CC BY
31
УДК 616-036.12-039.4-084(571.51)
ЧАСТОТА ФАКТОРОВ РИСКА И РАННИХ ПРИЗНАКОВ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ПО ИТОГАМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЗА ПЕРИОД С 2014 ПО 2015 ГОД
Ольга Юрьевна КУТУМОВА, Татьяна Владимировна РОССИЕВА
Красноярский краевой центр медицинской профилактики 660049, г. Красноярск, ул. Парижской Коммуны, 33
Изучены показатели диспансеризации взрослого населения Красноярского края за период с 2014 по 2015 год путем анализа отчетных форм № 131/0 и данных опроса на предмет выявления частоты факторов риска и признаков развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Частота патологических отклонений, обнаруженных на каждом из этапов диспансеризации и с применением каждого из методов обследования, оценивалась как доля лиц, у которых выявлены факторы риска, ранние признаки развития или наличия ХНИЗ, от общего числа прошедших диспансеризацию. Установлено, что к числу преобладающих факторов риска ХНИЗ относятся нерациональное питание (23,0 %), курение (15,3 %), низкая физическая активность (14,7 %), избыточная масса тела (11,2 %); на первом месте в структуре впервые выявленных в ходе диспансеризации заболеваний располагаются болезни эндокринной системы, на втором - болезни системы кровообращения. Углубленное индивидуальное профилактическое консультирование проведено у 95,2 %, групповое - у 84,4 % лиц, нуждающихся в такой консультации. По итогам диспансеризации определены группы состояния здоровья.
Ключевые слова: диспансеризация, факторы риска, хронические неинфекционные заболевания, частота выявления патологических отклонений, профилактическое консультирование.
Одним из самых массовых и доступных методов выявления факторов риска и ранних признаков развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) населения является диспансеризация, технологии проведения которой постоянно совершенствуются [5, 9]. За рубежом накоплен большой опыт скрининговых обследований с целью профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний [11, 12]. В течение последних двух десятилетий ученые всего мира активно разрабатывают и внедряют в медицинскую практику такие методы, как анкетирование, компьютерные и даже космические технологии [8, 13]. В России в рамках государственной программы и системы обязательного медицинского страхования в 2012 г. разработаны и утверждены положения по проведению двух-этапной диспансеризации определенных групп населения. Новые технологии были успешно апробированы в виде пилотного проекта диспансеризации населения в амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях Московской области [3] и рекомендованы для внедрения во всех регионах РФ. Ряд отечественных исследователей показали высокую результативность на предмет выявления
поведенческих и алиментарно-зависимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) не только анализа статистической формы № 131/0, но и опросников, использованных на скрининговом этапе диспансеризации [1]. Доказано, что в плане сохранения собственного здоровья и профилактики заболеваний имеет большое значение как активность самого пациента, так и информированность всей его семьи [4]. Анализ распространенности факторов риска ССЗ среди студентов двух вузов г. Москвы показал, что они не обнаружены лишь у 19,5 %, один фактор риска выявлен у 43 %, сочетание двух -у 27 %, три и более - у 11,5 % обследуемых. На этом основании сделан вывод, что 80,5 % студентов находятся в группе риска по развитию ССЗ [2]. Результаты социологического опроса при изучении распространенности факторов риска ХНИЗ в Кемеровской области также выявили высокий уровень (81,3 %) респондентов, имеющих два и более поведенческого фактора риска
[7].
Таким образом, результаты проведенных исследований наглядно подтверждают приоритет профилактического направления в современной
Кутумова О.Ю. - к.м.н., доцент, главный врач, e-mail: krascmp@yandex.ru Россиева Т.В. - к.м.н., врач-методист, e-mail: rossievatv@gmail.com
медицине. Поэтому работы, посвященные выявлению факторов риска, ранних признаков ХНИЗ и усовершенствованию технологий проведения диспансеризации населения в различных регионах РФ, актуальны. В этой связи целью настоящего исследования послужило изучение частоты встречаемости факторов риска и ранних признаков наличия ХНИЗ по итогам диспансеризации взрослого населения Красноярского края определенных возрастных групп за период с 2014 по 2015 г.
материал и методы
На 01.01.2015 в Красноярском крае проживало 757 002 гражданина, подлежащих диспансеризации. Диспансеризация и анализ полученных показателей осуществлялись согласно приказу Минздрава РФ № 36-ан от 3 февраля 2015 г. «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и отчетной форме № 131/0 за период с 2014 по 2015 г.
На скрининговом этапе проводились следующие исследования: опрос (анкетирование, включающее 32 вопроса), антропометрия, измерение артериального (АД) и внутриглазного давления, биохимические и клинические анализы крови (включая определение содержания общего холестерина и глюкозы, у мужчин - простат-специфи-ческого антигена), анализ мочи и кала на скрытую кровь, флюорография легких, маммография у женщин, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и электрокардиография в покое с определением суммарного сердечно-сосудистого риска. Женщины осматривались акушеркой с взятием мазка-соскоба шейки матки на атипические клетки.
На II этапе диспансеризации в основном применялись инструментальные методы обследования (дуплексное сканирование брахицефальных артерий, эзофагогастродуоденоскопия, колоно-скопия) и консультирование граждан врачами узких специальностей (неврологом, хирургом или урологом, колопроктологом, акушером-гинекологом, отоларингологом, офтальмологом). Введен ряд новых обследований, таких как спирография и определение концентрации гликированного гемоглобина в крови. Рандомизированные по полу и возрасту данные опроса (анкетирования) на предмет выявления факторов риска, признаков развития ХНИЗ, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача обработаны с помощью описательной статистики. Доверительный интервал («погрешность выборки») составил 5 %. Согласно Приложению № 2 к
порядку проведения диспансеризации взрослого населения определенных возрастных групп, утвержденному приказом Минздрава РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н, с целью выявления факторов риска развития ХНИЗ использованы следующие диагностические критерии:
- повышенный уровень АД (систолическое АД равно или выше 140 мм рт. ст., диастоличе-ское АД равно или выше 90 мм рт. ст.) или проведение гипотензивной терапии;
- дислипидемия (превышение нормы содержания общего холестерина в крови 5 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии;
- повышенный уровень глюкозы в крови (натощак более 6,1 ммоль/л) или проведение эффективной гипогликемической терапии с достижением нормогликемии;
- курение табака (ежедневное выкуривание одной сигареты и более);
- нерациональное питание (избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, поваренной соли более 5 г в сутки, а также досаливание готовой пищи, частое употребление солений, консервов, колбасных изделий, недостаточное потребление фруктов и овощей - менее 400 г или менее 4-6 порций в сутки);
- избыточная масса тела (индекс массы тела -ИМТ) 25-29,9 кг/м2, ожирение (ИМТ более 30 кг/м);
-- низкая физическая активность (ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 мин в день);
- отягощенная наследственность по ССЗ, наличие инфаркта миокарда или мозгового инсульта у близких родственников (матери, родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет);
- отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (наличие у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях);
- отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей или по сахарному диабету у близких родственников в молодом или среднем возрасте;
- риск пагубного потребления алкоголя, наркотических или психотропных веществ без назначения врача (определялся с помощью опроса -анкетирования), предусмотренного подпунктом 1 пункта 12.1 порядка проведения диспансеризации населения);
- суммарный относительный сердечно-сосудистый риск в возрасте от 21 до 39 лет, абсолютный - в возрасте от 40 до 65 лет, при отсутствии у диспансеризуемого выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Уровень встречаемости патологических отклонений оценивался как доля лиц, у которых выявлены факторы риска, ранние признаки развития или наличия ХНИЗ, от общего числа, прошедших диспансеризацию.
результаты
В план диспансеризации 2015 г. были включены 502 059 человек, что составило 66,3 % (в 2014 г. - 513 576 человек, 67,2 %) от численности населения, подлежащего диспансерному мониторингу. Скрининговый этап в 2015 г. прошли 495 567 человек (98,7 %, в 2014 г. - 95,8 %), подлежащих диспансеризации, в том числе в возрастной группе 21-36 лет - 100,4 %, 39-60 лет -86,7 %, старше 60 лет - 129,9 %. Согласно плану Минздрава РФ число граждан, подлежащих диспансеризации определенных возрастных групп, составляет 23 %. Однако обратившихся может быть больше. В 2014 г. обращений граждан в возрасте 21-36 лет и старше было больше запланированного, поэтому число обследованных в этих возрастных группах превышает 100 %. С целью уточнения диагноза и определения группы здоровья все граждане на этапе скрининга осмотрены врачом-терапевтом. Даны рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, оказана помощь в отказе от курения табака и пагубного употребления алкоголя. Опрос (анкетирование) на выявление ХНИЗ, факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных веществ без назначения врача прошли все лица, завершившие I этап. Следует учесть, что данные, полученные по результатам опроса (анкетирования), базируются на субъективном мнении респондентов и в основном отражают наличие поведенческих факторов риска. В процессе углубленного обследования патологические отклонения выявлены у 22 034 человек (4,4 %), что в 1,6 раза больше, чем в 2014 г. (2,7 %). Дальнейшее обследование показало, что преобладающими факторами риска развития ХНИЗ в 2015 г. являются нерациональное питание (23,0 %), курение (15,3 %), низкая физическая активность (14,7 %), избыточная масса тела (11,2 %), повышенное АД (10,6 %). Сочетание двух и более факторов риска развития ХНИЗ в 2015 г. выявлено у 33,3 % обследованных лиц, что в 1,3 раза больше (р < 005), чем в 2014 г. (26,5 %). Ряд показателей частоты выявления патологических отклонений на I этапе диспансеризации отражен в табл. 1, из которой видно, что частота практически всех выявленных отклонений в 2015 г. значимо ниже, чем в 2014 г., за исключением содержания холестерина и глюкозы в крови.
Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности метода анкетирования на данном этапе. В 1,2 раза снизилось число лиц, курящих табак и злоупотребляющих алкоголем. По итогам выявления отдельных факторов риска развития ХНИЗ врачом установлено диспансерное наблюдение за 9318 гражданами, что составляет 1,9 % завершивших I этап диспансеризации.
На II этапе наиболее эффективными оказались такие методы обследования, как спирография, фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (частота выявленных с их помощью патологических изменений составила соответственно 40,1,
40.7 и 34,8 %, в то время как в 2014 г. - 30,4, 34,8 и
37.1 %). Результаты скринингового этапа показали значимое увеличение охвата лиц, нуждающихся в консультациях врачей узких специальностей. Так, в 2015 г. определены показания для углубленного индивидуального консультирования у
26.2 % лиц, 95,2 % из которых проведено такое консультирование. В групповых консультациях нуждались 2,4 % обследованных, выполнены у
84.8 %. В 2014 г. эти показатели составили 14 и 1,8 % (проконсультировано 93,8 и 92,9 % соответственно). В целом частота выявления факторов риска и ранних признаков развития ХНИЗ на II этапе составила 7,8 %, что в 1,5 раза меньше, чем в 2014 г. (11,6 %, р < 0,01).
Таблица 1
Избранные показатели факторов риска, выявленных на I этапе диспансеризации населения Красноярского края за период с 2014 по 2015 г., % от числа осмотренных лиц
Фактор риска 2014 г. 2015 г.
Опрос (анкетирование) 2,7 5,7*
Повышенный уровень АД 12,7 10,6*
Недостаточная физическая активность 16,2 14,7*
Повышенное содержание холестерина в крови 4,0 4,7
Дислипидемия 6,3 4,4*
Избыточная масса тела 14,0 11,2*
Повышенное содержание глюкозы в крови 1,8 1,2
Нерациональное питание 26,3 23,0*
Отклонения на электрокардиограмме 3,6 2,0*
Суммарно-сосудистый риск 3,3 2,5*
Курение табака 18,6 15,3*
Злоупотребление алкоголем 4,3 3,5*
Примечание. * - отличие от величины соответствующего показателя в 2014 г. статистически значимо прир < 0,05.
Таблица 2
Выявляемость факторов риска и ранних признаков заболеваний ХНИЗ в 2015 г. по сравнению с контрольными значениями, % от числа осмотренных лиц
Фактор риска Показатель 2015 г. Контрольное значение
Ишемическая болезнь сердца 3,2 5
Артериальная гипертония 14,2 8
Сахарный диабет 1,5 3
Хроническая обструктивная болезнь легких и хронический бронхит 2,2 3
Онкологические заболевания 0,5 1
Злокачественные новообразования в ранних стадиях 39,5 51
В структуре впервые выявленных в ходе диспансеризации заболеваний первую позицию в 2015 г. занимали болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 32,5 человека на 1000 обследованных, в том числе ожирение и сахарный диабет (соответственно 12,3 и 1,7 на 1000). На второй позиции -болезни системы кровообращения (28,5 человека на 1000 обследованных), в том числе болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления, ИБС и цереброваскулярные болезни (соответственно 19,2, 5,2 и 1,8 человека на 1000 обследованных лиц). На третьей позиции - болезни мочеполовой системы (9,2 человека на 1000 обследованных). Следует отметить, что в 2014 г. первое место по частоте впервые выявленных заболеваний занимали болезни системы кровообращения (37,9 человека на 1000 обследованных), а болезни эндокринной системы - второе (34,9 на 1000); болезни мочеполовой системы также занимали третье месте. Таким образом, в 2015 г. имеет место снижение частоты впервые выявленных болезней системы кровообращения в 1,3 раза по сравнению с показателями 2014 г. (р < 0,05).
Для адекватной оценки деятельности краевых государственных учреждений здравоохранения в части диспансеризации установлены контрольные значения уровня выявляемости факторов риска и ранних признаков заболеваний ХНИЗ. Сравнение данных, отражающих уровень выявления ХНИЗ в 2015 г., с контрольными значениями представлены в табл. 2. Уровень профилактического консультирования врачом-терапевтом по итогам I этапа диспансеризации составил 100 % (при контрольном значении в 95 %). На II этапе от прошедших диспансеризацию врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья проконсультировано 32,2 % граждан (контрольное значение - 46 %). Полученные данные свидетельствуют о недостаточном уровне выявления ХНИЗ в процессе диспансеризации.
В структуре групп состояния здоровья, определяемых по итогам диспансеризации в 2015 г., доля I группы составила 30,7 %, II - 27,3 %, Ша - 32,1 %, Шб - 9,8 %. Назначено лечение 69 349 пациентам (14,5 %). На дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, направлены 6950 граждан (1,5 %), для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - 1415 (0,3 %). Выданы направления на санаторно-курортное лечение 4669 (1,0 %) лицам.
обсуждение
В Красноярском крае на скрининговом этапе диспансеризации сочетание двух и более факторов риска и признаков развития ХНИЗ в 2015 г. обнаружено у 33,3 % обследуемых, что в 1,3 раза больше, чем в 2014 г. (26,5 %). Эти данные не согласуются с показателями распространенности факторов риска среди студентов Московских вузов и в Кемеровской области [2, 7], но некоторые из них сопоставимы с таковыми в Сибирском федеральном округе (СФО) [6] и по РФ в целом [10]. Возможно, высокий уровень выяв-ляемости факторов риска среди студентов двух московских вузов обусловлен тем, что диспансеризация населения Красноярского края - более масштабное, углубленное и целенаправленное исследование. Как видно из табл. 3, все показатели частоты таких факторов риска, как повышенный уровень артериального давления, дислипи-демия, курение табака, нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела, в Красноярском крае (2014 г.), СФО и РФ значимо ниже, чем в Центральном федеральном округе Московской области.
Проведенный нами анализ эффективности диспансеризации взрослого населения СФО (см. табл. 3) показал, что данные отчета свидетель-
Таблица 3
Сравнительная характеристика факторов риска развития ХНИЗ, выявленных по итогам диспансеризации жителей Красноярского края, СФО, Московской области и РФ в 2014 г.,
% от числа осмотренных лиц
Фактор риска Красноярский край СФО Московская область РФ
Повышенный уровень АД 12,7 16,1 31,0 15,4
Дислипидемия 6,3 9,3 38,0 11,7
Курение табака 18,6 15,1 24,0 17,3
Нерациональное питание 26,3 29,6 29,0 24,3
Низкая физическая активность 16,2 18,6 25,0 19,6
Избыточная масса тела (ожирение) 14,0 16,9 28,0 16,6
ствуют о недовыявлении факторов риска во всех субъектах СФО [6]. Климатические условия, образ жизни, величина территории, возраст и вредные привычки в различных регионах РФ в какой-то мере могут влиять на состояние здоровья жителей. Однако основной причиной такой разницы в показателях, возможно, является низкая выявляемость факторов риска и ранних признаков развития ХНИЗ при диспансеризации населения как в Красноярском крае, в регионах СФО, так и по РФ.
заключение
Таким образом, сравнительный анализ результатов диспансеризации населения Красноярского края показал, что в 2015 г. практически все показатели скринингового этапа достоверно ниже, чем в 2014 г. К преобладающим факторам риска развития ХНИЗ относятся нерациональное питание, курение, снижение физической активности, избыточная масса тела. Достаточно эффективным методом их выявления является опрос (анкетирование). Индивидуальное и групповое консультирование врачом-терапевтом во время диспансеризации позволило мотивировать население к изменению образа жизни и избавлению от вредных привычек. На II этапе диспансеризации оправдали себя спирометрия и фиброгастро-дуоденоскопия (частота выявленных патологических изменений 40,1 и 40,7 % соответственно), а также консультации отоларинголога и колопрок-толога (52,8 и 42,8 % соответственно). Несмотря на введение углубленных методов обследования и проведение опроса жителей в процессе диспансеризации в 2015 г., полученные результаты свидетельствуют о недостаточном уровне вы-являемости факторов риска и ранних признаков развития ХНИЗ.
список литературы
1. Еганян Р.А., Кушунина Д.В., Калинина А.М. Результативность выявления поведенческих и алиментарно-зависимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при диспансеризации взрослого населения // Профилакт. медицина. 2016. 19. (2). 11-15.
2. Зволинская Е.Ю., Кимициди М.Г., Александров А.А. Анализ распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов // Профилакт. медицина. 2015. 18. (6). 53-57.
3. Иванова Е.С., Шалягин Ю.Д. Результаты пилотного проекта диспансеризации взрослого населения, проведенного в Московской области в октябре - ноябре 2012 года // Арх. внутр. медицины. 2013. 3. (11). 12-18.
4. Калинина А.М., Гомова Т.А., Кушунина Д.В. и др. Профилактическая активность пациентов поликлиник как важный фактор эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения: региональный опыт // Профилакт. медицина. 2015. 18.
(2). 4-10.
5. Кича Д.М., Фомина А.В. Диспансеризация населения и содержание профилактической работы врачей первичного звена здравоохранения // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. 2014. (1). 8-9.
6. Кутумова О.Ю., Фомичева М.Л. Эффективность выявления сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития при диспансеризации определенных групп взрослого населения в Сибирском федеральном округе // Атеросклероз. 2016. 12.
(3). 28-38.
7. Полянская И.А. Создание системы коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в Кемеровской области // Мед. в Кузбассе. 2013. (3). 55-58.
8. Харитонов В.И. Оценка состояния здоровья работающих по данным компьютерной диагностической системы // Рос. мед.-биол. вестн. 2012. (3). 71-74.
9. Щепин О.П., Коротких P.B. Диспансеризация населения: современный аспект. Российская академия медицинских наук // Бюл. Нац. НИИ обществ. здоровья РАМН. 2013. (2). 13-15.
10. Яковлева T.B., Bылегжанин C.B., Бойцов С.А. и др. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. (3).12-13.
11. Kaufman R.P., Griffin S.J., Lund J.D., Tul-lar P.E. Current recommendations for cervical cancer
screening: do they render the annual pelvic examination obsolete // Med. Princ. Pract. 2013. 22. (4). 313-322.
12. Marrero S.L., Bloom D.E., Adashi E.Y. Noncommunicable diseases: a global health crisis in a new world order // JAMA. 2012. 307. (19). 20372038.
13. Safran C, Rury C., Rind D.M., Taylor W.C. A computer-based outpatient medical record for a teaching hospital // MD Comput. 1991. 8. (5). 291-299.
FREQUENCY OF RISK FACTORS AND EARLY SIGNS OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES DEVELOPMENT AMONG THE KRASNOYARSK REGION POPULATION BASED ON THE HEALTH ASSESSMENT RESULTS FOR 2014-2015
Olga Yur'evna KUTUMOVA, Tatyana Vladimirovna ROSSIEVA
Krasnoyarsk Centre of Medical Prevention 660049, Krasnoyarsk, Parizhskoy Kommuny str., 33
Results of 2014-2015 health assessment of the Krasnoyarsk Region adult population through analysis of report forms No. 131/0 and survey data were studied to define the frequency of risk factors for and signs of chronic non-communicable diseases (CNCDs) development. The frequency of pathological disturbances detected at every stage and using every method of examination was assessed based on the share of the citizens subject to risk factors or having early signs of CNCDs development or having CNCDs in the number of the citizens that underwent the health assessment. The predominant risk factors are improper food (23.0 %), smoking (15.3 %), low physical activity (14.7 %), over weight (11.2 %). Endocrine diseases occupy the first place in the list of the diseases that were first diagnosed during the health assessment and circulatory system diseases are at the second place. Advanced personal consultations on prevention were provided to 95.2 % of those that needed such consultations and group consultations were provided to 84.4 %. Health condition groups were defined based on the health assessment results.
Key words: clinical examination, risk factors, chronic noncommunicable diseases, frequency of detecting pathological disturbances, preventive counseling.
Kutumova O.Yu. - candidate of medical sciences, associate professor, head physician, e-mail: krascmp@yandex.ru Rossieva T.V. - candidate of medical sciences, physician methodologist, e-mail: rossievatv@gmail.com
