CC BY
9Выводы:
1. Сохранять и совершенствовать отечественную методологию профилактической токсикологии.
2. Приложить возможные усилия для сохранения фундаментальных исследований на основе кооперации НИУ Минздравсоцразвития и РАМН.
3. Межинститутская координация научных исследований по токсикологии.
4. Настойчиво учиться работе с бизнесом.
5. Отстаивать токсикологические интересы в бюрократических инстанциях.
РСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кудинова О.Н. Проблемы диверсификации и модернизации химического комплекса России.//Вестник химической промышленности. Ежеквартальное обозрение.-2000. Вып.2 (50).-с. 40-47.
2. Курляндский Б.А. Основы профилактической токсикологии./ В кн. Общая токсикология, ред. Курляндский Б.А., Филов В.А.-М.:«Медицина», 2002.-с. 474-516.
3. Рогов С.Н. Россия должна стать научной сверхдержавой. Невостребованность науки как угроза национальной безопасности. /Доклад на заседании Президиума РАН 18 04 2010. .http:\\www.iskran.ru /print. php?type=news&rid=91
Kurlyandskiy B.A. Preventive toxicology: issues, objectives, perspectives
Russian Register of Potentially Hazardous Chemical and Biological Substances, Moscow
Are discussed questions related to history of methodology and present state of preventive toxicology. Objectives are set and basic approaches to the development of preventive toxicology in Russia as а separate priority scientific area are outlined.
Материал поступил в редакцию 11.05.2010 г.
УДК 616.08.039 : 615.099.08
Ретроспективная оценка вариантов
комплексной детоксикации
при острых экзогенных отравлениях
Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С.
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
ШЖ -летний опыт лечения около 20
^^^ I I тыс. больных с тяжелыми формами острых отравлений показал, что гемосорбция с помощью неселективных гемосорбентов является базовым методом эфферентной терапии, позволяющим резко сократить пребывание в организме токсикантов различной природы. Использование физико-химической гемотерапии способствует значи-
тельному повышению темпа очищения организма от токсикантов, что ставит указанные методы лечения в разряд неотложных детокси-кационных мероприятий, позволяя снизить летальность почти в 3 раза - с 14,5 до 5,8%.
Ключевые слова: острые отравления, комплексная детоксикация, физиогемотерапия, реабилитация
Использование комплексной детоксикации при указанной патологии связано с разработкой ее оптимальных вариантов, которые могут быть признаны ее стандартами.
Целью работы была оценка условий, способствующих изменениям стандартов комплексной детоксикации при острых экзогенных отравлениях.
Материалы и методы исследования. Сравнительная характеристика вариантов комплексной детоксикации на основе 40-летнего опыта (19682008 гг.) лечения более 20 тыс. больных в Московском городском центре острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с тяжелыми экзогенными отравлениями при использовании эфферентных методов детоксикации (ЭМД) -
аферетических, сорбционно-диализных, кишечного лаважа (КЛ), методов физиогемотерапии (ФГТ) - магнитной (МГТ), ультрафиолетовой (УФГТ), лазерной (ЛГТ), а также химиогемоте-рапии (ХГТ) гипохлоритом натрия (ГХН).
Результаты и обсуждение. Для лечения тяжелых форм острых отравлений наиболее важным оказалось очищение крови от токсикантов путем использования методов искусственной деток-сикации. Развитие последних на определенных этапах было связано с возможностями новых инженерных технологий, изменениями характера токсикантов, вызывающих отравления, а также с результатами научных исследований в области клинической токсикологии и уровнем организации медицинской помощи в этом направлении.
МАЙ - ИЮНЬ 2010
60-е-70-е годы прошлого столетия. Основополагающий период развития ЭМД. Среди аферетических методов наиболее доступной и значимой оказалась операция замещения крови, разработанная в 40-х годах прошлого столетия и обладающая высокой степенью неселективности по отношению к широкому спектру токсикантов. Однако невысокая эффективность данной операции (в виде частичного - на 15-20% - замещения крови) и большой риск развития нежелательных последствий ее использования привели к значительному ограничению сферы ее применения, что способствовало интенсификации исследований, направленных на дальнейшее повышение эффективности детоксика-ционных мероприятий. В результате наиболее устойчивые позиции занял гемодиализ (ГД), так как большая часть отравлений вызывалась водорастворимыми токсикантами (барбитураты длительного действия, салицилаты, метанол и др.). Рост частоты отравлений психофармакологическими средствами небарбитурового ряда (ноксирон, трициклические антидепрессанты, препараты фенотиазинового и бензодиазепино-вого ряда) инициировал усилия исследователей по созданию неселективных угольных сорбентов и аппаратуры для гемосорбции, которая до сегодняшнего дня является ключевым методом ускоренного очищения жидких сред организма от токсикантов различной природы. Накопление органических токсикантов в жировой ткани (хлорированные углеводороды, карбофос, тиофос и т.п.), также являясь причиной значительной части отравлений в указанном периоде, наряду с ГД потребовало применения перитоне-ального диализа. В целом же сформировалось отчетливое представление о том, что эффективность детоксикационных мероприятий может быть значительно повышена при раннем использовании ее компонентов, начиная с догоспитального этапа.
80-е годы. Логическим развитием подхода к комплексной детоксикации стали попытки со-четанного использования методов сорбционно-диализной терапии, что позволило несколько снизить летальность в токсикореанимационном отделении (с 14,5 до 12,1%). Это привлекло внимание клиницистов к проблеме необходимости очищения кишечного депо токсикантов с помощью КЛ, обладающего независимостью в отношении их физико-химических свойств и за счет ускорения очищения кишечника, способствующего значительному сокращению длительности токсико-генной стадии отравлений. На этом практически были исчерпаны все возможности используемых методов эфферентной детоксикации, что определило направление дальнейших исследований на усиление процессов биотрансформации токсикантов с помощью физико-химических методов. Включение в детоксикационный комплекс
ФГТ позволило достичь значительного улучшения гемореологических показателей (МГТ), состояния иммунитета (УФГТ) и антиоксидантной системы крови (ЛГТ). В наибольшей степени это проявилось при сочетанном использовании указанных методов и способствовало усилению детоксикации благодаря ускорению выведения из организма экзогенных токсикантов за счет стимуляции естественных процессов очищения от них организма и действенной коррекции эндо-токсикоза.
90-е годы - начало настоящего столетия. Применение непрямой электрохимической де-токсикации крови с помощью ГХН также сопровождалось значительным ускорением неспецифической биотрансформации токсикантов. В итоге наиболее эффективным оказалось комплексное применение упомянутых выше методов по следующим алгоритма: вначале МГТ для коррекции гемореологических показателей, по ходу использования ЭМД (сорбционно-диализных, КЛ) - инфузия ГХН для ускорения биотрансформации токсикантов и УФГТ для коррекции иммунного статуса; либо в составе комплексной детоксикации используется только ФГТ с проведением через 12-15 ч ЛГТ или (предпочтительней) ее сочетания с УФГТ. Это оказалось весьма выгодным при актуальных на сегодняшний день сочетанных отравлениях психофармакологическими средствами. Указанный подход сопровождается ускорением выведения экзо- и эндогенных токсикантов из организма в 3-12 раз и значительным снижением частоты гемодинами-ческих, инфекционно-септических осложнений, а также органной и полиорганной недостаточности. Усовершенствование комплексной детокси-кации в обозначенном направлении, кроме того, позволило существенно повысить безопасность детоксикационных мероприятий благодаря возможности уменьшения интенсивности применяемых воздействий в 2-3 раза, что в значительной степени способствует реализации концепции управляемой детоксикации.
Комбинирование эфферентной и физико-химической гемотерапии по разработанным нами технологиям позволило добиться принципиального, почти 3-кратного, снижения летальности в токсикореанимационном отделении (до 6,2%) в 2009 г.
Современный период. Отчетливое понимание значимости ранней комплексной детоксикации при экзо- и эндотоксикозах (сорбционная де-токсикация, КЛ, сочетанная ФГТ, ХГТ) к необходимости поиска вариантов активного лечения на реабилитационном этапе путем стимуляции адаптационных возможностей организма с помощью мезодиэнцефальной модуляции и физико-химических методов.
Заключение. Каждый вариант комплексной детоксикации является относительным поняти-
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ем, зависящим от совокупности изменяющихся факторов, оказывающих влияние на его формирование в конкретном временном промежутке. На сегодняшний день оптимальным вариантом комплексной детоксикации при острых экзогенных отравлениях должно быть признано использование эфферентных и физико-химических методов гемотерапии по определенным алгоритмам, оказывающее как прямое, так и опосредованное влияние на детоксикационный процесс при условии совместимости компонентов комплексной детоксикации. Это позволяет достичь более чем аддитивного детоксикационного эффекта, а также благоприятного течения реабилитации за счет предупреждения опасных для жизни осложнений.
1. Бадалян А.В., Гольдфарб Ю.С., Лужников Е.А. и др. Проблема реабилитации при острых отравлениях химической этиологии // Анестезиология и реаниматология. -2008. - № 6. - С. 39-41.
2. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Физиогемотерапия острых отравлений. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 199 с.
3. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Марупов А.М. Эндо-токсикоз при острых экзогенных отравлениях. - М.: Издательство БИНОМ, 2008. - 200 с.
4. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Деток-сикационная терапия (руководство для врачей). - СПб.: Лань, 2000. - 192 с.
5. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Суходолова Г.Н., Мусселиус С.Г. Особенности интенсивной терапии острых отравлений // Интенсивная терапия: Национальное руководство (п/ред. Б.Р. Гельфанда и А.И. Салтанова) - М.: Изд. группа ГЭОТАР, 2009. - Т. II. - Гл. 14. - С. 433-490.
Luzhnikov Ye.A., Goldfarb Yu.S. Retrospective assessment of variants of complex detoxification at acute exogenous poisonings
N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medical Care, Moscow
A 40- year experience of treatment of about 20 thousand patients in a specialized department -the City Center for Acute Poisonings Treatment under N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medical Cary showed that hemosorption together with non-selective hemosorbents is a basic method of efferent therapy allowing to sharply reduce the presence of toxicants of different nature in the organism. The use of physico-chemical therapy helps to significantly raise the rate of clearing the organism from toxicants and by that places the said treatment method in the category of emergent detoxification measures which allows to decrease three-fold from 14.5 to 5.8% the lethality.
Материал поступил в редакцию 21.04.2010 г.
УДК 615.033
Проблемы лекарственной токсикологии в свете реализации программы «Стратегия развития фармацевтической промышленности на период до 2020 года»
Гуськова Т.А.
НИИ фармации ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Приоритетными направлениями отечественной науки становятся молекулярная биология и нанотехнология, что приведет к созданию новых биотехнологических и нанотехнологических лекарственных препаратов. Проблемой лекарственной токсикологии является разработки новых методов доклинической оценки безопасности таких препаратов,
что невозможно сделать без объединения усилий лекарственных токсикологов с физиками, химиками, клеточными биологами, нейрофизиологами и другими специалистами. Отсутствие координации подобных исследований может привести к непоправимым последствиям.
Ключевые слова: лекарственные препараты, оценка безопасности.
Положение дел в российской фармацевтической промышленности является крайне сложным. По словам министра Т.А. Голиковой, в настоящее время в РФ зарегистрировано 2619
международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств, из них 1454 не производятся в России, 1624 МНН выпускаются российскими и зарубежными производи-
