CC BY
38
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
УДК 616.62-003.7:614.2(479.342)
ОЦЕНКА РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
'Зубков И.В., 2Севрюков Ф.А., 2Гурвич Н.И., 'Фетисов В.А.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России (610098, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112), e-mail: kf18@kirovgma.ru
2ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1)
В статье представлен анализ показателей обеспеченности населения Кировской области амбулаторной и стационарной урологической помощью в динамике за 2007-2017 гг. Основными источниками информации были официальные статистические материалы Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения РФ и Территориальной Федеральной службы государственной статистики по Кировской области. Анализ показателей проведен с учетом уровней оказания урологической помощи и административно-территориального деления медицинских организаций на городские, областные, районные, ведомственные и федеральные.
По результатам исследования установлено значительное сокращение коечного фонда, снижение охвата населения профилактическими осмотрами и контингентов больных, состоящих на диспансерном учете. Определены основные проблемы урологической службы, связанные с дефицитом врачей-урологов, недостаточным количеством амбулаторных приемов, дневных стационаров и несоответствием стандартам оснащения материальной базы амбулаторных и стационарных медицинских организаций. Установлено наличие прямой корреляционной связи между уровнем первичной заболеваемости мочекаменной болезнью и укомплектованностью урологической службы врачебными кадрами. Сделан вывод о том, что причиной сниженного распространения мочекаменной болезни среди населения Кировской области относительно других регионов РФ является недостаточная регистрация данной патологии.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, урологическая служба, ресурсы, обеспечение, врачи-урологи, Кировская область.
ASSESSMENT OF KIROV REGION HEALTH RESOURCES IN PROVIDING THE POPULATION WITH UROLOGICAL CARE IN CASE OF UROLITHIASIS
'Zubkov I.V., 2Sevryukov F.A., 2Gurvich N.I., 'Fetisov VA.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: kf18@kirovgma.ru 2Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia (603005, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky Sq., 10/1)
The article presents the analysis of Kirov region population provision with outpatient and inpatient urological assistance in the dynamics in 2007-2017. The main sources of information are official statistical materials of the Department of monitoring, analysis and strategic development of health of the Ministry of health of the RF and the Territorial Federal state statistics service of Kirov region. The analysis of indicators is carried out taking into account the levels of urological care and administrative-territorial division of medical organizations into urban, regional, district, departmental and Federal.
The research has established significant reduction in the number of beds, a decrease in the number of people who had preventive examination and regular medical check-up. The main problems of the urological service are connected with the deficit of urologists, insufficient number of outpatient visits, day patient departments and poor outpatient and inpatient facilities. A direct correlation between the level of urolithiasis incidence and the stuffing level of the urological service has been established. It has been concluded that the decreased urolithiasis incidence among the population of Kirov region is caused by insufficient registration of this pathology.
Key words: urolithiasis, urological service, resources, provision, urologists, Kirov Region.
Введение рующим распространением, частым рецидивиро-
Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) - ванием и высокими социально-экономическими полиэтиологическое заболевание, формирующееся потерями. В среднем по РФ заболеваемость МКБ под воздействием комплекса экзогенных и эндо- за последние 15 лет возросла на 67%, составив к генных факторов, характеризующееся прогресси- 2016 г. 737,5 на 100 тыс. взрослого населения. Ва-
рьирование по отдельным регионам значительное - от 303,9 в Ивановской области до 1556,3 %о000 в Алтайском крае. В составе Приволжского федерального округа (ПФО) наиболее высокий показатель в Республике Мордовия - 1066,0, наиболее низкий - в Кировской области (КО) - 500,6 %о000 [1]. Причинами высокой полярности показателей с одной стороны выступают территориальные факторы, обеспечивающие эндемичность отдельных регионов, - климат, химический состав питьевой воды, содержание микроэлементов в почве, уровень социально-экономического развития, обусловливающий характер питания населения и степень техногенного загрязнения окружающей среды. С другой стороны очевидно региональное различие ресурсного обеспечения и организации работы профильных подразделений здравоохранения.
На первом этапе настоящего исследования, заключающемся в оценке эпидемиологической ситуации по МКБ в КО, были установлены стабильно сниженные в течение 10 лет показатели заболеваемости относительно большинства других регионов РФ [2]. Для определения истинных причин сниженной заболеваемости было необходимо изучить состояние ресурсов и организации работы урологической службы в КО, что и послужило целью данного этапа исследования.
Материал и методы
Исследование проведено на территории КО (120 374 км2), находящейся в составе ПФО и Волго-Вятского экономического района, включающей 39 муниципальных районов, 5 городов областного значения (административный центр г. Киров, г. Кирово-Чепецк, г. Слободской, г. Вятские Поляны, г. Котель-нич) и 1 закрытое административно-территориальное образование федерального значения - пгт. Первомайский. Среднегодовая численность населения области 1 287 461 чел. (2017 г.), в том числе городского - 985 521 чел. (76,6%) (из них в г. Кирове - 507 155 чел.; 39,4%) и сельского населения - 301 940 чел. (23,4%). За последние 10 лет прослеживается отчетливая тенденция к сокращению численности населения, по сравнению с 2007 г. население области уменьшилось на 10,8%, при этом доля городского населения возросла на 5,5% [3, 4].
Все показатели рассчитывались и анализировались по состоянию на 2017 г. и ретроспективно в динамике за 10 лет. Источниками информации были официальные статистические сведения Рос-стата, Кировстата и годовые отчеты о работе урологической службы МЗ КО. Анализ проводился по показателям обеспеченности населения амбулаторной и стационарной урологической помощью с учетом уровней оказания помощи и административно-территориального деления медицинских организаций (МО) на городские, областные, районные, ведомственные и федеральные. Полученные результаты сопоставляли с нормативными показателями и стандартами в соответствии с Приказом МЗ РФ от 12.11.2012 г. № 907 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» и ТПГГ Правительства КО [5, 6].
Динамические ряды оценивали на основе базовых показателей (темп прироста / убыли в %). Для корреляционного анализа использовали метод
Пирсона (метод квадратов). Корреляционную связь оценивали между вариационными рядами данных о первичной заболеваемости МКБ и укомплектованности штатов физическими лицами врачей урологического профиля в г. Кирове и районах КО. Вычисляли коэффициент корреляции (r), определяли направление и силу связи по шкале Чеддока (сильная: ±0,7 до ±1; средняя: ±0,3 до ±0,699; слабая: 0 до ±0,299). Оценку достоверности коэффициента корреляции проводили по таблице значений критерия t с учетом числа степеней свободы (n - 2), где n - число парных вариант. Различия расчетного критерия t с табличными значениями считали достоверными при уровне значимости р<0,05, соответствующем 95% вероятности безошибочного прогноза. Статистическая обработка данных проведена при помощи специализированных пакетов прикладных программ SPSS 13.0 и STATISTICA-6.0.
Результаты и их обсуждение
Здравоохранение области в 2017 г. представлено: 70 больничными организациями (в 2007 г. - 136; темп убыли -48,5%), 11 198 больничными койками круглосуточного пребывания (20 531; -45,6%), 250 амбулаторно-поликлиническими организациями (323; -22,6%) с общей мощностью 37 008 посещений в смену (35 800; +3,3%), 6094 врачами (6522; -7%) и 14 868 - среднего медперсонала (18 886; -21,3%). В 2017г. показатель обеспеченности (на 10 тыс. населения) стационарной помощью составил 87,3 коек (в 2007 г. - 145,3; -39,9%), амбулаторно-поликлини-ческой помощью - 288,4 посещений (253; +12,3%), врачами - 47,5 (46,1; +3%), средним медперсоналом - 115,9 (133,6; -13,2%) [3, 4, 7].
Анализ ресурсного обеспечения урологической службы показал, что по состоянию на 2017 г. стационарная помощь оказывается на 170 койках, развернутых на базе 2 профильных и 7 хирургических отделений в 9 МО КО. Экстренная помощь оказывается в специализированном подразделении одной из городских больниц и в 3 хирургических отделениях ЦРБ области. Для остальных районов в экстренных случаях специалисты клинической областной больницы проводят выезды в районы области и при возможности транспортировки - эвакуацию пациентов «на себя» по линии санитарной авиации. Амбула-торно-поликлиническая помощь (АПП) по профилю «урология» на территории города оказывается врачами-урологами 15 МО, в том числе 2 ведомственных и федеральных МО, и врачами-хирургами в поликлиниках 8 ЦРБ. Профильные штатные ставки также предусмотрены еще в 6 ЦРБ, но из-за нехватки специалистов на протяжении ряда лет они остаются не занятыми.
Происходившая в последние годы реорганизация службы имела целью сократить объемы дорогостоящей стационарной помощи, частично сместив их на амбулаторно-поликлиническое звено. По сравнению с 2007 годом коечный фонд службы уменьшился на 15,8% (с 202 до 170 коек), и соответственно уровень госпитализации - на 15,6% (с 0,45 до 0,38%). Наибольшему сокращению был подвержен фонд районных МО (ЦРБ 3-го уровня оказания медицинской помощи), где за анализируемый период было свернуто более 2/3 профильных коек - с 47 до 15 шт. (рис. 1.)
Рис. 1. Коечный фонд урологической службы КО в 2007-2017 гг. (ед.)
210 -г'
180 -
150 -■
120 4
90 -
■202 — 202-
■204
60 1 ■ ■ -4-7.....47 45 ^ ,,
, 34 34 32 35 ™
30 3......................................................34-^ ...................
I 25 25 25 24 23 23 23 ^2" ' - 15
23
23
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 _ " 1. Коечный фонд МО районов КО
2. Коечный фонд городских и областных МО
3. Коечный фонд ведомственных и федеральных МО —■— 4. Общий коечный фонд урологической службы КО
0
В МО на территории города (областные МО и городские больницы 1-2 уровня) количество коек убавилось на 11,5% - с 130 до 115 ед. Увеличение коечного фонда отмечалось только в стационарах ведомственного и федерального подчинения, где дополнительно было развернуто 15 коек и прирост к 2017 г. составил 37,5%.
Несмотря на существенное сокращение стационарного обеспечения, показатели использования коечного фонда за исследуемые годы имели положительную динамику. Среднегодовая занятость койки возросла с 315 до 339 дней (+7,1%; плановый показатель на 2017 г. - 340), средняя длительность госпитализации сократилась с 10,5 до 8,8 дней (-16,2%;
плановый - 8,2), оперативная активность возросла с 15,1 до 40,4 операций на 1 койку (+62,6%; плановый < 75%), что демонстрирует существенное приближение к значениям рекомендованных целевых показателей [6].
Численность МО, участвующих в оказании А! 111, к 2017 г. в целом по службе не изменилась, составляя 23 ед., с колебанием за анализируемый период на уровне 22-28 ед. (рис. 2). Прирост их количества по отдельным административным единицам был не столько значим, как убыль коечного фонда, составившая по районам области 12,5%, по городу - снижение на 7,2%, по ведомственным и федеральным МО - 0%.
22 23
30 -г
25 -
' П 23 п 20 ^ ---------- -22...................
15 2. "14.....14" -15.....14----15
10 \.........................
............
3-0-2 2222222222
12
13
10
11 11
"11 V
о- - -О
88
0 +
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
-О- 1. МО районов КО
■ 2. Городские и областные МО
3. Ведомственные и федеральные МО
4. Все МО, оказывающие АПП по профилю "урология"
Рис. 2. Медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую урологическую помощь
в 2007-2017 гг. (ед.)
Количество посещений врачей-урологов за исследуемый период возросло в полтора раза - с 47 052 до 72 096 (+34,7%). Тем не менее достигнутое значение пока не соответствует целевому - 95 800, рассчитанному исходя из нормативного числа посещений в год на 1 должность уролога (4211) и числа должностных ставок (2017 г. - 22,75) [6]. В структуре амбулаторного приема МКБ занимает 3-е место по частоте посещений, после аденомы простаты и хронического пиелонефрита. Доля посещений с профилактической целью возросла на 79% (с 1,1% в 2007 г. до 5,3% в 2017 г.), но даже высокий темп прироста пока не приблизил данный показатель к целевому значению (< 30%) [6]. Процент посещений сельских жителей снизился с 24,2 до 14% (-42,1%), что связано исключительно с нехваткой специалистов в районных подразделениях службы.
Диспансерная работа характеризуется снижением доли пациентов, охваченных диспансерным наблюдением, на 19% в городских и на 13,8% - в районных поликлиниках, в 2017 г. доля лиц, состоящих на диспансерном учете у уролога, составила 25,6% в городе и 33,2% - в районах.
В качестве выводов по результатам деятельности стационарных подразделений в отчетах урологической службы КО указывается на необходимость увеличения функции койки, оперативной активности, уменьшения сроков пребывания в стационаре и использования урологических коек с целью диагностики и консервативного лечения. В подразделениях АПП требуется расширение урологических приемов, прежде всего для улучшения работы с диспансерными контингентами и увеличения охвата населения профилактическими осмотрами.
В целях повышения качества диагностики необходимо провести комплектацию всех урологических кабинетов стандартным оборудованием - аппаратами УЗИ и урофлоуметрами. В урологических стационарах также отмечается потребность дооснащения современным оборудованием (многофункциональные системы с системой рентген и ультразвуковой визуализацией, эндовидеохирургический комплекс и др.) в соответствии со стандартами [5]. Кроме того, в отчетах урологической службы обращается внимание на
низкое развитие стационарозамещающих форм оказания урологической помощи. Первый дневной стационар был развернут в 2014 г. на 8 коек (0,5 ставки врача-уролога) на базе одной из городских больниц, второй - на 2 койки в 2016 г. на базе одной ЦРБ. В 2017 г. на 10 койках дневного пребывания было пролечено 347 пациентов при средней длительности лечения 7,5 дней и занятости койки 261 день в год.
Большинство недостатков в работе урологической службы связано с нехваткой специалистов. Показатель обеспеченности населения врачами-урологами за период наблюдения был недостаточным (рекомендуемый уровень - 0,5 на 10 тыс. населения [5]) и характеризовался снижением - с 0,27 в 2007 г. до 0,22 на 10 тыс. населения в 2017 г. (-18,5%), с небольшим подъемом в 2010-2011 гг. до 0,32-0,33%о0.
Потребность службы во врачебном персонале характеризуется соотнесением имеющихся показателей с нормативными. Рекомендуемые штатные нормативы для урологического кабинета составляют 1 врач-уролог - на 20 тыс. прикрепленного населения [5], что с учетом количества взрослого населения КО в 2017 г. соответствует штатному обеспечению службы в объеме 65 ставок. В реалии штатный фонд урологической службы составляет 61 должностная ставка, в том числе 22,75 - для подразделений АПП (8 - в районах КО, 13,25 - в городе и 1,5 - в ведомственных и федеральных МО), на которых работает 22 врача, из них 7 - в качестве амбулаторного уролога и 15 - в качестве внутреннего или внешнего совместителя.
Анализ динамики показателей укомплектованности службы штатами должностей врачей-урологов за анализируемый период показал снижение с 91,8% до 85,2% (-7,1%). Причем если в городе этот показатель снизился всего на 1,8%, то в районах области убыль составила 35,2%. Наиболее наглядно ситуацию по кадровому обеспечению демонстрирует укомплектованность штатов физическими лицами врачей, которая за тот же период уменьшилась в целом на 40,3%, в городских МО - на 47,3%, в районных МО - на 44,5% (рис. 3). В ведомственных и федеральных МО показатели на протяжении 10 лет были приближены к нормативным 100%.
Рис. 3. Укомплектованность штатов урологической службы физическими лицами врачей
(в %; без учета совместительства)
Следует отметить, что в подразделениях А11 за весь изучаемый временной отрезок число штатных должностей практически полностью соответствовало числу занятых ставок, но укомплектованность штатов физическими лицами была недостаточной, в 2017 г. показатель по районным МО составил 57,1%, по городским МО - 77,2%.
Согласно итогам годовых отчетов урологической службы, потребность с учетом допустимого совместительства в 2007-2011 гг. не превышала 6 подготовленных специалистов, однако за последние 5 лет дефицит врачебных кадров усугубился и в 2017 г. потребность возросла до 19 урологов, из них 6 врачей требуются для работы в районах и 13 - в городе. В городских МО врачебный дефицит компенсируется за счет совместительства, коэффициент которого в последние годы варьирует на уровне 1,7--2. В районах области совмещение должностей ограничено нехваткой специалистов,
и коэффициент за все годы наблюдения не превышал 1,4, составляя в среднем 1,28.
В настоящее время из 14 предусмотренных ставок врачей-урологов в поликлиниках ЦРБ развернуто только 8, занято 4,5 ставки, на которых работает 7 врачей-хирургов, из их числа 4 не имеют сертификата врача-уролога. В г. Кирове с учетом количества населения в 2017 г. потребность составляла 25 штатных ставок, по факту развернуто 14,75, на которых трудится 15 врачей - 4 по основному месту работы, 2 внутренних и 9 внешних совместителей.
Выявленное относительное повышение укомплектованности врачебных штатов урологической службы в 2010-2011 гг., совпавшее по времени с подъемом уровней первичной заболеваемости МКБ в КО (установленным на первом этапе настоящего исследования [2]), позволило предположить взаимосвязь этих показателей (табл. 1).
Таблица 1
Корреляционная связь (г) между показателями первичной заболеваемости МКБ и укомплектованности штатов физическими лицами врачей-урологов
Годы г. Киров районы Кировской области
* Первичная заболеваемость, на 100 тыс. населения Укомплектованность штатов физ. лицами врачей (%) * Первичная заболеваемость, на 100 тыс. населения Укомплектованность штатов физ. лицами врачей (%)
2007 63,5 92,8 88,3 73,7
2008 62,1 91,4 86,7 77,8
2009 69,9 91,4 91,1 61,5
2010 87,4 100,0 100,1 84,6
2011 103,7 95,7 111,4 92,3
2012 62,3 80,5 96,6 50,0
2013 62,9 54,1 90,6 53,3
2014 55,1 52,2 86,1 58,5
2015 41,6 46,4 83,4 60,9
2016 70,3 48,9 104,3 43,5
2017 55,8 52,2 95,1 40,9
г 0,654±0,07 (р<0,05) 0,204±0,09 (р<0,05)
* данные эпидемиологического этапа исследования [2].
Проведенный корреляционный анализ показал наличие достоверной прямой корреляционной связи средней силы (г =+0,654) между показателями по г. Кирову и слабой силы (г =+0,204) - по районам КО.
Выводы
За последние 10 лет реорганизация структуры урологической службы в КО шла по пути сокращения объемов стационарной помощи путем увеличения амбулаторных приемов и развития стационарозаме-щающих форм обслуживания населения. В результате к 2017 г. было свернуто 32 профильных койки и уровень госпитализации сократился в 1,2 раза, но при этом планируемого расширения сети амбулаторных подразделений не произошло, количество МО, участвующих в оказании АПП по профилю «урология» осталось на уровне 2007 г. Полуторакратный прирост числа амбулаторных посещений к 2017 г. был достигнут не за счет увеличения штата амбулаторных урологов, а за счет превышающего допустимый норматив совместительства и интенсификации работы имеющегося врачебного состава, на треть представленного врачами хирургического профиля, половина которых не имеет сертификат врача-уроло-
га. Развернутые 8 коек дневного пребывания в одном городском стационаре и 2 койки в одной из ЦРБ не компенсируют потребности населения.
Главной проблемой урологической службы на сегодняшний день остается хронический дефицит квалифицированных специалистов и недостаточное оснащение материальной базы амбулаторных и стационарных подразделений стандартным диагностическим и хирургическим оборудованием. Как результат, недостаточная эффективность использования коечного фонда, низкий уровень развития стаци-онарозамещающих технологий, ограничение работы с диспансерными контингентами больных, снижение процента охвата населения профилактическими осмотрами и выявляемости урологической патологии, в том числе МКБ. Таким образом, стандарты качества и критерии доступности урологической помощи населению, прописанные в ТПГГ КО, соблюдаются не в полном объеме.
Установленная исследованием корреляция демонстрирует зависимость частоты впервые выявленных случаев МКБ от количества врачей-урологов, как одного из множества других факторов, определяющих уровень заболеваемости населения. При этом
данный фактор относится к числу управляемых, и приведение численности физического состава врачей к нормативной потребности КО позволит получить представление об истинных размерах заболеваемости МКБ, что необходимо для планирования и реализации адекватного объема урологической помощи пациентам данного профиля.
Литература/References
1. Статистический сборник 2016. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2016 г. / Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава РФ. С. 139. https://www. rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god. (дата обращения 19.08.2018.). [Statisticheskii sbornik 2016. Obshchaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2016 g. Departament monitoringa, analiza i strategicheskogo razvitiya zdravookhraneniya Minzdrava RF p.139. Available at: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/ statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god. (accessed 19.08.18)]
2. Зубков И.В., Севрюков Ф.А., Гурвич Н.И., Карпухин И.В., Шевченко А.А. Эпидемиологическая ситуация по мочекаменной болезни в Кировской области // Вятский мeдицинский вестник. 2018. № 3(59). С. 14-18. [Zubkov I.V., Sevryukov F.A., Gurvich N.I., Karpukhin I.V., Shevchenko A.A. The epidemiological situation of urolithiasis in the Kirov region. Vyatskii meditsinskii vestnik.2018;3:14-18. (In Russ.)]
3. Кировская область в цифрах: краткий статистический сборник / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Кировской области. Киров, 2018. 84 с. : ил. [Kirovskaya oblast' v tsifrakh: kratkii statisticheskii sbornik. Kirov, 2018. 84 p. (In Russ.)]
4. Кировская область в цифрах: краткий стататисти-ческий сборник / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Кировской области. Киров, 2007. 78 с. : ил. [Kirovskaya oblast' v tsifrakh: kratkii statisticheskii sbornik. Kirov, 2007. 78 p. (In Russ.)]
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология». https://www.rosminzdrav.ru/documents/5482-(дата обращения 19.08.2018.). [Order of the Ministry of health of Russian Federation of 12 November 2012. N 907n. «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi vzroslomu naseleniyu po profilyu «urologiya». Available at: https://www.rosminzdrav.ru/documents/5482- (accessed 19.08.18.)]
6. Постановление правительства Кировской области от 29.12.2016 № 36/321 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.» http://docs.cntd.ru/document/973060134 (дата обращения 19.08.2018.). [Resolution of the government of the Kirov region from 29.12.2016 No. 36/321 «Ob utverzhdenii territorial'noi programmy gosudarstvennykh garantii besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoi pomoshchi na territorii Kirovskoi oblasti na 2017 i na planovyi period 2018 i 2019». Available at: http://docs.cntd.ru/document/973060134 (accessed 19.08.18.)]
7. Кировская область. Медицина и здоровье (Интернет). http://statinfo.biz/HTML/M196F11456L1.aspx. (дата обращения 19.08.2018.). [Kirovskaya oblast'. Meditsina i zdorov'e. Available at: http://docs.cntd.ru/ document/973060134(accessed 19.08.18.)]
УДК 616-056.71:575.1(470.342)
АНАЛИЗ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КИРОВЕ И КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
'Коледаева Е.В., 2Береснева А.А., 'Харинова Д.В., 'Потехина С.В.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: sveta.vadimova.97@mail.ru
2 КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», Киров, Россия (610048, г. Киров, Московская, 163)
В статье рассмотрены клинико-генетические особенности фенилкетонурии, галактоземии и муко-висцидоза в Кирове и Кировской области. По данным ВОЗ, 5-7% новорожденных имеют различную наследственную патологию. Ежегодно в Кировской области впервые диагностируются 86-94 случая наследственной патологии. Цель исследования: анализ клинико-генетических особенностей фенилкетонурии, муковисцидоза и галактоземии в Кировской области за период с 1997 по 2017 год. В ходе исследования было проанализировано 90 медицинских карт больных фенилкетонурией, галак-тоземией и муковисцидозом.
В результате проведенного анализа медицинских карт по некоторым признакам (возраст больного, метод и способ диагностики заболевания, соблюдение диеты при метаболических болезнях или назначенного лечения, наличие отклонений в показателях здоровья детей и др.) была показана распространенность и частота встречаемости данных заболеваний в Кировской области на 2017 год по сравнению со среднероссийскими показателями. Для некоторых болезней показаны наиболее часто встречающиеся в Кировской области клиническая картина и вариант течения заболевания. По результатам молекуляр-но-генетического анализа представлены данные о генотипах больных, выявлены часто встречающиеся мутации в генах при фенилкетонурии, галактоземии и муковисцидозе.
Частота встречаемости муковисцидоза на 2017 год составила 1:5400, ФКУ - 1:7400, галактоземии -1:39600. В Кировской области выявлено 37 больных муковисцидозом, 30 больных ФКУ, 19 случаев га-лактоземии. В половине случаев заболеваний муковисцидоза в гомозиготном состоянии встречалась
