CC BY
27
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2022-68(3)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
05.07.2022 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-3-3
Захарченко О.О., Терентьева Д.С., Шикина И.Б.
ТРАНСФОРМАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С 2013 ПО 2021 ГОД
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Резюме
Актуальность. Нормативно-правовая база должна соответствовать реальной ситуации в сфере охраны здоровья граждан. На современном этапе развития здравоохранения соответствие нормативных правовых актов реальной ситуации в деятельности медицинских организаций Российской Федерации приобретает особенно острый характер. Высокий уровень распространенности хронических неинфекционных заболеваний и социально опасных заболеваний, а также сложная эпидемиологическая ситуация, обусловленная распространением коронавирусной инфекции, создаёт необходимость чёткой регламентации действий медицинских работников первичной медико-санитарной помощи, особенно в части оказания плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе диспансеризации определённых групп взрослого населения в части, касающейся её онкологического компонента.
Цель. Провести ретроспективный анализ приказов Минздрава России, регламентирующих порядки прохождения диспансеризации определённых групп взрослого населения и сбора статистических данных посредством формы отраслевой статистической отчётности, в части, касающейся трансформации онкологического компонента диспансеризации.
Материал и методы. Контент-анализ приказов Минздрава России, определявших порядок прохождения диспансеризации определённых групп взрослого населения, и приказов, утверждавших формы отраслевой статистической отчетности, с 2013 по 2021 год.
Результаты. Онкологический компонент диспансеризации изменялся с вводом в действие каждого нового приказа, регламентирующего порядок прохождения диспансеризации определённых групп взрослого населения и, в конечном итоге, был сформулирован в отдельных приложениях приказов Минздрава России от 13.03.2019 №124н и от 27.04.2021 №404н.
Выводы. Повышение внимания к выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях повлекло выделение онкологического компонента диспансеризации в отдельное приложение.
Ключевые слова: диспансеризация определенных групп взрослого населения; онкологический компонент диспансеризации, статистическая отчетность, порядок проведения диспансеризации; онкологические заболевания.
Контактная информация: Захарченко Ольга Олеговна, email: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи. Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом. Для цитирования: Захарченко О.О., Терентьева Д.С., Шикина И.Б. Трансформация онкологического компонента диспансеризации определённых групп взрослого населения c 2013 по 2021 год. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(3):3. Режим доступа:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1373/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212022-68-3-3
Zakharchenko OO, Terenteva DS, Shikina IB.
TRANSFORMATION OF THE ONCOLOGICAL COMPONENT OF THE MEDICAL EXAMINATION OF CERTAIN GROUPS OF THE ADULT POPULATION IN THE PERIOD 2013-2021
Russian Research Institute of Health, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia
Abstract
Significance. The regulatory framework should correspond to the real situation in the field of public health protection. At the present stage of health care development, compliance of regulatory legal acts with the real situation related to activities of medical organizations in the Russian Federation is becoming crucial. High prevalence of chronic non-communicable diseases and socially significant diseases, as well as a complicated epidemiological situation caused by the spread of the coronavirus infection, necessitates a clear regulation of actions of the primary health care workers, especially in terms of providing planned medical care in outpatient settings, including medical examination of certain groups of the adult population in terms of its oncological component.
Purpose: to conduct a retrospective analysis of the orders of the Ministry of Health of the Russian Federation regulating procedures for medical examination of certain groups of the adult population and collection of statistical data through the form of industry statistical reporting, in regard to the oncological component of the medical examination.
Material and methods. Content analysis of the orders of the Ministry of Health of the Russian Federation, regulating procedures for medical examination of certain groups of the adult population, and orders approving the forms of industry statistical reporting in the period from 2013 to 2021.
Results. Introduction of each new order regulating the procedure for medical examination of certain groups of the adult population has been changing the oncological component of the medical examination and, ultimately, it was formulated in separate appendices of the orders of the Ministry of Health of the Russian Federation №124n dated 13.03.2019 and №404n dated 27.04.2021.
Conclusions. A higher focus on detecting cancer at early stages resulted in assigning the oncological component of the medical examination in a separate appendix.
Keywords: medical examination of certain groups of the adult population; oncological component of medical examination; statistical reporting; procedure for medical examination; cancer.
Corresponding author: Olga O. Zakharchenko, email: [email protected] Information about authors:
Zakharchenko OO, https://orcid.org/0000-0002-6234-2992 Terenteva DS, https://orcid.org/0000-0003-1669-939X Shikina IB, https://orcid.org/0000-0003-1744-9528 Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Zakharchenko OO, Terenteva DS, Shikina IB. Transformation of the oncological component of the medical examination of certain groups of the adult population in the period 2013-2021. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; 68(3):3. Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1373/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212022-68-3-3
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году злокачественные новообразования (ЗНО) были ведущей причиной смерти лиц в возрасте до 70 лет, занимая первое или второе место в 91 из 172 стран и третье или четвертое - в 22 странах. В 2019 году первое или второе место ЗНО как ведущая причина смерти лиц в возрасте до 70 лет занимали в 112 из 183 стран и третье или четвертое - в 23 странах [1,2].
В Российской Федерации смертность от ЗНО в 2019-2020 годах занимает второе ранговое место, на первом - смертность от болезней системы кровообращения [3,4].
В исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Минздрава России был разработан Паспорт национального проекта «Здравоохранение», который начал действовать с января 2019 года. Основными целями проекта являются: обеспечение устойчивого естественного роста численности населения и повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет к 2030 году. В структуру национального проекта входит федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», целью которого является снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, до 185 случаев на 100 000 населения [5].
Доминирующую роль в снижении смертности играет комплексная профилактика онкологических заболеваний, на это следует обратить внимание при достижении основной цели федерального проекта - снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных [6-8].
Актуальность профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний была декларирована на 58-й (2005) и 70-й (2017) сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения. В резолюциях обеих сессий была подчёркнута важ-
ность создания, осуществления и контроля национальных планов по профилактике и борьбе со ЗНО, реализацию программ ранней диагностики и своевременного лечения распространенных видов ЗНО, а также скрининга на онкологические заболевания, с учётом его экономической эффективности. Также отмечено, что с точки зрения экономической эффективности перманентная комплексная профилактика является наиболее разумной долгосрочной стратегией по борьбе со ЗНО [9-11].
В контексте профилактики и борьбы с онкологическими заболеваниями важное значение имеет нормативно-правовое обеспечение как непосредственно мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики, так и сбора статистических данных о результатах мероприятий. От качества собранных статистических данных как информационной основы для дальнейшей разработки стратегических планов по борьбе с онкологическими заболеваниями зависит и качество медицинской помощи, и эффективность управленческих решений [4,10].
В Российской Федерации, где профилактическому направлению в национальной системе здравоохранения традиционно отводится центральное место, с 2013 года возобновилась диспансеризация определённых групп взрослого населения (диспансеризация) и медицинский профилактический осмотр (ПМО) [14,15]. В 2013 - 2021 годах действия медицинских работников, проводивших диспансеризацию, регламентировались пятью, сменявшими друг друга, приказами Минздрава России: от 03.12.2012 № 1006н, от 3.02.2015 № 36ан, от 26.10.2017 № 869н, от 13.03.2019 № 124н и ныне действующим приказом от 27.04.2021 № 404н [12,14-17].
Однако, несмотря на смену приказов, ни суть определения «диспансеризация», ни цели диспансеризации не менялись. Во всех приказах диспансеризация трактуется как комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, которые прово-
дятся в целях оценки состояния здоровья граждан, раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) (ХНИЗ) и основных факторов риска (ФР) их развития; определения группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также проведения профилактического консультирования граждан.
Таким образом, раннее выявление (скрининг) ХНИЗ является одной из основных целей диспансеризации. Это объясняется тем, что более 70% случаев инвалидности и смертности населения Российской Федерации обусловлено болезнями системы кровообращения (БСК), сахарным диабетом (СД), хроническими болезнями легких и злокачественными новообразованиями (ЗНО) [18].
В соответствии с ФЗ №323 гл.12. ст.97 п.3 [19] и порядками проведения ПМО и диспансеризации [12,14-17] одной из задач медицинского работника, ответственного за проведение диспансеризации, является формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации по утвержденным формам. Учётно-отчётные формы, используемые медицинскими работниками при проведении диспансеризации, за период с 2013 по 2021 год утверждались тремя приказами Минздрава России - в 2013, 2015 и 2020 годах [20-22].
Как правило, учётно-отчётные формы менялись в соответствии с порядками проведения диспансеризации, поскольку структура формы должна соответствовать мероприятиям, заявленным в действующих на определённый момент приказах. Тем не менее, с 01.01.2018 до 01.02.2021 года сменилось два приказа, определявших порядки проведения диспансеризации, однако учётно-отчётные формы продолжали заполнять в соответствии с приказом Минздрава России от 06.03.2015 № 87н [21], что, в некотором роде, привело к некорректному сбору данных.
С 01.02.2021 года вступил в силу приказ Минздрава России от 10.11.2020 № 1207н [22]. Несоответствие между учётно-отчётными формами и мероприятиями, проводимыми в процессе диспансеризации, было убрано, но на сего-
дняшний день, ситуация повторяется: с принятием нового приказа Минздрава России от 27.04.2021 №404н (вступил в силу 01.07.2021) учётно-отчётные и статистические формы не были изменены, таким образом, мероприятия, проводимые в рамках углублённой диспансеризации вносятся в медицинскую карту пациента, но в форме отраслевой статистической отчётности не фиксируются [23].
Цель исследования: провести ретроспективный анализ приказов Минздрава России, регламентирующих порядки прохождения диспансеризации определённых групп взрослого населения и сбора статистических данных посредством формы отраслевой статистической отчётности, в части, касающейся онкологического компонента диспансеризации.
Материалы и методы
Контент-анализ приказов Минздрава России, определяющих порядок прохождения диспансеризации определённых групп взрослого населения и структуру форм отраслевой статистической отчетности, действовавших с 2013 по 2021 год. Анализ содержания и структуры форм отраслевой статистической отчетности №131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения», действовавших с 2012 по 2021 год, в части, касающейся трансформации онкологического компонента диспансеризации определенных групп взрослого населения.
Результаты
На первом этапе исследования проанализирован объем профилактических мероприятий первого и второго этапов диспансеризации, входящих в комплекс мер первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний в период с 2013 по 2021 год [11].
Профилактические мероприятия, направленные на выявление новообразований, в том числе злокачественных, проводились с начала диспансериза-
ции. Такие мероприятия/исследования как опрос (анкетирование), осмотр фельдшером (акушеркой), взятие мазка (соскоба) на цитологическое исследование, маммография, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом и определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови проводились в течение всего периода диспансеризации. Изменения коснулись только кратности проведения мероприятий/исследований и возрастного периода, в котором они проводятся.
Наименьшие изменения претерпел опрос (анкетирование): начиная с приказа Минздрава России от 27.04.2021 №124н анкетирование при ПМО проводится один раз в год с 18 (ранее с 21 года) до 99 лет, при диспансеризации один раз в три года с 18 (ранее с 21 года) до 39 лет и ежегодно с 40 до 99 лет [16].
Перемены, коснувшиеся проведения флюорографии или рентгенографии легких, заключаются в изменении кратности проведения исследования и возраста пациента, в котором начинает проводиться исследование: в приказах №1006н, №36ан, №869н [12,14,15] один раз в три года с 21 года, начиная с приказа №124н [16] - один раз в два года с 18 лет.
Осмотр фельдшером (акушеркой), взятие мазка (соскоба) на цитологическое исследование проводились один раз в три года на протяжении всего исследуемого периода. Менялись только возрастные периоды проведения мероприятия/исследования.
В отношении таких исследований, как маммография и исследование кала на скрытую кровь, менялись кратность прохождения и подлежащие возрастные периоды. Определение уровня ПСА в крови в приказах №1006н, №869н, №124н и №404н [12,15-17] проводилось на первом этапе диспансеризации, в приказе №36ан - данное исследование проводилось согласно показаниям на втором этапе диспансеризации.
Отметим, что согласно приказам №124н и №404н [16,17] на первом этапе диспансеризации лицам в возрасте 45 лет проводится эзофагогастродуоденоско-пия (ЭГДС).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было исключено из объема диспансеризации после вступления в силу приказа №124н [16].
Согласно порядкам проведения диспансеризации, первый этап заканчивается осмотром пациента врачом-терапевтом, однако, только начиная с приказа №124н [16] врача-терапевта обязали проводить осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний.
Изменения объема профилактических мероприятий первого этапа диспансеризации в соответствии с приказами Минздрава России представлены в таблице 1.
Таблица 1
Трансформация онкологического компонента первого этапа диспансеризации определённых групп взрослого населения
Вид исследования № 1006н 03.12.12 г. № 36ан 03.02.15 г. № 869н 26.10.17 г. № 124н13.03.19 г. № 404н 27.04.21 г.
ПМО диспансеризация
Опрос (анкетирование) -мужчины и женщины 21-99 лет (1 раз в 3 года) 18-99 лет (1 раз в год) 18-39 лет (1 раз в 3 года) 40-99 лет (1 раз в год)
Осмотр фельдшером (акушеркой), взятие мазка на цитологическое исследование -женщины 21-99 лет (1 раз в 3 года) 21-69 лет (1 раз в 3 года) 30-60 лет (1 раз в 3 года) 18-39 лет осмотр (1 раз в год) 18-99 лет - осмотр (1 раз в год) 18-64 лет - мазок (1 раз в 3 года)
Маммография -женщины 39-99 лет (1 раз в 3 года) 39-75 лет (1 раз в 3 года) 39-48 лет (1 раз в 3 года) 50-70 лет (1 раз в 2 года) 40-74 лет (1 раз в 2 года)
Исследование кала на скрытую кровь -мужчины и женщины 45-99 лет (1 раз в 3 года) 48-75 лет (1 раз в 3 года) 49-73 лет (1 раз в 2 года) 40-64 лет (1 раз в 2 года) 65-75 лет (ежегодно)
Определение уровня ПСА в крови -мужчины 50-99 лет (1 раз в 3 года) 45,51 лет 45,50,55,60,64 лет
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) -мужчины и женщины 45 лет
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости -мужчины и женщины 39,45,51, 57,63,69, 75,81,87, 93,99 лет мужчины (поджелудочная железа, почки, простата, брюшная аорта), |женщины (поджелудочная железа, почки, матка, яичники) 39,45,51,57,63,69, 75,81,87,93,99 лет
Флюорография легких* 21-99 лет 1 раз в 3 года) 18 лет и старше 1 раз в 2 года
Осмотр врачом-терапевтом на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний -мужчины и женщины 18-39 лет (1 раз в 3 года) 40-99 лет (1 раз в год)
*не проводится, если гражданину в течение предшествующего календар-
ного года либо года проведения диспансеризации проводилась рентгенография(рентгеноскопия) или КТ органов грудной клетки.
На втором этапе диспансеризации проводятся мероприятия/исследования с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-дерматовенеролога, врача-хирурга или врача-колопроктолога.
Осмотры(консультации) врача акушера-гинеколога, врача-хирурга или врача-уролога, врача-колопроктолога, а также выполнение колоноскопии или ректороманоскопии, проводились на протяжении всего периода диспансеризации. Менялись только кратность осмотров и возраст пациентов.
Определение ПСА в крови проводилось на втором этапе только согласно приказу Минздрава России от 03.02.2015 №36ан [14].
Эзофагогастродуоденоскопия проводилась в соответствии с приказами Минздрава России №1006н и №36ан [12,14] с кратностью 1 раз в 3 года в определенные возрастные периоды. Во время действия приказа №869н ЭГДС не
проводилась [15]. С вступлением в действие приказа №124 ЭГДС проводится на втором этапе при наличии медицинских показаний [16].
Начиная с приказа Минздрава России №124н проводится рентгенография легких, компьютерная томография [16].
Приказом Минздрава России от 02.12.2020 № 1278н «О внесении изменений в Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного приказом Минздрава России от 13.03.2019 №124н, добавлен осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии [22]. Данное изменение закреплено в приказе Минздрава России №404н, однако в форме №131/о учет граждан, прошедших осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии, не ведется [17].
В таблице 2 представлен перечень мероприятий/исследований онкологической составляющей диспансеризации, проводимых на втором этапе.
Таблица 2
Трансформация онкологического компонента второго этапа диспансеризации определённых групп взрослого населения
Вид исследования №1006н 03.12.12 г. № 36ан 03.02.15 г. № 869н 26.10.17 г. № 124н № 404н 13.03.19 г. 27.04.21 г.
Определение уровня ПСА в крови-мужчины на 1 этапе 42-69 лет (1 раз в 3 года по показаниям) на 1 этапе на 1 этапе
ЭГД мужчины и женщины 51-99 лет1 (1 раз в 3 года) 21-99 лет2 (1 раз в 3 года) старше 50 лет3 - на II этапе4
Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога - женщины 21-99 лет (1 раз в 3 года)5 21-99 лет (1 раз в 3 года)6 30-69 лет (1 раз в 3 года)7 18-99 лет8 40-75 лет9
Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога -мужчины 51-99 лет (1 раз в 3 года)10 42-69 лет (1 раз в 3 года)11 45 лет и 51 год12 45,50,55,60,64 лет13
Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога -мужчины и женщины 45-99 лет (1 раз в 3 года)14 21-99 лет (1 раз в 3 года)14 45 лет и старше15 49-87 лет* (1 раз в 3 го-да)16 40-75 лет*17
Колоноскопия или ректороманоскопия - мужчины и женщины 45-99 лет (1 раз в 3 года)18 21-99 лет (1 раз в 3 года)18 49-73 лет** (1 раз в 2 го- да)18 18-99 лет **19
Рентгенография легких, компьютерная томография легких - мужчины и женщины 18-99 лет20
Осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии -мужчины и женщины 18-3921 40-9921
*Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога, включая ректороманоскопию.
**Колоноскопия проводится как отдельное медицинское мероприятие.
*при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, или отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта;
2при выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
3при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта;
4с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями;
5для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии;
6для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников;
7для женщин в возрасте от 30 до 69 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии;
8для женщин 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на ЗНО шейки матки женщины;
9для женщин в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга, направленного на раннее выявление ЗНО молочных желез;
10при впервые выявленном повышении уровня ПСА и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы;
11
при впервые выявленных по результатам анкетирования признаках патологии мочеполовой системы или при отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям предстательной железы, а также вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ;
12при повышении уровня ПСА в крови более 1 нг/мл;
13при повышении уровня ПСА в крови более 4 нг/мл;
14при положительном анализе кала на скрытую кровь проводится у мужчин и женщин;
15при отягощенной наследственности по семейному полипозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области;
16при положительном анализе кала на скрытую кровь, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов онкологических заболеваний колоректальной области;
17с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки, а также других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов ЗНО толстого кишечника и прямой кишки;
18проводится мужчинам и женщинам по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкологическое заболевание толстой кишки;
19при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза проводятся исследования на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки;
20 в случае подозрения на ЗНО легкого по назначению врача-терапевта;
21осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая проведение дерматоскопии для граждан с подозрением на ЗНО кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.
На втором этапе исследования нами проведен сравнительный анализ форм отраслевой статистической отчетности №131 (приказ Минздрава России от 06.03.2015 №87н) и №131/о (приказ Минздрава России от 10.11.2020 №1207н) в части регистрации онкологического компонента диспансеризации [21,22]. Следует отметить, что в форме №131/о прекращена регистрация новообразований, кодируемых по МКБ-10 следующими кодами: D00-D09 -_ новообразования IN SITU; D10-D36 - доброкачественные новообразования; D37-D48 - новообразования неопределенного или неизвестного характера, а также С25 - поджелудочная железа, С54 - тело матки, С56 - яичники, С64 - почки, кроме почечной лоханки. Добавлены новообразования кожи С43-С44 (таблица 3).
Таблица 3
Сравнительный анализ форм отраслевой статистической отчётности №131 и №131/о, касающийся регистрации онкологического компонента
диспансеризации
Приказ №382н от 18.06.13 г. Приказ №87н от 06.03.15 г. Приказ № 1207н от 10.11.20 г.
Наименование классов и отдельных болезней Код МКБ-10* Наименование классов и отдельных заболеваний Код МКБ-10*
Новообразования C00-D48 -
Злокачественные новообразования и новообразования in situ C00-D09 Злокачественные новообразования C00-C97
- губы, полость рта и глотки (из них 1-2 ст.) C00-C14
пищевод (из них 1-2 ст.) С15, D00.1 пищевод (из них 1-2 ст.) C15
желудок (из них 1-2 ст.) С16, D00.2 желудок (из них 1-2 ст.) C16
- тонкий кишечник (из них 1-2 ст.) C17
ободочная кишка (из них 1-2 ст.) С18, D01.0 ободочная кишка (из них 1-2 ст.) C18
ректосигмоидное соединение, прямая кишка, задний проход (анус), анальный канал (из них 1-2 ст.) С19-С21, D01.1- D01.3 ректосигмоидное соединение, прямая кишка, задний проход (анус), анальный канал (из них 1-2 ст.) C19-C21
поджелудочная железа (из них 1-2 ст.) С25 -
трахея, бронхи, легкие (из них 1-2 ст.) СЗЗ, С34 D02.1- D02.2 трахея, бронхи, легкие (из них 1-2 ст.) C33, C34
- кожа (из них 1-2 ст.) С43-С44
молочная железа (из них 1-2 ст.) С50, D05 молочная железа (из них 0-1 стадии) 2 стадии C50
шейка матки (из них 1-2 ст.) С53, D06 шейка матки (из них 0-1 стадии) 2 стадии C53
тело матки (из них 1-2 ст.) С54 -
яичники (из них 1-2 ст.) С56 -
предстательная железа (из них 1-2 ст.) С61, D07.5 предстательная железа (из них 1-2 ст.) C61
почки, кроме почечной лоханки (из них 1-2 ст.) С64 -
Коды МКБ-10*
• C00-C97 - злокачественные новообразования;
• D00-D09 - новообразования IN SITU;
• D10-D36 - доброкачественные новообразования;
• D37-D48 - новообразования неопределенного или неизвестного
характера.
Кроме того, форма №131/о, утвержденная приказом Минздрава России №1207н [22], имеет, на наш взгляд, серьезные недостатки. При регистрации сведений о лицах с впервые в жизни установленным диагнозом, в том числе ЗНО, не учитывается половая принадлежность пациента. Мы с уверенностью можем сказать, что акушер-гинеколог осматривает исключительно женщин, а вот врач-хирург или врач-колопроктолог осматривает лиц обоих полов. Таким образом, на настоящий момент анализ мероприятий/исследований, общих для мужчин и женщин, не позволяет изучить гендерную составляющую диспансеризации.
Возрастных периодов во вновь утверждённой форме осталось только два: население трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Более точно определить возрастную группу, к которой относится пациент, прошедший диспансеризацию, теперь не представляется возможным.
По данным формы №131/о также невозможно идентифицировать пол и возраст граждан, направленных и прошедших второй этап диспансеризации, что привело к обезличиванию статистической формы и затруднением в анализе половозрастных особенностей населения, прошедшего диспансеризацию.
На следующем этапе исследования проведён анализ методических рекомендаций в части, касающейся онкологического компонента. В методических рекомендациях 2013 (п.12.1) [25] и 2015 (п.13.1) [26] годов прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа должен «... в обязательном порядке включать осмотр кожных покровов и слизистых на предмет раннего выявления предраковых заболеваний кожи...». В методические рекомендации 2015 года добавлено приложение №10 «Онкологическая составляющая врачебного осмотра» [26].
В методических рекомендациях 2019 (п.17) [18] и 2020 (п.17) [27] годов прием (осмотр) врачом-терапевтом, по результатам первого этапа включает «...осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза...». В приложении №12 «Осмотр кожных покровов и слизистых (онкологическая составляющая врачебного осмотра)» дана методика выявления онкологических заболеваний при осмотре.
Обсуждение
Основной задачей государственной статистики является обеспечение органов управления здравоохранением достоверной и всеобъемлющей информацией, которая является основой для планирования, а также определения стратегии и тактики политики в области охраны здоровья граждан [4]. Таким образом, сбор статистических данных посредством формы отраслевой статистической отчетности №131/о, в том числе в части онкологического компонента диспансеризации, является основой для принятия управленческих решений и развития организационных технологий для проведения скрининга, и раннего выявления онкологических заболеваний.
Исследователи отмечают [28], что согласованность и последовательность законодательной базы влияет на показатели скрининга и ранней диагностики
ЗНО. В связи с тем, что онкологический компонент диспансеризации играет важную роль в выявлении на ранних стадиях новообразований, в том числе злокачественных [29-32], необходимо синхронизировать законодательную базу и практическую деятельность медицинского персонала медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях [33].
Пакет документов, регламентирующих организацию, проведение, контроль и статистический учет ПМО и диспансеризации определенных групп взрослого населения включает в себя приказы об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации; об утверждении форм учетной и отчетной медицинской документации; об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения. Кроме того, необходимы методические рекомендации, регулирующие организацию и проведение диспансеризации в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.
За период с 2012 по 2021 год было принято пять приказов Минздрава России «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра», три приказа Минздрава России «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и два приказа Минздрава России «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Сам факт такой частой смены правовых актов говорит об отсутствии единых подходов к диспансеризации взрослого населения в целом, негативно сказывается на качестве и результативности проведения диспансеризации граждан, затрудняет сбор и анализ статистических данных на всех уровнях системы здравоохранения.
И, конечно, столь частая смена приказов, в том числе по факту несовместимых с предыдущими, не позволяет эффективно решать задачи профилактического направления здравоохранения, в том числе влияющие на достижение
стратегических целей Национального проекта «Здравоохранение» - устойчивый рост численности и повышение продолжительности жизни населения Российской Федерации [5].
В определенные временные периоды объемы профилактических мероприятий/исследований, утверждённые порядком проведения диспансеризации, не соответствовали содержанию форм для сбора статистических данных, поскольку утверждение учетно-отчетных форм для сбора статистических данных проводилось несвоевременно. Так, например, в период действия приказа Минздрава России №124н [16], объединившего ПМО и диспансеризацию действовала форма, где ПМО не учитывался, что привело к некорректному сбору информации об охвате населения и недоучете проведенных профилактических мероприятий. На сегодняшний момент в форме №131/о не учитываются результаты обследований, проведенных врачом-дерматовенерологом, хотя в действующий приказ Минздрава России №404н данное мероприятие уже включено [17].
Онкологический компонент диспансеризации, на первый взгляд, трансформировался несущественно: речь идёт о кратности проведения мероприятий/исследований и возрастного периода пациентов, в котором они проводятся. Однако, по данным исследователей, интервал между мероприятиями/исследованиями влияет на результаты скрининга и ранней диагностики онкологических заболеваний [27]. Изменение возраста пациентов, проходящих диспансеризацию связано с тем, что онкологические скрининги наиболее актуальны после 40 лет, поскольку главный фактор риска как онкологических, так и прочих хронических заболеваний - возраст [34,35].
Начиная с приказа Минздрава России №124н было исключено ультразвуковое исследование органов брюшной полости [16]. Основанием для исключения данного исследования стала серия рекомендаций по скринингу, разработанных Целевой группой по профилактическим услугам США (U.S. Preventive Services Task Force, 2009-2016), рекомендациями Американской академии се-
мейных врачей (Association American Family Physician, 2015 и 2017), а также результаты оценки частоты выявления отклонений от нормы анализируемых параметров и затрат в ходе диспансеризации в 2015 и 2016 годах [36].
Однако, по мнению Александровой Л.М. и соавторов (2016) [28], введение в алгоритм первого этапа диспансеризации УЗИ брюшной полости, почек и малого таза обеспечило довольно высокую частоту выявления ЗНО почки и яичников. Широкое внедрение в медицинскую практику сонографии позволило снизить число пациентов с отдаленными метастазами с 25 до 5% и повысить частоту выявления почечно-клеточного рака на ранних стадиях [37, 38]. Также следует заметить, что по данным некоторых исследователей, при УЗИ малого таза может визуализироваться 70-87% случаев ЗНО яичников [39, 40].
Вполне вероятно, что исключение из объёма диспансеризации УЗИ обусловило и исключение из формы отраслевой статистической отчётности регистрацию ЗНО яичников и почки, кроме почечной лоханки (Код по МКБ-10 С56 и С64 соответственно).
Отметим и тот факт, что в методических рекомендациях с начала проведения диспансеризации населения, осмотр пациента врачом-терапевтом по результатам первого этапа в обязательном порядке включал осмотр кожных покровов и слизистых на предмет раннего выявления предраковых заболеваний кожи [24]. Однако в приказ о порядке проведения диспансеризации данное мероприятие включено не было, и только начиная с приказа Минздрава России №124н данный осмотр был официально вменен в обязанности фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врача-терапевта, врача по медицинской профилактике отделения(кабинета) медицинской профилактике или центра здоровья [16].
С вступлением в силу приказа Минздрава России № 1207н в форме №131/о появился пункт о направлении «на осмотр(консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания» [22]. Данный пункт
представляется нам позитивным изменением, направленным на улучшение совместной работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с онкологической службой. Однако стоит заметить, что отсутствие обратной связи от онкологической службы говорит об отсутствии преемственности между медицинскими организациями.
Также из формы №131/о были исключены новообразования in situ (код по МКБ-10 - D00-D09); доброкачественные новообразования (код D10 - D36); новообразования неопределенного неизвестного характера (код D37 - D48), то есть на данном этапе сбора данных об онкологических пациентах мы не можем выделить группы пациентов с 0 стадией (in situ), доброкачественными новообразованиями и новообразования неизвестного характера, которые при дальнейшем исследовании могут оказаться злокачественными [22].
В течение последних девяти лет, то есть с начала проведения диспансеризации (2013 г.), заболеваемость и смертность от основных хронических неинфекционных заболеваний в России продолжали оставаться на достаточно высоком уровне. Показатели заболеваемости и смертности от ЗНО имеют тенденцию к росту [4].
По результатам нашего исследования (2021) выявляемость ЗНО при диспансеризации находится на десятом рейтинговом месте, а ее вклад в общую вы-являемость в 2016-2019 годах составлял 4,3 - 5,8% от всех выявленных новообразований [41]. Это косвенный признак того, что за девять лет проведения диспансеризации в России оптимальный объём мероприятий/исследований, которые позволили бы эффективно выявлять новообразования, не был определен [3].
Кроме того, по данным многих исследователей, одной из причин низкого выявления онкологических заболеваний при диспансеризации является недостаточная онконастороженность врачей-специалистов, что в свою очередь связано с недостаточно эффективным взаимодействием онкологической службы с
медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях [3,42-45].
Таким образом, можно сделать вывод о том, что назрела необходимость изменить организационные подходы к проведению диспансеризации в целом и её онкологическому компоненту, в частности, скринингу и ранней диагностике онкологических заболеваний.
Выводы
1. За период с 2012 по 2021 год онкологический компонент диспансеризации, отраженный в нормативно правовых актах, подвергся трансформации, касающейся кратности проведения и возрастных периодов, в которые гражданам проводятся те или иные профилактические и диагностические мероприятия/исследования.
2. Анализ изменения формы отраслевой статистической отчетности №131/о показал, что за девять лет проведения диспансеризации количество собираемых данных уменьшилось, форма обезличилась и перестала давать полную информацию о пациентах, прошедших диспансеризацию.
3. Исключение из формы №131/о учета новообразований (код МКБ 10 D00-D48) не позволяет сформировать группы пациентов с высоким риском возникновения злокачественных новообразований.
4. Для повышения уровня выявляемости онкологических заболеваний необходимо изменение как организационных, так и клинических подходов к проведению диспансеризации нанесения.
5. Для правильного учета и анализа результатов диспансеризации необходимо внести изменения в статистическую форму, добавив более четкую разбивку по возрастам и полу. Также необходимо контролировать синхронизацию статистической формы и изменяющихся нормативно-правовых актов, регламентирующих порядок проведения профилактиче-
ского медицинского осмотра и диспансеризации, в том числе порядок учета и заполнения статистических форм.
Библиография
1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin 2018; 68(6): 394-424. https://dx.doi.org/10.3322/caac.21492.
2. Hyuna Sung PhD, Jacques Ferlay MSc, МЕ,Ребекка Л. Сигел MPH,Mathieu Laversanne MSc,Изабель Soerjomataram MD, MSc, PhD,Ах-медин Джемаль DMV, доктор философии,Фредди Брей BSc, MSc, PhD. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J. Clin 2021; 3(71): 209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., редакторы. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России; 2020. 252 с. ISBN 978-5-85502-260-5
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., редакторы. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России; 2021. 252 с. ISBN 978-5-85502-268-1
5. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: паспорт нацпроекта «Здравоохранение». Минздрав России во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204. [Интернет].иКЬ: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie. (Дата обращения: 24.03.2022).
6. Заридзе Д.Г., Каприн А.Д., Стилиди И.С. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в России. [Интернет].URL: http://wwwpror.ru/news/post/dinamika-zabolevaemosti-i-smertnosti-ot-zlokachestvennyh-novoobrazovanij-v-rossii. (Дата обращения: 24.03.2022).
7. Актуальные вопросы первичной профилактики рака Ч.1 [Интернет]. URL: https://управление-здравоохранением.рф/publ/ profilaktika_zabolevanij/
aktualnye_voprosy_pervichnoj_profilaktiki_raka_chast1/27-1-0-907. (Дата обращения: 24.03.2022).
8. Актуальные вопросы первичной профилактики рака Ч.2 [Интернет]. URL: https://управление-здравоохранением.рф/publ/ profilaktika_zabolevanij/
aktualnye_voprosy_pervichnoj_profilaktiki_raka_chast_2/27-1-0-908. (Дата обращения: 24.03.2022).
9. Resolution WHA 58.22 on Cancer prevention and control. 2005. [Интернет]. URL:https://www.who.int/cancer/media/news/WHA58 22-ru.pdf?ua=1. (Дата обращения: 24.03.2022).
10.WHA 70.12 cancer prevention and control in the context of an integrated approach. WHA Resolution. Seventieth World Health Assembly. 2017. [Интернет]. URL:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275679/A70 R12-ru.pdf? sequence=1&isAllowed=y (Дата обращения: 24.03.2022).
11.Роль диспансеризации в профилактике и выявлении злокачественных новообразований. Provrach.ru [сетевое издание] 2017. URL:https://www.provrach.ru/article/352-qqe-16-m01-rol-dispanserizatsii-v-profilaktike-i-vyyavlenii-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy/ (Дата обращения: 24.03.2022)
12.О6 утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 03 декабря 2012 № 1006н. [Интернет]. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/6553-prikaz-minz- (Дата обращения: 24.03.2022).
13.О6 утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра: Приказ Минздрава России от 06 декабря 2012 г. №1011н. [Интернет]. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/6545- (Дата обращения: 24.03.2022).
14.О6 утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 03 февраля 2015 № 36ан. [Интернет]. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/8542 (Дата обращения: 24.03.2022).
15.Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 № 869н. [Интернетчик: https://minzdrav.gov.ru/documents/9556-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-26-oktyabrya-2017-g-869n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (Дата обращения: 24.03.2022).
16.Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 № 124н. [Интернет]. URL:https://minzdrav.gov.ru/documents/9637-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-13-03-2019-124n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-profilakticheskogo-meditsinskogo-osmotra-i-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (Дата обращения: 24.03.2022).
17.О6 утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 № 404н. [Интернет] .URL:
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202106300043 (Дата обращения: 24.03.2022).
18.Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Ипатов П.В., Егоров В.А., Иванова Е.С., и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. Издание 2-е. М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020. 232 с. ISBN 978-5-6043991-1-8.
19.О6 основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ. [Интернет]. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025. (Дата обращения: 24.03.2022).
20.0 формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 июня 2013 №328н. [Интернет]. URL:https://minzdrav.gov.ru/documents/5393- (Дата обращения: 24.03.2022).
21.0б унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06 марта 2015 №87н. [Интернет]. URL:https://minzdrav.gov.ru/documents/9251-prikaz-marzdra- (Дата обращения: 24.03.2022).
22.Об утверждении учетной формы медицинской документации № 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансе-
ризации)», порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», порядка ее заполнения и сроков представления: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 ноября 2020 № 1207н. [Интернет]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202101110013 (Дата обращения: 24.03.2022).
23.Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01 июля 2021 №698н. [Интернет]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202107070024 (Дата обращения: 24.03.2022).
24.О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02 декабря 2020 № 1278н. [Интернет].URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202012220138 (Дата обращения: 24.03.2022).
25.Бойцов С.А., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Гулин А.Н., Еганян Р.А., Зубкова И.И., и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; 2013. 87 с.
26.Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вергазова Э.К., Ткачева О.Н., Гамбарян М.Г. и др. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля
2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Москва; 2015. 111 с. URL: http://www.gnicpm.ru: http://ropniz.ru/.
27.Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Ипатов П.В., Егоров В.А., Иванова Е.С., и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 13.03.2019 №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Москва; 2019. 165 с. URL: https://www.gnicpm.ru/; http://org.gnicpm.ru/.
28.Радзинский В.Е., Аминодова И.П., Крючко Д.С. Скрининг опухолевых заболеваний органов репродуктивной системы: возможности и перспективы. Ульяновский медико-биологический журнал 2018; 3: 63-79. DOI: 10.23648/UMBJ.2018.31.17217
29.Александрова Л.М., Старинский В.В., Калинина А.М., Каприн А.Д., Бойцов С.А. Результаты выявления злокачественных новообразований при диспансеризации населения в 2013-2014 гг. Терапевтический архив 2016; 88(1): 60-66. DOI 10.17116/terarkh201688160-66
30.Барчук А.А., Арсеньев А.И., Беляев А.М., Гомболевский В.А., Нефедова А.В., Канаев С.В., и др. Эффективность скрининга онкологических заболеваний. Вопросы онкологии 2017; 63(4): 557-567. doi.org/ 10.37469/0507-3758-2017-63-4-557-567
31.Каприн А.Д., Александрова Л.М., Старинский В.В., Мамонтов А.С. Технологии диагностики и скрининга в раннем выявлении злокачественных новообразований. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2018; 7(1):34-40. DOI: 10.17116/onkolog20187134-40
32.Чухриенко И.Ю., Шикина И.Б. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований медицинскими
организациями Российской Федерации, оказывающими амбулаторную помощь. В книге: Международный форум врачей общей практики/семей-
W -г т -р. \Л \Л \Л W /
ных врачей. V Всероссийский съезд врачей общей практики (семейных врачей) 2018; С. 15-16.
33.Онкологи начали обсуждение Национальной онкологической стратегии с пациентами. «ФедералПресс». 2018. [Интернет]. URL: https://fedpress.ru/news/77/society/2145630 (Дата обращения: 24.03.2022).
34.Драпкина О.М. Поиск злокачественных новообразований в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра «Национальная онкологическая программа 2030». 2021; 5. [Интернет]. URL: https://nop2030.ru/statyi/poisk-zlokachestvennyh-novoobrazovanij-v-ramkah-dispanserizatsii-i-profilakticheskogo-meditsinskogo-osmotra/ (Дата обращения: 24.03.2022).
35.Шикина И.Б., Чухриенко И.Ю., Андреева О.М., Элизов И.А., Жиро-ва Е.В. Опыт оказания медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам 60+ с сочетанными хроническими неинфекционными заболеваниями. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2019; 5:209-210.
36.Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М. Почему необходимо менять первый этап порядка проведения диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации. ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России 2017. [Интернет]. URL:
https://gnicpm.ru/articles/novosti-zdravoohraneniya/pochemu-neobhodimo-menyat-pervyj-etap-poryadka-provedeniya-dispanserizaczii-vzroslogo-naseleniya-v-rossijskoj-federaczii-statya-s-a-bojczova-p-v-ipatova-i-a-m-kalininoj.html (Дата обращения: 24.03.2022).
37.Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А., Аль Агбар Н.И., Чабан А.В., Спирин Р.П. Особенности диагностики новообразования почки до 4 см. Медицинская визуализация 2003; (2):33-38.
38.Минько Б.А., Евтушенко Е.В., Прохоров Д.Г., Алиева Л.Б., Джабари Х.К. Ультразвуковые исследования в диагностике и лечении рака почки. Вопросы онкологии 2014; 60(5):607-611. D0I:10.37469/0507-3758-2014-60-5-607-611
39.Востров А.Н., Степанов С.О., Корнеева И.А. Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников. Онкология 2015; 4(3):52-58. D0I:10.17116/ onkolog20154352-58.
40.Никогосян С.О., Кузнецов В.В. Современная диагностика рака яичников. Российский онкологический журнал 2013;(5): 52-56.
41.Захарченко О.О., Терентьева Д.С., Сураева Н.А., Комаров Ю.И. Вы-являемость злокачественных новообразований в процессе диспансеризации взрослого населения в Северо-западном федеральном округе в 20162019 годах. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67 (6):5. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1319/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-5. (Дата обращения: 24.03.2022).
42.Александрова Л.М., Старинский В.В., Каприн А.Д., Самсонов Ю.В. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологической службы с первичным звеном здравоохранения. Исследования и практика в медицине 2017; 4(1): 74-80. DOI: 10.17709/2409-22312017-4-1-10.
43.Антипова Т.В., Мельник М.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б, Вечорко В.И., Луцева Е.М. Оценка результативности медицинской помощи при онкологических заболеваниях. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2016; 47 (1): 1-9. URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/ 730/30/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-3. (Дата обращения: 24.03.2022).
44.Нечаева О.Б., Попович В.К., Шикина И.Б., Бирагова О.К. Индикаторы качества медицинской помощи при онкологических
заболеваниях. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2013; 29 (1). URL:http://vestnik.mednet.ru/content/view/459/30/. (Дата обращения: 24.03.2022).
45.Кукарская И.И., Матейкович Е.А., Легалова Т.В., Болдырева Т.Р., Беева Е.А. Дефекты онкогинекологической помощи: структура, судебная практика, защита интересов медицинских работников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2018;17(4):125-130. DOI: 10.20953/1726-1678-2018-4-125-130
References
1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin 2018; 68(6): 394-424. https://dx.doi.org/10.3322/caac.21492.
2. Hyuna Sung PhD, Jacques Ferlay MSc, МЕ,Ребекка Л. Сигел MPH,Mathieu Laversanne MSc, Изабель Soerjomataram MD, MSc, PhD,Ax-медин Джемаль DMV, доктор философии,Фредди Брей BSc, MSc, PhD. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J. Clin 2021; 3(71): 209-249. https://doi.org/10.3322/caac.21660.
3. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O., redaktory. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality)]. Moskva: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITs radiologii" Minzdrava Rossii; 2020. 252 s. ISBN 978-5-85502-260-5 (In Russian).
4. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O., redaktory. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2020 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2021 (morbidity and mortality)].
Moskva: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITs radiologii" Minzdrava Rossii; 2021. 252 s. ISBN 978-5-85502-268-1/ (In Russian).
5. O natsional'nykh tselyakh i strategicheskikh zadachakh razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2024 goda [On the national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period up to 2024]: pasport natsproekta «Zdravookhranenie». Minzdrav Rossii vo ispolnenie Ukaza Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 7 maya 2018 goda № 204. [Online]. 2018 [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie. (In Russian).
6. Zaridze D.G., Kaprin A.D., Stilidi I.S. Dinamika zabolevaemosti i smertnosti ot zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossii [Dynamics of morbidity and mortality from malignant neoplasms in Russia]. Available from: http://www.pror.ru/news/post/dinamika-zabolevaemosti-i-smertnosti-ot-zlokachestvennyh-novoobrazovanij-v-rossii. [cited 24.03.2022]. (In Russian).
7. Aktual'nye voprosy pervichnoy profilaktiki raka Ch.1 [Topical issues of primary cancer prevention Part 1]. [cited 24.03.2022]. Available from: https:// ynpaB.neHHe-3gpaBooxpaHeHHeM.p$/publ/profilaktika_zabolevanij/ aktualnye_voprosy_pervichnoj_profilaktiki_raka_chast1/27-1-0-907. (In Russian).
8. Aktual'nye voprosy pervichnoy profilaktiki raka Ch.2 [Topical issues of primary cancer prevention Part 2]. [cited 24.03.2022]. Available from: https:// ynpaBneHHe-3gpaBooxpaHeHHeM.p^/publ/profilaktika_zabolevanij/ aktualnye_voprosy_pervichnoj_profilaktiki_raka_chast_2/27-1-0-908. (In Russian).
9. Resolution WHA 58.22 on Cancer prevention and control. 2005. URL: https://www.who.int/cancer/media/news/WHA58_22-ru.pdf?ua=1. [cited 24.03.2022].
10.WHA 70.12 cancer prevention and control in the context of an integrated approach. WHA Resolution. Seventieth World Health Assembly. 2017. URL:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275679/A70 R12-ru.pdf? sequence=1&isAllowed=y [cited 24.03.2022].
11.Rol' dispanserizatsii v profilaktike i vyyavlenii zlokachestvennykh novoobrazovaniy [The role of medical examination in the prevention and detection of malignant neoplasms]. Provrach.ru [online publication] 2017. [cited 24.03.2022]. Available from: https://www.provrach.ru/article/352-qqe-16-m01-rol-dispanserizatsii-v-profilaktike-i-vyyavlenii-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy/ (In Russian).
12.Ob utverzhdenii poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 03.12.2012 g. № 1006n. [Online]. 2012. [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/6553-prikaz-minz- [cited 24.03.2022]. (In Russian).
13.Ob utverzhdenii poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra [On approval of the procedure for preventive medical examination]. Prikaz Minzdrava Rossii ot 06.12.2012 g. №1011n. [Online]. 2012. [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/6545- (In Russian).
14.Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 03.02.2015 g. № 36an. [Online]. 2015 [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/8542 (In Russian).
15.Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 26.10.2017 g. № 869n. [Online]. 2017 [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/9556-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-26-oktyabrya-2017-g-869n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (In Russian).
16.Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 13.03.2019 g. № 124n. [Online]. 2019 [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/9637-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-13-03-2019-124n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-profilakticheskogo-meditsinskogo-osmotra-i-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (In Russian).
17.Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 27.04.2021 № 404h. [Online]. 2021 [cited 24.03.2022]. Available from:
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202106300043 (In Russian).
18.Drapkina O.M., Drozdova L.Yu., Kalinina A.M., Ipatov P.V., Egorov V.A., Ivanova E.S. et al Organizatsiya provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo
naseleniya [Organization of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population]. Metodicheskie rekomendatsii. Izdanie 2-e. - M.: FGBU «NMITs TPM» Minzdrava Rossii 2020. - 232 c. ISBN 978-5-6043991-1-8. (In Russian).
19.Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [On the basics of public health protection in the Russian Federation]: Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ. [Online]. 2011 [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025 (In Russian).
20.O formakh meditsinskoy dokumentatsii i statisticheskoy otchetnosti, ispol'zuemykh pri provedenii dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov [About the forms of medical documentation and statistical reporting used during the medical examination of certain groups of the adult population and preventive medical examinations]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 18.06. 2013 №328n. [Online]. 2013 [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/5393- (In Russian).
21.Ob unifitsirovannoy forme meditsinskoy dokumentatsii i forme statisticheskoy otchetnosti, ispol'zuemykh pri provedenii dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov, poryadkakh po ikh zapolneniyu [About the unified form of medical documentation and the form of statistical reporting used during the medical examination of certain groups of the adult population and preventive medical examinations, the procedures for filling them out]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 06.03. 2015 №87n. [Online]. 2015 [cited 24.03.2022]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/9251-prikaz-marzdra- (In Russian).
22.Ob utverzhdenii uchetnoy formy meditsinskoy dokumentatsii № 131/u «Karta ucheta profilakticheskogo meditsinskogo osmotra (dispanserizatsii)», poryadka ee vedeniya i formy otraslevoy statisticheskoy
otchetnosti № 131/o «Svedeniya o provedenii profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya», poryadka ee zapolneniya i srokov predstavleniya [About the approval of the registration form of medical documentation No. 131/o "Record card of preventive medical examination (medical examination)"' the procedure for its maintenance and the form of industry statistical reporting No. 131/o "Information on the conduct of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population", the procedure for filling it out and the deadlines for submission]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 10.11.2020 № 1207n. [Online]. 2020 [cited 24.03.2022]. Available from:
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202101110013 (In Russian).
23.Ob utverzhdenii Poryadka napravleniya grazhdan na prokhozhdenie uglublennoy dispanserizatsii, vklyuchaya kategorii grazhdan, prokhodyashchikh uglublennuyu dispanserizatsiyu v pervoocherednom poryadke [On approval of the Procedure for Sending citizens to undergo in-depth medical examination, including categories of citizens undergoing in-depth medical examination as a matter of priority]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 01 .07. 2021 №698n. [Online]. 2021 [cited 24.03.2022]. Available from:
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202107070024 (In Russian).
24.O vnesenii izmeneniy v poryadok provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya, utverzhdennyy prikazom Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 13.03.2019 № 124n [On amendments to the procedure for preventive medical examination and medical examination of Certain groups of the adult population, approved by the Order of the Ministry
of Health of the Russian Federation dated 13.03.2019 No. 124n]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 02.12. 2020 № 1278n. [Online]. 2020 [cited 24.03.2022]. Available from:
http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202012220138 (In Russian).
25.Boytsov S.A., Vylegzhanin S.V., Gambaryan M.G., Gulin A.N., Eganyan R.A., Zubkova I.I., i dr. Organizatsiya provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [Organization of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population]. Metodicheskie rekomendatsii. M.: FGBU «NMITS TPM» Minzdrava Rossii; 2013. 87 s. (In Russian).
26.Boytsov S.A., Ipatov P.V., Kalinina A.M., Vergazova E.K., Tkacheva O.N., Gambaryan M.G. i dr. Organizatsiya provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [Organization of medical examination of certain groups of the adult population]. Metodicheskie rekomendatsii po prakticheskoy realizatsii prikaza Minzdrava Rossii ot 03.02.2015 g. № 36an «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya». Moskva; 2015. 111 s. Available from: http://www.gnicpm.ru; http://ropniz.ru/ (In Russian).
27.Drapkina O.M., Drozdova L.Yu., Kalinina A.M., Ipatov P.V., Egorov V.A., Ivanova E.S., i dr. Organizatsiya provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [Organization of preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population]. Metodicheskie rekomendatsii po prakticheskoy realizatsii prikaza Minzdrava Rossii ot 13.03.2019 №124n «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo
naseleniya». Available from: https://www.gnicpm.ru/: http://org.gnicpm.ru/ (In Russian).
28.Radzinskiy V.E., Aminodova I.P., Kryuchko D.S. Skrining opukholevykh zabolevaniy organov reproduktivnoy sistemy: vozmozhnosti i perspektivy [Screening of tumor diseases of the reproductive system: opportunities and prospects]. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal 2018; 3: 63-79. DOI: 10.23648/UMBJ.2018.31.17217 (In Russian).
29.Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V., Kalinina A.M., Kaprin A.D., Boytsov S.A. Rezul'taty vyyavleniya zlokachestvennykh novoobrazovaniy pri dispanserizatsii naseleniya v 2013-2014 gg.. [The results of the detection of malignant neoplasms during the medical examination of the population in 2013-2014]. Terapevticheskiy arkhiv 2016; 88(1): 60-66. DOI 10.17116/ terarkh201688160-66 (In Russian).
30.Barchuk A.A., Arsen'ev A.I., Belyaev A.M., Gombolevskiy V.A., Nefedova A.V., Kanaev S.V., i dr. Effektivnost' skrininga onkologicheskikh zabolevaniy [The effectiveness of cancer screening]. Voprosy onkologii 2017; 63(4): 557-567. doi.org/10.37469/0507-3758-2017-63-4-557-567 (In Russian).
31.Kaprin A.D., Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V., Mamontov A.S. Tekhnologii diagnostiki i skrininga v rannem vyyavlenii zlokachestvennykh novoobrazovaniy [Diagnostic and screening technologies in the early detection of malignant neoplasms]. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena 2018; 7(1):34-40. DOI: 10.17116/onkolog20187134-40 (In Russian).
32.Chukhrienko I.Yu., Shikina I.B. Organizatsionnye aspekty rannego vyyavleniya zlokachestvennykh novoobrazovaniy meditsinskimi organizatsiyami Rossiyskoy Federatsii, okazyvayushchimi ambulatornuyu pomoshch' [Organizational aspects of early detection of malignant neoplasms by medical organizations of the Russian Federation providing outpatient care]. V knige: Mezhdunarodnyy forum vrachey obshchey praktiki/semeynykh
vrachey. V Vserossiyskiy s"ezd vrachey obshchey praktiki (semeynykh vrachey) 2018; S. 15-16. (In Russian).
33.Onkologi nachali obsuzhdenie Natsional'noy onkologicheskoy strategii s patsientami [Oncologists have started discussing the National Cancer Strategy with patients]. «FederalPress». 2018. [Online]. 2018 [cited 24.03.2022]. Available from: https://fedpress.ru/news/77/society/2145630 (In Russian).
34.Drapkina O.M. Poisk zlokachestvennykh novoobrazovaniy v ramkakh dispanserizatsii i profilakticheskogo meditsinskogo osmotra [Search for malignant neoplasms within the framework of medical examination and preventive medical examination] «Natsional'naya onkologicheskaya programma 2030». 2021; 5. [Online]. 2021 [cited 24.03.2022]. Available from: https://nop2030.ru/statyi/poisk-zlokachestvennyh-novoobrazovanij-v-ramkah-dispanserizatsii-i-profilakticheskogo-meditsinskogo-osmotra/ (In Russian).
35.Shikina I.B., Chukhrienko I.Yu., Andreeva O.M., Elizov I.A., Zhirova E.V. Opyt okazaniya mediko-sanitarnoy pomoshchi v ambulatornykh usloviyakh patsientam 60+ s sochetannymi khronicheskimi neinfektsionnymi zabolevaniyami [Experience in providing outpatient medical care to 60+ patients with combined chronic non-communicable diseases]. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2019; 5:209-210. (In Russian).
36.Boytsov S.A., Ipatov P.V., Kalinina A.M. Pochemu neobkhodimo menyat' pervyy etap poryadka provedeniya dispanserizatsii vzroslogo naseleniya v Rossiyskoy Federatsii [Why is it necessary to change the first stage of the procedure for the medical examination of the adult population in the Russian Federation]. FGBU «GNITsPM» Minzdrava Rossii 2017. [Online]. 2017 [cited 24.03.2022]. Available from: https:// gnicpm .ru/articles/novosti-zdravoohraneniya/pochemu-neobhodimo-menyat-pervyj-etap-poryadka-
provedeniya-dispanserizaczii-vzroslogo-naseleniya-v-rossijskoj-federaczii-statya-s-a-bojczova-p-v-ipatova-i-a-m-kalininoj.html (In Russian).
37.Alyaev Yu.G., Krapivin A.A., Grigor'ev N.A., Al' Agbar N.I., Chaban A.V., Spirin R.P. Osobennosti diagnostiki novoobrazovaniya pochki do 4 sm [Features of the diagnosis of kidney neoplasms up to 4 cm.]. Meditsinskaya vizualizatsiya 2003; (2):33-38. (In Russian).
38.Min'ko B.A., Evtushenko E.V., Prokhorov D.G., Alieva L.B., Dzhabari Kh.K. Ul'trazvukovye issledovaniya v diagnostike i lechenii raka pochki [Ultrasound examinations in the diagnosis and treatment of kidney cancer]. Voprosy onkologii 2014; 60(5):607-611. DOI:10.37469/0507-3758-2014-60-5-607-611. (In Russian).
39.Vostrov A.N., Stepanov S.O., Korneeva I.A. Differentsial'naya ul'trazvukovaya diagnostika dobrokachestvennykh i zlokachestvennykh novoobrazovaniy yaichnikov [Differential ultrasound diagnostics of benign and malignant ovarian neoplasms.]. Onkologiya 2015; 4(3):52-58. DOI:10.17116/ onkolog20154352-58. (In Russian).
40.Nikogosyan S.O., Kuznetsov V.V. Sovremennaya diagnostika raka yaichnikov [Modern diagnosis of ovarian cancer]. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal 2013;(5): 52-56. (In Russian).
41.Zakharchenko O.O., Terent'eva D.S., Suraeva N.A., Komarov Yu.I. Vyyavlyaemost' zlokachestvennykh novoobrazovaniy v protsesse dispanserizatsii vzroslogo naseleniya v Severo-zapadnom federal'nom okruge v 2016-2019 godakh [Detection of malignant neoplasms in the process of medical examination of the adult population in the North-Western Federal District in 2016-2019]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [setevoe izdanie] 2021; 67 (6):5. Available from:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1319/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/20715021-2021-67-6-5. (In Russian).
42.Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V., Kaprin A.D., Samsonov Yu.V. Profilaktika onkologicheskikh zabolevaniy kak osnova vzaimodeystviya onkologicheskoy sluzhby s pervichnym zvenom zdravookhraneniya [Prevention of oncological diseases as a basis for the interaction of oncological services with primary health care]. Issledovaniya i praktika v meditsine 2017; 4(1): 74-80. DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-1-10. (In Russian).
43.Antipova T.V., Mel'nik M.V., Nechaeva O.B., Shikina I.B, Vechorko V.I., Lutseva E.M. Otsenka rezul'tativnosti meditsinskoy pomoshchi pri onkologicheskikh zabolevaniyakh [Evaluation of the effectiveness of medical care for oncological diseases]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [setevoe izdanie] 2016; 1(47): 1-9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/730/30/ DOI: 10.21045/2071-50212016-47-1-3. (In Russian).
44.Nechaeva O.B., Popovich V.K., Shikina I.B., Biragova O.K. Indikatory kachestva meditsinskoy pomoshchi pri onkologicheskikh zabolevaniyakh [Indicators of the quality of medical care for oncological diseases]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [setevoe izdanie] 2013; 1 (29):1-13. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/459/30/ (In Russian).
45.Kukarskaya I.I., Mateykovich E.A., Legalova T.V., Boldyreva T.R., Beeva E.A. Defekty onkoginekologicheskoy pomoshchi: struktura, sudebnaya praktika, zashchita interesov meditsinskikh rabotnikov [Defects of oncogynecological care: structure, judicial practice, protection of the interests of medical workers]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii 2018; 17(4):125-130. DOI: 10.20953/1726-1678-2018-4-125-130 (In Russian).
Дата поступления: 22.04.2022
