CC BY
7f СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ^ЗДРАВООКРАНЕНИЯ^^
© Шулаев А.В., Гайнетдинов К.И., 2023
УДК 614.2:616.62-003.7-08 (470.41) "451.10" DOI: 10.56685/18120555_2023_76_1_27
== РЕСУРСЫ КОЕЧНОГО ФОНДА И КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА В ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ = В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД
Алексей Владимирович Шулаев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Бутлерова, 49; тел.: 8 987 213-67-12; e-mail: alexs_shu@mail.ru]
Камиль Ильмирович Гайнетдинов, врач-уролог ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», аспирант кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России [e-mail: kamilgainetdinov247@gmail.com]
Реферат. Мочекаменная болезнь является крайне актуальной проблемой современного здравоохранения как в мире, так и в Российской Федерации. Республика Татарстан является эндемичной территорией по уролитиазу. Материал и методы. Материалом для исследования послужили статистические данные за 2012-2021 гг., предоставленные ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» (форма № 30 «Сведения о медицинской организации»; форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных»). Результаты и их обсуждение. За 10-летний период в Республике Татарстан произошло сокращение числа коек урологического профиля на 21,7%. При заметном снижении числа профильных коек в ЦРБ и городских больницах республики число больных, поступивших на койки урологического профиля, также снизилось на 20%. Количество урологических кадров по Республике Татарстан увеличилось на 12,6%, но в районных больницах их количество увеличилось незначительно - на 5,3%. В большинстве муниципальных образований, в которых показатель заболеваемости мочекаменной болезнью был ниже среднереспубликанского, отсутствуют кадры профильных врачей. Вывод. В системе здравоохранения Республики Татарстан происходит реорганизация урологической службы, направленная на увеличение профильных кадров и оптимизацию урологического коечного фонда, но при этом остается проблемой концентрация врачей-урологов в республиканских и межмуниципальных центрах при их дефиците в сельских муниципальных образованиях.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, организация здравоохранения, качество урологической помощи, коечный фонд, урологические кадры.
^^ RESOURCES OF THE BED CAPACITY AND HUMAN RESOURCES IN PROVIDING = THE POPULATION WITH UROLOGICAL CARE FOR UROLITHIASIS = IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN OVER A 10-YEAR PERIOD
Aleksey V. Shulaev, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Hygiene of the FSBEI HE Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [420012 Kazan, Butlerova str., 49; tel.: 8 987 213-67-12; e-mail: alexs_shu@mail.ru]
Kamil I. Gainetdinov, urologist of the SAHI Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, postgraduate student of the Department of General Hygiene of the FSBEI HE Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [e-mail: kamilgainetdinov247@gmail.com]
Abstract. Urolithiasis is an extremely relevant problem of modern healthcare both in the world and in the Russian Federation. The Republic of Tatarstan is an endemic area for urolithiasis. Material and methods. The material for the study was the statistical data for 2012-2021 provided by the SAHI Republican Medical Informational Analytical Center (form № 30 «Information on the medical organization»; form № 12 «Information on the number of diseases registered in patients»). Results and discussion. The number of urological beds in the Republic of Tatarstan decreased by 21,7% over a 10-year period. With a noticeable decrease in the number of specialized beds at the CDH and city hospitals of the republic, the number of patients admitted to urological beds also decreased by 20%. The number of urological personnel in the Republic of Tatarstan increased by 12,6%, but their number increased slightly - by 5,3% in district hospitals. There are no personnel of specialized doctors in most municipalities, in which the incidence of urolithiasis was lower than the republican average. Conclusion. The urological service is being reorganized in the healthcare system of the Republic of Tatarstan, aimed at increasing specialized personnel and optimizing the urological bed capacity, but at the same time, the concentration of urologists in the republican and intermunicipal centers remains a problem with their shortage in rural municipalities. Key words: urolithiasis, healthcare organization, quality of urological care, bed capacity, urological personnel.
Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) является полиэтиологическим заболеванием с высокой частотой рецидивирования, занимает одно из первых мест в структуре урологической заболеваемости и лидирует по частоте экстренной госпитализации [3]. У более чем половины больных уролитиаз проявляется в трудоспособном возрасте, а при развитии рецидивирующего течения приводит к инвали-дизации пятую часть заболевших [7]. Несмотря на то что мочекаменная болезнь требует больших экономических затрат, чем рак мочевого пузыря и рак предстательной железы, вместе взятые, в приказе Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» уролитиаз не указан [4, 6].
Заболеваемость уролитиазом имеет тенденцию к росту как в Российской Федерации, так и в мире в целом. За 2005-2019 гг. показатель заболеваемости мочекаменной болезнью возрос до 754,5 на 100 000 взрослого населения, темп прироста составил 35,5%. По отдельным регионам страны отмечается значительное варьирование данного показателя [2]. Таким образом, мочекаменная болезнь, несомненно, остается актуальной проблемой системы здравоохранения.
Колебание показателя заболеваемости уролити-азом на разных территориях Российской Федерации связано с эндемичностью по виду образования мочевых камней, что обусловлено следующими факторами: жаркий климат, минералогический состав питьевой воды и ее загрязненность, химический состав почвы, особенности питания, наследственность и др. [5]. Республика Татарстан, как и Среднее По-
волжье, является эндемичной территорией по данному заболеванию [1].
Также следует отметить различие в организации урологической службы в разных регионах и областях страны, что, несомненно, влияет на качество и доступность медицинской помощи, включая урологическую, населению, проживающему на конкретной территории, что отражается на уровне заболеваемости.
Изучение состояния ресурсов и организации работы по оказанию урологической помощи взрослому населению в Республике Татарстан в связи с медико-социальной значимостью мочекаменной болезни послужило целью данного исследования.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили статистические данные за 20122021 гг., предоставленные ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» (форма № 30 «Сведения о медицинской организации»; форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных»), по городу Казани, Набережные Челны и 43 муниципальным образованиям (МО) Республики Татарстан. На основании представленных данных за указанный период был проведен анализ организации урологической службы за 2012-2021 гг.
Результаты и их обсуждение. Анализ численности специализированного коечного фонда Республики Татарстан показал, что по состоянию на 2021 г. стационарная помощь взрослому населению оказывается на 373 койках, развернутых на базе 23 медицинских организаций в 14 муниципальных образованиях республики. С 2012 по 2021 г. в Республике Татарстан (рис. 1) произошло сокращение числа коек
Рис. 1. Динамика изменений коечного фонда урологического профиля в РТ за 2012-2021 гг.
урологического профиля с 454 до 373 (на 17,8%). Число специализированных коек в динамике за 10 лет имеет разнонаправленную тенденцию. Так, в 2014 г. по сравнению с 2012 г. отмечается резкое снижение количества коек - на 36,7% с дальнейшим повышением показателя к 2017 г. на 30,1% по сравнению с 2014 г. В последующем наблюдается снижение показателя до 2020 г. на 21,3%, с незначительным повышением к 2021 г. до 373 коек. Следует заметить, что за рассматриваемый период наблюдения ни в один из годов не было достигнуто изначального уровня коек урологического профиля (454 в 2012 г.), что указывает на стойкую тенденцию к снижению количества коек данного профиля.
Снижение количества коек наблюдается в большинстве муниципальных образований, и республиканский центр не стал исключением. Таким образом, наблюдается снижение показателя обеспеченности койками с 1,19 (на 10 000 населения) в 2012 г. до 0,95 в 2021 г.
Согласно представленным в табл. 1 данным, в 2012 г. количество коек урологического профиля для взрослого населения в столице Республики Татарстан (Казань) составляло 218 коек, в то время как в остальных муниципальных образованиях их число равнялось 236. В дальнейшем в РТ произошло сокращение коек урологического профиля, при этом в Казани их число выросло до 229 (+5,0% по отношению к 2012 г.). В остальных муниципальных образованиях их число сократилось с 236 в 2012 г. до 144 в 2021 г. (-63,9%). Таким образом, количество урологических коек в Казани в 2012 г. было на 8% меньше, чем в остальных МО, в то время как в 2021 г. в Казани их стало на 59% больше.
Сокращение специализированных коек, размещенных в палатах отделений других профилей, является целесообразным в случае сохранения широкой доступности для населения всего объема стационарной помощи данного профиля, особенно в условиях неполной занятости таких коек и низкой интенсивности их работы.
Несмотря на тенденции к сокращению специализированного коечного фонда, койки урологического профиля используются в республике достаточно полно, несмотря на общее снижение - с 341 в 2012 г. до 311 дней в 2021 г., т.е. сохранение этого показателя на нормальном уровне. Этот факт следует отметить как положительный, так как работа койки в услови-
ях перегрузки никак не способствует повышению качества стационарной помощи, в частности урологической. Однако в целом по республике наблюдается некоторое снижение оборота койки - с 36,9 в 2012 г. до 35,9 в 2021 г. (-2,7%).
Средняя длительность пребывания больного на койке по республике сократилась с 9,32 дня в 2012 г. до 6,98 в 2021 г., т.е. уменьшилась на 33,5%. Таким образом, в Республике Татарстан за период 20122021 гг. проведена работа по повышению эффективности и рациональному использованию коечного фонда урологического профиля. Однако очевидно, что резервы для дальнейшего снижения показателя средней длительности пребывания больного на койке в некоторых урологических стационарах еще имеются - в 47% медицинских организациях этот показатель превышает среднереспубликанский уровень.
Также при заметном снижении числа профильных коек в ЦРБ и городских больницах республики число поступивших больных на урологические койки с 2012 по 2021 г. снизилось на 20% (рис. 2). Стоит обратить внимание на то, что наибольшее снижение числа поступивших пациентов наблюдается в 2020 г. (-25,8% по отношению к 2019 г.). Это может быть связано с начавшейся в этом году пандемией новой коронави-русной инфекции и вводимыми ограничениями с последующим снижением плановой госпитализации в урологические стационары.
В то же время число поступивших в урологическое отделение в Республиканскую клиническую больницу МЗ РТ за этот период выросло на 21,5% (с 1825 до 2217).
За данный период число узких специалистов данного профиля в РТ увеличилось с 95 до 107, что отразилось на обеспеченности врачами-урологами (на 10 000 населения), - с 0,249 до 0,274 (+10% к 2021 г.) (табл. 2).
В 2012 г. из 45 МО республики в 32 отсутствовали врачи-урологи, на конец 2021 г. их число снизилось до 26. Таким образом, доля муниципальных образований, где в рассматриваемый период не было врачей-урологов, сократилась с 71,1 до 57,7%.
Таким образом, несмотря на увеличение количества врачей-урологов в целом по республике, все еще остается более половины МО с отсутствием в штате урологических кадров.
Кадровый потенциал специализированных служб системы здравоохранения муниципальных образова-
Т а б л и ц а 1
Сопоставление динамики количества коек урологического профиля в Казани и в остальных муниципальных
образованиях за 2012-2021 гг.
Территория 2012 2021
Койки Доля, % Койки Доля, %
Казань 218 48,1 229 61,4
Муниципальные образования Республики Татарстан 236 51,9 144 38,6
Всего 454 100 373 100
18 000
17 000
16 000
15 000
14 000
13 000
12 000
16 780 16 959
16 029
11 886
13 426
11 000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Рис. 2. Динамика изменений количества поступивших в стационар взрослых пациентов урологического профиля
в РТ за 2012-2021 гг.
Т а б л и ц а 2
Динамика обеспеченности врачами-урологами в Республике Татарстан за 2012-2021 гг.
Урологи в РТ 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Темп роста/ снижения
Физ. лица 95 96 103 107 90 92 91 99 110 107 +12,6%
На 10000 взрослого населения 0,249 0,251 0,268 0,277 0,232 0,236 0,233 0,253 0,281 0,274 +10%
ний является важным фактором формирования урологического здоровья населения. Более того, наличие в штате врача-уролога обеспечивает более эффективную маршрутизацию пациента с урологической патологией и преемственность как между поликлиникой и стационаром, так и между лечебными учреждениями разного уровня.
На следующем этапе исследования мы проанализировали динамику распределения врачей-урологов по муниципальным образованиям. В 2012 г. в 41 муниципальном образовании работало 11,5% врачей-урологов от всех имеющихся в республике (11 врачей-урологов из 95), а к 2021 г. их число увеличилось и составило 16,8% от общего числа (18 врачей-урологов из 107). Следует отметить, что количество кадров по Республике Татарстан увеличилось на 12,6%, но в районных больницах их количество увеличилось незначительно - на 5,3%.
Несмотря на увеличение числа специализированных кадров, остается тенденция к их повышенной нагрузке. В 2012 г. 95 врачей-урологов занимали 145,0 штатных единицы при имеющихся ставках в 151,5 единицы (коэффициент совместительства -1,52, показатель укомплектованности - 62,7%), при этом в 2021 г. при количестве 107 врачей-урологов ко-
личество занятых стало 150,75 (коэффициент совместительства - 1,4). Однако к 2021 г. остается нехватка кадров при имеющихся ставках в 163,5 единицы (показатель укомплектованности - 65,4%).
Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» от 12.11.2012 № 907н Минздрава РФ, отмечается значительная нехватка кадров в РТ за период 20122021 гг.: 95 врачей-урологов в 2012 г., что в 2 раза меньше, чем должное количество, и 107 врачей в 2021 г. (55% от должного количества). При этом в Казани сохраняется должное количество врачей-урологов как в 2012, так и в 2021 г. Однако в остальных муниципальных образованиях Республики Татарстан в 2012 было только 38 врачей, что составило 28,7%, в 2021 г. 44 - врача-уролога (33,5%).
Анализ динамики показателей укомплектованности службы физическими лицами штатных должностей врачей-урологов за анализируемый период показал, что количество МО, в которых показатель укомплектованности был равен 70% и ниже, в 2012 г. увеличилось с 6 из 13 МО (46,1%) до 11 из 17 МО (64,7%) в 2021 г. При этом число МО, в которых коэффициент совместительства был равен 1,5 и более, увеличилось с 4 из 13 (30,7%) в 2012 г. до 9 из 17 (52,9%) в 2021 г.
Несмотря на увеличение количества муниципальных образований с наличием врача-уролога в период 2012-2021 гг., показатель укомплектованности физическими лицами и коэффициент совместительства в Республике Татарстан остаются примерно на тех же уровнях (соответственно 62,7% и 1,52 в 2012 г. и 65,4% и 1,4 в 2021 г.), из чего следует, что уровень нагрузки на врачей-урологов в Республике Татарстан в рассматриваемый период времени остался достаточно высоким, остался дефицит специалистов в государственном секторе системы здравоохранения.
В 2021 г. из 28 муниципальных образований, где показатель распространенности мочекаменной болезни ниже, чем средний по республике, в 16 не было врача-уролога (61,5% от всех районов, где не было уролога в 2021 г.). А из 26 муниципальных образований, где показатель первичной заболеваемости ниже, чем средний по республике, в 15 не было врача-уролога (57,7% от всех районов, где не было врача-уролога в 2021 г.). Таким образом, в 2021 г. более чем в половине муниципальных образований с показателями ниже среднереспубликанского отсутствуют специализированные кадры.
Из вышеизложенного следует, что в большинстве муниципальных образований, в которых в 10-летний период показатель заболеваемости МКБ ниже среднереспубликанского, отсутствуют кадры профильных врачей. Из различных литературных источников известно, что наличие врача-уролога в муниципальных образованиях прямо пропорционально коррелирует с более высокой первичной диагностикой урологической патологии по сравнению с районами, где врач-уролог отсутствует.
Выводы. За период с 2012 по 2021 г. в Республике Татарстан происходили реорганизационные процессы, направленные на сокращение объемов урологической стационарной помощи. К 2021 г. количество урологических коек уменьшилось на 17,8%, в результате этого уровень госпитализации сократился на 20%. При этом в Казани количество коек увеличилось, а в остальных муниципальных образованиях - сократилось.
Несмотря на увеличение количества урологов на 12,6% за рассматриваемый период, на сегодняшний день все еще остается проблемой дефицит квалифицированных специалистов более чем в половине муниципальных образований, в результате это может стать причиной сниженной доступности урологической помощи взрослому населению и затруднений в работе с диспансерными больными. По данным анализа показателей укомплектованности и коэффициента совместительства, остается повышенная нагрузка на имеющиеся кадры. Это может привести к потере качества медицинской помощи и снижению выявляемости урологической патологии, в том числе мочекаменной болезни.
В системе здравоохранения Республики Татарстан происходит реорганизация урологической службы, направленная на увеличение профильных кадров и оптимизацию урологического коечного фонда, но при этом остается проблемой концентрация врачей-урологов в республиканских и межмуниципальных центрах и их дефицит в сельских муниципальных образованиях.
Литература
1. Госпитализированная заболеваемость мочекаменной болезнью взрослого населения г. Казани / Ф.М. Кузьмина, Л.Я. Салахова, М.Э. Ситдыкова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 1. - С. 87-90.
2. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 г / А.Д. Каприн, О.И. Апо-лихин, А.В. Сивков [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - Т. 15, № 2. - С. 10-17.
3. Мочекаменная болезнь / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, Ю.А. Куприянов [ и др.] // Русский медицинский журнал. -2014. - № 17. - C. 14.
4. Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми: приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 № 168н. - URL: https:// normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&document Id=421040
5. Тиктинский, О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тик-тинский, В. П. Александров. - Санкт-Петербург: Питер, 2000. - C. 384.
6. Evaluation of the economic burden of kidney stone disease in the UK: a retrospective cohort study with a mean follow-up of 19 years / R.M. Geragthy, P. Cook, V. Walker, B.K. Somani // BJU Int. - 2020. - № 125 (4). - P. 586-594.
7. Knoll, T. Epidemiology, pathogenesis and pathophysiology of urolithiasis / T. Knoll // European urology supplements. -2010. - Vol. 9. - P. 802-806.
References
1. Gospitalizirovannaya zabolevaemost' mochekamennoi bolezn'yu vzroslogo naseleniya g. Kazani / RM. Kuz'mina, L.Ya. Salahova, M.E. Sitdykova [i dr.] // Kazanskii medicin-skii zhurnal. - 2008. - T. 89, № 1. - S. 87-90.
2. Zabolevaemost' mochekamennoi bolezn'yu v Rossiiskoi Federacii s 2005 po 2020 g. / A.D. Kaprin, O.I. Apolihin,
A.V. Sivkov [i dr.] // Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. - 2022. - T. 15, № 2. - S. 10-17.
3. Mochekamennaya bolezn' / D.Yu. Pushkar', P.I. Rasner, Yu.A. Kupriyanov [i dr.] // Russkii medicinskii zhurnal. -2014. - № 17. - C. 14.
4. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya dispansernogo nablyudeniya za vzroslymi: prikaz Ministerstva zdra-voohraneniya RF ot 15.03.2022 № 168n. - URL: https://norma-tiv.kontur.ru/document-moduleId=1&documentId=421040
5. Tiktinskii, O.L. Mochekamennaya bolezn' / O.L. Tiktinskii, V.P. Aleksandrov. - Sankt-Peterburg: Piter, 2000. - C. 384.
6. Evaluation of the economic burden of kidney stone disease in the UK: a retrospective cohort study with a mean follow-up of 19 years / R.M. Geragthy, P. Cook, V. Walker,
B.K. Somani // BJU Int. - 2020. - № 125 (4). - P. 586-594.
7. Knoll, T. Epidemiology, pathogenesis and pathophysiology of urolithiasis / T. Knoll // European urology supplements. -2010. - Vol. 9. - P. 802-806.
