нерациональное питание» (рис. 7) соотношение изменений имеют одинаковые тренды, что указывает на взаимосвязь этих показателей.
По избыточной массе тела показатели ниже, однако тенденции по этим факторам риска и по ВАО и по ЮВАО одинаковые (рис. 6 и 7).
Рис. 6. Избыточная масса тела (анормальная прибавка массы тела) по данным диспансеризации в ВАО и ЮВАО 2017—2019 гг.
21
¿U,4
2017 год
2018 год
2019 год
■ Линейная (ЮВАО)
Рис. 7. Нерациональное питание (Неприемлемая диета и вредные привычки питания по данным диспансеризации в ВАО и ЮВАО 2017—2019 гг.
Рис. 8. Впервые установленные предварительные диагнозы болезней эндокрин ной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ в ВАО и ЮВАО при проведении диспансеризации за 2017—2019 гг.
Таким образом, нерациональное питание следует учитывать при дальнейшем анализе выявленных первичных предварительных диагнозов в ЮВАО, как один из ведущих факторов риска в развитии НИЗ.
У женщин ВАО динамика патологии эндокринной системы следующая: 2017 г. — 56,1%, 2018 г. — 52,6%, 2019 г. — 59,7%; у женщин ЮВАО — 2017 г. — 53,9%, 2018 г. — 52.9%, 2019 г. — 54,%.
При этом рост выявления случаев болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ отмечен в 2019 году у женщин и в ВАО и ЮВАО, тогда как у мужчин отмечается тенденция к снижению выявленных случаев в ВАО с 43,9% в 2017 г. до 40,3% в 2019 г., в ЮВАО с 46,1% в 2017 г. до 45,4 % в 2019 г. При этом диспансерное наблюдение по выявленным случаям болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ увеличивается по ожирению в ВАО в 2017 г. до 151 чел., в 2018 г. до 275 чел. (+82% к предыдущему году), в 2019 г. до 826 чел. (+300% к предыдущему году), в ЮВАО, соответственно, 61 чел., 358 чел. (+500% к предыдущему году), 217 чел. — 40% к предыдущему году). По сахарному диабету отмечается снижение диспансерного наблюдения в ВАО в 2017 г. до 642 чел., в 2018 г. до 550 чел. (-15% к предыдущему году), в 2019 г. до 473 человека (-14% к предыдущему году), в ЮВАО, соответственно, 922 чел., 708 чел. (-24% к предыдущему году) . 614 чел. (-14% к предыдущему году).
Таким образом, анализ показателей свидетельствует о резком увеличении показателя по фактору риска избыточная масса тела в 2018 и 2019 гг.
Анализ впервые установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ в ВАО и ЮВАО при проведении диспансеризации также свидетельствует о корреляции с показателями по выявленным факторам риска (рис. 8).
По 2019 году в ЮВАО доля впервые установленных предварительных диагнозов составила 0,7% от числа обследо-
ванных лиц, при этом более 60% направлено на дополнительное обследование, из которых 75% составляют обследования по сахарному диабету, тогда как в предыдущие 2017—2018 гг. составляла от 10,8% до 6,6%. Отмечено резкое снижение впервые установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания в ЮВАО в 2019 г. по сравнению с ВАО и другими годами проведения диспансеризации, что требует дальнейших исследований в этом направлении. По ВАО доля впервые установленных предварительных диагнозов от 5,2% до 6,9% за 2017—2019 гг.
Доля случаев установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ как ВАО, так и в ЮВАО выявлены в среднем у мужчин ВАО в 43,8% случаев, у женщин в 56,1%, в ЮВАО у мужчин — 44,5%, у женщин — 53,7% в течение 3 лет (2017—2019 гг.) (рис. 9).
По абсолютным показателям, большее количество выявленных случаев приходится на нарушения обмена липопротеинов, причем в ВАО.
При этом впервые установленных диагнозов в ЮВАО по ожирению (класс болезней — болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ) у мужчин с 4382 человек в 2017 г. до 149 человек в 2019 г., у женщин — 7028 человек в 2017 г. до 135 человек в 2019 г., в ВАО — в 2017 г. у мужчин с 2531 человек в 2017 году до 4057 человек в 2019 г., у женщин — 3514 человек в 2017 г. до 5984 человек в 2019 г.
Доля лиц, направленных на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации . из случаев, по которым впервые установлен при проведении диспансеризации предварительный диагноз ожирение составляет по ВАО от 2,6% в 2017 г. и 5,97% в 2019 г.. По ЮВАО динамика составляет от 0,26% в 2017 г. до 41% в 2019 г. (рис. 10).
Следует отметить резкий рост динамики направлений на дополнительное обследование в ЮВАО.
53,1% 42,1% 16,4%
21%
50,7% 41,3%
51,1%. 42%
57%
47%
ЮВАО женщины ЮВАО мужчины ВАО женщины ВАО мужчины
2017 год
2018 год
2019 год
Рис. 9. Доля установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозов ожирения от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у населения ВАО и ЮВАО (2017—2019 гг.).
Рис. 10. Доля лиц, направленных на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, из случаев по которым впервые установлен при проведении диспансеризации предварительный диагноз ожирение ВАО и ЮВАО
(2017—2019 гг.).
Проблема избыточной массы тела и ожирения среди населения продолжает оставаться одной из ключевых. Повышен риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и их осложнений, связанных с этим заболеванием. В настоящее время можно говорить о пандемии ожирения [6]. Ожирение является заболеванием эндокринной системы и приводит, чаще всего, к болезням системы кровообращения. Алиментарные нарушения с высоким количеством потребляемых калорий, повышенное питание приводят к ожирению [7]. При этом психологическая составляющая приводит к депрессии, качество жизни понижается, ограничивается общение, посещение публичных мест, общение [8].
Заключение
Диспансеризация — профилактическая комплексная мера, направленная в том числе на лечение, социальную адаптацию, связанную с ликвидацией условий появления и развития заболеваемости н территории [9]. Таким образом, по данным отчетной формы № 131, доля впервые в жизни установленных диагнозов по ожирению, выявленных при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров у взрослого населения, от общего числа заболеваний ожирением с впервые установленным диагнозом составила по ВАО в 2017 г. 11,8%, в 2018 г. — 25,5%, в 2019 г. — 65%, по ЮВАО — в 2017 г. — 8%, в 2018 г. — 36,3%, в 2019 г. — 25,7%, что свидетельствует о необходимости проведения мероприятий, направленных на формирование мотивации для изменения подходов к здоровому питанию, и более широкий охват и вовлечение населения ВАО и ЮВАО в здоровый образ жизни.
Выводы
Факторы риска, выявляемые при диспансеризации, обусловливают развитие ХНИЗ.
Динамика показателей по выявленным факторам риска развития ожирения и установленным предварительным диагнозам ожирения от болезней эндокринной системы, расстройства питания и наруше-
ния обмена веществ равнонаправлен-ная.
Показатель доли установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозов может быть использован для оперативной оценки качества диспансеризации и принятия межведомственных мер, направленных на предупреждение развития указанной патологии на региональном уровне с более широким проведением профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения, включающих мониторинг и меры по снижению влияния факторов риска, связанных с недостаточной физической активностью, нерациональным питанием посредством вовлечения ведомств, отвечающих за ведение градостроительной и транспортной политики и требования к городской среде, а также доступность медицинской помощи.
Требуется более широкое проведение межведомственных профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения ВАО и ЮВАО, включающих развитие инфраструктуры, которая поддерживает возможности для оздоровительной физической активности, например, пешие или велосипедные прогулки; наличие парковых зон с возможностью заниматься спортом, наличие всей спортивной инфраструктуры, а также возможностей получать здоровое и рациональное питание, доступное профилактическое здравоохранение, с занятиями в «школе здоровья».
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 13.03.2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Утверждены главным внештатным специалистом по терапии и общей врачебной практике Минздрава России О. М. Драпкиной и главным внештатным специалистом по медицинской профилактике Минздрава России Л.Ю. Дроздовой «22» октября 2019 г. М.: 2019: 165 с.
2. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Механизмы формирования единой профилактической среды в Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2015;18(3):28-31.
3. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization (WHO); 2009: 62 p.
4. Калинина А.М., Бойцов С.А., Кушунина Д.В., Горный Б.Э., Дроздова Л.Ю., Егоров В.А. Артериальная гипертензия в реальной практике здравоохранения: что показывают результаты диспансеризации. Артериальная гипертония. 2017;23(1):6-16. doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-1-6-16
5. Драпкина О.М., Дуболазова Ю.В., Бойцов С.А. Борьба с ожирением: «золотой стандарт» и новые горизонты. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(4):450-8. doi: 10.20996/ 1819-6446-2016-12-4-450-458
6. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization (WHO); 2010. P. 60.
7. Фролова Е.В. Ожирение: диагностика и лечение в общей врачебной практике. Российский семейный врач. 2016;20(4):5-25. doi: 10.17816/RFD201645-25
8. Щепин О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015;23(1):3-7.
Поступила 12.05.2020 Принята в печать 29.07.2020
REFERENCES
1. Organization of preventive medical examination and clinical examination of certain groups of the adult population. Methodological recommendations for the practical implementation of the order of the Ministry of Health of Russia dated March 13, 2019 No. 124n "On approval of the procedure for conducting preventive medical examinations and clinical examination of certain groups of the adult population". Approved by the chief freelance specialist in therapy and general medical practice of the Ministry of Health of Russia O. M. Drapkina and the chief freelance specialist in medical prevention of the Ministry of Health of Russia L. Yu. Drozdova October 22, 2019 [Organizatsiya provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo os-motra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya. Metodicheskiye rekomendatsii po prakticheskoy realizatsii prikaza Minzdrava Rossii ot 13 marta 2019 g. № 124n «Ob utverzhdenii po-ryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya». Utver-zhdeny glavnym vneshtatnym spetsialistom po terapii i obshchey
vrachebnoy praktike Minzdrava Rossii O. M. Drapkinoy i glavnym vneshtatnym spetsialistom po meditsinskoy profilaktike Minzdrava Rossii L.Yu. Drozdovoy «22» oktyabrya 2019 g.]. Moscow: 2019: 165 p. (in Russian).
2. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Al'bitskiy V.Yu. Mechanisms of formation of a unified preventive environment in the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015;18(3):28-31 (in Russian).
3. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization (WHO); 2009: 62 p.
4. Kalinina A.M., Boytsov S.A., Kushunina D.V., Gornyy B.E., Drozdova L.Yu., Egorov V.A. Arterial hypertension in real healthcare practice: what the results of clinical examination show. Arterial'naya gipertoniya. 2017;23(1):6-16. doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-1-6-16 (in Russian).
5. Drapkina O.M., Dubolazova Yu.V., Boytsov S.A. Fight against obesity: "gold standard" and new horizons. Ratsional'naya farmakoterapi-ya v kardiologii. 2016;12(4):450-8. doi: 10.20996/1819-6446-201612-4-450-458 (in Russian).
6. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization (WHO); 2010. P. 60.
7. Frolova E.V. Obesity: diagnosis and treatment in general medical practice. Rossiyskiy semeynyy vrach. 2016;20(4):5-25. doi: 10.17816/RFD201645-25 (in Russian).
8. Shchepin O.P. The role of medical examination in reducing the incidence of the population. Problemy sotsial'noy gigiyeny, zdra-vookhraneniya i istorii meditsiny. 2015;23(1):3-7 (in Russian).
